L'embolia polmonare (EP) è una malattia pericolosa per la vita. Dopotutto, stiamo parlando dei coaguli di sangue formati. Tra tutte le patologie, la PE si distingue per le statistiche minacciose. I coaguli di sangue nei polmoni possono ostruire un'arteria in qualsiasi momento. Sfortunatamente, molto spesso questo porta alla morte. Quasi un terzo di tutte le morti improvvise nei pazienti è dovuto al blocco dell'arteria polmonare da parte di un coagulo di sangue.
Caratteristiche della malattia
PE non è una patologia indipendente. Come suggerisce il nome, questa è una conseguenza della trombosi.
Un coagulo di sangue, staccandosi dal suo luogo di formazione, si precipita attraverso il sistema con il flusso sanguigno. Spesso si verificano coaguli di sangue nei vasi degli arti inferiori. A volte localizzato nella parte destra del cuore. Il trombo passa attraverso l'atrio destro, il ventricolo ed entra nella circolazione polmonare. Si muovel'unica arteria accoppiata nel corpo con sangue venoso - il polmonare.
Un coagulo di sangue in movimento è chiamato embolo. Si precipita ai polmoni. Questo è un processo estremamente pericoloso. Un coagulo di sangue nei polmoni può bloccare improvvisamente il lume dei rami dell'arteria. Queste navi sono numerose. Tuttavia, il loro diametro sta diminuendo. Una volta in un vaso attraverso il quale un coagulo di sangue non può passare, blocca la circolazione sanguigna. Questo è ciò che spesso porta alla morte.
Se un coagulo di sangue si rompe nei polmoni di un paziente, le conseguenze dipendono da quale vaso è bloccato. L'embolo interrompe il normale apporto di sangue ai tessuti e la possibilità di scambio di gas a livello di piccoli rami o grandi arterie. Il paziente ha l'ipossia.
Gravità della malattia
Trombi nei polmoni si verificano a seguito di complicazioni di malattie somatiche, dopo la nascita e condizioni operative. La mortalità per questa patologia è molto alta. Si colloca al 3° posto tra le cause di morte, secondo solo alle malattie cardiovascolari e all'oncologia.
Oggi il PE si sviluppa principalmente a causa dei seguenti fattori:
- patologia grave;
- chirurgia complessa;
- ferito.
La malattia è caratterizzata da un decorso grave, molti sintomi eterogenei, diagnosi difficili e un alto rischio di mortalità. Le statistiche mostrano, sulla base dell'autopsia post mortem, che i coaguli polmonari non sono stati diagnosticati in modo tempestivo in quasi il 50-80% della popolazione che è morta a causa di EP.
Questa malattia procede molto rapidamente. Ecco perchèè importante diagnosticare rapidamente e correttamente la patologia. E anche per effettuare cure adeguate che possano salvare una vita umana.
Se un coagulo di sangue nei polmoni è stato rilevato in modo tempestivo, la percentuale di sopravvivenza aumenta in modo significativo. La mortalità tra i pazienti che hanno ricevuto il trattamento necessario è di circa il 10%. Senza diagnosi e terapia adeguata, raggiunge il 40-50%.
Cause della malattia
Un trombo nei polmoni, la cui foto si trova in questo articolo, appare come risultato di:
- trombosi venosa profonda degli arti inferiori;
- formazione di un coagulo di sangue in qualsiasi area del sistema venoso.
Significativamente meno spesso, questa patologia può essere localizzata nelle vene del peritoneo o degli arti superiori.
I fattori di rischio che suggeriscono lo sviluppo di EP in un paziente sono 3 condizioni provocanti. Sono chiamati "la triade di Virchow". Questi fattori sono:
- Ridotto tasso di circolazione del sangue nel sistema venoso. Ristagno nelle navi. Flusso sanguigno lento.
- Aumento della tendenza alla trombosi. Ipercoagulabilità.
- Lesioni o danni alla parete venosa.
Quindi, ci sono alcune situazioni che provocano il verificarsi dei suddetti fattori, a seguito dei quali viene rilevato un coagulo di sangue nei polmoni. I motivi possono essere nascosti nelle seguenti circostanze.
