Ogni paziente ha una storia medica diversa. La pielonefrite, come si può vedere dalle statistiche mediche, era presente in un determinato momento in molti. La malattia è aspecifica. Il termine si riferisce alla presenza di un'infezione renale infettiva. In questo caso, i tessuti parenchimali soffrono, principalmente interstiziali, così come i calici, il bacino dell'organo. Nella storia della malattia, il medico deve registrare se la malattia ha colpito un lato o simmetricamente, primaria o è apparsa sullo sfondo di altre malattie, procede in forma cronica o acuta, è accompagnata da secrezione sierosa o suppurazione. Se c'è una tendenza alla ricaduta, si noterà anche questo fatto.
Caratteristiche della patologia
Il medico menziona sempre le cause che hanno provocato la pielonefrite nella storia medica del paziente, se è possibile stabilire esattamente cosa ne sia stato. È noto che nella percentuale predominante dei casi, la condizione è spiegata dall'infezione da streptococco, stafilococco, enterococco, Proteus o Escherichia. Circa un terzo dei pazienti con la forma acuta riesce a farloidentificare più agenti patogeni contemporaneamente. Tra i malati cronici, questo vale per i due terzi di tutti i pazienti.
Il processo terapeutico è complicato dalla dipendenza di forme di vita patologiche ai farmaci antimicrobici utilizzati, anch'essa necessariamente registrata dal medico nella mappa e nell'anamnesi. La pielonefrite è una malattia in cui devono essere eseguite colture di urina ripetute abbastanza spesso per identificare i farmaci efficaci per un caso particolare. Tieni presente che la cultura non rivela protoplasti che possono causare recidive.
Sfumature di stato
Di norma, la successiva recidiva di pielonefrite nella storia medica viene menzionata quando lo stato immunitario di una persona diminuisce per qualche motivo o la condizione del corpo peggiora per altri motivi. Lo sviluppo della malattia dipende in gran parte dalle condizioni generali della persona. L'agente infettivo ha l'opportunità di entrare nella pelvi renale attraverso il flusso sanguigno o linfatico, lungo le pareti ureterali dal tratto urinario inferiore. In presenza di reflusso retrogrado, la microflora patologica può entrare nei reni attraverso il lume dell'uretere.
Stasi urinaria, violazione del deflusso della linfa, sangue attraverso le vene dall'area renale - tali condizioni patologiche sono spesso menzionate come sintomi in xp. pielonefrite nella storia della malattia. Spesso, prima del primo caso di accertamento, il paziente si era già rivolto a medici affetti da cistite interstiziale, di cui si fa menzione anche nella cartella personale del paziente. Esiste la possibilità che la cistite sia avvenuta in forma latente. Quando si sceglie una terapia appropriata, è necessariotenere conto del fatto che la forma acuta della malattia senza un'assistenza qualificata tempestiva può causare nefrite, carbonchio renale.
Come notare?
Tutti i sintomi con cui il paziente si reca dal medico sono necessariamente registrati nella scheda durante la raccolta dell'anamnesi (compilazione di anamnesi). La pielonefrite acuta nei bambini e negli adulti di solito inizia con la febbre - a volte la febbre raggiunge i 40 gradi. Il paziente trema, suda copiosamente, la parte bassa della schiena fa male. Sul lato dove si è verificata l'infezione, la parete anteriore del peritoneo è tesa, la regione costale-vertebrale è data da un dolore acuto e intenso. Una persona si sente debole, preoccupata per il malessere generale, assetata. Possibile pollachiuria, disuria.
Nel tempo, la forma acuta o l'esacerbazione della pielonefrite come sintomi aggiuntivi provocano mal di testa e nausea. A volte il paziente vomita. Queste manifestazioni indicano che l'avvelenamento del corpo si verifica molto rapidamente. Possibile leucocitosi, aneosinofilia, presenza nelle urine di secrezioni purulente, inclusioni di sangue e proteine. Se la condizione peggiora, la leucocitosi può evolvere in leucopenia. Il sintomo Pasternatsky nella percentuale predominante di casi è positivo. Con un processo infettivo acuto bilaterale, si osserva un'insufficienza d'organo. Complicanze frequenti sotto forma di processi necrotici, paranefrite.
Aggiornamento dello stato
È molto importante che un medico tenga una storia dettagliata di pielonefrite cronica. La diagnosi differenziale per questa malattia ela forma acuta è una fase importante e cruciale, poiché le manifestazioni sono simili ad altri disturbi. Di norma, specificando le condizioni del paziente, il medico raccoglie prima di tutto un'anamnesi completa. L'elevata probabilità di pielonefrite è indicata da alcune patologie croniche, malattie purulente vissute nel recente passato.
