L'adenotomia è un'operazione sulle adenoidi. Si effettua a qualsiasi età. Nei bambini tale intervento è indicato quando la presenza di formazioni troppo cresciute rappresenta un rischio per la salute maggiore rispetto alla loro rimozione. Queste sono difficoltà, e spesso l'impossibilità di respirazione nasale, ipossia, accompagnata da ritardo dello sviluppo, deficit uditivo persistente e otite media cronica che minacciano complicazioni, asma, malocclusione e adenoide facciale.
Cosa sono le adenoidi?
Nella cavità orale e del rinofaringe ci sono le tonsille - accumuli di tessuto linfoide. Svolgono una funzione protettiva, diventando un ostacolo quando gli agenti patogeni cercano di entrare nel sistema respiratorio. Le tonsille formano il cosiddetto anello linfatico faringeo di Pirogov, ce ne sono solo 6.
I più famosi sono i palatini, con infiammazioneche sviluppano l'angina. Sono visibili visivamente quando si esamina la cavità orale.
La tonsilla nasofaringea spaiata si trova nel rinofaringe e solo un medico ORL può vederla con uno specchio speciale. La sua crescita per vari motivi diventa un'immagine di adenoidi. Pertanto, la sua funzione protettiva si trasforma in un problema, inizia a crescere più del necessario per mantenere l'immunità. Ciò accade a causa di frequenti raffreddori. Una tonsilla così allargata inizia a creare problemi per la respirazione e funge da focolaio di infezione, poiché spesso si infiamma. E sebbene all'inizio il trattamento conservativo aiuti in una certa misura, la patologia continua a progredire e porta i pazienti dal chirurgo.
Sintomi adenoidi
Quindi, i sintomi principali:
- La congestione nasale si verifica non solo sullo sfondo di un naso che cola, ma anche senza manifestazioni catarrali.
- La rinite diventa frequente e difficile da trattare.
- Il sonno del bambino è superficiale, con difficoltà ad addormentarsi. Al mattino il bambino si sveglia irritato, cattivo, ha gli incubi. Di notte dorme con la bocca aperta e russa spesso.
- Il cambio di voce è nasale.
- A causa della proliferazione del tessuto linfoide, il lume del tubo uditivo si restringe o si chiude, causando lo sviluppo dell'otite. L'orecchio fa male e l'udito è ridotto.
- L'adenoidite si verifica quando la tonsilla stessa si infiamma a causa di un'infezione accumulata. Accompagnato da un aumento della temperatura, segni di intossicazione e un aumento dei linfonodi.
- La lunga esistenza delle adenoidi porta a cambiamenti nel tessuto osseo del viso: la mascella inferiore si allunga, il morso è disturbato, la bocca è costantemente socchiusa, il tipo di tale viso è chiamato adenoide. Con il trattamento tardivo, questi cambiamenti sono irreversibili.
- La mancanza cronica di ossigeno porta all'ipossia cerebrale. Prima di tutto, le condizioni generali sono disturbate, compaiono mal di testa, la memoria e l'attenzione si deteriorano, il bambino è in ritardo rispetto ai suoi coetanei negli studi. Si sviluppa anemia, l'appetito diminuisce. Il bambino è stanco, pallido, ritardato.
- Chiudere il naso e respirare attraverso la bocca fa entrare aria non riscaldata e non purificata nella gola, che è irta di frequenti infezioni respiratorie. Hanno un effetto negativo sulle adenoidi e si crea un circolo vizioso.
Gradi di crescita adenoidea
Ci sono 3 gradi di crescita adenoidea:
- i passaggi nasali al primo stadio sono bloccati da 1/3;
- sul secondo - fino a 2/3;
- sul terzo - più di 2/3.
Nella fase 1, il bambino ha solo annusa periodica, russare di notte è raro. Durante il giorno, il bambino non prova disagio.
Con le adenoidi di 2° grado, c'è il russamento notturno, la respirazione attraverso il naso è difficile, la bocca è socchiusa.
Allo stadio 3, l'aria non può più entrare attraverso il naso. Il russare diventa costante, una persona può respirare solo attraverso la bocca. La congestione nasale diventa costante, lo scarico dal naso è mucoso o con pus. La voce è nasale, l'appetito è costantemente ridotto, il bambino si stanca rapidamente. In diagnosi, il gradol'allargamento delle adenoidi è necessariamente indicato.
La decisione sulla necessità di un intervento chirurgico è consigliata dal medico ORL, ma l'ultima parola spetta ai genitori. La chirurgia è generalmente raccomandata se non vi è alcun effetto desiderato dal trattamento conservativo. I genitori dovrebbero essere consapevoli delle conseguenze dell'assenza di un intervento chirurgico e del rischio di complicazioni.
Indicazioni per un intervento chirurgico
C'è un'unica chiara indicazione per l'adenotomia nei bambini di tutto il mondo:
- mancanza di respirazione nasale;
- respiro corto e russamento;
- disturbi del sonno;
- otite ricorrente e perdita dell'udito;
- raffreddori frequenti, sinusite;
- occlusione e alterazioni facciali adenoidi.
