Le istituzioni sanitarie di tutto il mondo spendono molti soldi per le trasfusioni di sangue. Pertanto, i paesi con medicina avanzata sono impegnati nello sviluppo di sostituti del sangue artificiale. Non svolgono la piena funzione del sangue, perché non contengono elementi formati. Pertanto, i mezzi trasfusionali utilizzati per normalizzare la funzione del sangue sono più correttamente chiamati soluzioni sostitutive del plasma. Esistono diverse migliaia di farmaci e sono ampiamente utilizzati in varie condizioni patologiche.
Terapia infusionale-trasfusionale
Il metodo di trattamento in cui il volume e la composizione del sangue, del fluido tissutale e del fluido intracellulare vengono corretti mediante la somministrazione parenterale (solitamente endovenosa) di fluidi biologici è chiamato terapia per infusione e trasfusione.
Il trattamento sotto infusione è inteso come somministrazione endovenosa di soluzioni sostitutive del plasma, sotto terapia trasfusionale - trasfusione di sangue,ingredienti e farmaci. I farmaci sostitutivi del sangue vengono utilizzati solo sotto la stretta supervisione di un medico.
A cosa serve la terapia?
La terapia per infusione e trasfusione ha una varietà di effetti. Viene effettuato solo attraverso sistemi monouso per trasfusione di soluzioni per infusione. I liquidi medicinali che si trovano in un sacchetto di plastica fuoriescono più velocemente rispetto alle bottiglie di vetro. Il ritmo può essere controllato utilizzando pompe per infusione controllate da computer.
Obiettivi della terapia:
- Eliminazione dell'ipovolemia.
- Introduzione dei componenti cellulari del sangue (leucociti, piastrine, eritrociti) in caso di loro carenza.
- Eliminazione di acqua-elettrolita e squilibrio KS.
- Normalizzazione della composizione chimica del sangue con carenza di fattori di coagulazione plasmatica o piastrine.
- Infusione endovenosa di nutrienti bypassando le utenze.
- Eliminazione delle violazioni delle proprietà reologiche del sangue.
- Eliminazione dei disturbi della coagulazione.
- Trattamento delle condizioni di immunodeficienza.
- Eliminazione dei disturbi metabolici e del microcircolo.
- Trattamento dell'intossicazione.
A seconda della composizione delle proprietà terapeutiche, le soluzioni per infusione sono suddivise in sangue, suoi componenti e preparati, agenti sostitutivi del plasma. Questi ultimi hanno una lunga durata e sono senza pretese nel trasporto.
Cosa sono le soluzioni di sostituzione del plasma?
Il volume del sangue circolante può essere reintegrato solo con componenti del sangue. Sostituti del plasmasoluzioni - medicinali simili nella composizione al sangue, usati con una carenza dei componenti della sua parte liquida. I mezzi che vengono somministrati in grandi dosi sono chiamati infusioni. Ad oggi vengono utilizzati sistemi polimerici monouso per trasfusioni di sangue dei tipi PK-11-01, PK-22-02, PR-11-03.
I sostituti del plasma sono ampiamente utilizzati per normalizzare gli indicatori quantitativi dell'omeostasi in varie condizioni patologiche. Le soluzioni sono utilizzate per la purificazione del sangue extrarenale, il trapianto di organi, la perfusione regionale isolata. L'emodiluizione artificiale controllata (diluizione del sangue) viene eseguita utilizzando sostituti del plasma.
Le soluzioni sono principalmente utilizzate per trattare e prevenire shock di varie eziologie, normalizzare la pressione sanguigna, migliorare i parametri emodinamici. I sostituti del plasma sono usati per la perdita di sangue, gravi ustioni, per la prevenzione del tromboembolismo dopo l'intervento chirurgico e per varie intossicazioni. I fondi sono molto efficaci, vengono versati indipendentemente dall'affiliazione al gruppo.
