Sorprendentemente, il fatto è che una malattia come la pulpite ha più di 20 approcci di classificazione. Gli stessi dentisti utilizzano vari metodi per valutare il tipo di malattia nel corso del loro lavoro, ma notano che nessuno di loro è in grado di descrivere accuratamente al 100% tutte le caratteristiche di questa malattia insidiosa. I dentisti fanno notare che hanno bisogno di una classificazione della pulpite più comoda e capiente, che permetta di caratterizzare la malattia da tutte le posizioni necessarie.
Perché classificare la pulpite?
La presenza di una così ampia sistematizzazione di questa malattia dentale è associata a diversi approcci nel tentativo di descrivere il quadro della malattia. Vari tipi di classificazioni della pulpite offrono di considerarli da diverse posizioni: le cause dell'insorgenza e dello sviluppo, il quadro clinico, la progressione, le circostanze dei processi profondi nei canali del dente e altri.
La classificazione della pulpite da tutte le angolazioni non è stata ancora sviluppata. Pertanto, i dentisti devono incorporareil quadro clinico esistente in un singolo paziente nel quadro dei metodi esistenti per la sua valutazione. Alcuni schemi di classificazione sono stati sviluppati decenni fa, ma sono ancora utilizzati nella pratica della diagnosi e del trattamento della pulpite.
I primi tentativi di sistematizzare questa malattia dentale sono stati fatti negli anni '20 del secolo scorso e sono stati progettati per descrivere la pulpite nel modo più accurato possibile. Queste classificazioni erano piuttosto complesse e ingombranti. Ecco perché gli specialisti hanno lavorato continuamente per migliorare i metodi di descrizione della malattia. Con una frequenza di 5-10 anni, è stata proposta una nuova classificazione, basata su schemi precedenti, ma con una nuova posizione per descrivere il quadro della pulpite.
Classificazione OMS
La fine del 20° secolo, precisamente il 1997, per l'odontoiatria è stata segnata dall'introduzione della Classificazione Internazionale delle Malattie della 10a revisione, nota con l'abbreviazione ICD-10. È stato approvato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità e già nel 1999 ha iniziato ad essere ampiamente utilizzato nello studio dentistico per la diagnosi e il trattamento della pulpite. Questo sistema è il nome dei codici e la loro interpretazione per descrivere il quadro clinico della malattia. La classificazione della pulpite secondo l'ICD comprende i seguenti elementi:
- Si propone di designare le malattie della polpa e dei tessuti di tipo periapicale utilizzando il codice K04.
- Direttamente la pulpite è crittografata K04.0.
- Lo stadio iniziale della malattia, caratterizzato da iperemia, è denominato K04.00.
- Pupite acuta offertacrittografa К04.01.
- Se viene rilevato un ascesso, il codice K04.02.
- La forma cronica di pulpite è denominata K04.03 e, se vengono diagnosticate ulcere, si propone di codificare la diagnosi come K04.04.
- Se un paziente ha un polipo pulpare in forma cronica, viene designato K04.05.
- In caso di malattia del tessuto neurovascolare di un dente di altra natura specificata, segnare K04.08.
- Se la causa della pulpite non è chiara, questa è contrassegnata dal codice K04.09.
- Fenomeni necrotici o gangrenosi nella polpa sono indicati dal codice K04.1.
- Se il dentista osserva processi degenerativi, come denticoli, calcoli pulpari o calcificazioni, li designa con il codice K04.2.
- In caso di formazione anomala di tessuto duro nell'area della polpa, viene eseguito un segno K04.3. Inoltre, se si tratta di una dentina irregolare (secondaria), è designata dal codice K4.3X. Va notato che in questa situazione sono escluse calcificazioni e noccioli nella polpa.
- In caso di parodontite apicale acuta, causata da alterazioni del tessuto neurovascolare del dente, il codice K04.4.
- Se il dentista ritiene di avere una malattia della polpa e dei tessuti periapicali che non rientrano nei punti precedenti, mette un segno K04.9.
