L'articolazione del ginocchio è la più grande del corpo umano. Ed è chiaro che la meccanica dei suoi movimenti e l'anatomia corrisponderanno. Per gli studenti di medicina, non c'è niente di più difficile dell'artrosindesmologia, cioè la scienza delle articolazioni. La corona della complessità è l'articolazione del ginocchio. E prima di parlare delle sue malattie, dovresti prima capire la struttura.
Ossa
La formazione dell'articolazione si basa su due ossa lunghe - il femore e la tibia - e una piccola, la rotula. Contrariamente alla credenza popolare, la fibula non partecipa all'articolazione del ginocchio. Ha un'articolazione con la tibia appena sotto. Sul bordo inferiore della tibia ci sono due prospetti chiamati condili. Rappresentano la parte superiore dell'articolazione e sono ricoperte di cartilagine. Sul lato opposto, la tibia presenta un plateau che si adatta perfettamente alla forma dei condili. È anche ricoperto di cartilagine per una migliore scorrevolezza. L'ultimo osso piatto - la rotula - si trova tra i condili in una cavità appositamente formata. Tutte le ossa coinvolte nell'articolazione sono ricoperte da cartilagine ialina, spessa fino a cinque millimetri. È strettolucido e molto liscio. La sua funzione è quella di ammorbidire i carichi durante l'esecuzione dei movimenti e ridurre l'attrito tra le ossa. Dall' alto, l'intera struttura è ricoperta da una capsula di tessuto connettivo.
Pacchetti
Per tenere insieme tre ossa, la sola cartilagine non è sufficiente. È necessario un buon apparato di fissaggio, che sia elastico, resiliente e durevole. Questa funzione è svolta dai legamenti. Sono formati da tessuto connettivo denso e allungati tra le ossa.
Quindi, sulle superfici laterali dell'articolazione sono presenti legamenti collaterali che rafforzano la capsula. Ce ne sono due: laterale e mediale. La funzione di questi trefoli è quella di limitare la mobilità dell'articolazione ai lati. Ci sono anche legamenti all'interno della capsula. Si trovano tra le superfici articolari e sono detti cruciformi. Il loro compito è impedire che l'articolazione si muova eccessivamente avanti e indietro. Il legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio inizia dalla tibia. Impedisce il suo movimento in avanti e lo scivolamento fuori dalla superficie articolare. Anche il legamento crociato posteriore del ginocchio ha origine dalla tibia e ne inibisce il movimento all'indietro rispetto al femore.
Insieme aiutano a mantenere l'articolazione in uno stato di equilibrio, forniscono stabilità e movimenti fluidi.
Menisci
Esteriormente sembrano legamenti, ma nella struttura sono più simili alla cartilagine. Si trovano a metà strada tra la tibia e il femore e sono necessari per una maggiore congruenzagiunto. Le loro funzioni principali sono distribuire uniformemente il peso corporeo sull'articolazione e garantirne la stabilità durante il movimento e in posizione statica.
Questo è estremamente importante, perché se non ci fossero i menischi, l'intero peso del corpo sarebbe concentrato su diversi punti all'interno dell'articolazione, e questo porterebbe a lesioni e disabilità rapide.
Muscoli
Gli estensori si trovano sulla superficie anteriore dell'articolazione del ginocchio. Sono attaccati alla parte superiore del femore da un lato e al tendine della rotula dall' altro. Quando si contraggono, la gamba si estende all' altezza dell'articolazione, consentendo alla persona di fare un passo avanti. Il muscolo quadricipite svolge il lavoro principale.
Un gruppo di muscoli flessori si trova lungo la parte posteriore della coscia. Il loro punto di attacco è anche sulla testa del femore, ma il punto di movimento è sulla superficie posteriore della tibia, fissato da un forte tendine. La contrazione di questi muscoli flette il ginocchio.
