Ci sono centinaia di situazioni nella vita che possono causare shock. La maggior parte delle persone lo associa solo allo shock nervoso più forte, ma questo è vero solo in parte. In medicina esiste una classificazione dello shock che determina la sua patogenesi, gravità, natura dei cambiamenti negli organi e metodi per la loro eliminazione. Per la prima volta questa condizione fu caratterizzata più di 2mila anni fa dal famoso Ippocrate e il termine "shock" fu introdotto nella pratica medica nel 1737 dal chirurgo parigino Henri Ledran. L'articolo proposto discute in dettaglio le cause dello shock, la classificazione, la clinica, le cure di emergenza in caso di questa grave condizione e la prognosi.
Concetto di shock
Dall'inglese lo shock può essere tradotto come lo shock più alto, cioè non una malattia, non un sintomo e non una diagnosi. Nella pratica mondiale, questo termine è inteso come la risposta del corpo e dei suoi sistemi a un forte stimolo (esterno o interno), che interrompe il funzionamento del sistema nervoso, il metabolismo, la respirazione e la circolazione sanguigna. Questo è ciò che è scioccante in questo momentodefinizione. La classificazione di questa condizione è necessaria per identificare le cause dello shock, la sua gravità e iniziare un trattamento efficace. La prognosi sarà favorevole solo con la corretta diagnosi e l'inizio immediato della rianimazione.
Classificazioni
Il patologo canadese Selye ha identificato tre stadi, più o meno gli stessi per tutti i tipi di shock:
1. Reversibile (compensato), in cui l'afflusso di sangue al cervello, cuore, polmoni e altri organi è interrotto, ma non interrotto. La prognosi per questa fase è generalmente buona.
2. Parzialmente reversibile (scompensato). Allo stesso tempo, la violazione dell'afflusso di sangue (perfusione) è significativa, ma con un intervento medico urgente e adeguato, c'è la possibilità di ripristinare le funzioni.
3. Irreversibile (terminale). Questa è la fase più difficile, in cui i disturbi del corpo non vengono ripristinati anche con il più forte impatto medico. La prognosi qui è sfavorevole al 95%.
Un' altra classificazione divide lo stadio parzialmente reversibile in 2 - sottocompensazione e scompenso. Di conseguenza, ce ne sono 4:
- 1° compensato (il più semplice, con prognosi favorevole).
- 2° sottocompensato (moderato, che richiede una rianimazione immediata. La prognosi è controversa).
- 3° scompenso (molto grave, anche con l'attuazione immediata di tutte le misure necessarie, la prognosi è molto difficile).
- 4° irreversibile (prognosi sfavorevole).
Il nostro famoso Pirogov ha individuato lo shockstato a due fasi:
-torpido (il paziente è stordito o estremamente letargico, non risponde agli stimoli di combattimento, non risponde alle domande);
-erettile (il paziente è estremamente eccitato, urla, fa molti movimenti inconsci incontrollati).
Tipi di shock
A seconda delle ragioni che hanno portato a uno squilibrio nel funzionamento dei sistemi del corpo, ci sono diversi tipi di shock. La classificazione in base agli indicatori dei disturbi circolatori è la seguente:
-ipovolemica;
-distributivo;
-cardiogenico;
-ostruttivo;
-dissociativo.
La classificazione dello shock per patogenesi è la seguente:
-ipovolemica;
-traumatico;
-cardiogenico;
-settico;
-anafilattico;
-tossico-infettivo;
-neurogeno;
-combinato.
Schock ipovolemico
Un termine complicato è facile da capire, sapendo che l'ipovolemia è una condizione in cui il sangue circola attraverso i vasi in un volume inferiore al necessario. Motivi:
-disidratazione;
-ustioni estese (si perde molto plasma);
- reazioni avverse ai farmaci, come i vasodilatatori;
- grande perdita di sangue, a seguito della quale gli organi ricevono meno ossigeno e sostanze nutritive, cioè la perfusione è disturbata.
