L'ischemia critica degli arti inferiori è un insieme di manifestazioni di patologie che sono accompagnate da un danno alle arterie periferiche, che è associato a un'insufficienza cronica di afflusso di sangue ai tessuti molli delle gambe. Questa diagnosi viene fatta in pazienti con tipico dolore cronico che si verifica prevalentemente di notte. In questo contesto, sono probabili ulcere trofiche, cancrena o claudicatio intermittente.
Descrizione della malattia
L'ischemia critica dell'arto inferiore inizia inizialmente quando un'arteria si restringe a causa di spasmi o si blocca completamente. Secondo le statistiche, questa malattia viene rilevata negli uomini che hanno più di quarantacinque anni e sono dipendenti dal fumo e dall'alcol. Una tale violazione del flusso sanguigno porta a conseguenze di varia gravità, quindi la patologia si manifestain forma acuta o cronica. Sullo sfondo dell'ischemia cronica delle gambe, l'insufficienza circolatoria si verifica in più fasi.
In seguito, capiremo perché si verifica questa malattia e come si manifesta. Inoltre, impareremo come identificare e trattare l'ischemia critica degli arti inferiori (nella foto). Quindi, iniziamo con le ragioni che contribuiscono alla formazione di questa patologia.
Cause della patologia
La causa più comune di ischemia critica degli arti inferiori è l'aterosclerosi. E spesso un tale disturbo è provocato dal fumo del paziente. Tra le altre cose, l'aterosclerosi si sviluppa sullo sfondo dei seguenti fattori:
- Dieta scorretta che porta a obesità o dislipidemia.
- Sviluppo di alcolismo o angiopatia diabetica.
- Ipertensione.
In situazioni più rare, l'ischemia è provocata da lesioni o congelamento.
Consideriamo la classificazione dell'ischemia degli arti inferiori.
Stadi della malattia
In presenza di un decorso cronico della malattia, si distinguono quattro stadi. A partire dal terzo, questa patologia si caratterizza come critica. La classificazione dell'ischemia critica dell'arto inferiore si basa sulle informazioni sul grado di manifestazione della claudicatio intermittente.
- In presenza del primo stadio prima dell'inizio del dolore, il paziente può camminare a ritmo normale fino a un chilometro.
- Nella seconda fase, la camminata dolorosa si verifica dopo duecento-cinquecento metri.
- Nel terzo stadio, il dolore si manifesta a riposo. E direttamente quando si cammina, appare già il doloretra venti e cinquanta metri.
- Il quarto stadio della malattia è accompagnato dalla comparsa di ulcere trofiche e, inoltre, dallo sviluppo di cancrena.
A partire dal terzo stadio, l'ischemia delle gambe è considerata critica. I sintomi che si osservano nelle ultime due fasi indicano le conseguenze irreversibili di una scarsa circolazione sanguigna e, inoltre, la possibilità di sviluppare una grave complicanza e la necessità di un trattamento immediato. Va sottolineato che, idealmente, il trattamento di questa malattia dovrebbe iniziare il prima possibile, preferibilmente dal primo stadio. Grazie a ciò, i pazienti riescono ad evitare l'insorgenza di ischemia critica. Tuttavia, i pazienti spesso si rivolgono al medico al momento sbagliato e rimandano il trattamento a più tardi o si automedicano. Come dimostra la pratica, nella maggior parte dei casi, la prima visita da un chirurgo vascolare viene già effettuata quando il dolore e la difficoltà nel camminare provocano notevoli sofferenze e disagi.
Prima di considerare il trattamento dell'ischemia degli arti inferiori, parliamo dei sintomi della patologia.
Sintomi di ischemia
Nelle fasi iniziali, i pazienti praticamente non avvertono alcun segno della malattia. Questi possono essere espressi solo in una sensazione di disagio o dolore a breve termine che appare per ragioni sconosciute. A volte i pazienti hanno gambe fredde o formicolio. Nel caso dello sviluppo di ischemia critica, che è un presagio di cancrena, i pazienti presentano i seguenti disturbi:
- L'emergere dell'intensodolore alle gambe che interferiscono con il movimento, tali sensazioni durano due settimane e non possono essere eliminate dopo l'uso di antidolorifici.
- Tali pazienti si siedono sul letto e si strofinano costantemente la gamba dolorante, che è abbassata sul pavimento.