A volte una diagnosi preliminare è accurata anche sulla base delle informazioni ottenute dall'esame e dall'interrogatorio del paziente. Come è noto da molti casi clinici raccolti nella pratica di medici specializzati in urologia, la pielonefrite è molto spesso accompagnata da inclusioni purulente, proteiche, di sangue nelle urine. Il liquido contiene batteri, è piuttosto denso. Il paziente ha la febbre, la parte bassa della schiena fa male. C'è oliguria, disuria.
Per chiarire la condizione, è necessario effettuare una serie di test specifici. Viene effettuata la diagnosi differenziale, dato che le inclusioni batteriche possono essere spiegate da focolai di infezione non solo dei reni, ma anche di altri organi attraverso i quali scorre l'urina. Di norma, il paziente viene inviato per una radiografia - con pielonefrite, il rene malato ha un volume maggiore; sull'urografia, che mostra la restrizione della mobilità dell'organo durante la respirazione. Il carbonchio può essere sospettato dalla compressione del bacino, del calice.
Come posso aiutare?
Quando a un paziente viene diagnosticata una pielonefrite cronica nella fase acuta dell'anamnesi, il medico non solo registra tutti i reclami del paziente, i risultati dei test, ma specifica anche quale programma di trattamento viene scelto per un caso particolare. In particolare, questo è un alimento specializzato. Lo stadio acuto della malattia chiama a mangiare secondo la settima tabella(sottotipo A). Devi bere almeno due litri di liquidi al giorno, se possibile di più. Il medico controlla le condizioni del paziente, poiché migliora, espande la dieta, aumentando la saturazione proteica e il contenuto di grassi della dieta. Se si osserva acidosi metabolica, deve essere utilizzato bicarbonato di sodio. Assumere per via orale fino a 5 go iniettare in vena fino a 60 ml di soluzione (non più satura del 5%).
Tutte le attività selezionate, i farmaci, i loro dosaggi devono essere registrati nell'anamnesi. La terapia della pielonefrite richiede l'adozione di misure per stimolare il flusso sanguigno nei reni e ridurre il dolore. Vengono mostrate le procedure termiche. Il medico spiegherà come fare impacchi, piastre riscaldanti. Una procedura popolare è la diatermia. Se il dolore è ancora grave, l'effetto termico non lo indebolisce, è necessario assumere farmaci. Antispasmodici: "Papaverina" e "Platifillin" aiuteranno. Sono destinati all'uso a breve termine, aiutano ad alleviare la condizione, ma non puoi assumere tali farmaci costantemente: sono caratterizzati da effetti collaterali.
Medicinali: cosa aiuterà?
Tutti i farmaci scelti dal medico devono essere corretti: ciò consentirà di valutarne l'efficacia e, se viene rilevata la resistenza della microflora patologica, sostituirli con quelli più efficaci. I farmaci utilizzati e i dosaggi, tutte le caratteristiche del corso, il medico fissa nell'anamnesi. La terapia della pielonefrite cronica nella fase di esacerbazione acuta prevede l'uso di antibiotici. Di solito iniziano con l'acido nalidixico. Nelle farmacie è presentato con i nomi commerciali Negram e Nevigramon. La durata del programma è di una o due settimane, il dosaggio è di 0,5-1 g, la frequenza è di quattro volte al giorno.
Prodotti farmaceutici a base di nitrofurano alternativi. La loro efficacia in un caso particolare dovrà anche essere registrata nell'anamnesi. La terapia della pielonefrite cronica nella fase della ricaduta acuta prevede l'uso di "Furadonin" per una settimana quattro volte al giorno, 0,15 go "Nitroxoline", il cui dosaggio non supera 0,2 g e la durata del corso raggiunge tre settimane. La nitroxolina viene assunta quattro volte al giorno.
Sfumature di trattamento
In caso di esacerbazione della pielonefrite, i farmaci elencati vengono utilizzati a turno. Allo stesso tempo, è severamente vietato l'uso di derivati nitrofurani e acido nalidixico, poiché questi due farmaci indeboliscono reciprocamente l'effetto. Inoltre, aumenta la probabilità di sviluppare resistenza nella microflora patologica.
Spesso, quando si gestisce un caso di esacerbazione di pielonefrite cronica nell'anamnesi, il medico indica che al paziente è stata prescritta esametilentetramina. Questo composto è commercializzato con il nome di Urotropin. L'agente viene utilizzato nei primi sei giorni di un caso acuto, se la microflora patologica mostra una maggiore resistenza ai farmaci antimicrobici. "Urotropin" viene assunto ogni giorno quattro volte. Dosaggio - fino a un grammo per via orale o endovenosa fino a 10 ml di soluzione iniettabile.
