Il cuore è un organo importante nel corpo umano. La cessazione del suo lavoro simboleggia la morte. Ci sono un gran numero di malattie che influenzano negativamente il funzionamento dell'intero sistema cardiovascolare. Uno di questi è PE, una clinica di patologia, i cui sintomi e la cui terapia saranno discussi di seguito.
Cos'è una malattia
PE, o embolia polmonare, è una patologia comune che si sviluppa quando l'arteria polmonare oi suoi rami sono ostruiti da coaguli di sangue. Il più delle volte si formano nelle vene degli arti inferiori o del bacino.
Nella pratica medica, la clinica PE viene considerata anche quando i vasi sono bloccati da organismi parassiti, neoplasie o corpi estranei.
Il tromboembolismo è la terza causa di morte, dietro solo all'ischemia e all'infarto del miocardio.
Molto spesso la malattia viene diagnosticata in età avanzata. Gli uomini hanno tre volte più probabilità delle donne di soffrire di questa malattia. Se la terapia EP (codice ICD-10 - I26) viene iniziata in modo tempestivo, è possibile ridurre la mortalità dell'8-10%.
Motivo per lo sviluppomalattie
Nel processo di sviluppo della patologia, si formano coaguli e si verificano il blocco dei vasi sanguigni. Tra le cause di EP ci sono le seguenti:
- Flusso sanguigno alterato. Questo può essere osservato sullo sfondo dello sviluppo: vene varicose, compressione dei vasi sanguigni da parte di tumori, flebotrombosi con distruzione delle valvole venose. La circolazione sanguigna è disturbata quando una persona è costretta a rimanere ferma.
- Danneggiamento alla parete di un vaso sanguigno, causando la coagulazione del sangue.
- Vene protesiche.
- Installazione dei cateteri.
- Intervento chirurgico sulle vene.
- Malattie infettive di natura virale o batterica che provocano danni all'endotelio.
- Violazione del naturale processo di fibrinolisi (dissoluzione del coagulo) e ipercoagulabilità.
La combinazione di diverse cause aumenta il rischio di EP, la clinica di patologia implica un trattamento a lungo termine.
Fattori di rischio
I seguenti fattori di rischio per EP aumentano significativamente la probabilità di sviluppare processi patologici:
- Lungo viaggio o riposo forzato a letto.
- Insufficienza cardiaca o respiratoria.
- Trattamento prolungato con diuretici, che porta alla perdita di grandi quantità di acqua e ad un aumento della viscosità del sangue.
- Tumori, come la formazione di emablastosi.
- Alti livelli di piastrine e globuli rossi nel sangue, che aumentano il rischio di coaguli di sangue.
- Uso a lungo termine di ormonicontraccettivi, terapia ormonale sostitutiva - questo aumenta la coagulazione del sangue.
- Violazione dei processi metabolici, che si osserva spesso nel diabete mellito, nell'obesità.
- Chirurgia vascolare.
- Ictus e infarti passati.
- Pressione alta.
- Chemioterapia.
- Lesione del midollo spinale.
- Periodo di gravidanza.
- Abuso di fumo.
- Vecchia età.
- Vene varicose. Crea condizioni favorevoli per il ristagno del sangue e la formazione di coaguli di sangue.
Dai fattori di rischio elencati, possiamo concludere che nessuno è immune dallo sviluppo di EP. Il codice ICD-10 per questa malattia è I26. È importante sospettare un problema in tempo e agire.
Tipi di malattie
La clinica PE dipenderà dal tipo di patologia e ce ne sono diverse:
- PE massiccio. Come risultato del suo sviluppo, la maggior parte dei vasi polmonari è interessata. Le conseguenze possono essere shock o sviluppo di ipotensione.
- Sottomassiccio. Un terzo di tutti i vasi polmonari è interessato, il che si manifesta con insufficienza ventricolare destra.
- Forma non massiccia. È caratterizzato da danni a un piccolo numero di vasi, quindi potrebbero non esserci sintomi di EP.
- Fatale quando viene colpito più del 70% delle navi.
