La patologia del sistema genito-urinario associata al restringimento del canale urinario è abbastanza comune. Questo disturbo è chiamato stenosi ureterale. Il processo patologico può interessare l'organo sia completamente che parzialmente. A causa di una violazione del funzionamento del sistema di minzione, l'urina non viene affatto escreta o avviene lentamente. Si verificano stenosi acquisite e congenite.
Descrizione della patologia
L'uretere è un organo tubolare cavo che collega il rene alla vescica (nella maggior parte dei mammiferi).
Inizia dall'area ristretta della pelvi renale, dove scorre l'urina formata nel rene. La sua estremità escretrice termina nella parete vescicale.
Per una persona sana, il restringimento dell'uretere di natura anatomica o fisiologica è considerato una norma accettabile. Un fenomeno simile si verifica a causa delle proprietà elastiche della sua parete. Tuttavia, in caso di stenosi o stenosi, i cambiamenti iniziano ad acquisire una forma fibroso-sclerotica. Come risultato di questo processo patologico, c'è una violazione della sottomucosa, così come le pareti muscolari ed esterne dell'uretere. Allo stesso tempo, alcuni elementi muscolari muoiono e vengono sostituiti da tessuto cicatriziale, che non è in grado di svolgere alcuna funzione, in quanto atrofizzato.
Disturbo della funzione d'organo
Il lume del dotto urinario nel sito in cui si verifica la stenosi ureterale è ridotto, il che interrompe il funzionamento dell'organo in modalità normale. L'urina non può essere completamente escreta dal corpo e inizia ad accumularsi nella vescica, provocando nel tempo una maggiore pressione sull'uretere. In futuro, è allungato e allungato. In alcuni casi, si tratta di curvatura dell'uretere. In assenza di un trattamento adeguato, la patologia colpisce i reni.
La stenosi ureterale può svilupparsi in qualsiasi area dell'organo. Molto spesso, la patologia è localizzata nello spazio tra la vescica e l'uretere. Inoltre, ci sono casi di rilevamento di stenosi tra l'uretere e il bacino.
Varietà di stenosi
Il restringimento dell'uretere può assumere forme diverse a seconda dell'area di localizzazione della patologia, nonché della natura della malattia. Prima di tutto, ci sono stenosi acquisite e congenite. Quest'ultimo compare nel processo di sviluppo intrauterino del nascituro.
In alcuni casi può verificarsi un processo patologico dovuto all'ispessimento delle paretiposti. Le stenosi ureterali congenite compaiono come risultato di alcune anomalie nello sviluppo del feto, vale a dire:
- Kinking dovuto alla forma curva dell'uretere.
- La comparsa di una membrana nella valvola dell'uretere, che provoca l'accumulo di urina nella vescica.
- Ureterocele. Questa malattia è caratterizzata da un restringimento del lume nella parte inferiore, mentre l'uretere si espande e in alcuni casi cade nella cavità della vescica.
- Spremi i vasi.
- La formazione di diverticoli, che provocano la protrusione della parte inferiore dell'uretere.
La forma acquisita di restringimento dell'uretere può verificarsi sotto l'influenza di vari fattori, a seconda dello stato di salute umana. A seconda dell'area in cui è stata localizzata la stenosi, si distinguono la stenosi del lato destro e del lato sinistro. Succede anche che entrambi i lati dell'uretere siano interessati. Inoltre, la stenosi può essere localizzata sia nella parte superiore dell'uretere che nella sua parte inferiore, dove avviene il passaggio alla pelvi renale. Se il processo patologico si sviluppa nella sezione centrale, sono interessate sia la parte superiore che quella inferiore dell'organo.
Motivi
Ci sono una serie di fattori che causano il restringimento del lume dell'uretere. Si tratta di disturbi dello sviluppo a livello genetico nel caso di una forma congenita di patologia, che provoca la formazione di tessuto cicatriziale al posto delle pareti muscolari. La forma acquisita della malattia può causare una serie di ragioni, ma molto spesso un fattoreil rischio sono infortuni.
Fattori provocatori
I fattori che possono causare lo sviluppo della stenosi ureterale sono:
- La formazione di calcoli renali. Appartiene alla categoria delle lesioni interne. L'urolitiasi provoca infiammazione e le membrane mucose sono facilmente danneggiate dai calcoli, il che porta alla formazione di cicatrici.
- Lesioni esterne alla colonna lombare. Di conseguenza, appare un ematoma dietro il peritoneo, che in seguito è la base per una stenosi.
- Lesione subita durante l'intervento chirurgico.
- Radiazioni e danni da radiazioni.
- Tubercolosi, infiammazione dell'uretere.
Le stenosi ureteriche dovrebbero essere esaminate da un medico.
Inoltre, in alcuni casi, la patologia compare a seguito di ferite da arma da fuoco o coltellate. Inoltre, l'autotrattamento delle malattie sessualmente trasmissibili può causare lesioni all'uretere. Gli uomini sono più inclini a lesioni e sforzi fisici eccessivi, quindi hanno maggiori probabilità di avere stenosi. Se uno qualsiasi dei fattori elencati viene escluso, il medico conclude che la malattia è congenita.
Codice ICD-10 per stenosi ureterale - N13.5.
Sintomi
Di norma, i sintomi e il dolore intenso accompagnano la stenosi bilaterale. La stenosi unilaterale, al contrario, procede per lo più in forma latente. Per questo motivo, è quasi impossibile diagnosticare la malattia in una fase iniziale del suo sviluppo. Con lesioni bilaterali, si osserva quanto seguesintomi:
- Aumento della pressione nelle arterie.
- Dolore nella regione lombare.
- Nausea e vomito.
- Sindrome convulsiva.
- Escrezione di una piccola quantità di urina.
- Dolore durante la minzione.
