Il problema della carenza di organi per il trapianto è urgente per tutta l'umanità nel suo insieme. Circa 18 persone muoiono ogni giorno per mancanza di donatori di organi e tessuti molli, senza aspettare il proprio turno. I trapianti di organi nel mondo moderno sono per lo più eseguiti da persone decedute che, durante la loro vita, hanno firmato i documenti relativi al loro consenso alla donazione dopo la morte.
Cos'è un trapianto
Il trapianto di organi è la rimozione di organi o tessuti molli da un donatore e il loro trasferimento a un ricevente. La direzione principale della trapiantologia è il trapianto di organi vitali, cioè quegli organi senza i quali l'esistenza è impossibile. Questi organi includono il cuore, i reni e i polmoni. Mentre altri organi, come il pancreas, possono essere sostituiti da una terapia sostitutiva. Ad oggi, grandi speranze per il prolungamento della vita umana sono date dal trapianto di organi. Il trapianto è già praticato con successo. Questo è un trapianto di cuore, reni, fegato, tiroide, cornea, milza, polmoni, vasi sanguigni, pelle, cartilagine e ossa per crearescaffold per formare nuovi tessuti in futuro. Per la prima volta nel 1954 fu eseguita un'operazione di trapianto di rene per eliminare l'insufficienza renale acuta di un paziente, un gemello identico divenne donatore. Il trapianto di organi in Russia è stato eseguito per la prima volta dall'accademico Petrovsky B. V. nel 1965.
Quali sono i tipi di trapianto
In tutto il mondo c'è un numero enorme di malati terminali che necessitano di trapianti di organi interni e tessuti molli, poiché i metodi tradizionali di trattamento del fegato, dei reni, dei polmoni, del cuore danno solo un sollievo temporaneo, ma non fondamentalmente modificare le condizioni del paziente. Esistono quattro tipi di trapianti di organi. Il primo - l'allotrapianto - avviene quando il donatore e il ricevente appartengono alla stessa specie, e il secondo tipo include lo xenotrapianto - entrambi i soggetti appartengono a specie diverse. Nel caso in cui il trapianto di tessuti o organi venga eseguito in gemelli identici o animali cresciuti a seguito di incrocio consanguineo, l'operazione è chiamata isotrapianto. Nei primi due casi, il ricevente può sperimentare il rigetto dei tessuti, causato dalla difesa immunitaria del corpo contro le cellule estranee. E negli individui imparentati, i tessuti di solito attecchiscono meglio. Il quarto tipo è l'autotrapianto - trapianto di tessuti e organi all'interno dello stesso organismo.
Indicazioni
Come dimostra la pratica, il successo delle operazioni eseguite è in gran parte dovuto adiagnosi tempestiva e determinazione accurata della presenza di controindicazioni, nonché della tempestività del trapianto d'organo. Il trapianto deve essere previsto tenendo conto delle condizioni del paziente sia prima che dopo l'operazione. L'indicazione principale per l'operazione è la presenza di difetti incurabili, malattie e patologie che non possono essere trattate con metodi terapeutici e chirurgici, oltre a minacciare la vita del paziente. Quando si esegue il trapianto nei bambini, l'aspetto più importante è determinare il momento ottimale per l'operazione. Come testimoniano gli esperti di un'istituzione come l'Istituto di trapiantologia, il rinvio dell'operazione non dovrebbe essere effettuato per un periodo irragionevolmente lungo, poiché un ritardo nello sviluppo di un giovane organismo può diventare irreversibile. Il trapianto è indicato in caso di prognosi di vita positiva dopo l'intervento chirurgico, a seconda della forma della patologia.