Lo shock ipovolemico dovuto a un'elevata perdita di sangue può essere considerato uno shock emorragico. La classificazione di questa condizione è identica a quella sviluppata da Selye, e in questo caso le fasi sono determinate dal numerosangue non ricevuto dagli organi. Lo shock è sempre una sorta di protezione del corpo in una situazione estrema. Cioè, avvia una serie di processi che cercano di preservare l'attività di organi importanti e quindi salvare la vita dell'intero sistema. In particolare, con la perdita di sangue, il sangue di riserva (circa il 10% del volume totale) si riversa nei vasi sanguigni dal fegato e dalla milza. Se ciò non bastasse, l'afflusso di sangue alle parti meno importanti del corpo, ad esempio agli arti, viene ridotto o interrotto, in modo che il sangue rimanente sia sufficiente per irrorare cuore, cervello e polmoni. La classificazione dello shock definisce questi due stadi come reversibili e parzialmente reversibili. Inoltre, se le misure vengono prese in tempo, è possibile far uscire una persona da uno stato di shock e salvargli la vita.
Il corpo non è in grado di lavorare a lungo sulla riserva di sangue e fornire la perfusione di alcuni organi a spese di altri. Pertanto, se non si avvia la rianimazione, inizia l'ultima fase (irreversibile). Si osserva una paralisi vascolare, la pressione al loro interno diminuisce bruscamente, il sangue scorre verso la periferia, aumentando il deficit di perfusione del cervello, del cuore e dei polmoni a livelli critici.
Disidratazione
Acqua nel corpo umano, a seconda dell'età e del sesso, dal 60 all'80%. La perdita di solo il 20% di questo volume può essere fatale e le perdite che raggiungono il 10% provocano uno shock ipovolemico, che in questo caso è considerato disidratazione, ovvero una diminuzione del volume di sangue che circola attraverso i vasi a causa didisidratazione. Motivi:
-malattie che portano a diarrea, vomito, minzione abbondante e frequente;
- mancanza di acqua (potabile) in condizioni estreme, ad esempio con caldo estremo, specialmente durante uno sforzo fisico intenso;
-diete irrazionali.
È particolarmente probabile che i bambini piccoli e gli anziani siano disidratati.
Classificazione degli shock derivanti dalla mancanza di acqua, evidenzia le fasi:
-reversibile;
-parzialmente reversibile;
-irreversibile.
Inoltre, la disidratazione è suddivisa in questi tre tipi:
1. Isotonico (perdita di ioni Na e K). Il fluido nel nostro corpo è intracellulare e intercellulare. Con le perdite isotoniche, causate principalmente dalla diarrea, molto potassio viene escreto dal corpo e il sodio, che è il catione principale nel liquido interstiziale, passa nelle cellule per reintegrare il potassio perso in esse.
2. Ipotonico, che è una conseguenza dell'isotonico. Allo stesso tempo, si notano elevate perdite nel liquido intercellulare (dopotutto, il sodio è passato nelle cellule). I primi due stadi sono considerati reversibili, poiché le perdite di elettroliti possono essere compensate. In parte, questo è possibile quando al paziente vengono somministrati molti liquidi, specialmente quelli contenenti ioni sodio.
3. Ipertensivo, che si sviluppa nei casi in cui la diarrea è accompagnata da vomito, impedendo l'assunzione di liquidi nel corpo per via orale o con un sovradosaggio di alcune sostanze che provocano ulteriore minzione. In questo caso, il fluido passa di nuovo dalle cellule nell'intercellularespazio, cercando di mantenere la pressione osmotica. Le cellule disidratate due volte interrompono il loro lavoro e diminuiscono di volume. Particolarmente pericolosa è una diminuzione del volume cerebrale, che porta a un'emorragia subdurale.
Sintomi
Abbiamo esaminato la classificazione che caratterizza lo shock ipovolemico. La clinica di questa condizione, indipendentemente dai motivi che l'hanno causata, è approssimativamente la stessa. Nella fase reversibile, un paziente in posizione supina potrebbe non avere sintomi pronunciati. I segni dell'inizio di un problema sono:
- palpitazioni cardiache;
-leggera diminuzione della pressione sanguigna;
-pelle fredda e umida sugli arti (a causa della ridotta perfusione);
- con disidratazione, c'è secchezza delle labbra, mucose in bocca, assenza di lacrime.
