L'ittero non è una malattia indipendente, è solo un sintomo di alcune patologie. In molti casi può essere fisiologico, cioè non associato ad alcuna malattia (nei neonati). La causa di questa condizione è un aumento della bilirubina nel sangue, che conferisce un colore itterico alla pelle, alle mucose e alla sclera.
Ittero: tipi
Questa condizione è indissolubilmente legata al contenuto di bilirubina nel sangue. Tuttavia, le ragioni del suo aumento potrebbero essere diverse. In alcuni casi, stabilire la causa consente di sospettare una patologia nel corpo, che richiede un trattamento immediato. A seconda della variante dei disturbi del metabolismo della bilirubina, si possono distinguere diversi tipi di ittero:
- Ittero coniugativo, che è una conseguenza del legame alterato della bilirubina. È lei che compare nei neonati.
- Ittero parenchimale che si sviluppa in numerose patologie epatiche. La sconfitta del parenchima di questo organo (la morte delle cellule funzionali - epatociti) rende impossibile catturare la bilirubina e il suo ulteriorescambio.
- Ittero ostruttivo, che compare quando c'è una violazione del deflusso della bile. È associato a malattie che contribuiscono alla chiusura o al restringimento del lume del dotto biliare. Questo fenomeno si verifica con colelitiasi o formazione di tumori.
- L'ittero emolitico è una patologia associata alla rottura dei globuli rossi. La bilirubina è un pigmento che si verifica quando l'emoglobina si rompe, quindi una maggiore lisi degli eritrociti porta ad un aumento del suo livello.
- L'ittero nucleare è un tipo indipendente e molto pericoloso. Si verifica se il feto è stato esposto all'ipossia durante lo sviluppo o all'asfissia durante il parto. Può anche essere causato da infezioni in una donna incinta. Il pericolo sta nel fatto che il pigmento si accumula nelle cellule nervose del cervello, il che porta a vari disturbi neurologici e può persino causare la morte.
Ittero coniugale nei neonati
L'ittero che si manifesta nei neonati è fisiologico, in quanto non è associato a un processo patologico. Si sviluppa, di regola, 3-5 giorni dopo la nascita. Normalmente, i globuli rossi sono soggetti a un costante rinnovamento, che è accompagnato dall'emolisi: la loro distruzione. Negli adulti, il fegato è completamente formato, quindi la bilirubina, che viene rilasciata durante il decadimento di queste cellule, ha il tempo di legarsi e non si accumula nel sangue.
Il quadro clinico nei neonati è associato al rinnovamento intensivo dei globuli rossi e alla relativa insufficienza epatica. Questo corpo non è ancora completamente formato,particolarmente spesso tale ittero si verifica nei bambini prematuri. La bilirubina inizia ad accumularsi nel sangue, quindi si accumula nella pelle e nelle mucose, conferendo loro un colore caratteristico. Il picco cade il terzo o quinto giorno. Questi sintomi poi scompaiono quando il metabolismo della bilirubina torna gradualmente alla normalità.
Qual è questa condizione?
L'ittero coniugativo (ICD-10) non è identificato separatamente nella classificazione internazionale. È codificato P59.0 come ittero neonatale dovuto a parto pretermine ed è associato a iperbilirubinemia. Questo processo è descritto più dettagliatamente sopra.
La forma di coniugazione della malattia si verifica più spesso nei bambini. Questo è un ittero transitorio nei neonati, nonché una condizione che si sviluppa nei neonati prematuri e nei bambini che hanno subito l'asfissia. Le cause del problema sono spesso la patologia e l'ereditarietà endocrina (ad esempio le sindromi di Lucey-Driskop e di Gilbert). Questo gruppo include anche l'ittero indotto da farmaci.
Bilirubina - che cos'è?
Questo è il nome dato al pigmento, che è un prodotto della rottura dell'emoglobina. Ad una certa concentrazione, porta alla colorazione della pelle e delle mucose. Il livello di bilirubina è il criterio diagnostico più importante, poiché il suo aumento consente di identificare qualsiasi processo patologico e iniziare il trattamento. La quantità di pigmento riflette lo stato del fegato e delle vie biliari.
La bilirubina si trova nel corpoin due forme: diretta e indiretta. Il primo è il prodotto della trasformazione del secondo. La bilirubina indiretta è tossica e viene assorbita dai grassi. Non viene escreto dal corpo. In caso di disturbi metabolici, questa forma può accumularsi, esercitando un effetto tossico sull'organismo. Normalmente si trasforma in bilirubina diretta non tossica. La coniugazione dell'ittero si verifica a causa di una violazione del suo metabolismo.
Scambio di bilirubina
La fonte di questo pigmento è l'emoglobina, il componente principale dei globuli rossi. Quando i globuli rossi si decompongono, l'emoglobina viene rilasciata e scomposta. Questo processo è svolto dai macrofagi in organi specializzati (midollo osseo, fegato e milza). Come risultato della scissione, si formano eme e globina. Il primo si trasforma in biliverdina, precursore della bilirubina indiretta. La sua formazione dalla biliverdina è associata all'attività di enzimi speciali, tra cui il citocromo P-450, l'eme ossigenasi. Successivamente, la bilirubina indiretta viene inviata alle cellule del fegato, dove si lega all'acido glucuronico. In questo modo si forma la bilirubina diretta, che si accumula nella cistifellea, per poi essere escreta nel duodeno. La microflora intestinale contribuisce al suo recupero in urobilinogeno. La sua parte è soggetta ad assorbimento, i resti vengono convertiti in stercobilinogeno ed escreti con le feci, conferendole un caratteristico colore.