Trapianto di organi e tessuti
In trapiantologia, l'autotrapianto è il più utilizzato, poiché elimina l'incompatibilità e il rigetto dei tessuti. Molto spesso, le operazioni vengono eseguite per trapiantare pelle, tessuto adiposo e muscolare, cartilagine, frammenti ossei, nervi e pericardio. Il trapianto di vene e vasi è molto diffuso. Ciò è diventato possibile grazie allo sviluppo della microchirurgia moderna e delle apparecchiature per questi scopi. Un grande risultato del trapianto è il trapianto delle dita dal piede alla mano. L'autotrapianto comprende anche una trasfusione del proprio sangue.con grande perdita di sangue durante gli interventi chirurgici. Con l'allotrapianto, il midollo osseo, i vasi sanguigni e il tessuto osseo vengono spesso trapiantati. Questo gruppo include trasfusioni di sangue da parenti. Le operazioni di trapianto di cervello vengono eseguite molto raramente, poiché finora questa operazione incontra grandi difficoltà, tuttavia, negli animali, il trapianto di singoli segmenti viene praticato con successo. Il trapianto di pancreas può fermare lo sviluppo di una malattia così grave come il diabete mellito. Negli ultimi anni, 7-8 operazioni su 10 eseguite hanno avuto successo. In questo caso, non viene trapiantato l'intero organo, ma solo una parte di esso: cellule insulari che producono insulina.
La legge sul trapianto di organi in Russia
Sul territorio del nostro paese, l'industria dei trapianti è regolata dalla legge della Federazione Russa del 22 dicembre 1992 "Sul trapianto di organi e (o) tessuti umani". In Russia, il trapianto di reni viene eseguito più spesso, meno spesso di cuore, fegato. La legge sul trapianto di organi considera questo aspetto un modo per preservare la vita e la salute del cittadino. Allo stesso tempo, la normativa considera prioritaria la conservazione della vita del donatore in relazione alla salute del ricevente. Secondo la legge federale sul trapianto di organi, gli oggetti possono essere midollo osseo, cuore, polmone, rene, fegato e altri organi e tessuti interni. Il prelievo di organi può essere effettuato sia da una persona vivente che da una persona deceduta. Il trapianto di organi viene effettuato solo con il consenso scritto del ricevente. I donatori possono essere solo persone normodotate che hanno superato una visita medica. Trapianto d'organo in Russiaviene effettuato gratuitamente, in quanto la vendita di organi è vietata dalla legge.
Donatori di trapianti
Secondo l'Istituto dei Trapianti, ogni persona può diventare un donatore per il trapianto di organi. Per le persone di età inferiore ai diciotto anni, per l'operazione è richiesto il consenso dei genitori. Quando si firma il consenso alla donazione di organi dopo la morte, viene eseguita una diagnosi e una visita medica, che consente di determinare quali organi possono essere trapiantati. Sono esclusi dall'elenco dei donatori per trapianto di organi e tessuti i portatori di HIV, diabete mellito, cancro, malattie renali, malattie cardiache e altre gravi patologie. Il trapianto correlato viene eseguito, di regola, per organi accoppiati - reni, polmoni e organi non accoppiati - fegato, intestino, pancreas.
Controindicazioni al trapianto
Il trapianto di organi ha una serie di controindicazioni dovute alla presenza di malattie che possono aggravarsi a seguito dell'operazione e rappresentare una minaccia per la vita del paziente, compresa la morte. Tutte le controindicazioni sono divise in due gruppi: assolute e relative. L'assoluto include:
- malattie infettive in altri organi pari a quelle che dovrebbero essere sostituite, inclusa la presenza di tubercolosi, AIDS;
- violazione del funzionamento degli organi vitali, danno al sistema nervoso centrale;
- tumori cancerosi;
- presenza di malformazioni e difetti congeniti,incompatibile con la vita.
Tuttavia, durante il periodo di preparazione all'operazione, a causa del trattamento e dell'eliminazione dei sintomi, molte controindicazioni assolute diventano relative.
