La paralisi bulbare si sviluppa quando i nervi cranici sono danneggiati. Appare con una lesione bilaterale e in misura minore con una lesione unilaterale dei gruppi caudali (IX, X e XII) situati nel midollo allungato, nonché delle loro radici e tronchi sia all'interno che all'esterno della cavità cranica. A causa della vicinanza della sede delle strutture anatomiche del midollo allungato, le paralisi bulbare e pseudobulbare sono rare.
Foto clinica
Disartria e disfagia sono presenti nella sindrome bulbare. I pazienti, di regola, soffocano con il liquido, in alcuni casi non sono in grado di eseguire un movimento di deglutizione. Di conseguenza, in questi pazienti la saliva scorre spesso dagli angoli della bocca.
Nella paralisi bulbare, inizia l'atrofia dei muscoli della lingua e cadono i riflessi faringeo e palatino. Nei pazienti gravemente malati, di regola, si formano disturbi del ritmo della respirazione e del lavoro cardiaco, che spesso portano alla morte.esodo. Ciò è confermato dalla stretta localizzazione dei centri dell'apparato respiratorio e cardiovascolare con i nuclei del gruppo caudale dei nervi della testa, e quindi questi ultimi possono essere coinvolti nel processo doloroso.
Motivi
I fattori di questa malattia sono tutti i tipi di disturbi che portano a danni al tessuto cerebrale in quest'area:
- ischemia o emorragia nel midollo allungato;
- infiammazione di qualsiasi eziologia;
- poliomielite;
- neoplasia del midollo allungato;
- sclerosi laterale amiotrofica;
- Sindrome di Guillain-Barré.
In questo caso non si osserva l'innervazione dei muscoli del palato molle, della faringe e della laringe, il che spiega la formazione di un complesso sintomatologico standard.
Sintomi
La paralisi bulbare e pseudobulbare ha i seguenti segni:
- Disartria. Il linguaggio nei pazienti diventa sordo, sfocato, confuso, nasale e talvolta può esserci afonia (perdita della sonorità della voce).
- Disfagia. I pazienti non possono sempre fare movimenti di deglutizione, quindi mangiare è difficile. Anche in relazione a ciò, la saliva fuoriesce spesso attraverso gli angoli della bocca. Nei casi avanzati, i riflessi della deglutizione e del palato possono scomparire completamente.
Miastenia grave
La miastenia si manifesta con i seguenti sintomi:
- affaticamento non causato di vari gruppi muscolari;
- doppia visione;
- abbassando la parte superioresecolo;
- debolezza dei muscoli facciali;
- diminuzione dell'acuità visiva.
Sindrome da aspirazione
Si manifesta la sindrome da aspirazione:
- tosse inefficace;
- difficoltà respiratoria con coinvolgimento dei muscoli accessori e delle ali del naso nell'atto di respirare;
- difficoltà a respirare durante l'inspirazione;
- fischietta all'espirazione.
Patologia respiratoria
Insufficienza respiratoria più comunemente osservata:
- dolore al petto;
- respiro rapido e battito cardiaco;
- senza fiato;
- tosse;
- vene del collo gonfie;
- pelle blu;
- svenire;
- abbassamento della pressione sanguigna.
La cardiomiopatia è accompagnata da mancanza di respiro con grande sforzo fisico, dolore toracico, gonfiore degli arti inferiori, vertigini.
La paralisi pseudobulbare, oltre alla disartria e alla disfagia, si manifesta con pianti violenti, a volte risate. I pazienti possono piangere quando i loro denti sono scoperti o senza motivo.
Distinzione
Le differenze sono molto minori delle somiglianze. Innanzitutto, la differenza tra paralisi bulbare e pseudobulbare risiede nella causa principale del disturbo: la sindrome bulbare è causata da un trauma al midollo allungato e ai nuclei nervosi in esso contenuti. Pseudobulbar - insensibilità delle connessioni cortico-nucleari.
Quindi seguono le differenze nei sintomi:
- la paralisi bulbare è molto più grave e portauna grave minaccia per la vita (ictus, infezione, botulismo);
- un indicatore affidabile della sindrome bulbare - una violazione della respirazione e del ritmo cardiaco;
- con paralisi pseudobulbare non c'è processo di riduzione e recupero muscolare;
- La pseudo-sindrome è indicata da specifici movimenti della bocca (tirare le labbra in un tubo, smorfie imprevedibili, fischi), linguaggio confuso, attività ridotta e degrado dell'intelligenza.
Nonostante il resto delle conseguenze della malattia siano identiche o molto simili tra loro, ci sono differenze significative nei metodi di trattamento. Con la paralisi bulbare, vengono utilizzate la ventilazione dei polmoni, "Prozerin" e "Atropina" e con la paralisi pseudobulbare, viene prestata maggiore attenzione alla circolazione sanguigna nel cervello, al metabolismo dei lipidi e all'abbassamento del colesterolo.
Diagnosi
La paralisi bulbare e pseudobulbare sono disturbi del sistema nervoso centrale. Sono molto simili nei sintomi, ma hanno un'eziologia di occorrenza completamente diversa.
La diagnosi principale di queste patologie si basa principalmente sull'analisi delle manifestazioni cliniche, concentrandosi sulle singole sfumature (segni) nei sintomi che distinguono la paralisi bulbare dalla paralisi pseudobulbare. Questo è importante perché questi disturbi portano a conseguenze diverse e diverse per il corpo.
Quindi, i sintomi comuni per entrambi i tipi di paralisi sono le seguenti manifestazioni: disfunzione della deglutizione (disfagia), vocedisfunzioni, disturbi e disturbi del linguaggio.