Questa classificazione della pulpite secondo l'OMS, secondo i dentisti, non è molto conveniente. Tuttavia, fino ad oggi è utilizzato come schema ufficiale per la compilazione di rapporti statistici di specialisti sul lavoro svolto per un certo periodo di tempo.divario.
Codici e cifre secondo questa classificazione, il medico ha l'obbligo di annotare la scheda e il coupon del paziente. Molti dentisti ammettono che spesso devono inserire le malattie che hanno curato nello schema proposto dall'OMS, sebbene utilizzino modi convenienti completamente diversi per caratterizzare la patologia dentale nel loro lavoro.
Caratteristiche della pulpite in base alla sua origine
Questa classificazione di pulpite e parodontite tiene conto delle cause di questa malattia. Secondo questo criterio, i dentisti distinguono 4 tipi di malattia:
- Infettivo.
- Traumatico.
- Concrementale.
- Droga o chimica.
Diamo un'occhiata più da vicino a ciascuna pulpite, le cui classificazioni descrivono le cause della sua comparsa.
Pulpite infettiva
Questo tipo di malattia è causato dall'attività dei batteri che rilasciano tossine e provocano infiammazioni del fascio vascolare e nervoso del dente. In 9 casi su 10, i microrganismi entrano dalla cavità cariata interna attraverso i canali dentinali o colpiscono la superficie aperta del nervo. Meno comune è la pulpite retrograda, quando i microbi entrano nel dente attraverso un foro nell'apice della radice. Ciò si verifica con malattie infettive come infezioni respiratorie acute, rosolia, osteomielite, sinusite o parodontite. In casi isolati, l'infezione può essere ematogena. L'aspetto più sicuro per riconoscere la pulpite è l'eziologia. La classificazione secondo questo principio è abbastanza spesso utilizzatamedici.
Pulpite traumatica
Vale la pena notare che il trauma provoca un processo patologico che può portare alla pulpite. In questo caso, la sterilità delle cavità del dente viene violata e vengono infettate dall'ulteriore sviluppo dell'infiammazione del fascio nervoso. A volte non è l'integrità del dente che viene violata, ma la sua corretta posizione (lussazione o sublussazione). In questo caso, la pulpite è chiusa e progredisce senza il coinvolgimento di microrganismi.
Le lesioni possono essere di natura domestica, essere ottenute a seguito di un incidente o infortunio o possono essere il risultato di un intervento medico inetto.
Ad esempio, quando si digrigna un dente "sotto la corona", spesso si verifica la pulpite a causa della perforazione dei tessuti. Questo fenomeno necessita di una correzione immediata. È molto importante che il medico segua lo schema: pulpite - classificazione - clinica - trattamento. Con il lavoro costante di uno specialista, quasi tutti i casi, anche i più difficili, possono essere corretti, evitando molte spiacevoli complicazioni.
Pulpite concrementale
Questo tipo di pulpite si verifica a causa di alcune formazioni nei canali del dente - denticoli o pietrificati. Crescono nelle cavità dei canali e comprimono i vasi sanguigni. Di conseguenza, la microcircolazione è disturbata, si forma gonfiore. La conseguenza è la pulpite.
Pulpite medicata o chimica
Questa classificazione pulpite di solito non è descritta, ma in re altà si verifica abbastanza spesso ed è dovuta a cause medicheerrore. Ciò accade se il dentista utilizza sostanze di natura potente (alcoli o esteri) durante la preparazione di una cavità cariata o di una tasca parodontale, o se è stato commesso un errore tecnico durante l'otturazione.
