La vena polmonare (foto sotto) è un vaso che porta il sangue arterioso, arricchito con ossigeno nei polmoni, all'atrio sinistro.
Partendo dai capillari polmonari, questi vasi si fondono in vene più grandi, che vanno ai bronchi, poi segmenti, lobi, e alle porte del polmone formano grandi tronchi (due per radice), che in senso orizzontale posizione vai nella parte superiore sinistra dell'atrio. In questo caso, ciascuno dei tronchi penetra in un foro separato: quelli di sinistra - sul lato sinistro dell'atrio sinistro e quelli di destra - a destra. Le vene polmonari destre, seguendo l'atrio (a sinistra), attraversano trasversalmente l'atrio destro (la sua parete di fondo).
Vena polmonare superiore (destra)
Formato da vene segmentali dei segmenti dei lobi medio e superiore del polmone.
- R.apicalis (ramo apicale) - rappresentato da un corto tronco venoso, che si trova sul lobo superiore (la sua superficie mediastinica) e trasporta il sangue dal segmento apicale. Prima di entrare nella vena polmonare superiore destra, spesso si combina con un ramo segmentale (posteriore).
- R. posteriore(Ramo posteriore) raccoglie il sangue dal segmento posteriore. Questo ramo è la più grande di tutte le vene (segmentali) situata nel lobo superiore. In questo vaso si distinguono diverse parti: un segmento intrasegmentale e un segmento sublobare, che raccoglie il sangue dalla superficie interlobare nella regione della fessura obliqua.
- R.anterior (ramo anteriore) raccoglie il sangue dal lobo superiore (il suo segmento anteriore). In alcuni casi, è possibile combinare i rami posteriori e anteriori (poi confluiscono in un tronco comune).
- R.lobi medii (ramo del lobo medio) riceve sangue da segmenti del polmone destro (il suo lobo medio). In alcuni casi, questa vena assume la forma di un unico tronco e sfocia nella vena polmonare superiore destra, ma più spesso il vaso è formato da due parti: mediale e laterale, che drenano rispettivamente i segmenti mediale e laterale.
Vena polmonare inferiore (destra)
Questo vaso riceve sangue dal lobo inferiore (i suoi 5 segmenti) e ha due affluenti principali: la vena comune basale e il ramo superiore.
Ramo superiore
Si trova tra il segmento basale e quello superiore. È formato dalle vene accessorie e principali, segue in avanti e verso il basso, passando dietro il bronco apicale segmentale. Questo ramo è il più alto di tutti quelli che fluiscono nella vena polmonare inferiore destra.
Secondo il bronco, la vena principale contiene tre affluenti: laterale, superiore, mediale, localizzato principalmente intersegmentalmente, ma può anche trovarsi intrasegmentalmente.
Grazie alla vena accessoria, il sangue viene drenato dal segmento superiore (la sua parte superiore) nella regione sublobare della vena segmentale posteriore del lobo superiore (il suo segmento posteriore).
Vena comune basale
È un corto tronco venoso formato dalla confluenza delle vene basali inferiori e superiori, i cui rami principali giacciono molto più in profondità della superficie lobare anteriore.
Vena basale superiore. Formato dalla fusione della più grande delle vene segmentali basali, nonché delle vene che trasportano il sangue dai segmenti mediale, anteriore e laterale.
Vena basale inferiore. Adiacente alla vena comune basale dal lato della sua superficie posteriore. Il principale affluente di questo vaso è il ramo posteriore basale, che raccoglie il sangue dal segmento posteriore basale. In alcuni casi, la vena basale inferiore può avvicinarsi alla vena basale superiore.
ADLV
Si tratta di una patologia congenita del cuore, in cui si rileva un ingresso non anatomico delle vene polmonari nell'atrio (destra) o nell'ultima vena cava.
Questa patologia è accompagnata da frequenti polmonite, affaticamento, mancanza di respiro, ritardo nello sviluppo fisico, dolore al cuore. Come diagnosi, usano: ECG, MRI, radiografia, ecografia, ecografia, ventricolo- e atriografia, angiopulmonografia.
Il trattamento chirurgico del difetto dipende dalla sua tipologia.
Informazioni generali
ADLV è un difetto congenito e rappresenta circa l'1,5-3,0% dei difetti cardiaci. Maggior partesi osserva nei pazienti di sesso maschile.
Molto spesso questo difetto è combinato con una finestra ovale (aperta) e difetti del setto tra i ventricoli. Un po' meno spesso (20%) - con un tronco arterioso comune, ipoplasia del lato sinistro del cuore, VSD, destrocardia, tetrade di Fallot e trasposizioni dei vasi principali, un ventricolo comune del cuore.