Combinazioni per una maggiore efficienza
Si presta particolare attenzione alla pielonefrite acutapediatria. Esiste un numero enorme di casi clinici: tra i bambini, la patologia è abbastanza diffusa e ci sono molte ragioni per questo: stile di vita, bassa immunità e una serie di altri fattori individuali. Dall'esperienza dei medici, è noto che in caso di ricadute, spesso l'approccio migliore è la terapia farmacologica combinata, in cui al paziente vengono prescritti contemporaneamente composti antibatterici e sulfamidici. Gli antibiotici sono selezionati in base all'analisi della resistenza dei microrganismi a varie sostanze.
Il più delle volte, il trattamento viene praticato con formulazioni di penicilline - sono abbastanza diffuse nella pielonefrite acuta in pediatria. I casi clinici di molti bambini contengono una menzione di tale malattia e l'uso di "Benzilpenicillina" alla dose di 1-2 milioni di unità al giorno, o "Oxacillina" alla dose di 2-3 g al giorno. Puoi usare "Ampicillina" in una quantità fino a 10 g al giorno, sale di ampicillina e "Streptomicina" - due volte al giorno per mezzo grammo o meno.
Opzioni e alternative
Segnalazioni di reazioni allergiche agli antibiotici penicillina non sono rare, specialmente nella storia clinica dei bambini. Pielonefrite cronica in questo caso, puoi provare a trattare con la tetraciclina. Il farmaco "Tetraciclina" viene utilizzato per via orale fino a sei volte al giorno, il dosaggio raggiunge 0,3 g È possibile utilizzare derivati della sostanza specificata: "Metaciclina" o "Morfociclina".
Le macrolidi hanno un effetto piuttosto lieve e deboli conseguenze negative, quindi vengono spesso utilizzate anche se è necessario un trattamentobambini. Diffuso "Tetraolean", "Oletetrin" in pediatria. Nella storia della pielonefrite cronica in molti pazienti, è indicato che i farmaci sono stati prescritti a un quarto di grammo fino a sei volte al giorno e tale terapia ha mostrato un risultato pronunciato.
Un possibile approccio al trattamento della pielonefrite è l'uso di aminoglicosidi. Tra i nomi delle farmacie, vale la pena menzionare "Kanamycin", iniettato nel tessuto muscolare due o tre volte al giorno per mezzo grammo, così come "Gentamicina", usato in modo simile, ma il dosaggio è inferiore - 0,4 mg.
Cos' altro provare?
Nella pielonefrite, le cefalosporine sono efficaci. Applicare "Tseporin" e "Cefaloridin". Dosaggio - fino a due grammi al giorno.
I farmaci antimicrobici vengono cambiati ogni dieci giorni, usati a dosi moderate. I medici che prescrivono un corso a pazienti affetti da insufficienza renale devono prestare particolare attenzione.
È possibile utilizzare medicinali sulfanilamide. Dei nomi delle farmacie, questo è "Etazol", "Urosulfan". Il dosaggio raggiunge un grammo, la frequenza di utilizzo è fino a sei volte al giorno. I sulfamidici a lunga durata d'azione si sono dimostrati efficaci. Questi sono sulfapiridazina, usata in una dose di due grammi il primo giorno, e poi la metà per altre due settimane, e sulfadimetossina, sulfamonometoxina.
Attenzione alle analisi
Nella percentuale predominante di casi, subito dopo l'inizio del percorso terapeutico, l'urina nei pazienti diventa normale, non contiene indicazioni patologicheinclusioni. Questo non è un motivo per la cancellazione - gli antibiotici devono essere presi ulteriormente, di regola - un mese. Se il trattamento conservativo non mostra il risultato desiderato, è necessario un intervento chirurgico urgente. Questo di solito è necessario per carbonchio, nefrite.
Se la pielonefrite acuta è stata lasciata senza attenzione o non è stata curata, la malattia diventa cronica. È anche possibile la cronicità primaria, ma è meno comune: viene diagnosticata se la patologia non si manifesta sin dall'inizio come sintomi gravi.
La pielonefrite cronica è più comune nei bambini, un rischio maggiore per le ragazze. Quando si esamina un filo di un terzo di tutti i pazienti, non è possibile determinare immediatamente i segni che consentono una diagnosi accurata della malattia. Ma uno stato febbrile senza motivo è una manifestazione che indica una ricaduta e aiuta il medico a fare una diagnosi accurata. Come si può vedere dalle statistiche, negli ultimi anni i casi di una malattia combinata sono diventati più frequenti: la pielonefrite e la glomerulonefrite disturbano il paziente contemporaneamente, entrambe procedono sotto forma di cronaca.