Quando è il momento migliore per sottoporsi a un intervento chirurgico?
Il tempo per la rimozione deve essere scelto con cura. Il bambino non dovrebbe ammalarsi almeno durante l'ultimo mese. In caso di esacerbazione del raffreddore, l'operazione viene posticipata.
Secondo i medici, l'estate non è il periodo migliore per un intervento chirurgico, perché aumenta il rischio di complicanze sotto forma di infezioni ed emorragie. È meglio rimuoverlo a fine estate e inizio autunno.
A che età è meglio rimuovere?
L'età del bambino praticamente non influisce sull'efficacia dell'operazione. Sebbene non sia necessario operare su un bambino di età inferiore ai 2 anni, poiché a questa età la tonsilla nasofaringea determina ancora l'immunità del bambino. Raggiunge la sua dimensione massima a 3-7 anni. Dopo 7 anni, l'attività del tessuto linfoide diminuisce, ci sono meno ricadute. Meglio rimosso in età prescolare.
Controindicazioni per l'adenotomia
L'operazione deve essere posticipata nei seguenti casi:
- respiratorioinfezioni;
- meno di 1 mese è passato dall'ultima vaccinazione;
- allergie;
- oncologia.
Come viene eseguita la chirurgia adenoidea nei bambini?
L'adenotomia nei bambini e negli adulti in età scolare viene spesso eseguita in regime ambulatoriale. L'ultima cena prima dell'intervento è entro le ore 19:00. Ulteriori acqua e bevande sono completamente escluse. Per le ragazze e le donne, l'intervento chirurgico non viene eseguito durante le mestruazioni.
Caratteristiche dell'anestesia
Il metodo di anestesia è determinato dall'età del paziente. Fino all'età di 7 anni, è meglio usare l'anestesia generale. Per scolaresche e adulti, è adatto anche uno locale. Entrambi i tipi di sollievo dal dolore hanno i loro pro e contro.
Pro dell'anestesia locale:
- nessun "periodo post-anestesia";
- nessun effetto tossico dell'anestesia;
- nessun rischio di ingestione del contenuto dello stomaco.
Svantaggi dell'anestesia locale:
- paura di interventi chirurgici e estranei;
- dolore;
- l'effetto di essere presente alla tua operazione.
Vantaggi dell'anestesia generale:
- nessun dolore e nessuna paura;
- meno rischio di sanguinamento;
- il dottore agisce con più attenzione, il paziente non lo distrae né si contrae.
Difetti:
- rischio di aspirazione del contenuto dello stomaco;
- recupero difficile dall'anestesia;
- effetto tossico degli stupefacenti.
Chirurgia adenoidea classica
L'adenotomia classica o standard viene eseguita utilizzandostrumento speciale - l'adenotomo di Beckman. Il paziente si siede, spalanca la bocca e l'adenotomo viene inserito nella cavità orale. Il chirurgo deve coprire tutte le adenoidi con l'anello adenoide e poi asportarle con un solo movimento. Vengono quindi rimossi attraverso la bocca. La durata dell'intervento è di 10 minuti. Dopo la rimozione, il bambino va in reparto e può essere dimesso a casa lo stesso giorno in assenza di complicazioni.
Lo svantaggio del metodo è che le azioni del chirurgo sono cieche e parti del tessuto linfoide possono rimanere, che ricadono in futuro. Un altro svantaggio è la persistenza della sensazione di dolore. Metodo Plus - prezzo basso e disponibilità.
Adenotomia endoscopica
Attualmente, l'adenotomia endoscopica viene utilizzata più spesso di altre. Si distingue per precisione, sicurezza, mancanza di sanguinamento. Indispensabile in caso di ricaduta. Le recensioni su di lei sono solo positive.
L'adenotomia endoscopica è molto efficace quando le adenoidi, per così dire, strisciano lungo la parete della laringe, non crescono nel lume. Queste adenoidi bloccano il tubo uditivo, la cui disfunzione permanente provoca otite media e perdita dell'udito conduttiva acquisita.
Il corso dell'adenotomia endoscopica è controllato visivamente utilizzando un'attrezzatura speciale, che offre una precisione così elevata. Sotto il controllo del monitor, il tessuto linfoide viene rimosso esattamente nel posto giusto e completamente. L'anestesia è generale, ma i bambini di solito la tollerano bene.
Adenotomia con rasoio endoscopico – che cos'è? Questa è una variante della rimozione endoscopica delle adenoidi.tecnologia del rasoio. Rasoio - un dispositivo speciale - un micro-cutter con una testina rotante, posto in un tubo cavo. La punta stessa è immobile. Un tubo endoscopico con una microcamera viene inserito attraverso il passaggio nasale e il rinofaringe è completamente visibile al medico.
La lama macina il tessuto tagliato, che viene poi risucchiato ed estratto. Non vi è alcun rischio che il tessuto asportato penetri nella trachea.
L'adenotomia endoscopica con un microdebrider attraverso il naso ha il vantaggio di essere meno traumatica: i tessuti sani non sono danneggiati, non ci sono sanguinamenti e nemmeno ricadute. Le cicatrici non si formano. Questo metodo è di gran lunga il migliore.