Oltre alle suddette malformazioni, l'ADLV è spesso accompagnata da patologie extracardiache: ernie ombelicali, malformazioni del sistema endocrino e osseo, diverticoli intestinali, rene a ferro di cavallo, idronefrosi e malattia del rene policistico.
Classificazione del drenaggio venoso polmonare anomalo (APLV)
Se tutte le vene defluiscono nel circolo sistemico o nell'atrio destro, questo difetto è chiamato drenaggio anomalo completo, se una o più vene confluiscono nelle strutture di cui sopra, allora questo difetto è chiamato parziale.
Secondo il livello di confluenza, si distinguono diverse varianti di vizio:
- Opzione uno: sopracardiale (sopracardiale). Le vene polmonari (come un tronco comune o separatamente) confluiscono nella vena cava superiore o nei suoi rami.
- Seconda opzione: cardiaca (intracardiaca). Le vene polmonari vengono drenate nel seno coronarico o nell'atrio destro.
- Terza opzione: subcardiaca (infra o subcardiaca). Le vene polmonari entrano nella vena cava portale o inferiore (molto meno spesso nel dotto linfatico).
- Quarta opzione: mista. Le vene polmonari entrano in strutture diverse ea livelli diversi.
Caratteristiche dell'emodinamica
WooNel periodo intrauterino, questo difetto, di regola, non si manifesta, a causa delle peculiarità della circolazione sanguigna del feto. Dopo la nascita di un bambino, le manifestazioni dei disturbi emodinamici sono determinate dalla variante del difetto e dalla sua combinazione con altre anomalie congenite.
In caso di drenaggio anomalo totale, i disturbi emodinamici sono espressi da ipossiemia, sovraccarico ipercinetico del cuore destro e ipertensione polmonare.
Nel caso di drenaggio parziale, l'emodinamica è simile a quella dell'ASD. Il ruolo principale nei disturbi appartiene allo shunt venoso-arterioso anormale del sangue, che porta ad un aumento del volume del sangue nel piccolo cerchio.
Sintomi di drenaggio venoso polmonare anomalo
I bambini con questo difetto spesso soffrono di SARS e polmonite ripetuti, hanno tosse, basso aumento di peso, tachicardia, mancanza di respiro, dolore cardiaco, lieve cianosi e affaticamento.
In caso di ipertensione polmonare apparente in giovane età, compaiono insufficienza cardiaca, cianosi grave e gobba cardiaca.
Diagnosi
Il quadro dell'auscultazione nell'ADLV è simile all'ASD, ovvero si sente un soffio sistolico grossolano nell'area delle proiezioni delle arterie delle vene (vene polmonari) e della scissione del 2° tono.
- Sull'ECG segni di sovraccarico del cuore destro, deviazione EOS a destra, blocco (incompleto) della gamba destra del fascio di sibilo.
- Con segni fonografici di ASD.
- Alla radiografia, il pattern dei polmoni è migliorato, l'arteria polmonare (il suo arco) si gonfia, l'espansione del cuoresciabola" sintomo.
- EchoCG.
- Sondaggio di cavità cardiache.
- Plebografia.
- Atriografia (a destra).
- Angiopolmonografia.
- Ventricolografia.
La diagnosi differenziale di questo difetto dovrebbe essere effettuata con:
- Linfongectasia.
- Atresia valvola aortica/mitrale.
- Trasposizione delle navi.
- Stenosi mitralica.
- Stenosi delle vene polmonari destra/sinistra.
- Cuore a tre atriali.
- Isolamento ASD.
Trattamento
I tipi di trattamento chirurgico del drenaggio parziale sono determinati dalla variante del difetto, dalla dimensione e dalla posizione dell'ASD.
La comunicazione interatriale viene eliminata con l'aiuto della plastica o della sutura di un ASD. I bambini fino a tre mesi di età, in condizioni critiche, vengono sottoposti a un'operazione palliativa (settotomia atriale chiusa), che ha lo scopo di espandere la comunicazione interatriale.
La correzione radicale generale del difetto (forma totale) include diverse manipolazioni.
- Legatura della comunicazione patologica dei vasi con vene.
- Isolamento della vena polmonare.
- Chiusura ASD.
- Formazione di un'anastomosi tra l'atrio sinistro e le vene polmonari.
Le conseguenze di tali operazioni possono essere: un aumento dell'ipertensione polmonare e della sindrome da insufficienza del nodo senoatriale.
Previsioni
La prognosi per il decorso naturale di questo difetto è sfavorevole, poiché l'80%i pazienti muoiono entro il primo anno di vita.
I pazienti con drenaggio parziale possono vivere fino a trent'anni. La morte di questi pazienti è il più delle volte associata a infezioni polmonari o grave insufficienza cardiaca.
I risultati delle correzioni chirurgiche del difetto sono spesso soddisfacenti, ma tra i neonati la mortalità durante o dopo l'intervento chirurgico rimane elevata.