Classificazione Platonov
Nonostante il fatto che questo tipo di valutazione della malattia sia stato proposto dal professor Platonov nel 1968, è ancora utilizzato dai dentisti nella pratica fino ad oggi. Questa classificazione di pulpite e parodontite ha i suoi inconvenienti, ma va bene per la sua semplicità e praticità. Il professore nella sua metodologia ha combinato tre approcci: valutazione dei processi patologici nella polpa, natura del decorso della malattia e localizzazione di sensazioni spiacevoli. Questo sistema di valutazione della malattia piuttosto semplice ma capiente ha attratto molti specialisti, il che spiega la sua attuale rilevanza.
Questa sistematizzazione considera gli aspetti principali di un fenomeno come la pulpite: eziologia, patogenesi. La classificazione di Platonov della malattia è la seguente:
- Pulpite di tipo acuto: forma focale (dolore acuto, la cui localizzazione è chiara al paziente) e aspetto diffuso (localizzazione indefinita, irradiante lungo il nervo trigemino sul viso).
- Pulpite di natura cronica: ipertrofica (crescita della polpa con riempimento della cavità cariosa), gangrenosa (necrosi dei tessuti del fascio nervoso e dei vasi sanguigni) e fibrosa (degenerazione dei tessuti dei denti).
- Esacerbazione della pulpite cronica.
Questa classificazione e clinica della pulpitesemplifica notevolmente il lavoro dei dentisti, soprattutto nelle cliniche economiche. Di norma, in tali circostanze, il medico non ha abbastanza tempo per scoprire le cause della malattia dentale. Per determinare il tipo di malattia è sufficiente porre al paziente un paio di domande.
Classificazione Gofung
Questo metodo è abbastanza popolare tra i dentisti, poiché descrive gli aspetti più importanti di una patologia come la pulpite: classificazione, clinica, trattamento. Dà un concetto delle fasi della malattia, tiene conto di vari indicatori clinici e della morfologia dei cambiamenti della polpa durante il processo infiammatorio. Secondo questo sistema si distinguono le seguenti forme della malattia:
- Forma acuta di pulpite: parziale (reversibile, curabile biologicamente con la preservazione del nervo), generale (diffusa, copre l'intera polpa e trattata per estirpazione), purulenta generale (disturbi pulpari estesi e irreversibili, trattati con estirpazione con profilassi insorgenza di parodontite).
- Forma cronica di pulpite: semplice, ipertrofica (questi due tipi rispondono bene al trattamento con la possibilità di preservare la radice), gangrenosa (forma distruttiva, curata per estirpazione in più visite dal medico).
Classificazione MMSI
Questo metodo di morfologia della malattia del fascio neurovascolare è una continuazione diretta della tecnica di Gofung.
La classificazione della pulpite MMSI include il punto di esacerbazione della forma cronica della pulpite e tiene conto della particolarità dell'infiammazione nel dente precedentemente trattato. Secondodata la morfologia, la malattia si suddivide in:
- Forme acute di pulpite: purulenta focale o diffusa, sierosa.
- Tipi cronici di pulpite: cancrena, fibrosa o ipertrofica.
- Esacerbazione del decorso della forma cronica di pulpite: fibrosa o cancrena.
L'esacerbazione del tipo di pulpite gangrenosa può causare complicazioni parodontali, poiché la microflora anaerobica si sviluppa attivamente in essa. Se la rimozione parziale del nervo non risolve il problema dell'infiammazione, l'estirpazione completa o la rimummificazione dei canali di solito risolve completamente il problema.
Classificazione secondo Vinogradova
La classificazione della pulpite nei bambini viene effettuata secondo il sistema della professoressa Vinogradova, che suggerisce di separare chiaramente le malattie dei denti temporanei da quelle permanenti. Il medico spiega che i processi infiammatori nel latte e nei molari procedono in modo diverso. Il professore raccomanda di prendere in considerazione le specifiche della posizione delle cime dei denti temporanei e insiste nel rifiutarsi di passare completamente attraverso il canale nel metodo di trattamento. Questo può danneggiare il germe dentale permanente del bambino.
La classificazione della pulpite nei bambini include i seguenti elementi:
- Pulpite di denti da latte di natura acuta: sierosa (procede rapidamente, la forma focale si diffonde), purulenta (ricopre rapidamente l'intera polpa e può diventare cronica).
