Quando si verifica dolore addominale, molte persone si affrettano a prendere una pillola No-shpy o Phthalazol, credendo di avere un problema con gli organi digestivi. Tuttavia, lo stomaco può far male a causa di una dozzina di motivi che non sono assolutamente correlati né allo stomaco né all'intestino. Questo fenomeno ha anche un termine medico: sindrome addominale. Cos'è? Il nome deriva dal latino "addome", che si traduce come "stomaco". Cioè, tutto ciò che è collegato a quest'area del corpo umano è addominale. Ad esempio, lo stomaco, l'intestino, la vescica, la milza, i reni sono organi addominali e gastrite, pancreatite, colecistite, colite e altri problemi gastrointestinali sono malattie addominali. Per analogia, la sindrome addominale è tutti i disturbi dell'addome (pesantezza, dolore, formicolio, spasmi e altre brutte sensazioni). Con tali lamentele del paziente, il compito del medico è differenziare correttamente i sintomi,per evitare diagnosi errate. Vediamo come si fa in pratica e quali sono le caratteristiche del dolore in ciascuna malattia.
Addome umano
Per rendere più facile affrontare la domanda: "Sindrome addominale - che cos'è?" e per capire da dove viene, è necessario capire chiaramente come è organizzato il nostro stomaco, quali organi ha, come interagiscono tra loro. Sulle immagini anatomiche, puoi vedere un tubo schematico dell'esofago, uno stomaco gonfio, un intestino che si contorce come un serpente, a destra sotto le costole il fegato, a sinistra la milza, proprio in fondo alla vescica con ureteri che si estende dai reni. Qui, a quanto pare, è tutto. In re altà, la nostra cavità addominale ha una struttura più complessa. Convenzionalmente, è diviso in tre segmenti. Il bordo della tomaia è - da un lato - un muscolo a forma di cupola chiamato diaframma. Sopra c'è la cavità toracica con i polmoni. D' altra parte, il segmento superiore è separato dal centro dal cosiddetto mesentere del colon. Questa è una piega a due strati, con l'aiuto della quale tutti gli organi del tratto gastrointestinale sono attaccati al piano posteriore dell'addome. Nel segmento superiore ci sono tre sezioni: epatica, pancreatica e omentale. Il segmento medio si estende dal mesentere all'inizio della piccola pelvi. È in questa parte dell'addome che si trova la regione ombelicale. E, infine, il segmento inferiore è l'area pelvica, in cui hanno trovato posto gli organi del sistema genito-urinario e riproduttivo.
Eventuali violazioni (infiammazioni, infezioni, influenze meccaniche e chimiche, patologie di formazione esviluppo) nell'attività di ciascun organo situato nei tre segmenti precedenti causano la sindrome addominale. Inoltre, nel peritoneo sono presenti vasi sanguigni e linfatici e nodi nervosi. Tra questi, i più famosi sono l'aorta e il plesso solare. Il minimo problema con loro provoca anche dolore addominale.
Riassumendo: la sindrome addominale può essere causata da qualsiasi malattia attualmente nota del tratto gastrointestinale e del sistema genito-urinario, problemi ai vasi e ai plessi nervosi del peritoneo, effetti chimici (avvelenamento, farmaci), compressione meccanica (spremitura) dagli organi vicini di tutto ciò che si trova nel peritoneo.
Il dolore è acuto
La diagnosi differenziale della sindrome del dolore addominale, di regola, inizia con la determinazione della posizione e della natura del dolore. Il più pericoloso per la vita e difficile da sopportare per una persona è, ovviamente, il dolore acuto. Si manifesta all'improvviso, all'improvviso, spesso senza alcuna causa apparente che lo abbia provocato, manifestato con attacchi che durano da alcuni minuti a un'ora.
Il dolore acuto può essere accompagnato da vomito, diarrea, febbre, brividi, sudore freddo, perdita di coscienza. Molto spesso hanno una localizzazione esatta (destra, sinistra, in basso, in alto), che aiuta a stabilire una diagnosi preliminare.
Le malattie che causano questa sindrome addominale sono:
1. Processi infiammatori nel peritoneo - appendicite acuta e ricorrente, diverticolite di Meckel, peritonite, colecistite acuta o pancreatite.