Nervi
Il nervo popliteo è considerato il più significativo nell'articolazione del ginocchio. Fa parte del grande nervo sciatico e, lasciando l'articolazione, emette tre rami. Il primo va alla tibia e si trova vicino alla sua superficie posteriore. Il secondo si piega attorno al perone e innerva la superficie anteriore e laterale della parte inferiore della gamba. E il terzo scende al piede. Questo è un nervo misto. Ha sia una componente motoria che una sensoriale. Lesioni all'articolazione del ginocchio possono danneggiare sia il nervo comune che i suoi rami.
Rifornimento di sangue
Seper parlare solo dell'articolazione, poi viene alimentata dalla rete circolatoria arteriosa. Ha un'istruzione:
- arterie anteriori mediali e laterali del ginocchio;
- arterie posteriori;
- arteria genicolare mediana;
- discendente e bypassando le arterie genicolari.
Sono tutti rami dell'arteria tibiale, che origina dall'arteria iliaca esterna. E lei, a sua volta, esce dall'iliaca comune.
Il deflusso venoso viene effettuato attraverso le vene omonime che accompagnano ciascuna arteria. Il collettore è la vena cava inferiore, che restituisce il sangue al cuore.
Cause delle lesioni ai legamenti del ginocchio
Una delle lesioni più fastidiose che puoi subire al ginocchio è una lesione al legamento crociato dell'articolazione del ginocchio. Non solo la stabilità dell'intera struttura è compromessa, il volume dei movimenti volontari e passivi è ridotto, ma anche il processo di trattamento sarà piuttosto lungo.
Le cause di un simile infortunio possono essere sia ferite domestiche che colpi, incidenti, svolte brusche. Molto spesso si verifica negli atleti professionisti: sciatori, pattinatori, pattinatori artistici, s altatori o lottatori. Per evitare ciò, è necessario seguire misure di sicurezza, per non consentire un aumento dello stress sull'articolazione, e inoltre è necessario seguire una dieta che mantenga un livello sufficiente di collagene, che mantenga l'elasticità dei legamenti.
Clinica
Quando a una persona con un infortunio simile viene chiesto di cosa si lamenta, sente in risposta qualcosa del genere: "Il ginocchio fa male quando si flette e si estende". Ma non parla di altri sintomi.
- al momento dell'infortunio, si è sentito uno scatto o uno schiocco dalla rottura;
- c'era instabilità nel ginocchio, una sensazione di "allentamento";
- gonfiore nella zona del ginocchio durante le prime ore dopo l'infortunio;
- accumulo di liquidi nella cavità articolare (sintomo di fluttuazione);- limitazione del movimento dovuta a dolore o gonfiore.
Quindi, quando un paziente ti dice che il ginocchio gli fa male quando si piega e si raddrizza, può significare più di una semplice lesione del legamento crociato. È necessario eseguire un'ispezione completa prima di prendere qualsiasi decisione.
Classificazione del danno
Primo grado: la rottura del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio è leggermente pronunciata, c'è dolore, lieve gonfiore. Il movimento nell'articolazione è alquanto limitato, ma principalmente a causa del gonfiore e non a causa di lesioni. Stabilità preservata.
Secondo Grado: C'è uno strappo parziale del legamento crociato del ginocchio, completo di tutti i segni di una lesione di primo grado. Una caratteristica distintiva è che tali lesioni sono soggette a recidiva. E il nuovo infortunio può essere causato con uno sforzo molto inferiore rispetto alla prima volta.
Terzo grado: rottura completa del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio. Dolore intenso, reattivoedema con significativa limitazione dei movimenti passivi e attivi. L'articolazione è allentata, la sua funzione di supporto è compromessa.
Ovviamente, questa classificazione non può accogliere tutte le forme di lesioni ai legamenti del ginocchio, ma aiuta a strutturarle in base alla gravità.
Diagnosi
Dopo il colloquio, la raccolta di un'anamnesi di vita e di salute, inizia la fase di esame. Il medico cerca di scoprire come le sensazioni soggettive coincidano con i fatti reali. In primo luogo, esamina una gamba sana, anche prestando maggiore attenzione al ginocchio. Ciò è necessario per poter confrontare l'articolazione danneggiata e l'intera articolazione.
