La vista è un sentimento necessario per ogni persona. Ridurre la sua gravità comporta molti problemi, che vanno dalle difficoltà associate all'attuazione dell'attività lavorativa e terminano con difficoltà domestiche. Ci sono molte malattie degli occhi che vengono trattate con successo in vari modi. In alcuni casi, l'intervento chirurgico garantisce un ripristino parziale o addirittura completo della vista. Scopriremo se la chirurgia della cataratta può influenzare significativamente la vista e migliorare significativamente il quadro clinico.
Cos'è una cataratta?
Gli oftalmologi diagnosticano una tale malattia in caso di opacizzazione del cristallino, che ha le funzioni di un cristallino specifico. Si trova al centro del bulbo oculare e aiuta la luce a raggiungere la retina. La sfocatura interferisce con l'acuità visiva e in futuro può portare alla cecità.
Nella fase iniziale di sviluppomalattia, il paziente nota mosche negli occhi e in seguito appare un velo particolare o, come alcuni dicono, vedono attraverso la nebbia.
Motivo dello sviluppo
Per la maggior parte, la cataratta è una malattia acquisita. Nel mondo ci sono solo il 3% di pazienti con una patologia congenita di questo tipo, che si manifesta anche in utero a causa di malattie subite dalla madre durante la gravidanza o di suoi disturbi cronici. I prerequisiti per la comparsa della cataratta in un neonato possono essere:
- rosolia;
- toxoplasmosi;
- diabete mellito;
- carenza di calcio;
- ipotiroidismo.
Nei bambini, la malattia di solito non progredisce, se non combinata con altre gravi malattie, e la vista scende a 0,3 e rimane tale per un lungo periodo. In alcuni casi, per i bambini è indicato un intervento di cataratta, ma questa decisione viene presa dal medico insieme ai genitori del bambino.
L'opacità acquisita del cristallino si sviluppa a un'età abbastanza matura e progredisce rapidamente. Circa il 90% delle patologie è associato all'invecchiamento dell'intero organismo e il 10% è dovuto a fattori esterni come traumi o radiazioni.
Le cause più comuni di cataratta negli adulti sono:
- ultravioletti o radiazioni;
- età;
- lesioni al cristallino;
- malattie infettive;
- patologie autoimmuni;
- problemi alla tiroide;
- comorbilità oftalmiche;
- intervento chirurgico al bulbo oculare;
- trattamento a lungo termine con corticosteroidi;
- effetto di sostanze tossiche.
Sviluppo della malattia
Prima di decidere un intervento chirurgico, è necessario sottoporsi a un esame e scoprire in quale stadio di sviluppo si trova attualmente la cataratta dell'occhio. La chirurgia può essere ritardata fino a quando non vengono provati altri trattamenti. La malattia può progredire in diversi modi. Per alcuni, il trattamento terapeutico può essere sufficiente per fermare l'opacizzazione del cristallino, mentre per altri verrà operato il prima possibile.
Ci sono quattro fasi di sviluppo della cataratta:
- Iniziale, quando la lente diventa torbida in aree lontane. Il paziente non prova disagio, non nota la malattia, c'è una leggera diminuzione della vista, a volte visione doppia. Se la terapia viene iniziata in questa fase, il passaggio alla seconda fase potrebbe richiedere 10-20 anni o non avvenire affatto.
- La cataratta immatura è caratterizzata da un significativo deterioramento della vista. Il cristallino diventa disomogeneo e la pressione all'interno dell'occhio porta al glaucoma, seguito dall'atrofia del nervo ottico. In questa fase, la chirurgia della cataratta è considerata il trattamento più efficace.
- La cataratta matura si manifesta con una scarsa vista, quando una persona ha già difficoltà a vedere i contorni e difficilmente distingue i colori. In questo caso, l'intervento di cataratta dovrebbe essere eseguito il prima possibile per ripristinare la vista.
- La cataratta eccessiva (Morganiev) è caratterizzata dalla completa disintegrazione del cristallino, che puòper alcuni istanti, restituisce parzialmente la capacità di vedere i contorni degli oggetti. Tuttavia, la distruzione del cosiddetto cristallino può portare al rilascio del contenuto e alla completa distruzione dell'intero occhio.
Preparazione del paziente
In primo luogo, devi eseguire la diagnostica, che include quanto segue:
- La visometria è una manipolazione che determina l'acuità visiva secondo le tabelle.
- Tonometria - misurazione della pressione intraoculare.
- Oftalmoscopia - studio del nervo ottico, della retina e della coroide.
- Binocularità - una valutazione della qualità della visione simultanea con entrambi gli occhi.