La restrizione all'adenotomia endoscopica utilizzando un metodo con rasoio (microdebrider) sarà solo la ristrettezza dei passaggi nasali in un bambino. Quindi diventa problematico inserire il tubo. L'operazione non è possibile in nessuna clinica a causa dell' alto costo delle apparecchiature.
Le recensioni sull'adenotomia del rasoio endoscopico sono solo positive. La maggior parte dei genitori crede che l'operazione, anche se costosa, ne valga la pena.
Fasi di implementazione
L'adenotomia endoscopica è solitamente elettiva. Pochi giorni prima, vengono prescritti agenti desensibilizzanti preventivamente, gocce di vasocostrittore per ridurre il gonfiore, per ridurre la probabilità di infezione. L'operazione di adenotomia endoscopica nei bambini dura circa un'ora.
Al termine della procedura, il bambino deve essere supervisionato da un adulto che si prende cura di lui nel reparto. Dopo circa un'ora, al bambino può essere dato da bere, la sera è permesso mangiare. Il cibo deve essere caldomorbido. La dimissione viene effettuata il giorno successivo.
Per 2 settimane, il bambino deve essere protetto dal raffreddore, perché durante questo periodo diventa vulnerabile. Le attività fisiche sono limitate durante il mese.
Rimozione dell'adenoide con il laser
L'escissione viene eseguita con un bisturi laser, sotto l'influenza del quale i tessuti colpiti vengono riscaldati e distrutti. Ciò è dovuto all'evaporazione dell'acqua dalle celle.
Con questo tipo di intervento, non ci sono emorragie e infezioni, perché il laser ha proprietà disinfettanti. Si possono anche notare indolore e rapido recupero.
Contro:
- alto costo;
- La profondità di esposizione non è controllata e può danneggiare i tessuti sani;
- bisogno di attrezzature speciali e personale addestrato;
- con grandi escrescenze, il laser non basta;
- l'operazione richiede molto tempo.
Crioterapia delle adenoidi nei bambini
La crioterapia è la rimozione delle adenoidi con azoto liquido. Il metodo è quasi indolore, applicabile per piccole crescite. I tubi vengono inseriti nella cavità orale di un bambino seduto, che lo allevia dalle adenoidi.
Pro:
- il congelamento di tessuti e vasi sanguigni rimuove qualsiasi dolore;
- assenza di sangue;
- brevezza della procedura - 2-3 secondi;
- pagamento rapido.
Svantaggi: costo elevato e applicabilità solo per piccole adenoidi.
Metodo delle onde radio
L'adenotomia endoscopica con onde radio viene eseguita dall'apparato "Surgitron". Ha un ugelloche emette onde radio. I vasi vengono coagulati simultaneamente.
Pro: alta precisione, sicurezza, efficienza.
Svantaggi: prezzo elevato, probabilità di cicatrici nei tessuti della faringe.
La condizione principale per il successo di qualsiasi intervento, soprattutto mininvasivo, è l'elevata qualificazione del chirurgo.
Periodo post-operatorio
L'adenotomia endoscopica nei bambini richiede il riposo a letto il primo giorno. Dopo alcuni giorni, le passeggiate sono possibili, l'asilo o la scuola sono ammessi almeno dopo 2 settimane.
La temperatura potrebbe aumentare leggermente il primo giorno. È necessario dare al bambino "Paracetamol" o "Ibuklin", ma non "Aspirina".
2-3 giorni Possono verificarsi congestione nasale e dolore nel rinofaringe a causa di gonfiore e traumi. Il trattamento non è richiesto, tutto passa da solo. Entro 1, 5 mesi la dieta deve esser osservata. Le attività fisiche sono escluse per un mese.
Igiene personale: lavarsi i denti ogni giorno 2 volte al giorno, sciacquare bocca e gola con una soluzione antisettica dopo i pasti. Puoi nuotare solo dopo 2 settimane.
L'intervento in inverno prevede l'esclusione dell'ipotermia corporea del bambino, il divieto di inalazioni termali, visite a bagni e saune.
Possibili complicazioni
Tra le complicanze (che si sviluppano raramente) possono esserci emorragie, infezioni secondarie, otite media acuta, recidiva di adenoidite. Per escludere tali fenomeni, il medico prescriverà una terapia antibiotica.
Recensioni
Le recensioni sull'adenotomia endoscopica sono estremamente entusiaste:
- nuove tecnologie contro vecchi metodi barbarici;
- endoscopio reso disponibile;
- diventò più bravo a studiare e respirare con calma;
- il vantaggio è innegabile.
Un altro problema può essere la perdita dell'udito con le adenoidi, che può portare all'otite media. Quindi devi eseguire un'adenotomia con timpanopuntura (puntura del timpano per ripristinare l'udito).
Le revisioni dell'adenotomia endoscopica con timpanopuntura di entrambe le orecchie parlano della complessità della condizione, della lunga preparazione, ma dei buoni risultati. L'unico aspetto negativo è trovare la clinica giusta.