Corso clinico di patologia
La clinica PE può essere:
- Velocissimo. Blocco dell'arteria polmonare principale o maggiorerami. Si sviluppa insufficienza respiratoria, può verificarsi arresto respiratorio. La morte è possibile in pochi minuti.
- Piccante. Lo sviluppo della patologia è veloce. L'esordio è improvviso, seguito da una rapida progressione. Si osservano sintomi di insufficienza cardiaca e polmonare. Entro 3-5 giorni si sviluppa un infarto polmonare.
- Persistente. La trombosi delle arterie grandi e medie e lo sviluppo di numerosi infarti polmonari continuano per diverse settimane. La patologia progredisce lentamente con un aumento dei sintomi di insufficienza respiratoria e cardiaca.
- Cronico. Si osserva costantemente una trombosi ricorrente dei rami dell'arteria polmonare. Vengono diagnosticati infarti polmonari ricorrenti o pleurite bilaterale. Aumenta gradualmente l'ipertensione. Questa forma si sviluppa più spesso dopo l'intervento chirurgico, sullo sfondo dell'oncologia e delle malattie cardiovascolari esistenti.
Sviluppo della malattia
L'embolia polmonare si sviluppa gradualmente attraverso le seguenti fasi:
- Blocco delle vie aeree.
- Pressione aumentata nell'arteria polmonare.
- A causa dell'ostruzione e del blocco, lo scambio di gas viene interrotto.
- Il verificarsi di carenza di ossigeno.
- Formazione di ulteriori percorsi per il trasporto di sangue scarsamente ossigenato.
- Aumento del carico sul ventricolo sinistro e sviluppo della sua ischemia.
- Diminuzione dell'indice cardiaco e calo della pressione sanguigna.
- Arteria polmonarela pressione è in aumento.
- Deterioramento della circolazione coronarica nel cuore.
- Edema polmonare.
Molti pazienti con EP hanno un infarto polmonare.
Segni di malattia
I sintomi dell'EP dipendono da molti fattori:
- Le condizioni generali del corpo del paziente.
- Numero di arterie danneggiate.
- La dimensione delle particelle che ostruiscono i vasi.
- Il tasso di progressione della malattia.
- Gradi di disturbi nel tessuto polmonare.
Il trattamento dell'EP dipenderà dalle condizioni cliniche del paziente. La malattia in alcuni procede senza dare alcun sintomo e può portare alla morte improvvisa. La complessità della diagnosi sta anche nel fatto che la patologia dei sintomi assomiglia a molte malattie cardiovascolari, ma la differenza principale è l'immediato sviluppo dell'embolia polmonare.
La patologia è caratterizzata da diverse sindromi:
1. Dal lato del sistema cardiovascolare:
- Sviluppo di insufficienza cardiaca.
- Pressione sanguigna più bassa.
- Ritmo cardiaco irregolare.
- Frequenza cardiaca aumentata.
- Sviluppo di insufficienza coronarica, che si manifesta con un dolore improvviso e intenso dietro lo sterno, che dura da 3-5 minuti a diverse ore.
- Cor polmonare, la sindrome si manifesta con gonfiore delle vene del collo, tachicardia.
- Disturbi cerebrali con ipossia, emorragia cerebrale e nei casi gravi con edema cerebrale. Il paziente si lamenta del rumoreorecchie, vertigini, vomito, convulsioni e svenimenti. In situazioni gravi, la probabilità di sviluppare un coma è alta.
2. La sindrome polmonare-pleurica si manifesta:
- La comparsa di mancanza di respiro e lo sviluppo di insufficienza respiratoria. La pelle diventa grigia, si sviluppa la cianosi.
- Appaiono dei sibili.
- L'infarto polmonare si sviluppa il più delle volte 1-3 giorni dopo l'embolia polmonare, tosse con secrezione di espettorato con sangue, aumento della temperatura corporea, durante l'ascolto sono chiaramente udibili rantoli umidi e gorgoglianti.
3. Sindrome febbrile con comparsa di temperatura corporea febbrile. È associato a processi infiammatori nel tessuto polmonare.