Questi sintomi simili hanno una differenza significativa, vale a dire:
- con paralisi bulbare, questi sintomi sono il risultato di atrofia e distruzione muscolare;
- con paralisi pseudobulbare, compaiono gli stessi sintomi dovuti a paresi dei muscoli facciali di natura spastica, mentre i riflessi non solo sono preservati, ma hanno anche un carattere patologicamente esagerato (che si esprime in violente risate eccessive, pianti, ci sono segni di automatismo orale).
Trattamento
Se c'è una lesione di parti del cervello, il paziente può sperimentare processi patologici piuttosto gravi e pericolosi che riducono significativamente il tenore di vita e possono anche portare alla morte. La paralisi bulbare e pseudobulbare è un tipo di disturbo del sistema nervoso, i cui sintomi differiscono nella loro eziologia, ma hanno delle somiglianze.
Il bulbare si sviluppa a causa di un malfunzionamento del midollo allungato, vale a dire i nuclei dei nervi ipoglosso, vago e glossofaringeo situati in esso. La sindrome pseudobulbare si verifica a causa del funzionamento alterato delle vie cortico-nucleari. Dopo aver determinato la paralisi pseudobulbare, è inizialmente necessario affrontare il trattamento della malattia sottostante.
Quindi, se il sintomo è causato da ipertensione, di solito viene prescritta una terapia vascolare e antipertensiva. Con vasculite tubercolare e sifilitica, antibiotici eagenti antimicrobici. Il trattamento in questo caso può essere effettuato anche da specialisti ristretti: un fisioterapista o un dermatovenereologo.
Oltre alla terapia specializzata, al paziente viene mostrata la nomina di farmaci che aiutano a migliorare la microcircolazione nel cervello, normalizzare il funzionamento delle cellule nervose e migliorare la trasmissione degli impulsi nervosi ad esso. A tale scopo vengono prescritti farmaci anticolinesterasici, vari agenti nootropici, metabolici e vascolari. L'obiettivo principale del trattamento per la sindrome bulbare è il mantenimento di importanti funzioni per il corpo a un livello normale. Per il trattamento della paralisi bulbare progressiva è prescritto:
- mangiare con una sonda;
- ventilazione polmonare artificiale;
- "Atropina" in caso di abbondante salivazione;
- "Prozerin" per ripristinare il riflesso della deglutizione.
Dopo l'eventuale attuazione delle misure di rianimazione, di solito viene prescritto un trattamento complesso che colpisce la malattia sottostante, primaria o secondaria. Questo aiuta a mantenere e migliorare la qualità della vita, oltre ad alleviare significativamente le condizioni del paziente.
Non esiste un rimedio universale che possa curare efficacemente la sindrome pseudobulbare. In ogni caso, il medico dovrebbe selezionare uno schema terapeutico complesso, per il quale vengono prese in considerazione tutte le violazioni esistenti. Inoltre, puoi usare la fisioterapia, esercizi di respirazione secondo Strelnikova, nonché esercizi per muscoli mal funzionanti.
Come mostra la pratica, cura completamentela paralisi pseudobulbare fallisce, poiché tali disturbi si sviluppano a causa di gravi danni cerebrali e bilaterali. Spesso possono essere accompagnati dalla distruzione delle terminazioni nervose e dalla morte di molti neuroni.
Il trattamento, invece, consente di compensare i disturbi nel funzionamento del cervello e le lezioni di riabilitazione regolari consentono al paziente di adattarsi a nuovi problemi. Quindi, non dovresti rifiutare le raccomandazioni del medico, poiché aiutano a rallentare la progressione della malattia e a mettere in ordine le cellule nervose. Alcuni esperti raccomandano di introdurre cellule staminali nel corpo per un trattamento efficace. Ma questa è una questione piuttosto discutibile: secondo i sostenitori, queste cellule contribuiscono al ripristino delle funzioni neuronali e sostituiscono fisicamente la micelina. Gli oppositori ritengono che l'efficacia di questo approccio non sia stata dimostrata e potrebbe persino provocare la crescita di tumori cancerosi.
Con un sintomo pseudobulbare, la prognosi è generalmente grave e con un sintomo bulbare si tiene conto della causa e della gravità dello sviluppo della paralisi. Le sindromi bulbari e pseudobulbari sono gravi lesioni secondarie del sistema nervoso, il cui trattamento dovrebbe essere mirato alla cura della malattia sottostante e sempre in modo complesso.
Con un trattamento improprio e prematuro, la paralisi bulbare può causare arresto cardiaco e respiratorio. La prognosi dipende dal decorso della malattia sottostante o può anche rimanere poco chiara.
Conseguenze
Nonostante similii sintomi e le manifestazioni dei disturbi bulbari e pseudobulbari hanno eziologie diverse e, di conseguenza, portano a conseguenze diverse per l'organismo. Con la paralisi bulbare, i sintomi si manifestano a causa dell'atrofia e della degenerazione dei muscoli, quindi se non vengono prese misure urgenti di rianimazione, le conseguenze possono essere gravi. Inoltre, quando le lesioni colpiscono le aree respiratorie e cardiovascolari del cervello, possono svilupparsi distress respiratorio e insufficienza cardiaca, che, a loro volta, sono fatali.
La paralisi pseudobulbare non ha lesioni muscolari atrofiche e ha un carattere antispasmodico. La localizzazione delle patologie si osserva sopra il midollo allungato, quindi non vi è alcuna minaccia di arresto respiratorio e disfunzione cardiaca, non vi è alcuna minaccia per la vita.
Le principali conseguenze negative della paralisi pseudobulbare includono:
- paralisi unilaterale dei muscoli del corpo;
- paresi degli arti.
Inoltre, a causa dell'ammorbidimento di alcune parti del cervello, il paziente può avere problemi di memoria, demenza, funzioni motorie compromesse.