Pielonefrite unilaterale: caratteristiche
Questa malattia è caratterizzata da un dolore sordo nella regione lombare su un lato (dove è localizzato il focolaio dell'infezione). Il dolore è costante. La disuria è generalmente assente. Con l'esacerbazione, la febbre si osserva in ogni quinto paziente. Ci sono più leucociti nel sedimento urinario rispetto ad altre strutture. Con le rughe del rene malato, la sindrome urinaria diventa meno pronunciata. La densità urinaria non cambia.
Quando si effettua una diagnosi, è importante determinare la concentrazione di leucociti attivi. Con una forma latente della malattiadevi fare il test con il prednisolone. 30 mg della sostanza vengono sciolti in 10 ml di liquido e iniettati in una vena in cinque minuti, dopodiché vengono prelevate diverse porzioni di urina per l'esame - un'ora dopo la procedura, due e tre ore dopo. Tale test è considerato positivo se dopo un'ora ci sono 400 mila o più leucociti nelle urine, di cui la percentuale principale è attiva. Quando vengono rilevate le strutture di Sternheimer-Malbin, è possibile diagnosticare con certezza il focolaio dell'infiammazione, sebbene questa non sia un'indicazione innegabile di pielonefrite.
Caratteristiche dei sintomi
Spesso, i medici registrano nell'anamnesi di pielonefrite gestazionale (come, in effetti, qualsiasi altra) che è stata rilevata un'elevata concentrazione di batteri nelle urine del paziente. Se il numero di microrganismi per 1 ml di liquido è pari o superiore a 100 mila, è necessario prelevare campioni del liquido per determinare la resistenza agli agenti antimicrobici e ai farmaci chemioterapici.
Spesso, indirettamente, la pielonefrite è indicata da un aumento della pressione nelle arterie. In misura maggiore, questo è caratteristico di un processo bilaterale, una forma cronica.
Per identificare le caratteristiche della condizione, è necessario eseguire cromocistoscopia, urografia, valutare la clearance della creatinina per ciascuno dei reni. Fanno una radiografia usando hippuran, scansionano i reni. Nel cronico, la capacità di concentrazione dell'organo viene rapidamente disturbata, ma il rilascio di azoto è possibile per molto tempo.
Perché nella pielonefrite i tubuli dell'organo non possono funzionare normalmente, si osserva gradualmenteacidosi. In alcuni pazienti, la pielonefrite è indicata da paratiroidismo, osteodistrofia dei reni, dovuta alla lisciviazione dei composti fosfatici e del calcio dai tessuti organici.
Progresso della malattia
Quando si sviluppa la pielonefrite, provoca secchezza della pelle, pallore. Il paziente vomita ed è malato. Sono possibili epistassi. Di norma, i pazienti perdono peso, si osserva anemia, la concentrazione di ferro diminuisce, mentre l'urina non contiene inclusioni patologiche.
La pielonefrite può causare processi necrotici, suppurazione, nefrolitiasi.
Sfumature della pratica clinica: cronaca
Particolari difficoltà sono associate al chiarimento della condizione: la pielonefrite cronica è per molti versi simile alla glomerulonefrite cronica. Per chiarire la condizione, è importante analizzare attentamente la sindrome urinaria, valutare il contenuto di vari componenti nelle urine e identificare anche tutte le caratteristiche del funzionamento dell'organo attraverso l'urografia. La glomerulonefrite è indicata dal sidro nefrosico.
L'ipertensione, l'ipertensione vasorenale e la malattia renale in questione dovrebbero essere considerate per la pressione sanguigna elevata. Affinché la diagnosi differenziale dia il risultato più corretto, è necessario analizzare la sindrome urinaria, i raggi X e i risultati di uno studio sui radionuclidi. La pielonefrite sarà indicata dall'asimmetria dell'escrezione della componente colorante durante la cromocistoscopia.
È possibile distinguere una condizione patologica dall'ipertensione vasorenale attraverso l'urografia, la renografia, l'aortoarteriografia.
Le sfumature della terapia delle malattie croniche
Nella forma cronica della malattia, il trattamento si estende per molti anni. Di norma, il corso inizia con l'uso di nitrofurani, in combinazione con acido nalidixico e sulfamidici. I nomi specifici sono elencati sopra. Tutti questi gruppi di fondi si alternano tra loro. Per migliorare l'efficienza, al paziente viene prescritto un estratto di mirtillo rosso per un uso continuo.
Se questi rimedi non mostrano il risultato desiderato, vengono in soccorso antimicrobici con un ampio spettro di efficacia. I campioni di urina vengono prelevati prima dell'inizio della somministrazione per determinare la resistenza delle forme di vita. I cicli di trattamento durano solitamente dieci giorni, anche se in alcuni casi, dopo un tale programma, è ancora possibile rilevare segni di infezione nelle urine. È stato dimostrato che i pazienti con questo decorso della malattia assumono antibiotici continuamente, passando da una forma all' altra ogni settimana.