- Pulpite di una fila permanente di denti di natura acuta: acuta sierosa generale o parziale, acuta purulenta generale o parziale.
- Pulpite cronica della dentatura provvisoria e permanente: semplice,proliferativo o ipertrofico, cancrenoso.
- Esacerbazione della forma cronica di pulpite dei denti temporanei e permanenti: il più delle volte si verifica sullo sfondo di una semplice pulpite cronica.
La particolarità del processo infiammatorio in un dente provvisorio è che con un' alta probabilità il processo si diffonderà nello spazio interradice.
Ciò è dovuto al fatto che la dentina in quest'area ha un alto grado di permeabilità. Tale fenomeno è pericoloso, in quanto può provocare disturbi nella formazione del rudimento di un molare, modificare il periodo della sua eruzione e ridurne la resistenza.
La pulpite cronica dei denti provvisori è caratterizzata dal fatto che può manifestarsi come forme primarie, bypassando le fasi acute. Possono essere asintomatici, ma sono insidiosi in quanto si diffondono rapidamente ai tessuti parodontali. Pertanto, dovresti monitorare attentamente le condizioni della cavità orale dei bambini e non trascurare il trattamento dei denti da latte.
Caratteristiche del trattamento della pulpite
La classificazione dei metodi di trattamento della pulpite è direttamente correlata alla diagnosi. Il successo della terapia dipenderà dall'abile identificazione del grado di complessità della malattia.
Se l'appello al dentista è stato eseguito all'inizio dello sviluppo della pulpite, il medico produce un metodo biologico per il suo trattamento. Consiste in quanto segue: il nervo non viene rimosso dal dente, viene utilizzato uno speciale farmaco contenente calcio e antistaminico. Come risultato di tale trattamento, l'infiammazione nella polpa scompare, si forma una sostituzione.dentina. Viene applicato un riempimento sulla cavità cariata pulita.
Se non è avvenuta una visita tempestiva dal medico, l'opportunità di un trattamento biologico è stata persa. In questa fase, il dentista dovrà capire che tipo di pulpite ha il paziente. Il concetto, la classificazione e i metodi diagnostici aiuteranno a farlo nel modo più accurato possibile.
Abbastanza spesso viene utilizzato il metodo della rimozione parziale della polpa. Sotto l'influenza dell'anestesia, una parte del nervo viene rimossa a livello della corona, mentre la zona della radice rimane vitale. Successivamente, viene posata una preparazione con calcio e il dente viene sigillato. Se necessario, viene eseguita la fisioterapia, viene prescritta una terapia antinfiammatoria. Questo metodo è consigliato per i bambini la cui sommità dei denti non è ancora completamente formata.
Come mostra lo studio dentistico, nella maggior parte dei casi viene utilizzata la rimozione completa del nervo. Questo può essere fatto in anestesia o applicando una pasta devitalizzante contenente arsenico. Questa sostanza è molto tossica e la benda deve essere rimossa all'ora esatta prescritta dal medico. Successivamente viene eseguito il trattamento endodontico, durante il quale i canali del dente vengono riempiti di guttaperca.
Dopo tale trattamento, viene eseguita una radiografia per verificare il fattore di qualità della manipolazione eseguita nei canali. Se vengono riempiti fino in cima, viene applicato un sigillo.
In caso di distruzione quasi completa del dente, il medico usa una linguetta del moncone di spillo, su cuirestauro del dente. Ogni specialista dirà che la classificazione è garantita per aiutare a determinare la pulpite. Il trattamento è una logica continuazione di una diagnosi approfondita delle condizioni dentali del paziente.
Appello al dentista nelle prime fasi della pulpite è benefico per il paziente stesso. Il trattamento in questa fase è praticamente indolore ed economico. Se inizi la malattia, può svilupparsi la parodontite, che è molto più difficile e più lunga da trattare.