2. Ostruzione intestinale o ernia strangolata.
3. Perforazione (perforazione, foro) degli organi peritoneali, che si verifica con un'ulcera allo stomaco e / o duodenale e un diverticolo. Ciò include anche le rotture del fegato, dell'aorta, della milza, delle ovaie, dei tumori.
Nei casi con perforazione, appendicite e peritonite, la vita del paziente dipende al 100% dalla corretta diagnosi e dall'intervento chirurgico urgente.
Ricerche aggiuntive:
- esame del sangue (consente di valutare l'attività del processo infiammatorio, determinare il gruppo sanguigno);
- radiografia (mostra la presenza o assenza di perforazione, ostruzione, ernia);
- ultrasuoni;
- se si sospetta un'emorragia nel tratto gastrointestinale, eseguire l'esofagogastroduodenoscopia.
Dolori cronici
Si accumulano gradualmente e durano per molti mesi. Allo stesso tempo, le sensazioni sono, per così dire, smussate, tiranti, doloranti, spesso "versate" lungo l'intero peritoneo del peritoneo, senza una localizzazione specifica. Il dolore cronico può attenuarsi e tornare di nuovo, ad esempio, dopo ogni pasto. In quasi tutti i casi, una tale sindrome addominale indica malattie croniche degli organi addominali. Questi potrebbero essere:
1) gastrite (dolore al segmento superiore, nausea, pesantezza allo stomaco, eruttazione, bruciore di stomaco, problemi con la defecazione);
2) ulcera gastrica e/o duodenale nelle prime fasi (dolore alla bocca dello stomaco a stomaco vuoto, di notte o subito dopo aver mangiato, bruciore di stomaco, eruttazione acida, gonfiore, flatulenza,nausea);
3) urolitiasi (dolore al fianco o al basso ventre, sangue e/o sabbia nelle urine, minzione dolorosa, nausea, vomito);
4) colecistite cronica (dolore nel segmento superiore a destra, debolezza generale, amarezza in bocca, febbre bassa, nausea persistente, vomito - a volte con bile, eruttazione);
5) colangite cronica (dolore al fegato, affaticamento, ingiallimento della pelle, bassa temperatura, in forma acuta, il dolore può irradiarsi al cuore e sotto la scapola);
6) oncologia del tratto gastrointestinale nella fase iniziale.
Dolore ricorrente nei bambini
I dolori ricorrenti sono detti dolori che si ripresentano dopo un certo periodo di tempo. Possono verificarsi nei bambini di qualsiasi età e negli adulti.
Nei neonati, la colica intestinale diventa una causa comune di dolore alla pancia (può essere identificata da pianto acuto e penetrante, comportamento irrequieto, gonfiore, rifiuto del cibo, inarcamento della schiena, movimenti caotici rapidi delle braccia e delle gambe, rigurgito). Un segno importante delle coliche intestinali è che quando vengono eliminate, il bambino diventa calmo, sorride e mangia bene. Il calore, il massaggio alla pancia, l'acqua di aneto aiutano a far fronte alla malattia. Con la crescita del bambino, tutti questi problemi scompaiono da soli.
Un problema molto più serio è la sindrome addominale nella patologia somatica nei bambini. "Soma" in greco significa "corpo". Cioè, il concetto di "patologia somatica" indica qualsiasi malattia degli organi del corpo e qualsiasi loro congenita odifetto acquisito. Nei neonati, i più comuni sono:
1) malattie infettive del tratto gastrointestinale (temperatura fino a livelli critici, rifiuto di mangiare, letargia, diarrea, rigurgito, vomito con fontana, pianto, in alcuni casi scolorimento della pelle);
2) patologia dell'apparato digerente (ernia, cisti e altro).
Stabilire una diagnosi in questo caso è complicato dal fatto che il bambino non è in grado di mostrare dove fa male e spiegare i suoi sentimenti. La diagnosi differenziale della sindrome del dolore addominale nei neonati viene effettuata utilizzando esami aggiuntivi, quali:
- coprogramma;
- ultrasuoni;
- analisi del sangue;
- esofagogastroduodenoscopia;
- radiografia addominale al bario;
- pH-metria giornaliera.
