Il trapianto di midollo osseo è una complessa procedura di impianto di cellule staminali, la cui necessità nasce in una delle numerose malattie del sistema ematopoietico. Il midollo osseo è un organo vitale del sistema circolatorio che svolge la funzione di emopoiesi.
Senza un trapianto di midollo osseo, è impossibile aiutare i pazienti con gravi danni al sistema immunitario. Molto spesso, la necessità del trapianto si verifica con il cancro del sangue.
Lesioni maligne
Il più delle volte, la decisione di eseguire urgentemente un'operazione viene presa per la leucemia (leucemia). Nelle persone, questa terribile malattia, che praticamente non lascia possibilità di guarigione al paziente, è chiamata leucemia. La patologia è caratterizzata da una violazione del processo di formazione e rinnovamento del sangue: le cellule, non avendo il tempo di maturare, iniziano a dividersi immediatamente. Non ci sono ulteriori fasi di sviluppo. Quando il numero di cellule immature supera il massimo consentito, escludono i corpi sani. La leucemia può manifestarsi come:
- tipo mieloide acuto;
- tipo linfoblastico acuto;
- leucemia mieloide cronica;
- plasmocitomi.
Il trapianto di cellule sane è essenziale per il linfoma, una patologia del sangue caratterizzata dall'accumulo di linfociti tumorali. Una variante del linfoma è la malattia di Hodgkin, così come i tipi di malattia non-Hodgkin.
Altre patologie come indicazioni al trapianto
Nei processi patologici benigni, il trapianto di midollo osseo può essere raccomandato a causa dell' alto rischio che la malattia diventi maligna. Le malattie non oncologiche, per il trattamento delle quali ricorrono all'utilizzo di biomateriale di donatore, comprendono:
- Malattie associate a disordini metabolici. Prima di tutto, è la sindrome di Hunter e l'adrenoleucodistrofia. Quest'ultima malattia è caratterizzata da un'eccessiva concentrazione di acidi grassi nelle cellule. La sindrome di Hunter è una patologia in cui vi è un accumulo atipico di grassi, proteine e carboidrati nei tessuti.
- Disturbi immunitari. Prima di tutto, stiamo parlando di infezione da HIV e immunodeficienza congenita. Questo metodo di trattamento non può dare una garanzia di guarigione del 100%, ma aiuta a prolungare la vita del paziente.
- Patologie del midollo osseo (anemia di Fanconi, anemia aplastica), che si manifestano con oppressione delle funzioni ematopoietiche.
- Malattie autoimmuni, tra cui lupus eritematoso, artrite reumatoide. La specificità di queste malattie è la sconfitta del tessuto connettivo e dei piccoli vasi sanguigni.navi.
Non molto tempo fa, le radiazioni e la chemioterapia erano considerate l'unico modo per trattare le patologie di cui sopra. Tuttavia, ciascuno di questi metodi per combattere il cancro aiuta a distruggere non solo le cellule tumorali, ma anche quelle sane. Oggi la tattica di cura delle malattie del sangue ha preso una piega diversa: dopo cicli di terapia antitumorale intensiva, i corpi ematopoietici colpiti vengono sostituiti da corpi sani durante il trapianto.
Chi può donare
Questa operazione richiede il consenso volontario di una persona il cui materiale genetico sia completamente idoneo al destinatario che ne ha bisogno. A giudicare dalle recensioni, le persone spesso pensano al trapianto di midollo osseo e alla fornitura delle loro cellule staminali ai pazienti, ma molti temono l'ignoranza in materia e l'ignoranza delle probabili conseguenze di una manipolazione così complessa.
Puoi ottenere materiale per il trapianto di globuli:
- Dal paziente stesso durante la remissione della malattia. Se i sintomi della malattia si sono attenuati e i risultati del test sono normali, al paziente vengono prelevati i tessuti, che vengono piantati in lui con lo sviluppo di una ricaduta. Questo trapianto è chiamato autologo.
- Dal suo gemello (identico). Questo tipo di trapianto è chiamato singenico.
- Da un parente di sangue. Va notato che non tutte le persone che sono legate al ricevente possono essere adatte al ruolo di donatore di midollo osseo a causa delle differenze nel codice genetico. Più spesso, il biomateriale coincide con fratelli e sorelle -la probabilità è di circa il 25%. Allo stesso tempo, la compatibilità genetica con i genitori non viene quasi mai trovata. L'attecchimento di cellule staminali da un parente è chiamato allogenico.