Classificazione delle soluzioni di sostituzione del plasma
Secondo le proprietà funzionali e la direzione dell'azione terapeutica, gli agenti sono suddivisi in diversi gruppi.
- Le soluzioni emodinamiche sono preparazioni a base di colloidi naturali o sintetizzati. Sono utilizzati per la terapia anti-shock, il recupero dei disturbi emodinamici.
- Le soluzioni disintossicanti sono destrani a basso peso molecolare che possono rimuovere le tossine dal corpo.
- Soluzioni saline egli osmodiuretici correggono la composizione chimica del sangue nella disidratazione causata da edema cerebrale, aumento dell'emodinamica renale, diarrea.
- I prodotti per la nutrizione parenterale forniscono la somministrazione endovenosa di nutrienti.
- I vettori di ossigeno contribuiscono al ripristino della funzione respiratoria del sangue.
- Soluzioni complesse - prodotti biodegradabili ad ampio spettro.
Soluzioni emodinamiche
I farmaci emodenamici correggono il flusso sanguigno centrale e periferico attraverso i vasi. Circolano a lungo nel flusso sanguigno, mantenendo la normale pressione sanguigna. Esistono tre gruppi di soluzioni emodinamiche sostitutive del plasma: preparazioni di amido idrossietilico, gelatina, derivati del destrano.
Dextrans sono polisaccaridi prodotti dal batterio Leuconostok mesenteroides. Droghe:
- Poliglukin.
- Macrodex.
- Neorondex.
- Intradex.
- Reopoliglyukin.
- Lomodex.
- "Destrano 40".
Le preparazioni di amido idrossietilico sono agenti per infusione a base di amido idrossietilico.
- Volekam.
- Plasmasteril.
- Refortan.
- "Stabizol".
- Plasmotonina.
Le preparazioni di gelatina sono soluzioni colloidali a base di proteine di gelatina denaturate. I più comuni sono: "Gelatinol", "Gelofusin", "Physiogel", " Plazmogel "," Zhelofuzin ".
Farmaci disintossicanti
Le soluzioni infusionali ad azione disintossicante vengono utilizzate per la disintossicazione artificiale. I prodotti sono realizzati sulla base di un polimero formato da N-vinilpirrolidone, che è altamente solubile in acqua. I farmaci hanno un effetto antiaggregante, legano le tossine che circolano nel sangue e le rimuovono dal corpo.
Le indicazioni per l'uso di farmaci sono: intossicazione di varia genesi, malattia da radiazioni, dissenteria acuta, leucemia, ustione, sepsi. Farmaci essenziali:
- "Hemodez-N". A causa dell'elevata probabilità di effetti collaterali negli ultimi anni, il rimedio sta cercando di trovare un sostituto.
- Polydez.
- Enterodesi.
- "Neohemodes".
- Neocompensato.
Regolatori dell'equilibrio acqua-elettrolita e dell'equilibrio acido-base
Questi farmaci includono soluzioni saline ed elettrolitiche. Sono in grado di ricostituire rapidamente ed efficacemente la carenza di liquido interstiziale, ripristinare la pressione osmotica del plasma, aumentare le risorse idriche del corpo e correggere il metabolismo dell'acqua e del sale.
Quando si conduce la terapia, è necessario tenere conto della composizione elettrolitica dei sostituti plasmatici, del meccanismo d'azione e della cinetica. Il componente principale dei preparati cristalloidi è il sodio. È l'elettrolita principale, l'80% di esso si trova al di fuori del letto vascolare nel fluido dello spazio extracellulare, quindi la soluzione di sodio introdotta nel sangue risulta essere rapidamente al di fuori dei vasi.
Le infusioni di soluzioni con proprietà acide, anche a dosi elevate, non disturbano lo stato acido-base, ma con alcalosi metabolica sviluppata, la trasfusione di plasma contenente bicarbonato o eccesso di sodio può aumentare il rapporto tra le concentrazioni di idrogeno e idrossile gruppi. I farmaci più comunemente usati sono:
- Soluzione salina di cloruro di sodio 9%.