- La comparsa di claudicatio intermittente che si verifica dopo aver superato i cinquanta metri.
- Diminuzione pronunciata della pressione sanguigna.
- Presenza di debolezza muscolare e atrofia.
- Presenza di pallore e caduta dei capelli.
- Difficoltà a guarire anche ferite lievi.
- La presenza di danni visibili sotto forma di ulcere trofiche e, inoltre, segni di cancrena.
Quando l'ischemia critica degli arti inferiori (ICD 10 - I70-I79) è provocata dall'occlusione dell'aorta addominale, il paziente presenta necessariamente sintomi di insufficiente afflusso di sangue negli organi pelvici, che si manifesta sotto forma di disturbi della defecazione, problemi di minzione, disfunzioni sessuali e diarrea.
Possibili complicazioni
Se non trattata, l'ischemia critica degli arti inferiori può causare le seguenti complicazioni:
- Gangrene, cioè necrosi dei tessuti.
- La comparsa della sepsi, che si verifica a causa del rilascio di una grande quantità di tossine nel flusso sanguigno.
- Aspetto di grave edema dovuto a disturbi ai reni.
Tutte le condizioni di cui sopra possono portare a reazioni di shock, oltre che alla morte.
Immediatamente prima del trattamento, è necessaria una diagnosi. Scopriamo ulteriormente quali metodi di ricerca vengono utilizzati per questa malattia.
Diagnosi
Per identificare questa patologia, il medico esamina il paziente e analizza i suoi disturbi. Quando si esaminano gli arti, vengono rilevati i seguenti segni:
- Presenza di alterazioni della pelle.
- Presenza di attenuazione significativa insieme alla completa assenza di ondulazione.
- Presenza di claudicatio intermittente.
Metodi di ricerca
Per confermare la diagnosi e stabilire il grado di danno tissutale, vengono effettuati i seguenti studi:
- Ecografia Doppler, che visualizza lo stato della parete vascolare e la qualità del flusso sanguigno.
- La risonanza magnetica e la tomografia computerizzata consentono di stabilire il livello di danno tissutale con grande precisione.
- L'esecuzione dell'elettrotermometria e dell'oscillografia capillare consente di valutare la pervietà dei vasi sanguigni.
- L'arteriografia e la capillarografia vengono eseguite per tracciare la dinamica della malattia.
- Gli esami del sangue vengono eseguiti per identificare le cause alla base dell'aterosclerosi e misurare la coagulazione del sangue.
In seguito, considera i principali metodi di trattamento dell'ischemia critica degli arti inferiori.
Terapia della malattia
Il trattamento di questa malattia dovrebbe essere effettuato in angiochirurgia. Le tattiche della terapia dipendono dalla gravità del danno vascolare e dei tessuti molli. Viene scelto in base all'età elo stato di salute del paziente. Nella fase di preparazione, al paziente viene prescritta una terapia farmacologica e viene introdotto il divieto di fumare e bere alcolici. Inoltre, l'esercizio deve essere evitato.
Compiti
Gli obiettivi della terapia per questa patologia vascolare sono rivolti ai seguenti compiti:
- Eliminazione del dolore lancinante e fastidioso.
- Aumento dell'attività del paziente.
- Accelerare la guarigione della pelle danneggiata.
- Migliore qualità della vita.
- Rimozione o completa eliminazione della necessità di amputare un arto.
Medicinali
Il trattamento farmacologico per l'ischemia critica ha lo scopo di prevenire la formazione di coaguli di sangue. Per questo, vengono utilizzati anticoagulanti sotto forma di aspirina, clopidogrel e altri. La scelta dei farmaci dipende direttamente dai parametri degli esami del paziente e viene effettuata solo da un medico.
La prescrizione più efficace in questi casi è l'uso di analoghi della prostaciclina, come il farmaco Iloprost. Tali agenti possono prevenire in misura maggiore la formazione di coaguli di sangue e prevenire l'aggregazione piastrinica, esercitando inoltre un effetto vasodilatatore. Inoltre, l'effetto terapeutico che si ottiene assumendo sostituti della prostaciclina porta a un miglioramento della circolazione sanguigna e all'eliminazione delle reazioni infiammatorie locali. La sindrome del dolore durante lo sviluppo dell'ischemia viene interrotta da farmaci non steroidei. Di norma, per questo vengono utilizzati farmaci sotto forma di Dicloberl o Ketorolac. Sono usati sia in compresse che sotto forma di iniezioni.