- Da una persona sconosciuta (non imparentata). Se tra i parenti non c'è una persona con dati genetici adeguati, si rivolgono a banche donatrici nazionali o estere per chiedere aiuto. Stiamo parlando di trapianto allogenico di tessuti da donatore esterno.
Principali controindicazioni per i donatori
Succede anche che una persona che è pronta a donare i suoi tessuti per salvarne un' altra non possa trapiantare. Per i potenziali donatori vengono proposti alcuni requisiti, se almeno uno di essi non soddisfa la domanda di donazione viene respinta. Innanzitutto solo un adulto può donare le proprie cellule staminali. Il donatore di trapianto di midollo osseo deve essere assolutamente sano. L'assenza delle seguenti malattie è particolarmente importante:
- disturbi autoimmuni;
- gravi patologie infettive;
- epatite B e C;
- sifilide;
- tubercolosi di qualsiasi forma;
- immunodeficienza congenita o acquisita;
- qualsiasi tipo di oncologia;
- disturbi mentali.
Una donna incinta non può essere una donatrice. Il biomateriale non viene raccolto da persone di età superiore ai 50 anni.
Nessuna possibilità di trapianto
A proposito, la sostituzione delle cellule staminali non è raccomandata nemmeno per i pazienti fisicamente deboli e anziani. Il trapianto non viene eseguito su persone affette dale malattie più complesse degli organi interni. Le controindicazioni al trapianto di midollo osseo comprendono una terapia antibiotica o ormonale prolungata.
E anche con ottimi indicatori di salute del donatore e del ricevente, l'unico serio ostacolo alla procedura è l'incompatibilità del biomateriale. Le possibilità di trovare un donatore ideale per un trapianto di midollo osseo sono scarse. Molto spesso si ricorre a metodi autologhi e allogenici di trapianto di tessuto.
Il trapianto di midollo osseo è l'intervento più difficile per l'organismo. Inoltre, la procedura è molto costosa. Dal momento che il numero predominante di pazienti non è in grado di pagare le cure da solo, lo stato spesso viene in soccorso in questa materia. Ma poiché è impossibile fornire a tutti i pazienti i servizi necessari, è stata stabilita una certa quota per il trapianto di cellule staminali. Grazie all'introduzione di un sistema di quote, i pazienti bisognosi hanno la possibilità di farsi curare presso la migliore clinica in modo assolutamente gratuito, ma, in re altà, è l'ostacolo principale per i pazienti a causa dell'enorme coda formata. Inoltre, la ricerca stessa di un donatore richiede molto tempo e, per i pazienti con una tale diagnosi, ogni settimana è preziosa.
Raccolta di materiale del donatore
Imparerai come avviene il trapianto di midollo osseo dopo la descrizione della procedura per la raccolta del biomateriale del donatore. La manipolazione può essere eseguita in due modi. I medici lo scelgono, a seconda delle indicazioni mediche perdonatore specifico.
La prima opzione è estrarre la quantità necessaria di tessuto dall'osso pelvico. Per eseguire la manipolazione, viene eseguita in anticipo un'analisi, i cui risultati mostreranno se una persona può sopportare l'anestesia. Il ricovero del donatore è richiesto alcuni giorni prima della procedura. Le cellule richieste vengono prelevate in anestesia usando una siringa, che viene iniettata nell'area di alta concentrazione del biomateriale desiderato. Di norma, vengono eseguite più punture contemporaneamente per ottenere il volume di liquido necessario per il trapianto di midollo osseo. Com'è la procedura? Quasi indolore e veloce: la manipolazione non richiede più di mezz'ora, ma per un completo recupero, il corpo del donatore avrà bisogno di quasi un mese intero.
Il secondo modo è prelevare sangue venoso, da cui vengono estratte le cellule staminali. Nella settimana precedente la data prevista per la manipolazione, il donatore deve assumere Leucostim, un farmaco specifico che provoca un rilascio attivo di cellule staminali nel sangue. Il sangue viene prelevato dal donatore, gli elementi necessari vengono separati da esso e restituiti attraverso la lancetta dei secondi. Questo metodo di campionamento del biomateriale richiede diverse ore e il recupero non richiederà più di due settimane.
Come sta andando l'operazione
In caso di leucemia, il trapianto di midollo osseo deve essere necessariamente preceduto da un ciclo di potente chemioterapia o radioterapia - il cosiddetto regime preparatorio. Dura quanto necessario in ogni singolo caso. La durata dei corsi determinadottore.