Può causare un rallentamento del flusso sanguigno venoso:
- viaggi lunghi, viaggi, a seguito dei quali una persona deve sedersiaereo, macchina, treno;
- Ospedalizzazione che richiede un riposo a letto a lungo termine.
L'ipercoagulabilità del sangue può portare a:
- fumare;
- uso contraccettivo, estrogeni;
- predisposizione genetica;
- oncologia;
- policitemia - un gran numero di globuli rossi;
- chirurgia;
- gravidanza.
Lesioni alle pareti venose portano a:
- trombosi venosa profonda;
- infortuni alle gambe domestiche;
- interventi chirurgici sugli arti inferiori.
Fattori di rischio
I medici identificano i seguenti fattori predisponenti in cui viene rilevato più spesso un coagulo di sangue nei polmoni. Le conseguenze della patologia sono estremamente pericolose. Pertanto, è necessario considerare attentamente la salute di quelle persone che presentano i seguenti fattori:
- attività fisica ridotta;
- età superiore a 50 anni;
- patologie oncologiche;
- interventi chirurgici;
- insufficienza cardiaca, infarto;
- lesione traumatica;
- vene varicose;
- uso di contraccettivi ormonali;
- complicazioni del parto;
- eritremia;
- sovrappeso;
- patologie genetiche;
- lupus eritematoso sistemico.
A volte, nelle donne dopo il parto possono essere diagnosticati coaguli di sangue nei polmoni, soprattutto quelli pesanti. Di norma, tale condizione è preceduta dalla formazione di un coagulo nella coscia o nel polpaccio. Si fa conosceredolore, febbre, arrossamento o persino gonfiore. Tale patologia deve essere immediatamente segnalata al medico per non aggravare il processo patologico.
Sintomi caratteristici
Per diagnosticare tempestivamente un trombo nei polmoni, i sintomi della patologia dovrebbero essere presentati chiaramente. Dovresti essere estremamente attento al possibile sviluppo di questa malattia. Sfortunatamente, il quadro clinico dell'EP è piuttosto vario. È determinato dalla gravità della patologia, dal tasso di sviluppo dei cambiamenti nei polmoni e dai segni della malattia sottostante che ha provocato questa complicanza.
Se è presente un trombo nei polmoni, i sintomi (obbligatori) nel paziente sono i seguenti:
- Mancanza di respiro, insorgenza improvvisa per ragioni sconosciute.
- C'è un aumento della frequenza cardiaca (più di 100 battiti in un minuto).
- Pallore della pelle con una caratteristica sfumatura grigia.
- Sindrome del dolore che si verifica in diverse parti dello sterno.
- Motilità intestinale compromessa.
- Riempimento di sangue acuto delle vene cervicali e del plesso solare, si osserva il loro rigonfiamento, si nota la pulsazione dell'aorta.
- Il peritoneo è irritato - il muro è piuttosto teso, c'è dolore durante la palpazione dell'addome.
- Soffio al cuore.
- Pressione sanguigna fortemente ridotta.
Nei pazienti che hanno un trombo nei polmoni, i segni di cui sopra sono sempre presenti. Tuttavia, nessuno di questi sintomi è specifico.
Oltre alle funzionalità obbligatorie, potrebbero svilupparsi le seguentistato:
- febbre;
- emottisi;
- svenimento;
- dolore al petto;
- vomito;
- attività convulsiva;
- fluido nello sterno;
- coma.
Il decorso della malattia
Poiché la patologia è una malattia molto pericolosa che non esclude un esito fatale, i sintomi che ne derivano dovrebbero essere considerati in modo più dettagliato.
Inizialmente, il paziente sviluppa mancanza di respiro. Il suo verificarsi non è preceduto da alcun segno. Le ragioni per la manifestazione dei sintomi di ansia sono completamente assenti. La mancanza di respiro appare durante l'espirazione. È caratterizzato da un suono calmo, accompagnato da un fruscio. Tuttavia, è costantemente presente.
Inoltre, l'EP è accompagnata da un aumento della frequenza cardiaca. Ascolta 100 battiti o più in un minuto.
Il prossimo segno importante è un forte calo della pressione sanguigna. Il grado di riduzione di questo indicatore è inversamente proporzionale alla gravità della malattia. Minori sono le perdite di carico, più gravi sono le alterazioni patologiche provocate dall'EP.