Se necessario, ad esempio con il colesterolo alto, il trattamento farmacologico viene integrato con statine, che riducono il rischio di coaguli di sangue. Il dosaggio di tali farmaci è selezionato dal medico, vengono spesso utilizzati farmaci sotto forma di Rosuvostatina o Atorvastatina. Dopo aver completato il corso del trattamento, le statine vengono prescritte per tutta la vita.
Oltre ai farmaci che influiscono sulla composizione del sangue, il piano di trattamento farmacologico può includere preparati vitaminici e agenti progettati per stabilizzare la circolazione sanguigna periferica, come l'actovegin o la pentossifillina.
In questa malattia, la fase principale della terapia è la rivascolarizzazione dei vasi interessati. La tecnica di questo metodo di chirurgia vascolare viene utilizzata per un danno arterioso limitato. Nel caso in cui tale intervento sia già stato eseguito in precedenza ed è diventato inefficace, viene prescritta un'operazione di rivascolarizzazione indiretta.
Tecniche di chirurgia revascolare
I seguenti metodi di chirurgia rivascolare sono usati per trattare l'ischemia critica degli arti inferiori:
- Esecuzione di angioplastica con palloncino seguita da stenting vascolare.
- Eliminazione parziale e rimozione delle arterie colpite seguita da un intervento chirurgico di bypass.
- Resezione dell'area interessata del flusso sanguigno con protesi.
- Rimozione dei coaguli di sangue dai vasi.
Queste operazioni vengono eseguite in centri specializzati per il trattamento dell'ischemia critica degli arti inferiori. DiAl termine dell'operazione, ai pazienti viene prescritta una terapia farmacologica volta a prevenire la formazione di coaguli di sangue e, se necessario, viene trattata anche l'aterosclerosi. La modalità motore si espande gradualmente. Immediatamente dopo la dimissione, si raccomanda un'osservazione costante del dispensario, che viene eseguita da un chirurgo vascolare.
Prognosi della malattia
Senza intervento in tempo, già un anno dopo i primi sintomi di ischemia critica dell'arto inferiore destro o sinistro, la maggior parte dei pazienti va incontro ad amputazione per insorgenza di cancrena. Nella condizione di terapia endovascolare mediante angioplastica, nella maggior parte dei pazienti, l'effetto terapeutico può essere mantenuto per ventiquattro mesi, e solo successivamente i pazienti devono essere sottoposti a un ulteriore reintervento.
Il trattamento chirurgico dell'ischemia critica con la tecnica del bypass arterioso è più a lungo termine ed efficace, nonostante gli elevati rischi di complicanze postoperatorie e le difficoltà tecniche dell'operazione. Come mostra la pratica, la pervietà dell'arteria sullo sfondo di un tale intervento può persistere per tre o anche cinque anni e i rischi di recidiva di ischemia critica sono estremamente bassi.
Quale dottore dovrei vedere?
È necessario richiedere l'ischemia critica degli arti inferiori a centri specializzati. Questi sono disponibili a Mosca e San Pietroburgo, così come in altre grandi città del paese.
Quando apparedolore intenso e prolungato alle gambe e, inoltre, sullo sfondo dell'annerimento del piede e della zoppia intermittente, che si verifica dopo soli venti metri della distanza percorsa, è necessario contattare un chirurgo vascolare. Per confermare la diagnosi, il medico eseguirà un esame e test fisici e verranno prescritti tutti gli studi strumentali necessari, ad esempio sotto forma di ecografia Doppler, angiografia e simili.
Conclusioni
L'ischemia critica degli arti inferiori è una condizione estremamente pericolosa del letto vascolare. Con una tale malattia, i pazienti devono ricevere cure chirurgiche immediate, poiché senza un intervento chirurgico e un trattamento medico appropriato, i rischi di sviluppare complicazioni pericolose per la vita e per la salute aumentano in modo significativo, nella maggior parte dei casi sono inevitabili.
In particolare, l'ischemia critica porta spesso alla cancrena e alla necessità di amputare l'arto. Tutti i pazienti con questa patologia dovrebbero essere consapevoli degli elevati rischi di sviluppare attacchi cardiaci e ictus e, inoltre, la necessità di una diagnostica, che dovrebbe mirare all'esame dei vasi coronarici.
