Probabilmente non esiste una persona del genere che non abbia mai avuto mal di denti. E quando, come si suol dire, il processo è iniziato, tutte le sensazioni si concentrano attorno a un singolo dente malato. Se rimandi la visita dal dentista per dopo, il paziente ha tutte le possibilità di conoscere tutto il "fascino" della pulpite cronica.
Qual è il processo?
La pulpite, se parliamo chiaramente, è un processo infiammatorio che si sviluppa nel fascio neurovascolare all'interno dei canali delle radici dei denti e della loro parte coronale. Se il paziente è andato dal medico lamentando un forte dolore (ad es. c'è una pulpite acuta), in alcuni casi il processo infiammatorio può essere interrotto e il dente può essere salvato.
In uno stato di pulpite cronica, la polpa degenera gradualmente, si forma tessuto fibroso, si osserva necrosi o trasformazione del fascio neurovascolare fino a tale stato quando l'intera cavità cariata si riempie dei suoi tessuti, il che ha portato a patologia.
Molto spesso, con la pulpite cronica, non c'è dolore acuto e i pazienti vanno dal medico per salvare il dente dall'estrazione. Tuttavia, la forma cronica della pulpite è quasi sempre una malattia irreversibile.
Motivo dello sviluppo
Qualsiasi patologia ha prerequisiti e circostanze che hanno dato impulso allo sviluppo del processo patologico. La pulpite non fa eccezione. Le forme croniche di questa malattia sono provocate da microrganismi patogeni e dai loro prodotti metabolici. Di norma, l'inizio di tutti gli inizi è la presenza di carie profonde nel paziente o un trattamento di scarsa qualità di questo disturbo diffuso. Quest'ultimo concetto significa non conformità con la tecnica di lavorazione di un dente malato, pulizia insufficiente della cavità cariata, otturazione di scarsa qualità, ecc.
Cause meno comuni di pulpite cronica, che provocano lo sviluppo del processo patologico, possono essere un trauma al dente, blocco dei canali del fascio neurovascolare con tappi di sale ("calcoli"). Inoltre, la pulpite cronica può apparire come complicanza di malattie maxillo-facciali e generali (sinusite, influenza, parodontite, osteomielite, periostite, ecc.). Durante il decorso di tali malattie, i microrganismi patogeni possono penetrare attraverso la parte superiore della radice del dente.
Varietà del processo cronico
I dentisti distinguono 3 tipi di pulpite cronica: ipertrofica, fibrosa, cancrena.
Con un processo ipertrofico nel piano cariatosi osserva la proliferazione dei tessuti della polpa sotto forma di polipo. Di norma, il paziente vede una crescita sanguinante, che viene ferita durante la masticazione del cibo. Il dolore può essere moderato ed è causato nella maggior parte dei casi da irritanti esterni.
La forma fibrosa si verifica più spesso ed è caratterizzata da dolore doloroso ricorrente, che entro 1-2 giorni cessa da solo, ma la cavità cariata sanguina quasi costantemente.
La forma cancrena è caratterizzata dalla completa decomposizione dei tessuti nervosi del dente e da una grande distruzione della sua parte coronale. Questa forma di pulpite è sempre accompagnata da alitosi. Il dolore è generalmente lieve e intermittente. Le lamentele tipiche del paziente in questo caso sono le seguenti: "il dente ha fatto molto male e poi si è fermato da solo".
Vale la pena notare che molto spesso (≈ 70% dei casi) i medici diagnosticano pulpite fibrosa cronica, molto meno spesso - cancrena. La forma ipertrofica nei pazienti adulti praticamente non si verifica. Questa diagnosi è talvolta fatta da dentisti pediatrici.
Diagnosi di pulpite cronica
Per fare una diagnosi, il medico, oltre ad ascoltare i reclami del paziente, dovrà eseguire un certo insieme di misure, consistenti in un esame visivo del dente malato, termometria, EOD e radiografia.
Durante un esame visivo, il medico riceve circa il 50% delle informazioni sulla condizione del dente causale. Studi termometrici sulla reazione al freddo egli stimoli caldi permettono di capire con quale malattia e quale varietà di essa il paziente si è rivolto al dottore. Ad esempio, una reazione a un raffreddore indica che il "nervo" non è morto.
L'elettroodontodiagnostica (EDI) è uno dei metodi più affidabili per diagnosticare la pulpite. La tecnica si basa sul fatto che i tessuti pulpari malati e sani hanno un'eccitabilità elettrica diversa. Un nervo sano reagirà con un leggero dolore all'impatto di una forza di corrente di 2-6 μA, la pulpite fibrosa risponderà con dolori della stessa intensità a 35-50 μA, la cancrena richiederà un'esposizione a 60-90 μA.