Le sensazioni del dolore dipendono dalla gravità della malattia, dal volume dei vasi danneggiati e dal livello dei disturbi che si sono verificati nel corpo:
- Dolore dietro lo sterno, che ha un carattere acuto e prorompente. Questo disagio caratterizza il blocco del tronco dell'arteria. Il dolore si verifica come risultato della compressione delle terminazioni nervose della parete del vaso.
- Angina disagio. Il dolore sta stringendo. Localizzato nella regione del cuore. Dà spesso alla scapola, a mano.
- Disagio doloroso in tutto lo sterno. Una tale patologia può caratterizzare una complicazione: un infarto polmonare. Il disagio aumenta significativamente con qualsiasi movimento: respiro profondo, tosse, starnuti.
- Dolore sotto le costole a destra. Molto meno spesso, può verificarsi disagio nell'area del fegato se il paziente ha coaguli di sangue nei polmoni.
C'è una circolazione sanguigna insufficiente nei vasi. Questo può provocare il paziente:
- singhiozzo atroce;
- tensione nella parete addominale;
- paresi intestinale;
- grandi vene sporgenti sul collo, sulle gambe.
La superficie della pelle diventa pallida. Spesso si sviluppa una marea cinerea o grigia. Successivamente, è possibile l'aggiunta di labbra blu. L'ultimo segno indica una massiccia tromboembolia.
A volte il paziente ha un caratteristico soffio al cuore, viene rilevata un'aritmia. Nel caso di un infarto polmonare, è possibile l'emottisi, combinata con un forte dolore toracico e una temperatura abbastanza alta. L'ipertermia può essere osservata per diversi giorni e talvolta per una settimana e mezza.
I pazienti che hanno un coagulo di sangue nei polmoni possono avere disturbi circolatori nel cervello. Questi pazienti spesso presentano:
- svenimento;
- convulsioni;
- vertigini;
- coma;
- singhiozzo.
A volte i sintomi descritti possono essere accompagnati da segni di insufficienza renale acuta.
Complicazioni di PE
Questa patologia è estremamente pericolosa,in cui un trombo è localizzato nei polmoni. Le conseguenze per il corpo possono essere molto diverse. È la complicanza che ne deriva che determina il decorso della malattia, la qualità e l'aspettativa di vita del paziente.
Le principali conseguenze di PE sono:
- Aumento cronico della pressione nei vasi polmonari.
- Infarto polmonare.
- Embolia paradossale nei vasi del grande cerchio.
Tuttavia, non tutto è così triste se i coaguli di sangue nei polmoni vengono diagnosticati in modo tempestivo. La prognosi, come notato sopra, è favorevole se il paziente riceve un trattamento adeguato. In questo caso, c'è un' alta probabilità di ridurre al minimo il rischio di spiacevoli conseguenze.
Le seguenti sono le principali patologie che i medici diagnosticano a seguito di complicanze dell'EP:
- pleurite;
- infarto polmonare;
- polmonite;
- empiema;
- ascesso polmonare;
- insufficienza renale;
- pneumotorace.
PE ricorrenti
Questa patologia può ripresentarsi nei pazienti più volte nel corso della vita. In questo caso si tratta di una forma ricorrente di tromboembolismo. Circa il 10-30% dei pazienti che una volta avevano una tale malattia sono soggetti a ripetuti episodi di EP. Un paziente può sperimentare un numero diverso di convulsioni. In media, il loro numero varia da 2 a 20. Molti episodi passati di patologia sono un blocco di piccoli rami. Successivamente, questa patologia porta all'embolizzazione delle grandi arterie. Si sta formando un enorme PE.
Le cause dello sviluppo di una forma ricorrente possonodiventa:
- patologie croniche dell'apparato respiratorio, cardiovascolare;
- malattie oncologiche;
- interventi chirurgici nell'addome.
Questo modulo non ha chiari segni clinici. È caratterizzato da una corrente cancellata. Diagnosticare correttamente questa condizione è molto difficile. Spesso i sintomi inespressi vengono scambiati per segni di altre malattie.