- Aumento della temperatura corporea, che indica un processo infiammatorio nel corpo.
- La presenza di sangue nelle urine.
I sintomi della stenosi ureterale sono molto fastidiosi.
In assenza di un trattamento adeguato, il processo patologico può progredire e diffondersi agli organi adiacenti, compresi i reni. A causa dell'incompleta escrezione di urina dal corpo, aumenta il rischio di ristagno, che alla fine porterà a urolitiasi, pielonefrite, idronefrosi e insufficienza renale in forma cronica. È importante identificare la patologia in modo tempestivo e ricevere cure mediche qualificate.
Metodi diagnostici
Per avere un quadro clinico completo, è necessario programmare un esame dettagliato del paziente. Le procedure diagnostiche comprendono esami del sangue e delle urine, ecografia del sistema genito-urinario. Inoltre, al paziente viene prescritta una tomografia computerizzata e una risonanza magnetica. L'endoscopia è controindicata se il paziente ha un processo infiammatorio nella vagina, nell'utero, nell'uretra o nella ghiandola prostatica.
L'uretrografia è considerata il metodo di ricerca più informativo e comune per la stenosi ureterale. La procedura è una radiografiastudio del contrasto Questa tecnica permette di identificare quelle aree in cui vi è ristagno, nonché di localizzare la presenza e la posizione di aree ristrette. Il contrasto viene iniettato direttamente nell'uretra o per via endovenosa.
Preparazione per l'urografia
L'urografia è considerata un metodo diagnostico efficace e sicuro. Lo studio è prescritto se vi è il sospetto di patologia renale, malattia della vescica, problemi di filtrazione ed escrezione di urina.
Le regole di base per la preparazione all'urografia saranno le seguenti:
- 3 giorni prima della procedura, il paziente deve rifiutare il cibo che provoca un'eccessiva formazione di gas.
- Un test di allergia radiopaco deve essere eseguito a colpo sicuro.
- I pasti non dovrebbero essere più tardi di 8 ore prima dello studio, non bere troppi liquidi durante il giorno.
- Non mangiare la mattina.
- Nell'ufficio, devi rimuovere prodotti in metallo, gioielli, svuotare la vescica come indicato dal medico.
- Se c'è ansia poco prima dell'urografia, puoi bere un rimedio sedativo (sedativo).
Terapia
Dopo un esame approfondito e il chiarimento della diagnosi, al paziente viene prescritto il trattamento necessario. L'obiettivo principale della terapia è la normalizzazione dell'escrezione di urina. Il regime di trattamento viene selezionato in base ai risultati degli studi. È anche importante considerare le condizioni generali dei reni e del sistema genito-urinario. Un altro fattore importante nella scelta di un trattamento èdimensione della stenosi.
La restrizione dell'uretere non è suscettibile di trattamento domiciliare, così come con i metodi della medicina tradizionale. Contrariamente alla credenza popolare, non si dovrebbe riscaldare l'area interessata, poiché il dolore può diventare più intenso.
Uno dei metodi efficaci di trattamento è la chirurgia plastica nei centri di urologia. Questa è una procedura piuttosto complicata, con un lungo periodo di riabilitazione, quindi è prescritta solo come ultima risorsa. L'operazione non è adatta a tutti i pazienti, poiché presenta una serie di controindicazioni.
Un altro metodo di trattamento è il bougienage ureterale. Una procedura viene eseguita utilizzando un'asta di metallo che viene inserita nell'uretere e lo espande. La procedura è molto dolorosa e l'effetto è breve. Bougienage è usato raramente.
Metodo di sostituzione della plastica
Il metodo di sostituzione della plastica viene utilizzato anche nei centri di urologia. Questo metodo è adatto per il trattamento di piccole stenosi, la cui dimensione non supera i 20 mm. L'operazione consiste nell'effettuare un'incisione e sostituire le cicatrici con il tessuto del paziente. Inoltre, viene utilizzata un'uretrotomia ottica utilizzando un cistoscopio. Qualsiasi intervento per curare la stenosi deve essere concordato con il medico curante ed eseguito sotto la supervisione di un chirurgo qualificato.
La patologia è piuttosto grave, non curabile con farmaci o metodi popolari. Se l'intervento chirurgico non viene eseguito, possono verificarsi complicazioni che colpiscono i reni e altri organi.
Prevenzione e prognosi
La stenosi si sviluppa rapidamente, soprattutto quando è preceduta da un trauma. Si forma un ematoma nell'area interessata, che deve essere rilevato e drenato. Con un adeguato pronto soccorso è esclusa la formazione di stenosi. Qualsiasi, anche un lieve infortunio alla parte bassa della schiena richiede un rinvio a uno specialista per l'esame e l'esame. È importante evitare lesioni alla zona pelvica quando si pratica sport. È importante utilizzare speciali scudi protettivi in grado di ammorbidire il colpo.
Prima si esegue l'intervento chirurgico dopo il rilevamento di stenosi, meglio si svilupperanno complicazioni per il paziente e meno probabili. Inoltre, ciò ridurrà il periodo di recupero e l'operazione stessa non sarà così dolorosa. Un punto importante per una corretta riabilitazione è il rispetto di tutte le prescrizioni del medico curante.
Complicazioni
Se le condizioni di cui sopra non vengono osservate, sorgono complicazioni che possono influenzare il funzionamento del sistema genito-urinario e di altri organi. La chirurgia può avere conseguenze anche se i tessuti del paziente non sono cresciuti insieme correttamente o non hanno attecchito affatto.
Non trattata può portare allo sviluppo di patologie come cisti o insufficienza renale, nonché idronefrosi, quando la pelvi renale è dilatata. In alcuni casi, la cistite appare sullo sfondo di stenosi e calcoli renali.