I test di laboratorio possono mostrare che la bilirubina è elevata. Cosa significa? L'aumento del suo livello può essere associato a qualsiasimalattia, quindi è necessaria una diagnosi tempestiva. Nei neonati si osserva un aumento fisiologico dei livelli di bilirubina.
Foto clinica
Nonostante i neonati siano caratterizzati da un aumento della bilirubina, le manifestazioni cliniche non si registrano in tutti. Un sintomo di questa condizione è la comparsa di un colore itterico. Viene rilevato non solo sulla pelle, ma anche sulle mucose. L'ittero coniugale fisiologico passa senza lasciare traccia, ma se ciò non accade, si dovrebbe sospettare una patologia.
Diagnosi
L'ittero può essere non solo una condizione fisiologica, ma anche un sintomo di una malattia. Se un bambino ha una colorazione specifica della pelle e delle mucose, ha bisogno di un monitoraggio costante da parte di un pediatra. Anche in questi casi è necessario controllare il livello di bilirubina. Di norma, nei primi giorni di vita, la sua quantità raggiunge i 60 µmol/l, ma non di più. Inoltre, questo livello aumenta (per 3-7 giorni).
Di solito, un aumento della bilirubina è sicuro e non ha un effetto tossico sul corpo del bambino, ma questo livello non dovrebbe superare il cosiddetto valore limite - 205 µmol / l. La bilirubina è elevata: cosa significa un tale cambiamento? L'ittero è patologico e richiede un trattamento urgente. Se questo indicatore rientra nell'intervallo normale, ma l'ittero non scompare per molto tempo, è considerato coniugativo, cioè la causa dell'immaturità dei sistemi enzimatici del fegato.
Trattamento dell'ittero coniugativo
Dopo ill'esame determina se l'ittero è fisiologico o patologico. Il primo non richiede alcun trattamento e finisce da solo e senza lasciare traccia. Anche l'ittero prolungato (coniugazione) scompare da solo quando i sistemi enzimatici del fegato finalmente maturano. Tuttavia, se la quantità di bilirubina supera un livello critico, è necessario rilevare la patologia. Potrebbe trattarsi di epatite virale, ostruzione del dotto biliare o ittero emolitico.
Epatite virale
Una tale patologia può essere trasmessa a un bambino da una madre infetta. Di conseguenza, il bambino nasce con l'epatite virale. L'azione del virus nelle prime fasi dello sviluppo fetale può inoltre causare anomalie fisiche. Una caratteristica della malattia, a differenza dell'epatite negli adulti, è il decorso più grave. La patologia può manifestarsi anche prima dell'inizio dell'ittero. Spesso c'è un aumento della temperatura, perdita di appetito e piccoli fenomeni catarrali. In alcuni casi, il periodo preicterico nei neonati è asintomatico.
L'epatite può essere sospettata rilevando i cambiamenti nel colore delle urine e delle feci. Un esame del sangue clinico è caratterizzato da una diminuzione del livello dei leucociti e della velocità di eritrosedimentazione. Anche i monociti aumentano leggermente. Nella forma itterica, c'è un aumento significativo della bilirubina e del test del timolo. Per la diagnosi precoce della malattia, viene condotto uno studio sull'attività degli enzimi epatici. La gravità del processo è indicata da una forte diminuzione della protrombina e da un aumento dell'ammoniaca.
Il trattamento dei bambini viene effettuato, di norma, in ospedale. Terapiacombina farmaci antivirali, epatoprotettori, vitamine e agenti coleretici. Si raccomanda una terapia di disintossicazione. Tra i metodi non farmacologici che integrano la farmacoterapia, sono necessari il riposo a letto e il riposo.
Ittero emolitico
Questa patologia associata all'emolisi degli eritrociti è molto pericolosa. Il motivo è la discrepanza tra il fattore Rh della madre e del bambino, cioè il conflitto Rh. La patologia porta spesso alla morte: la mortalità è del 60-80%. Inoltre, la presenza di un conflitto Rh può portare ad aborto spontaneo.
Prevenzione
La gravidanza e l'allattamento possono aiutare a prevenire l'ittero e sono essenziali controlli regolari da parte del pediatra. Se l'ittero prematuro si sviluppa ancora, è necessario un monitoraggio regolare del livello di bilirubina nel sangue.
I pazienti con ittero sono caratterizzati da una caratteristica colorazione della pelle e delle mucose. Questo sintomo può indicare la presenza di una malattia o riflettere cambiamenti fisiologici nel corpo (ittero neonatale transitorio).
Conclusione
Quando viene rilevato l'ittero, viene effettuata una determinazione immediata del livello di bilirubina e ulteriori diagnosi. L'ittero coniugale nei neonati richiede più tempo per risolversi rispetto all'ittero transitorio, ma è anche sicuro. Lo specialista dovrebbe rassicurare i genitori e programmare un esame. Di norma, non si osservano complicazioni.