Dolore ricorrente negli adulti
Nei bambini più grandi (per lo più in età scolare) e negli adulti, le cause del dolore addominale ricorrente sono così numerose da essere suddivise in cinque categorie:
- contagioso;
- infiammatorio (nessuna infezione);
- funzionale;
- anatomico (associato a un particolare organo);
- microbiologico (causa vari parassiti che si insediano nel tratto digestivo).
Che cos'è il dolore infettivo e infiammatorio, più o meno chiaro. Cosa significa funzionale? Se sono indicati nella diagnosi, come interpretare il termine "sindrome addominale nei bambini"? Cos'è? Il concetto di dolore funzionale può essere spiegato come segue: i pazienti sono preoccupati per il disagio addominale senza una ragione apparente e senza malattie degli organiperitoneo. Alcuni adulti credono addirittura che il bambino stia mentendo sul suo dolore, purché non trovi alcuna violazione. Tuttavia, un tale fenomeno esiste in medicina e si osserva, di regola, nei bambini di età superiore agli 8 anni. Il dolore funzionale può essere causato da:
1) emicrania addominale (il dolore addominale si trasforma in mal di testa, accompagnato da vomito, nausea, rifiuto di mangiare);
2) dispepsia funzionale (un bambino completamente sano ha dolore nella parte superiore dell'addome e scompare dopo un movimento intestinale);
3) irritazione intestinale.
Un' altra diagnosi controversa è "SARS con sindrome addominale" nei bambini. Il trattamento in questo caso ha alcune specifiche, poiché i bambini hanno sintomi sia di raffreddore che di infezione intestinale. Spesso i medici fanno una tale diagnosi per i bambini che hanno i minimi segni di SARS (ad esempio naso che cola) e non viene rilevata la conferma delle malattie dell'apparato digerente. La frequenza di tali casi, così come la natura epidemica della malattia, merita una copertura più dettagliata.
ARI con sindrome addominale
Questa patologia è più spesso osservata nei bambini in età prescolare e negli scolari più piccoli. È estremamente raro negli adulti. In medicina, le infezioni respiratorie acute e le infezioni virali respiratorie acute sono classificate come un unico tipo di disturbo, poiché le RH (malattie respiratorie) sono più spesso causate da virus e rientrano automaticamente nella categoria delle RVI. Il modo più semplice per "catturarli" nei gruppi di bambini: scuola, asilo nido, asilo nido. Oltre alla famosa influenza respiratoria, c'è anche un grande pericolola cosiddetta "influenza dello stomaco", o rotavirus. Viene anche diagnosticata come SARS con sindrome addominale. Nei bambini, i sintomi di questa malattia compaiono 1-5 giorni dopo l'infezione. Il quadro clinico è il seguente:
- lamentarsi per il dolore addominale;
- vomito;
- nausea;
- temperatura;
- diarrea;
- naso che cola;
- tosse;
- gola rossa;
- dolore da ingoiare;
- letargia, debolezza.
Come puoi vedere dall'elenco, ci sono sintomi sia di un raffreddore che di un'infezione intestinale. In rari casi, un bambino può effettivamente avere un comune raffreddore più una malattia gastrointestinale, che i medici devono distinguere chiaramente. La diagnosi di infezione da rotavirus è estremamente difficile. Include test immunoenzimatico, microscopia elettronica, precipitazione diffusa e una varietà di reazioni. Spesso i pediatri fanno una diagnosi senza test così complessi, solo sulla base della manifestazione clinica della malattia e sulla base dell'anamnesi. Con un'infezione da rotavirus, sebbene ci siano sintomi di un raffreddore, non sono gli organi ENT ad essere infettati, ma il tratto gastrointestinale, principalmente l'intestino crasso. La fonte dell'infezione è una persona malata. I rotavirus entrano nel corpo di un nuovo ospite con il cibo, attraverso le mani sporche, oggetti domestici (ad esempio giocattoli) che il paziente ha usato.
Il trattamento delle infezioni virali respiratorie acute con sindrome addominale dovrebbe essere basato sulla diagnosi. Quindi, se il dolore addominale in un bambino è causato da prodotti di scarto patologici di virus respiratori, la malattia sottostante viene trattata, oltre alla reidratazione del corpo assumendoassorbenti. Se viene confermata un'infezione da rotavirus, non ha senso prescrivere antibiotici al bambino, poiché non hanno alcun effetto sull'agente patogeno. Il trattamento consiste nell'assunzione di carbone attivo, assorbenti, dieta, bere molta acqua. Se il bambino ha la diarrea, vengono prescritti i probiotici. La prevenzione di questa malattia è la vaccinazione.