- Biomicroscopia - uno studio della lente, il grado del suo cambiamento, la dimensione del nucleo e la sua densità.
- Perimetria - lo studio dei confini dei campi visivi.
Inoltre, il medico può prescrivere una serie di procedure speciali, come rifrattometria, oftalmometria o applicare metodi elettrofisiologici per determinare la patologia.
Alcuni giorni prima dell'intervento di cataratta, devi ottenere i risultati dei test di laboratorio su urina e sangue. Se il test delle urine è abbastanza generale, il sangue dovrebbe essere donato:
- per l'epatite B e C;
- su RW;
- per la protrombina secondo Quick;
- per le piastrine;
- al livello di zucchero.
Il paziente deve sapere che i risultati di questi studi sono validi da dieci giorni a un mese. Inoltre, è necessario eseguire un elettrocardiogramma non prima di due settimane primachirurgia della cataratta. Per essere ricoverato in ospedale, devi avere una fluorografia sulle mani.
È inoltre obbligatorio visitare un terapeuta che darà un parere sulle condizioni generali del paziente e sulla possibilità di un intervento chirurgico. Si consiglia inoltre di visitare medici come un dentista, ginecologo, urologo, otorinolaringoiatra per identificare possibili infezioni nel corpo che possono causare complicazioni dopo l'intervento di cataratta.
Cosa non si può fare prima dell'intervento chirurgico? Qui i requisiti sono standard e si applicano a qualsiasi operazione:
- È inaccettabile sforzarti fisicamente.
- Non bere alcolici o droghe.
- Dalla sera del giorno prima dell'intervento, dovresti rifiutarti di mangiare.
- I liquidi dovrebbero essere ridotti al minimo.
- I farmaci per le malattie croniche devono essere concordati con il chirurgo e l'anestesista.
Procedure il giorno dell'intervento
Quando un paziente entra in clinica, deve essere visitato da un oculista. In alcune istituzioni mediche, il sangue viene prelevato dal paziente per separare il plasma. Dopo le procedure chirurgiche, viene somministrato al paziente per accelerare il recupero del corpo. Di solito, alla persona operata viene somministrato un sedativo poche ore prima dell'intervento. Inoltre, prima di entrare in sala operatoria, gli vengono somministrate delle gocce che dilatano la pupilla.
Al paziente viene offerto un completo sterile che indossa da solo. Dopo essersi cambiato, va in sala operatoria, dove viene adagiato sul tavolo. Come accennato in precedenza, l'intera procedura dureràda 15 a 40 minuti. Il tempo dipende dal metodo di sostituzione dell'obiettivo.
Tipi di chirurgia
Ci sono diversi metodi per il trattamento chirurgico della cataratta. Scopriremo quali sono le operazioni oggi più popolari e meno traumatiche studiando separatamente ciascuna tipologia. L'elenco generale dei tipi di operazioni include:
- Estrazione extracapsulare.
- Estrazione intracapsulare.
- Facoemulsificazione ad ultrasuoni.
- Facoemulsificazione laser.
L'opinione principale di medici e pazienti, in breve, è che il primo metodo sia il più conveniente in termini di costi finanziari, e il secondo sia considerato il più delicato, ma costoso.
Estrazione extracapsulare
Eseguito in pazienti con tessuto del cristallino particolarmente denso e angiopatia retinica. Questa operazione consente di salvare il retro della capsula dell'obiettivo. Gli esperti chiamano il vantaggio del metodo la barriera naturale rimanente tra la parte anteriore dell'occhio e il sostituto vitreo. Tuttavia, il meno del metodo è considerato l' alto trauma della cornea dell'occhio, poiché l'incisione è la più grande. A seguito dell'operazione viene posizionata una lente artificiale in sostituzione di quella naturale. La chirurgia della cataratta in questo caso viene eseguita come segue:
- Il campo chirurgico è in elaborazione.
- La soluzione pittorica è stata instillata.
- Iniezione di midriatico per dilatare la pupilla e soluzioni per la disinfezione nel sacco congiuntivale.
- Taglio in corsocornea, che di solito è compresa tra 7 e 10 mm.
- Apri e rimuovi la capsula anteriore.
- La lente è stata rimossa.
- Pulisci la cavità dai resti della lente.
- La lente artificiale è installata nella sacca capsulare.
- Sutura.
Dopo questo tipo di intervento, è possibile l'infiammazione della restante parte posteriore della capsula o lo sviluppo di una cataratta a film.