La radiografia implica la valutazione delle condizioni del dente dalle radiografie.
La diagnosi differenziale della pulpite cronica implica una valutazione completa di tutti i metodi di cui sopra e un'analisi comparativa delle informazioni ottenute nel processo di diagnosi.
Sintomatici della forma cronica di pulpite
Fondamentalmente, la malattia in questa fase è asintomatica. Come puoi capire che una persona ha la pulpite cronica? I reclami si riducono principalmente alla presenza di dolori dolorosi con diversi intervalli di calma tra loro.
Nella forma fibrosa, di norma, si hanno sensazioni di dolore dovute all'esposizione a fattori irritanti (caldo, freddo, dolce). Il dolore non scompare per molto tempo anche dopo che l'influenza degli irritanti è stata eliminata. Un sintomo caratteristico può essere chiamato lo sviluppo di un dolore prolungato quando l'esternotemperatura da fredda a calda (ad esempio, il passaggio dalla strada alla stanza). Sebbene in alcuni casi il decorso della pulpite fibrosa sia possibile senza segni evidenti. Ciò accade se le sostanze irritanti non hanno accesso diretto alla cavità cariata (ad esempio, è localizzata sotto la gengiva o ha una comunicazione passante con la camera pulpare). In quest'ultimo caso, non c'è gonfiore, la polpa "non scoppia" e, di conseguenza, non c'è dolore.
Con pulpite cancrena, c'è sempre un odore sgradevole dal dente malato e dalla bocca. Caratterizzato da dolore da esposizione al caldo, che non si ferma a lungo anche dopo la rimozione dell'irritante. Spesso ci sono sensazioni di pienezza nel dente. Inoltre, il colore del dente cambia quasi sempre: diventa grigiastro.
La pulpite ipertrofica è accompagnata da dolore doloroso durante la masticazione e sanguinamento. Ciò è dovuto alla germinazione della polpa nella cavità cariata da parte del tipo di "carne selvatica". È questo fattore che più spesso spaventa il paziente e lo costringe a consultare un medico.
Stadi del trattamento del processo cronico
Poiché con questa malattia i tessuti molli del dente non possono più essere preservati, il principale tipo di terapia è la rimozione della polpa da tutti i canali del dente. L'odontoiatria moderna nella stragrande maggioranza dei casi preferisce il metodo di estirpazione vitale (estrazione viva) del nervo, quando vengono utilizzati solo anestetici senza il coinvolgimento di farmaci per uccidere la polpa.
Tuttavia, a volte le caratteristiche individuali della mascella del paziente,la mancanza di tempo e la mancanza di buoni anestetici non consentono di rimuovere immediatamente il nervo alla prima visita. Quindi il trattamento della pulpite cronica viene applicato per fasi, quando viene posta una pasta speciale nella cavità cariata, con l'obiettivo di preparare la polpa per la rimozione, che avviene alla seconda visita.
Dopo il trattamento
Abbastanza spesso dopo che il trattamento della pulpite cronica è completato, le persone lamentano dolore. Queste sensazioni sono chiamate post-riempimento (come le chiamano i dentisti). Di norma, il disagio appare per diversi motivi e rientra in una norma condizionatamente accettabile. L'insorgenza di dolore dopo il trattamento della pulpite è possibile a causa del fatto che i tessuti attorno al dente malato possono essere leggermente feriti o con una separazione ruvida e netta del "nervo" nel processo di rimozione. Inoltre, può comparire dolore se, durante il trattamento, i canali del dente sono stati trattati con potenti agenti antisettici, che in piccoli volumi potrebbero andare oltre la radice.
Un altro motivo del dolore post-otturazione è l'uscita di uno strumento sottile che i dentisti utilizzano durante il processo di trattamento per lavorare all'interno dei canali, oltre il forame apicale della radice.
Cause delle complicazioni dopo la terapia
A volte, dopo una "comunicazione" apparentemente riuscita con il dentista, inizia un forte dolore e l'esacerbazione della pulpite cronica inizialmente trattata diventa più complicata. Ci possono essere diverse ragioni per questo fenomeno. Si tratta di lavori di otturazione canalare di scarsa qualità.dente, rompendo uno strumento dentale mentre si trova nel canale radicolare o perforando (creando un foro) nella parete radicolare.