Dolore parossistico senza malattie intestinali
Per facilitare la determinazione della causa della sindrome addominale, i dolori sono suddivisi in categorie in base al punto dell'addome in cui si sentono di più.
Il dolore parossistico senza sintomi di dispepsia si verifica nel segmento medio (mesogastrico) e inferiore (ipogastrico). Possibili ragioni:
- infezione da vermi;
- Sindrome del pagatore;
- pielonefrite;
- idronefrosi;
- problemi genitali;
- ostruzione intestinale (incompleta);
- stenosi (compressione) del tronco celiaco;
- IBS.
Se il paziente ha solo una tale sindrome addominale, il trattamento viene prescritto sulla base di esami aggiuntivi:
- analisi del sangue avanzata;
- coltura delle feci per uova di vermi e infezioni intestinali;
- analisi delle urine;
- Ultrasuoni del tubo digerente;
- irrigografia (irrigoscopia con fascio di bario);
- dopplerografia dei vasi addominali.
Dolore addominale con problemi intestinali
Tutte e cinque le categorie di dolore ricorrente possono essere osservate nei segmenti inferiore e medio del peritoneo conproblemi intestinali. Ci sono molte ragioni per cui si verifica una tale sindrome addominale. Eccone solo alcuni:
- elmintiasi;
- allergico a qualsiasi alimento;
- colite ulcerosa aspecifica (si osserva anche diarrea e le feci possono essere con pus o sangue, flatulenza, perdita di appetito, debolezza generale, vertigini, perdita di peso);
- malattia celiaca (più comune nei bambini piccoli quando iniziano a nutrire la loro formula a base di cereali);
- malattie infettive (salmonellosi, campilobatteriosi);
- patologie dell'intestino crasso, ad esempio dolicosigma (colon sigmoideo allungato), mentre al dolore si aggiunge una costipazione prolungata;
- deficit di disaccaridasi;
- vasculite emorragica.
L'ultima malattia compare quando i vasi sanguigni nell'intestino si infiammano e, di conseguenza, si gonfiano, si verifica la trombosi. Le ragioni sono una violazione dei processi di circolazione sanguigna e uno spostamento dell'emostasi. Questa condizione è anche nota come sindrome addominale emorragica. Si differenzia in tre gradi di attività:
I (lieve) - i sintomi sono lievi, determinati dalla VES ematica.
II (moderato) - ci sono lievi dolori nel peritoneo, la temperatura aumenta, compaiono debolezza e mal di testa.
III (grave) - febbre alta, forte mal di testa e dolore addominale, debolezza, nausea, vomito con sangue, urina e feci con impurità del sangue, sanguinamento nello stomaco e nell'intestino, perforazione.
Quando il dolore si manifesta nella parte centrale e inferiore del peritoneo con il sospetto di eventuali problemi con l'intestino, la diagnosi include:
- analisi del sangue avanzata (biochimica e generale);
- coprogramma;
- fibrocolonoscopia;
- irrigografia;
- cultura delle feci;
- analisi del sangue per gli anticorpi;
- test dell'idrogeno;
- EGD e biopsia del tessuto dell'intestino tenue;
- test immunologici;
- curva dello zucchero.
Dolore nel segmento superiore del peritoneo (epigastrio)
Molto spesso, la sindrome addominale nel segmento superiore del peritoneo è una conseguenza dell'alimentazione e può manifestarsi in due forme:
- dispepsia, cioè con interruzione dello stomaco ("dolori di fame" che passano dopo aver mangiato);
- discinetico (dolore esplosivo, sensazione di eccesso di cibo, indipendentemente dalla quantità di cibo assunto, eruttazione, vomito, nausea).