Per verificare quanto sia danneggiato il legamento crociato dell'articolazione del ginocchio, il medico cerca di muovere la parte inferiore della gamba in alto e in avanti. Se c'è un infortunio, allora avrà successo. Ci sono diversi test specifici che si applicano in questi casi.
Dopo che la ricerca manuale diventa strumentale. Vale a dire, una radiografia dell'articolazione del ginocchio. Consente di identificare fratture e rotture grossolane. Il passo successivo è la risonanza magnetica. Ti permette di stabilire una diagnosi con una precisione sorprendente. Ma a volte può anche far male. Dal momento che la sovradiagnosi diventa un'occasione per interventi chirurgici completamente inutili. Il legamento crociato del ginocchio può essere danneggiato in modo che non si verifichi instabilità e il monitor mostra un'enorme lacrima.
Trattamento conservativo
I traumatologi non sempre convincono i loro pazienti a sottoporsi a un intervento chirurgico. In questo casoLe indicazioni per l'intervento non sono il fatto della rottura stessa, ma lo squilibrio dell'articolazione. Questo è il fattore decisivo. Per articolazioni e legamenti, l'immobilizzazione e il riposo vengono spesso utilizzati fino al ripristino dell'integrità. Puoi dividere il processo di trattamento in più fasi.
- Mestruo acuto. Legamenti crociati feriti dell'articolazione del ginocchio. Il trattamento ha lo scopo di ridurre il dolore e il gonfiore dell'articolazione. È meglio che la vittima non cerchi di raggiungere l'ospedale da sola. Viene applicato il freddo sul sito della lesione, vengono somministrati antidolorifici e viene fornito il resto completo dell'arto ferito. Se c'è un accumulo di sangue nell'articolazione, è necessario aspirarlo periodicamente con una siringa, impedendo che si coaguli e si depositi sulle superfici articolari, causando infiammazione.
- Pausa stantia. Dopo che il dolore si è attenuato, puoi iniziare ad allenarti per rafforzare i muscoli. Per articolazioni e legamenti, non c'è niente di meglio di una forte struttura muscolare che impedirà loro di allungarsi eccessivamente e di strapparsi. Iniziano in piccolo, ma ogni volta che l'allenamento diventa più intenso, la gamma di movimento aumenta. Un'ortesi (stecca con sistema articolare regolabile) viene utilizzata per limitare i movimenti.
- Pulizia. A questo punto, il medico esamina l'articolazione come se non ci fosse una lesione. E se i risultati lo soddisfano, cioè la mobilità è tornata, non ci sono sensazioni di dolore, instabilità e segni patologici, allora il trattamento può essere considerato riuscito.
Ma non pensare che sia tutto finito e puoi correre immediatamente la distanza dello sprint. Molto tempo dopo la fineterapia, il paziente dovrà prendersi cura della gamba infortunata, eseguire esercizi speciali, allenare i muscoli della coscia.
Trattamento chirurgico
La plastica del legamento crociato anteriore dell'articolazione del ginocchio viene eseguita se l'articolazione non ha stabilità o non corrisponde alla norma. Solitamente si effettua dopo un trattamento conservativo, quando ci sono cambiamenti positivi in relazione all'apparato muscolare.
Di norma, tali operazioni vengono eseguite sei mesi dopo l'infortunio. Ma se il divario è stato diversi anni fa e i sintomi sono comparsi di recente, questo non è un motivo per rifiutare l'intervento chirurgico. Di norma, gli atleti che hanno un legamento crociato anteriore strappato dell'articolazione del ginocchio sono sottoposti a questo tipo di trattamento. L'operazione è un tendine protesico. Per lui vengono utilizzati sia i legamenti della persona che le protesi sintetiche. Una semplice cucitura delle estremità di un legamento strappato non dà risultati positivi e talvolta non è possibile puramente tecnicamente, a causa di un posto scomodo. Il nuovo legamento crociato dell'articolazione del ginocchio deve corrispondere perfettamente a quello vecchio, svolgere le sue funzioni ed essere posizionato correttamente.