- Soluzione Ringer-Locke.
- Soluzione Bieffe di lattato di sodio.
- "Dissol", "Atsesol", "Kvartasol", "Trisol.
- Lactasol.
- Sanasol.
Mezzi per la nutrizione parenterale
I farmaci vengono utilizzati quando è impossibile nutrire i pazienti attraverso la bocca a causa di varie patologie, lesioni e operazioni chirurgiche. Per la terapia vengono utilizzati un fluido proteico sostitutivo del sangue, emulsioni di grassi e carboidrati.
I preparati proteici sono alla base della nutrizione parenterale. Si isolano gli idrolizzati proteici e le miscele di aminoacidi. La composizione dei preparati deve necessariamente comprendere 8 aminoacidi essenziali, se ne manca almeno uno la sintesi proteica sarà disturbata. Preparazioni per nutrizione proteica endovenosa:
- "Idrolisina".
- Cosein Hydrolyzate.
- "Aminosteril".
- "Aminotrofo".
- Infusamine.
- Vamin.
- Poliammina.
- Vaminolac.
- Neframin.
- "Fibrinosolo".
L'uso di emulsioni grasse consente di iniettare una grande quantità di calorie in una piccola quantità di liquido. Con l'aiuto di grassiemulsioni, viene effettuata la sintesi dei fosfolipidi, importante nel metabolismo delle proteine e dei lipidi. A seconda della composizione si distinguono 3 generazioni di emulsioni:
- I generazione (catena lunga): Intralipid, Lipofundin S, Lipovenosis, Lipozan.
- II generazione (trigliceridi a catena media): Liquidgen, Medialipid.
- III generazione (emulsioni con predominanza di acidi grassi omega-3): Structolipid, LipoPlus, Omegaven. I carboidrati vengono utilizzati per soddisfare il fabbisogno energetico. Le soluzioni più comuni nella pratica medica sono glucosio, fruttosio, sorbitolo, xiliton.
Trasportatori di ossigeno
Il trasporto di ossigeno è una delle funzioni importanti del sangue. I preparati che trasportano ossigeno aiutano a migliorarne le proprietà reologiche, a ridurre la viscosità e ad aumentare la fluidità. Sebbene la maggior parte dei fondi sia in fase di sviluppo, gli effetti collaterali sono già stati identificati. Il sistema respiratorio risponde bene ai sostituti plasmatici somministrati attraverso il sistema per la trasfusione di soluzioni per infusione. Pertanto, la somministrazione prolungata di farmaci portatori di ossigeno può portare alla distruzione dei capillari nei polmoni. I farmaci sono divisi in due gruppi:
- Composti perfluoroorganici sintetici: Perftoran, Perfucol.
- Proteine che trasportano ossigeno modificate: Gelenpol, soluzioni di emoglobina.
Farmaci polifunzionali
Le soluzioni complesse sostitutive del plasma sono preparazioni che possono fornire simultaneamente diversi effetti. Fondamentalmente hannoproprietà emodinamiche, disintossicanti, reologiche. I più comuni sostituti del sangue complessi: Reogluman, Polifer, Rondferrin.
Conclusione
Lo sviluppo di sostituti del sangue viene effettuato al fine di ridurre l'uso del sangue donato. Inoltre, la maggior parte dei pazienti che richiedono una trasfusione non necessitano di tutti i componenti presenti in un fluido corporeo intero. L'uso del sangue donato è pericoloso per i pazienti con insufficienza renale e cardiaca. A differenza delle soluzioni sostitutive del plasma, il sangue può essere trasfuso a colpo sicuro, tenendo conto dell'affiliazione al gruppo. Per lo stoccaggio e il trasporto sono necessarie condizioni speciali, per la creazione delle quali vengono spese ingenti somme di denaro. Vale la pena notare che non è possibile rifiutare completamente il sangue a favore di farmaci sostitutivi del plasma.