4. L'allargamento del fegato, l'irritazione del peritoneo, la paresi intestinale causano la sindrome addominale. Il paziente lamenta dolore al fianco destro, eruttazione e vomito.
5. La sindrome immunologica si manifesta con polmonite, pleurite, eruzioni cutanee, comparsa di immunocomplessi nell'analisi del sangue. Questa sindrome di solito si sviluppa 2-3 settimane dopo la diagnosi di EP.
Le raccomandazioni cliniche per lo sviluppo di tali sintomi sono di iniziare una terapia urgente.
Misure diagnostiche
Nella diagnosi di questa malattia, è importante stabilire il luogo di formazione dei coaguli di sangue nelle arterie polmonari, nonché valutare il grado di danno e la gravità dei disturbi. Il medico ha il compito di determinare la fonte del tromboembolismo per prevenire una ricaduta.
Data la complessità della diagnosi, i pazienti vengono inviati adipartimenti vascolari speciali, che sono dotati di tecnologia e hanno la capacità di condurre uno studio e una terapia completi.
Se si sospetta un'EP, al paziente vengono sottoposti i seguenti esami:
- Raccolta della cronologia e valutazione di tutti i fattori di rischio.
- Analisi generale del sangue, delle urine.
- Emogasanalisi, determinazione del D-dimero nel plasma.
- ECG in dinamica per escludere infarto, insufficienza cardiaca.
- Rx dei polmoni per escludere polmonite, pneumotorace, tumori maligni, pleurite.
- L'ecocardiografia viene eseguita per rilevare l' alta pressione nell'arteria polmonare.
- Le scansioni polmonari mostreranno un flusso sanguigno ridotto o assente a causa dell'EP.
- L'angiopulmonografia è prescritta per rilevare l'esatta posizione del trombo.
- USDG delle vene degli arti inferiori.
- Flebografia a contrasto per rilevare la fonte di EP.
Dopo aver effettuato una diagnosi accurata e aver trovato la causa della malattia, viene prescritta la terapia.
Primo soccorso per PE
Se si sviluppa un attacco della malattia quando una persona è a casa o al lavoro, è importante fornirgli un'assistenza tempestiva per ridurre la probabilità di sviluppare cambiamenti irreversibili. L'algoritmo è il seguente:
- Metti una persona su una superficie piana, se cade o si siede sul posto di lavoro, non disturbarla, non spostarti.
- Sbottona il bottone in alto della camicia, togli la cravatta per lasciarla frescaaria.
- Se la respirazione si interrompe, eseguire la rianimazione: respirazione artificiale e, se necessario, compressioni toraciche.
- Chiama un'ambulanza.
Un'adeguata cura dell'EP salverà la vita di una persona.
Trattamento della malattia
La terapia per l'EP è prevista solo in ospedale. Il paziente viene ricoverato in ospedale e gli viene prescritto il riposo a letto completo fino al superamento della minaccia di blocco vascolare. Il trattamento dell'EP può essere suddiviso in diverse fasi:
- Rianimazione urgente per eliminare il rischio di morte improvvisa.
- Ripristina il più possibile il lume del vaso sanguigno.
La terapia a lungo termine per l'EP prevede le seguenti attività:
- Rimozione di un coagulo di sangue dai vasi dei polmoni.
- Svolgere attività per prevenire la trombosi.
- Aumento del diametro dell'arteria polmonare.
- Espansione di minuscoli capillari.
- Attuare misure preventive per prevenire lo sviluppo di malattie del sistema circolatorio e respiratorio.
Il trattamento della patologia prevede l'uso di farmaci. I medici prescrivono ai loro pazienti:
1. Preparazioni dal gruppo di fibrinolitici o trombolitici. Vengono iniettati direttamente nell'arteria polmonare attraverso un catetere. Questi farmaci dissolvono i coaguli di sangue, entro poche ore dalla somministrazione del farmaco, le condizioni della persona migliorano e dopo alcuni giorni non c'è traccia di coaguli di sangue.
2. Nella fase successiva, si raccomanda al paziente di assumere "Eparina". Primotempo, il farmaco viene somministrato a un dosaggio minimo e dopo 12 ore viene aumentato più volte. Il farmaco è un anticoagulante e, insieme a Warfarin o Fenilin, previene la formazione di coaguli di sangue nell'area patologica del tessuto polmonare.