Trapianto di rene
Il trapianto di rene è di particolare importanza in medicina. Poiché si tratta di un organo accoppiato, quando viene rimosso dal donatore, non ci sono violazioni del corpo che minacciano la sua vita. A causa delle peculiarità dell'afflusso di sangue, il rene trapiantato attecchisce bene nei riceventi. Per la prima volta, gli esperimenti sul trapianto di rene negli animali furono condotti nel 1902 dal ricercatore E. Ulman. Durante il trapianto, il ricevente, pur in assenza di procedure di supporto per prevenire il rigetto di un organo estraneo, ha vissuto per poco più di sei mesi. Inizialmente, il rene è stato trapiantato nella coscia, ma in seguito, con lo sviluppo della chirurgia, sono iniziate le operazioni per trapiantarlo nell'area pelvica, questa tecnica è praticata fino ad oggi. Il primo trapianto di rene fu eseguito nel 1954 tra gemelli identici. Poi, nel 1959, fu condotto un esperimento di trapianto di rene in gemelli fraterni, utilizzando una tecnica per resistere al rigetto del trapianto, che si rivelò efficace nella pratica. Sono stati identificati nuovi farmaci in grado di bloccare i meccanismi naturali dell'organismo, inclusa la scoperta dell'azatioprina, che sopprime le difese immunitarie dell'organismo. Da allora, gli immunosoppressori sono stati ampiamente utilizzati in trapiantologia.
Conservazione dell'organo
Qualsiasi organo vitaleche è destinato al trapianto, senza afflusso di sangue e ossigeno, è soggetto a modifiche irreversibili, dopodiché è considerato non idoneo al trapianto. Per tutti gli organi, questo periodo viene calcolato in modo diverso: per il cuore, il tempo viene misurato in minuti, per il rene - diverse ore. Pertanto, il compito principale del trapianto è preservare gli organi e mantenerne le prestazioni fino al trapianto in un altro organismo. Per risolvere questo problema si ricorre alla conservazione, che consiste nel fornire ossigeno e raffreddamento all'organo. Il rene può essere conservato in questo modo per diversi giorni. La conservazione dell'organo consente di aumentare i tempi per il suo studio e la selezione dei destinatari.
Ciascuno degli organi dopo averlo ricevuto deve essere sottoposto a conservazione, per questo viene posto in un contenitore con ghiaccio sterile, dopodiché la conservazione viene effettuata con una soluzione speciale ad una temperatura di più 40 gradi Celsius. Molto spesso, per questi scopi viene utilizzata una soluzione chiamata Custodiol. La perfusione è considerata completata se una soluzione conservante pura senza impurità del sangue sporge dagli orifizi della vena dell'innesto. Successivamente, l'organo viene posto in una soluzione conservante, dove viene lasciato fino all'esecuzione dell'operazione.
Rifiuto del trapianto
Quando un trapianto viene trapiantato nel corpo del ricevente, diventa l'oggetto della risposta immunologica del corpo. Come risultato della reazione protettiva del sistema immunitario del ricevente, a livello cellulare si verificano numerosi processi che portano al rigettoorgano trapiantato. Questi processi sono spiegati dalla produzione di anticorpi specifici del donatore, nonché di antigeni del sistema immunitario del ricevente. Ci sono due tipi di rifiuto: umorale e iperacuto. Nelle forme acute si sviluppano entrambi i meccanismi di rigetto.
Trattamento riabilitativo e immunosoppressivo
Per prevenire questo effetto collaterale, viene prescritto un trattamento immunosoppressivo a seconda del tipo di operazione eseguita, del gruppo sanguigno, del grado di compatibilità del donatore e del ricevente e delle condizioni del paziente. Il rigetto minimo si osserva nel trapianto di organi e tessuti correlati, poiché in questo caso, di regola, 3-4 antigeni su 6 coincidono. Pertanto, è necessaria una dose inferiore di immunosoppressori. Il trapianto di fegato dimostra il miglior tasso di sopravvivenza. La pratica mostra che l'organo dimostra più di un decennio di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico nel 70% dei pazienti. Con l'interazione prolungata tra il ricevente e l'innesto, si verifica il microchimerismo, che consente, nel tempo, di ridurre gradualmente la dose di immunosoppressori fino a quando non vengono completamente abbandonati.