Nella terza fase dello shock, i sintomi iniziali diventano più pronunciati.
I pazienti hanno:
-tachicardia;
- diminuzione dei valori pressori sotto il livello critico;
-disturbo respiratorio;
-oliguria;
-pelle fredda al tatto (non solo arti);
-marmorizzazione della pelle e/o cambiamento del colore da normale a cianotico pallido;
impulsi filettati;
-quando si premono sulla punta delle dita, diventano pallidi e il colore dopo la rimozione del carico viene ripristinato in più di 2 secondi, impostato secondo la norma. Lo shock emorragico ha la stessa clinica. Classificazione delle sue fasi in base al volume di circolazionevasi sanguigni, include inoltre funzionalità:
-tachicardia allo stadio reversibile fino a 110 battiti al minuto;
-on parzialmente reversibile - tachicardia fino a 140 battiti/min;
- sull'irreversibile - contrazioni cardiache di 160 e oltre battiti / min. In una posizione critica, il polso non si sente e la pressione sistolica scende a 60 mm Hg o meno. colonna.
Quando disidratato in uno stato di shock ipovolemico, si aggiungono i sintomi:
-secchezza delle mucose;
-riducendo il tono dei bulbi oculari;
-nei bambini, l'omissione di una grande fontanella.
Questi sono tutti segni esterni, ma vengono eseguiti test di laboratorio per determinare con precisione l'entità del problema. Al paziente viene eseguito urgentemente un esame del sangue biochimico, impostare il livello di ematocrito, acidosi, nei casi difficili, esaminare la densità del plasma. Inoltre, i medici monitorano il livello di potassio, elettroliti di base, creatinina, urea nel sangue. Se le condizioni lo consentono, vengono esaminati i volumi minuto e sistolico del cuore, nonché la pressione venosa centrale.
Shock traumatico
Questo tipo di shock è per molti versi simile a quello emorragico, ma può essere causato solo da ferite esterne (pugnalata, arma da fuoco, ustioni) o interne (rottura di tessuti e organi, ad esempio, da un forte colpo). Lo shock traumatico è quasi sempre accompagnato da una sindrome dolorosa difficile da sopportare, aggravando ulteriormente la situazione della vittima. In alcune fonti, questo è chiamato shock da dolore, che spesso porta alla morte. GravitàLo shock traumatico è determinato non tanto dalla quantità di sangue perso, ma dalla velocità di questa perdita. Cioè, se il sangue lascia il corpo lentamente, è più probabile che la vittima venga salvata. Aggrava anche la posizione e il grado di importanza dell'organo danneggiato per il corpo. Cioè, sopravvivere a una ferita al braccio sarà più facile di una ferita alla testa. Queste sono le caratteristiche dello shock traumatico. La classificazione di questa condizione in base alla gravità è la seguente:
-shock primario (si verifica quasi istantaneamente dopo essere stato ferito);
-shock secondario (appare dopo l'operazione, la rimozione dei lacci emostatici, con ulteriore stress sulla vittima, ad esempio il suo trasporto).
Inoltre, si osservano due fasi nello shock traumatico: erettile e torpido.
Sintomi erettili:
-dolore intenso;
-comportamento inappropriato (urla, sovreccitazione, ansia, a volte aggressività);
-tremore;
-sudore freddo;
pupille dilatate;
-tachicardia;
-tachipnea.
Sintomi di torpore:
- il paziente diventa indifferente;
-si sente dolore, ma la persona non reagisce;
-la pressione sanguigna scende bruscamente;
-occhi offuscati;
-appare pallore della pelle, cianosi delle labbra;
-oliguria;
- lingua tassata;
-secchezza delle mucose;
-il sudore freddo non compare, ma la pelle perde turgore;
- impulso filiforme;
- I lineamenti del viso sono più nitidi.