PE ricorrenti possono presentarsi con le seguenti condizioni:
- Polmonite permanente senza motivo apparente;
- svenimento;
- pleurite che si manifesta per diversi giorni;
- soffocamento;
- collasso cardiovascolare;
- mancanza di respiro;
- frequenza cardiaca aumentata;
- febbre non trattata con antibiotici;
- insufficienza cardiaca, in assenza di malattie polmonari o cardiache croniche.
Questa malattia può portare alle seguenti complicazioni:
- enfisema;
- pneumosclerosi - il tessuto polmonare viene sostituito dal tessuto connettivo;
- insufficienza cardiaca;
- ipertensione polmonare.
L'EP ricorrente è pericolosa perché qualsiasi episodio successivo può essere fatale.
Diagnosi della malattia
I sintomi sopra descritti, come già accennato, non sono specifici. Pertanto, sulla base di questi segni, è impossibile fare una diagnosi. Tuttaviacon EP, sono necessariamente presenti 4 sintomi caratteristici:
- mancanza di respiro;
- tachicardia - aumento della frequenza cardiaca;
- dolore al petto;
- respirazione rapida.
Se il paziente non ha questi quattro segni, allora non ha una tromboembolia.
Ma non tutto è così facile. La diagnosi di patologia è estremamente difficile. Per sospettare l'EP, è necessario analizzare la possibilità di sviluppare la malattia. Pertanto, inizialmente il medico richiama l'attenzione su possibili fattori di rischio: presenza di infarto, trombosi, intervento chirurgico. Ciò consente di determinare la causa della malattia, l'area da cui il coagulo di sangue è entrato nel polmone.
Gli esami obbligatori per rilevare o escludere l'EP sono i seguenti studi:
- ECG. Strumento diagnostico molto informativo. Un elettrocardiogramma dà un'idea della gravità della patologia. Se le informazioni ottenute sono combinate con l'anamnesi, l'EP viene diagnosticata con un'elevata precisione.
- Raggi X. Questo studio per la diagnosi di EP non è informativo. Tuttavia, è ciò che consente di distinguere la malattia da molte altre patologie che hanno sintomi simili. Ad esempio, da polmonite crouposa, pleurite, pneumotorace, aneurisma aortico, pericardite.
- Ecocardiogramma. Lo studio consente di identificare l'esatta localizzazione di un coagulo di sangue, la sua forma, dimensione, volume.
- Scintigrafia polmonare. Questo metodo fornisce al medico un "quadro" dei vasi polmonari. Segnava chiaramente le aree di circolazione ridotta. Ma è impossibile trovare un posto in cui i coaguli di sangue siano localizzati nei polmoni. Lo studio ha un alto valore diagnostico solo nella patologia dei grandi vasi. È impossibile identificare i problemi nelle filiali di piccole dimensioni utilizzando questo metodo.
- Ultrasuoni delle vene delle gambe.
Se necessario, al paziente possono essere prescritti metodi di ricerca aggiuntivi.
Aiuto urgente
Va ricordato che se un coagulo di sangue si rompe nei polmoni, i sintomi del paziente possono svilupparsi alla velocità della luce. E altrettanto rapidamente portano alla morte. Pertanto, se ci sono segni di embolia polmonare, il paziente deve essere completamente riposato e chiamare immediatamente un'ambulanza cardiologica. Il paziente è ricoverato in terapia intensiva.
L'assistenza di emergenza si basa sulle seguenti attività:
- Cateterizzazione di emergenza della vena centrale e introduzione del farmaco "Reopoliglyukin" o miscela di glucosio-novocaina.
- Viene effettuata la somministrazione endovenosa di farmaci: Eparina, D alteparina, Enoxaparina.
- L'effetto del dolore viene eliminato dagli analgesici narcotici, come Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Ossigenoterapia.
- Al paziente vengono somministrati farmaci trombolitici: streptochinasi, urochinasi.
- In caso di aritmia sono collegati i seguenti farmaci: Magnesio Solfato, Digossina, ATP, Ramipril, Panangin.
- Se un paziente ha una reazione da shock, gli viene somministrato prednisolone o idrocortisone, oltre agli antispastici: No-shpu, Eufillin, Papaverina.