Estrazione intracapsulare
Il metodo si basa sulla rimozione completa della capsula con la lente all'interno, che salva il paziente dalla cataratta. Le recensioni di questo tipo di operazione sono diverse. Sia le opinioni positive che quelle negative vengono pubblicate sul Web. I medici non amano molto questo metodo. Nonostante il fatto che con questo metodo siano escluse complicazioni sotto forma di cataratta da film, esiste il rischio che l'obiettivo con una borsa cada, il che può causare danni vascolari, distacco della retina ed emorragie.
Progettare le fasi principali dell'intervento chirurgico:
- I primi tre passaggi sono identici all'estrazione extracapsulare.
- Esegui un'ampia incisione corneale.
- Muovi l'iride.
- Esponi la parte estrema dell'obiettivo.
- Fissare (congelare) la punta del crioestrattore sulla parte da rimuovere.
- La lente è stata rimossa.
- Un sostituto artificiale è fissato nella camera anteriore o nell'apertura pupillare.
- Ricuci l'incisione.
Nell'oftalmologia moderna, questo metodo viene utilizzato raramente, di solito in caso di danni al cristallino, e non viene utilizzato affatto fino al 18° compleanno del paziente.
Ultrasuonifacoemulsificazione
Questa è l'opzione preferita per ottimi risultati e buone recensioni. La chirurgia della cataratta di questo livello è considerata il gold standard. Le prime tre fasi si svolgono allo stesso modo degli altri interventi. Quindi viene praticata una piccola incisione, che non supera i 3 mm. Successivamente, viene praticato un foro nella capsula della lente anteriore e attraverso di essa viene iniettato un fluido speciale. Il passo successivo è la frantumazione del corpo vitreo mediante ultrasuoni. Piccoli frammenti vengono rimossi attraverso un facoemulsionante e il medico rimuove il tessuto rimanente. Successivamente, viene installata una nuova lente al posto della lente e l'incisione viene unita utilizzando la tecnologia seamless.
Questo metodo ha molti vantaggi. Dopo l'intervento di cataratta mediante ultrasuoni, solo nell'1% dei casi si osservano complicazioni e il più delle volte consistono nel distacco della retina.
Facoemulsificazione laser
Questa è la tecnica più moderna per la chirurgia della cataratta. La sostituzione della lente qui avviene allo stesso modo della versione precedente, ma la rimozione del corpo danneggiato in modo diverso. In primo luogo, viene elaborato il campo chirurgico, l'anestesia e l'introduzione dei liquidi necessari. Successivamente, vengono praticate un'incisione e un foro, dopodiché vengono inserite parti del sistema in fibra ottica. Con l'aiuto di un raggio laser, la lente naturale viene distrutta, i cui tessuti vengono espulsi sotto forma di emulsione attraverso tubi speciali. Dopo aver lucidato la parte posteriore della capsula, viene installato un nuovo corpo vitreo artificiale al posto della vecchia lente. Anche il tagliotirare insieme senza usare cuciture.
Questo metodo non deve essere utilizzato su cataratta troppo matura e opacizzazione della cornea.
Durata dell'intervento
Il tempo dell'intervento di cataratta dipende dal tipo. L'estrazione extracapsulare e intracapsulare può durare fino a 40 minuti. Le manipolazioni chirurgiche eseguite mediante laser o ultrasuoni riducono della metà la durata totale. Tali operazioni durano 15-20 minuti.
Controindicazioni per la rimozione della cataratta
Non è possibile eseguire l'operazione se il paziente ha:
- Problemi oncologici di natura oftalmica.
- Malattie infettive comuni.
- Infezioni agli occhi.
Si raccomanda di eseguire l'intervento con cautela e di seguire rigorosamente le prescrizioni del medico nel periodo postoperatorio se sono presenti le seguenti patologie croniche:
- Diabete mellito.
- Insufficienza renale ed epatica.
- Ipertensione.
Possibili complicazioni
Dopo l'intervento di cataratta, il feedback che i pazienti danno è accompagnato da una descrizione dei sintomi e dei problemi spiacevoli che sono sorti. Analizziamo ogni stato separatamente:
- L'edema corneale è il sintomo più sicuro e di solito si risolve da solo entro 3-4 giorni.
- Un distacco di retina causato da un intervento chirurgico non va bene e può portare a un' altra operazione.
- Cataratta secondaria quando si formano depositilente e il suo appannamento. Puoi eliminare il problema con un laser, senza sostituire il corpo vitreo.
- L'aumento della pressione intraoculare appare quando la lente viene spostata o con liquido parzialmente rimanente dopo l'operazione. La terapia viene eseguita con speciali colliri.
- L'infezione può verificarsi durante qualsiasi operazione, ma in questo caso viene trattata con un ciclo di antibiotici.