Infettivo-tossicoshock, classificazione
Questa condizione si verifica a causa della penetrazione di un'infezione nel corpo, ovvero virus e batteri che causano grave intossicazione con le loro attività. Molto spesso, streptococchi, stafilococchi, salmonella, Pseudomonas aeruginosa sono responsabili dell'inizio dello shock. Entrano nel corpo, sia con l'aiuto di ferite aperte (sepsi postpartum, ustioni, operazioni), sia senza di esse (febbre tifoide, AIDS, tracheite, sinusite, polmonite, influenza e altri disturbi).
I microrganismi patogeni producono superantigeni che attivano i linfociti T e altri linfociti T. Questi, a loro volta, secernono citochine, a seguito delle quali il sistema immunitario del paziente viene soppresso e un'enorme quantità di tossine viene rilasciata nel suo sangue, causando uno shock tossico. La classificazione di questa condizione distingue tre fasi:
1. Reversibile. Allo stesso tempo, la pressione sanguigna può essere normale, la coscienza rimane chiara, la pelle diventa rosa o arrossata. Il paziente è spesso agitato, lamenta dolore al corpo o all'addome, ha diarrea, febbre e talvolta vomito.
2. Parzialmente reversibile. Sintomi: febbre, polso debole, tachicardia, calo di pressione, il paziente è letargico, le sue reazioni sono inibite.
3. Irreversibile. Sintomi: respiro superficiale, convulsioni, cianosi della pelle, polso debole, pressione sanguigna sotto critica, il paziente è incosciente.
Classificazione dello shock anafilattico
Questa condizione si verifica quando i veleni del morso di serpenti, ragni, vespe entrano nel corpoe altri esseri viventi, dall'assunzione di determinate bevande e cibo e dall'introduzione di farmaci che sono allergeni per questo paziente. Molto spesso, una tale reazione è data da novocaina, penicillina, preparati di organi. Lo shock può verificarsi pochi secondi dopo che l'allergene è entrato nel corpo o dopo un tempo più lungo e prima si verifica la reazione, peggiore è la prognosi. Esistono diverse forme di shock anafilattico:
-tipico (è presente arrossamento nella sede del morso (puntura) o dolore addominale, gola con ingestione orale dell'allergene, abbassamento della pressione, schiacciamento sotto le costole, possibile diarrea o vomito);
-emodinamica (in primo luogo disturbi cardiovascolari);
-asfissia (insufficienza respiratoria, soffocamento);
-cerebrale (disturbi nel lavoro del sistema nervoso centrale, convulsioni, perdita di coscienza, arresto respiratorio);
-addominale (addome acuto).
Trattamento
Una corretta categorizzazione degli shock è fondamentale per l'azione di emergenza. L'assistenza di rianimazione di emergenza in ogni caso ha le sue specifiche, ma prima inizia a essere fornita, maggiori sono le possibilità che il paziente ha. In una fase irreversibile, si osserva un esito letale in oltre il 90% dei casi. In caso di shock traumatico, è importante bloccare immediatamente la perdita di sangue (applicare un laccio emostatico) e portare la vittima in ospedale. Eseguono la somministrazione endovenosa di soluzioni saline e colloidali, trasfusioni di sangue, plasma, anestetizzano, se necessario, si collegano a un apparato di respirazione artificiale.
In caso di shock anafilattico si inietta urgentemente adrenalina, in caso di asfissiaintubare il paziente. Successivamente vengono somministrati glucocorticoidi e antistaminici.
In caso di shock tossico, la terapia infusionale massiva viene effettuata con l'aiuto di potenti antibiotici, immunomodulatori, glucocorticoidi, plasma.
Nello shock ipovolemico, i compiti principali sono ripristinare l'afflusso di sangue a tutti gli organi, eliminare l'ipossia, normalizzare la pressione sanguigna e il lavoro del cuore. In caso di shock causato dalla disidratazione, è necessaria un'ulteriore sostituzione del volume perso di fluido e di tutti gli elettroliti.