3. Se non c'è EP grave, le raccomandazioni cliniche implicano l'uso di Warfarin per almeno 3 mesi. Il farmaco viene prescritto in una piccola dose di mantenimento e quindi, in base ai risultati degli esami, può essere modificato.
Tutti i pazienti sono sottoposti a terapia mirata a ripristinare non solo le arterie polmonari, ma l'intero organismo. Vuol dire:
- Trattamento cardiaco con Panangin, Obzidan.
- Assunzione di antispastici: papaverina, No-shpa.
- Farmaci per la correzione dei processi metabolici: preparati contenenti vitamina B.
- Terapia anti-shock con idrocortisone.
- Trattamento antinfiammatorio con antibiotici.
- Assunzione di farmaci antiallergici: Suprastin, Zodak.
Quando prescrive farmaci, il medico dovrebbe tenere conto del fatto che, ad esempio, "Warfarin" penetra nella placenta, quindi, durante la gravidanza, è vietato assumerlo e "Andipal" ha molte controindicazioni, dovrebbe essere prescritto con cautela ai pazienti a rischio.
La maggior parte dei farmaci viene iniettata nel corpo mediante infusione a goccia in vena, le iniezioni intramuscolari sono dolorose e provocano la formazione di grandi lividi.
Operativointervento
Il trattamento chirurgico della patologia viene eseguito raramente, poiché un tale intervento ha un' alta percentuale di mortalità dei pazienti. Se l'intervento chirurgico non può essere evitato, viene utilizzata l'embolectomia intravascolare. La conclusione è che con l'aiuto di un catetere con un beccuccio, un coagulo di sangue viene rimosso attraverso le camere del cuore.
Il metodo è considerato rischioso e viene utilizzato solo quando strettamente necessario.
In caso di PE, si consiglia anche di installare filtri, ad esempio "Ombrello di Greenfield". Viene inserito nella vena cava e lì i suoi ganci si aprono per il fissaggio alle pareti del vaso. La rete risultante passa liberamente il sangue, ma i coaguli vengono trattenuti e rimossi.
Il trattamento dell'EP di grado 1 e 2 ha una prognosi favorevole. Il numero di decessi è minimo, la probabilità di guarigione è alta.
Complicazioni di PE
Tra le complicazioni principali e più pericolose della malattia ci sono:
- Morte improvvisa per arresto cardiaco.
- Progressione dei disturbi emodinamici secondari.
- Infarto polmonare ripetuto.
- Sviluppo del cuore polmonare cronico.
Prevenzione delle malattie
In presenza di gravi patologie cardiovascolari o una storia di interventi chirurgici, è importante impegnarsi nella prevenzione dell'embolia polmonare. Le raccomandazioni sono le seguenti:
- Non fare esercizio fisico eccessivo.
- Passa molto tempo a camminare.
- Segui la routine quotidiana.
- Assicuratibuon sonno.
- Elimina le cattive abitudini.
- Rivedi la dieta e rimuovi i cibi nocivi da essa.
- Visita regolarmente un terapista per un esame preventivo e un flebologo.
Queste semplici misure preventive aiuteranno ad evitare gravi complicazioni della malattia.
Ma per prevenire l'embolia polmonare, è importante sapere quali condizioni e malattie possono predisporre allo sviluppo della trombosi venosa. Presta particolare attenzione alla tua salute:
- Persone con diagnosi di insufficienza cardiaca.
- Pazienti mentitori.
- Pazienti in terapia diuretica a lungo termine.
- Usare farmaci ormonali.
- Diabete.
- Sopravvissuti all'ictus.
I pazienti a rischio dovrebbero ricevere una terapia periodica con eparina.
L'EP è una patologia grave, e ai primi sintomi è importante fornire assistenza tempestiva a una persona e mandarla in ospedale o chiamare un'ambulanza. Questo è l'unico modo per prevenire lo sviluppo di gravi conseguenze e salvare la vita di una persona.