Prima di eseguire un trapianto di midollo osseo, i medici devono assicurarsi che il ricevente sia pronto per questo tipo di intervento. Un paio di giorni prima dell'operazione, il donatore e la persona che necessita di impianto di cellule staminali vengono rianalizzati. Durante la procedura, le cellule staminali del donatore vengono somministrate al paziente per via parenterale.
Dopo il trapianto di midollo osseo, durante il primo mese, il paziente è sotto la stretta supervisione dei medici, che aspettano l'attecchimento di tessuti estranei. Questo periodo deve essere accompagnato da antibiotici, necessari per prevenire l'infezione. Oltre alla terapia antibiotica, al ricevente viene somministrata un' altra infusione nel sangue, questa volta arricchita con piastrine per prevenire emorragie interne, il cui rischio aumenta più volte dopo l'impianto delle cellule staminali. Insieme agli antibiotici, al paziente vengono prescritti farmaci immunosoppressori per impedire al corpo di rigettare il tessuto trapiantato.
Cosa succede dopo un trapianto
La conseguenza del trapianto di midollo osseo è spesso una debolezza prolungata, nei casi più gravi possono svilupparsi emorragie, possono verificarsi malfunzionamenti degli organi interni. Con una reazione acuta del sistema immunitario al trapianto, il tratto gastrointestinale, il fegato e la pelle sono più spesso colpiti. I pazienti possono lamentare i seguenti sintomi:
- nausea, a volte con vomito;
- comparsa di piccole ulcere in bocca;
- stato psico-emotivo instabile;
- pustole sulla pelle della schiena e del torace;
- diarrea sanguinolenta;
- danni alle ghiandole lacrimali e salivari.
Il personale delle istituzioni mediche che eseguono il trapianto di midollo osseo per linfomi, leucemia e altre malattie del sangue deve essere sufficientemente competente e in grado di creare condizioni confortevoli per la riabilitazione dei pazienti. Inoltre, la partecipazione di parenti e amici non è meno importante in questa materia.
L'assunzione di immunosoppressori, di cui si è parlato sopra, inibisce il lavoro degli organi ematopoietici, mentre indebolisce significativamente il sistema immunitario. Durante il periodo di riabilitazione dopo il trapianto di midollo osseo, il corpo diventa molto vulnerabile alla microflora patogena. Se il paziente è già stato infettato dal citomegalovirus, l'attivazione dell'infezione sullo sfondo della suscettibilità immunitaria è abbastanza probabile. Nei casi più gravi si sviluppa la polmonite, che è fatale.
Cliniche russe
Nel nostro paese ci sono diverse istituzioni mediche specializzate in tali operazioni. Il trapianto di midollo osseo in Russia viene effettuato da specialisti altamente qualificati nel campo dell'ematologia, dell'oncologia, della trasfusiologia, ecc.
Tra le 13 cliniche che operano nella Federazione Russa, vale la pena notare:
- Il Raisa Gorbacheva Institute of Pediatric Hematology and Transplantation a San Pietroburgo, che è uno dei dipartimenti più grandi. Le persone si rivolgono qui nei casi più disperati.
- ON Clinic è un centro medico internazionale con diversi uffici in Russia. Filiali della clinicasono impegnati nella diagnosi di malattie ematologiche e oncologiche che richiedono il trapianto di midollo osseo.
- FGBU NMIC DGOI loro. Dmitry Rogachev del Ministero della Salute della Russia è una clinica economica situata a Mosca. Questa istituzione ha molti anni di esperienza. Il trapianto osseo viene eseguito qui per pazienti di età diverse.
Previsione di sopravvivenza
Il recupero del corpo dopo l'impianto delle cellule staminali dura almeno un anno e il suo successo è in gran parte determinato da:
- tipo di trapianto;
- grado di compatibilità del materiale del donatore;
- il decorso e la malignità della malattia;
- età del paziente;
- condizioni generali del paziente;
- intensità della radioterapia o della chemioterapia pre-trapianto.
I riceventi affetti da patologie ereditarie del sistema ematopoietico hanno le maggiori probabilità. Con l'oncologia, è abbastanza difficile prevedere l'ulteriore esito, poiché le possibilità di guarigione dipendono dalla probabilità di ricaduta. Se nei prossimi cinque anni non si è verificato, diventa ovvia una frazione insignificante della probabilità del suo sviluppo in futuro. Questo tasso di sopravvivenza si osserva in circa la metà dei casi.