Modi per affrontare PE
Le misure di rianimazione lo consentonoripristinare l'afflusso di sangue ai polmoni, prevenire lo sviluppo di sepsi nel paziente e proteggere dalla formazione di ipertensione polmonare.
Tuttavia, dopo il primo soccorso, il paziente ha bisogno di un trattamento continuato. La lotta contro la patologia ha lo scopo di prevenire le ricadute della malattia, il completo riassorbimento del coagulo di sangue.
Oggi ci sono due modi per eliminare i coaguli di sangue nei polmoni. I metodi di trattamento della patologia sono i seguenti:
- terapia trombolitica;
- chirurgia.
Terapia trombolitica
Trattamento farmacologico a base di farmaci quali:
- Eparina;
- "Streptochinasi";
- "Fraxiparina";
- attivatore del plasminogeno tissutale;
- Urochinasi.
Tali farmaci consentono di sciogliere i coaguli di sangue e prevenire la formazione di nuovi coaguli.
Il medicinale "Eparina" viene somministrato al paziente per via endovenosa per 7-10 giorni. Allo stesso tempo, i parametri di coagulazione del sangue vengono attentamente monitorati. 3-7 giorni prima della fine del trattamento, al paziente viene prescritto uno dei seguenti farmaci sotto forma di compresse:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Il controllo della coagulazione del sangue continua. L'assunzione delle pillole prescritte dura (dopo l'EP) per circa 1 anno.
I farmaci "Urokinase", "Streptokinase" vengono somministrati per via endovenosa durante il giorno. Questa manipolazione viene ripetuta una volta al mese. L'attivatore del plasminogeno tissutale viene utilizzato anche per via endovenosa. Deve essere somministrata una singola doseper diverse ore.
La terapia trombolitica non viene somministrata dopo l'intervento chirurgico. È inoltre vietato in caso di patologie che possono essere complicate da emorragie. Ad esempio, ulcera peptica. Perché i farmaci trombolitici possono aumentare il rischio di sanguinamento.
Trattamento chirurgico
Questa domanda sorge solo quando è interessata una vasta area. In questo caso, è necessario rimuovere tempestivamente un trombo localizzato nei polmoni. Si consiglia il seguente trattamento. Un coagulo di sangue viene rimosso dalla nave con una tecnica speciale. Tale operazione consente di eliminare completamente l'ostruzione al flusso sanguigno.
La chirurgia complessa viene eseguita se i rami grandi o il tronco di un'arteria sono ostruiti. In questo caso, è necessario ripristinare il flusso sanguigno in quasi l'intera area del polmone.
Prevenzione di PE
La malattia da tromboembolia tende a ripresentarsi. Pertanto, è importante non dimenticare le misure preventive speciali che possono proteggere dal ri-sviluppo di patologie gravi e formidabili.
Tali misure sono estremamente importanti da eseguire nelle persone ad alto rischio di sviluppare questa patologia. Questa categoria include le persone:
- oltre 40;
- dopo un ictus o infarto;
- sovrappeso;
- la cui storia contiene un episodio di trombosi venosa profonda o embolia polmonare;
- che ha subito un intervento chirurgico al torace, alle gambe, agli organi pelvici, all'addome.
Prevenzioneinclude attività estremamente importanti:
- Ultrasuoni delle vene delle gambe.
- Iniezione regolare di eparina, fraxiparina sottocutanea o iniezione di reopoligliuchina in vena.
- Mettere bende strette sulle gambe.
- Spremi le vene della parte inferiore della gamba con polsini speciali.
- Legatura di grandi vene delle gambe.
- Impianto di filtri cava.
L'ultimo metodo è un'eccellente prevenzione dello sviluppo del tromboembolismo. Oggi è stata sviluppata una varietà di filtri kava:
- "Mobin-Uddina";
- "Tulipano di Guenther";
- Greenfield;
- Clessidra.
Tieni presente che un tale meccanismo è estremamente difficile da installare. Un filtro cava inserito in modo errato non solo non sarà una profilassi affidabile, ma può anche portare ad un aumento del rischio di trombosi con il successivo sviluppo di PE. Pertanto, questa operazione deve essere eseguita solo in un centro medico ben attrezzato, esclusivamente da uno specialista qualificato.