Se i canali sono stati scarsamente sigillati o è stata consentita la penetrazione del materiale di riempimento oltre la punta radicolare, entro un certo periodo di tempo (da diversi giorni a un anno) si manifesteranno sintomi di parodontite nella fase acuta. La rottura dello strumento potrebbe non manifestarsi immediatamente, ma l'infezione nel canale non lavato e non riempito si dichiarerà comunque come un flusso, la comparsa periodica di fistole sulle gengive (nella migliore delle ipotesi) o la formazione di cisti con contenuto purulento.
Esacerbazione di un processo cronico: segni
Se un dente malato con manifestazioni di pulpite acuta non viene curato in tempo, la malattia diventa cronica e si ricorderà di se stessa con invidiabile costanza per tutta la vita. Come si manifesta l'esacerbazione della pulpite cronica? I sintomi sono sgradevoli: dolore dovuto all'esposizione a vari stimoli (caldo, freddo, dolce, passaggio dal freddo al caldo), sensazioni piuttosto negative alla palpazione e alla percussione (lieve percussione del dente causale con la gamba di uno strumento dentale). Molto spesso, i pazienti descrivono il dolore come parossistico. Nella fase di esacerbazione del processo cronico, è caratteristica la diffusione del dolore lungo le vie del nervo trigemino. È per questo motivo che i pazienti affermano che il dolore è dato nella zona delle tempie o sotto gli occhi, nel naso o nel mento.
Esacerbazione eragioni del suo sviluppo
L'esacerbazione della pulpite cronica può farsi sentire per diversi mesi. Il dolore non è così intenso come nella forma acuta. Le cause più comuni di esacerbazione possono essere fenomeni come il deterioramento del deflusso dell'essudato, traumi al dente, aumento dell'attività dei batteri patogeni. Inoltre, l'indebolimento dell'immunità generale, l'infiammazione dei linfonodi e l'intossicazione generale del corpo possono contribuire alla ricaduta.
L'esacerbazione della forma cronica di pulpite può essere accompagnata da fenomeni di parodontite focale. In questi casi, i pazienti vengono dal dentista con lamentele di dolore persistente. I cambiamenti patologici sono corretti sulla radiografia.
Denti provvisori in piccoli pazienti
Non solo ai pazienti adulti viene diagnosticata la pulpite cronica. Nei bambini, e non solo con denti permanenti, ma anche temporanei, questa malattia è possibile. Tutte le forme di infiammazione cronica sono caratterizzate da sintomi pronunciati.
Il bambino non riesce a masticare il cibo correttamente. Il dente causale reagisce agli stimoli della temperatura. Nella forma cancrena, il dolore appare in risposta all'irritazione con caldo, caldo o quando si passa da una stanza fredda a una calda. La pulpite proliferativa (e in particolare la sua forma ipertrofica) è caratterizzata dalla comparsa di dolore quando le particelle di cibo entrano nella cavità cariata. Inoltre, il polipo della polpa sanguina quando applicato meccanicamente.
Caratteristica del decorso della malattiaa questa età si ha una bassa intensità del dolore, che può essere spiegata da un cambiamento strutturale della polpa e dalla sua densa comunicazione con il parodonto. In questo caso, si creano le condizioni ottimali per la libera rimozione dell'essudato, di conseguenza, non c'è dolore intenso.
Denti permanenti nei bambini
Anche i denti permanenti nei bambini sono suscettibili alle malattie della polpa. Le forme di pulpite cronica nei bambini sono esattamente le stesse dei pazienti adulti. Il processo cronico nella fase acuta nei giovani pazienti, di regola, è caratterizzato da un lungo decorso lento con periodi di dolore acuto. Spesso, il crescente disagio scompare improvvisamente e nulla disturba il bambino per un periodo di tempo sufficientemente lungo. Ma nella maggior parte dei casi, i pazienti lamentano dolori acuti parossistici o laceranti che si irradiano nella direzione dei rami del nervo trigemino. Una bassa eccitabilità elettrica (120-160 μA) indica cambiamenti negli elementi nervosi della polpa, che sono distrofici e distruttivi.
Riassumendo tutto quanto sopra
Con grande dispiacere dei pazienti, né la fase acuta della malattia né la successiva esacerbazione della pulpite cronica passeranno da sole. Avrai bisogno di cure dentistiche prima o poi. Ed è meglio che ciò avvenga il prima possibile per salvare il paziente da inutili sofferenze e misure costose e dolorose, e il medico da un lavoro lungo e noioso che richiede notevole esperienza e pazienza.