Le cause di tali condizioni possono essere gastroduodenite, ipersecrezione di acido cloridrico nello stomaco, infezioni, vermi, malattie del pancreas e/o delle vie biliari, alterata motilità gastroduodenale. Inoltre, il dolore all'epigastrio può provocare la sindrome di Dunbar (patologia del tronco celiaco dell'aorta quando viene schiacciato dal diaframma). Questo disturbo può essere congenito, ereditario (spesso) o acquisito quando una persona ha una crescita eccessiva di tessuto neurofibroso.
Il tronco celiaco (un grande ramo corto dell'aorta peritoneale) quando compresso viene premuto contro l'aorta, fortemente ristretto inla sua bocca. Ciò provoca la sindrome ischemica addominale, la cui diagnosi viene effettuata utilizzando una radiografia di contrasto (angiografia). Il tronco celiaco, insieme ad altri vasi sanguigni della cavità addominale, fornisce sangue a tutti gli organi del tratto gastrointestinale. Quando viene spremuto, la consegna del sangue, e quindi la fornitura degli organi con le sostanze necessarie, non avviene completamente, il che porta alla loro carenza di ossigeno (ipossia) e ischemia. I sintomi di questa malattia sono simili a quelli osservati in gastrite, duodenite, ulcere allo stomaco.
Se l'intestino presenta una mancanza di afflusso di sangue, si sviluppa colite ischemica, enterite. Se viene fornito sangue insufficiente al fegato, si sviluppa l'epatite e il pancreas risponde alle interruzioni dell'afflusso di sangue con la pancreatite.
Per non sbagliare con la diagnosi, dovrebbero essere effettuati ulteriori esami dei pazienti con sospetta sindrome ischemica addominale. La diagnosi endovascolare è un metodo avanzato in cui i vasi sanguigni vengono esaminati inserendo al loro interno un catetere con proprietà a raggi X. Cioè, il metodo ti consentirà di vedere i problemi nei vasi senza intervento chirurgico. La diagnostica endovascolare viene utilizzata per qualsiasi malattia dei vasi della cavità addominale. Se ci sono indicazioni, vengono eseguite anche operazioni endovascolari. La sindrome ischemica addominale può essere sospettata da tali lamentele del paziente:
- dolore addominale costante, soprattutto dopo aver mangiato, quando si esegue qualsiasi lavoro fisico o stress emotivo;
- Sensazioni di pienezza e pesantezza nel segmento superioreperitoneo;
- rutto;
- bruciore di stomaco;
- una sensazione di amarezza in bocca;
- diarrea o, al contrario, stitichezza;
- mal di testa frequenti;
- mancanza di respiro;
- palpitante nell'addome;
- perdita di peso;
- stanchezza e debolezza generali.
Solo un esame esterno del paziente, così come i metodi diagnostici standard (sangue, urina, ultrasuoni) non sono determinanti per rilevare questa malattia.
Sindrome addominale spinale
Questo tipo di patologia è una delle più difficili da rilevare. Sta nel fatto che i pazienti hanno chiari segni di problemi al tratto gastrointestinale (dolore addominale, vomito, eruttazione, bruciore di stomaco, diarrea o stitichezza), ma sono causati da malattie della colonna vertebrale o di altre parti dell'apparato muscolo-scheletrico. Spesso i medici non determinano immediatamente correttamente la causa, quindi eseguono trattamenti che non portano risultati. Quindi, secondo le statistiche, circa il 40% dei pazienti con osteocondrosi della regione toracica viene trattato per malattie dell'intestino e dello stomaco che non esistono in essi. Immagine ancora più triste con malattie della colonna vertebrale. Il dolore in questi casi è molto spesso doloroso, sordo, assolutamente non associato al cibo e se i pazienti hanno costipazione o diarrea, non vengono trattati con i metodi classici. Le seguenti malattie possono causare la sindrome addominale vertebrale:
- spondilosi;
- scoliosi;
- tubercolosi della colonna vertebrale;
- sindromi associate a alterazioni tumorali della colonna vertebrale;
- sindromi viscerali (Gutzeit).
La cosa più triste è che i pazienti che lamentano dolori addominali e non hanno patologie gastrointestinali sono spesso percepiti come falsari. Per scoprire la causa del dolore addominale inspiegabile, è necessario utilizzare metodi diagnostici aggiuntivi, come spondilografia, raggi X, risonanza magnetica, tomografia a raggi X, ecospondilografia e altri.