Come comportarsi dopo aver cambiato la lente?
Qualsiasi intervento chirurgico richiede un successivo periodo di riabilitazione. Cosa non si può fare dopo l'intervento di cataratta e quali manipolazioni dovrebbero essere eseguite, considereremo ulteriormente. Le raccomandazioni che i medici danno ai pazienti sono le seguenti:
- Non esercitare pressione sull'occhio e strofinarlo.
- È necessario utilizzare gocce antisettiche prescritte dal medico.
- Una benda di garza dovrebbe essere indossata per diverse notti per proteggere la superficie danneggiata.
- È meglio dormire sulla schiena o sul lato opposto all'occhio operato.
- Limita lo stress, evita di leggere, guardare la TV, lavorare e rilassarti usando il computer.
- Non lasciare che l'acqua del rubinetto entri negli occhi, ma sciacquali quotidianamente con acqua sterile.
- Dopo aver visitato la sauna, la piscina, gli sport e la palestra, il consumo di alcolici dovrebbe essere abbandonato per diverse settimane.
- Non piegarti, solleva pesi.
- Le fluttuazioni di temperatura dovrebbero essere evitate.
- Se ti senti a tuo agio, puoi usareocchiali scuri, poiché la lente artificiale lascia entrare più luce di quella a cui sei abituato.
- Non guidare finché non sei sicuro che non ci siano pericoli causati dall'abitudine a una nuova visione del mondo che ti circonda.
- La vista ridotta, il rossore o il dolore agli occhi sono segni che richiedono un consulto precoce con uno specialista.
- Inoltre, il medico dovrebbe essere visitato a intervalli regolari. Ti indicherà la frequenza degli esami quando verrai in clinica il giorno dopo l'operazione per il controllo di routine.
Quanto dura il periodo di riabilitazione?
Certo, dipende dal metodo dell'operazione. Gli esperti parlano di un recupero completo entro sei mesi. Fattori significativi che possono influenzare l'estensione del periodo sono l'età, il benessere generale, lo stadio di sviluppo della malattia, il rispetto del regime postoperatorio e le raccomandazioni del medico. Si ritiene che il recupero più rapido avvenga dopo il metodo laser per eliminare la cataratta.
Dovrei fare un intervento chirurgico?
La cataratta è una malattia complessa che porta a spiacevoli conseguenze. Se non viene trattato, a una persona viene garantita la cecità in futuro. Tuttavia, la decisione di sottoporsi a un intervento chirurgico non è facile per molti. Gli esperti affermano che è necessario sottoporsi a uno studio completo. E se i suoi risultati ti hanno avvisato, devi contattare un altro specialista. Forse sarai convinto della correttezza della diagnosi e della necessità di un intervento chirurgico nei primi minuti della visita, oppure il medico ti suggerirà un metodo alternativo.terapia.
In ogni caso, andare dal medico è il primo passo verso il trattamento. Le moderne apparecchiature mediche consentono di identificare il problema e affrontarlo in una fase iniziale.
Se tutti i medici che hai consultato hanno diagnosticato la cataratta, dovresti iniziare immediatamente il trattamento o prepararti per un intervento chirurgico. Ascolta il parere dell'oculista e scopri quale via d'uscita da questa situazione suggerisce.
Il paziente deve essere consapevole che l'opacità del cristallino è un processo irreversibile che richiede l'intervento dei medici. Le conseguenze dello sviluppo della malattia non sono solo la perdita di trasparenza del corpo vitreo, ma anche il suo aumento delle dimensioni, che rende difficile il deflusso del liquido intraoculare. Questo porta ad un aumento della pressione sanguigna e allo sviluppo del glaucoma.
Opinione dei medici
I medici si orientano verso la chirurgia, spiegando la loro scelta come segue. Il processo di appannamento della lente non può essere invertito. Quindi l'unico modo è la chirurgia. Gli specialisti domestici hanno già una vasta esperienza nel trattamento radicale. L'operazione non richiede molto tempo e di solito viene eseguita in anestesia locale, che porta a una riduzione del carico sul cuore. Il miglioramento della vista si verifica immediatamente dopo l'operazione. Va notato che il risultato dipende non solo dalle abili mani di oftalmologi e attrezzature, ma anche dalla lente impiantata.
La scelta del vitreo è importante. Di solito uno specialista lo fa, ma può tenere conto dei tuoi desideri. Assicurati di dire al medico della tua attuale occupazione. Questo aiuterà il medico a fare la scelta giusta e non rimarrai deluso dopo aver installato l'obiettivo. La chirurgia della cataratta può cambiare significativamente la vista e migliorare il quadro clinico.
