Una delle malattie renali più comuni è la pielonefrite. La patologia è un vasto processo. L'infiammazione copre il bacino e i calici dei reni, nonché il tessuto connettivo (interstiziale). L'infezione si verifica dall'esterno, attraverso il sistema urinario o per via ematogena (con flusso sanguigno) da altri focolai. Successivamente, analizzeremo come si manifesta la pielonefrite. Il trattamento, i farmaci per eliminarlo saranno anche descritti nell'articolo.
Informazioni generali
I principali agenti causali della pielonefrite sono i batteri del gruppo degli stafilococchi, Escherichia e Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Lo sviluppo della patologia sotto l'influenza di funghi o virus è molto meno comune. Spesso la pielonefrite è provocata da associazioni microbiche o agenti patogeni di forme L. Questi ultimi sono caratterizzati da uno stato adattivo senza involucro, caratterizzato da un'elevata resistenza ai farmaci. Ciò complica notevolmente non solo la terapia, ma anche la diagnosi.patologia. La malattia passa rapidamente dallo stadio acuto a quello cronico. A questo proposito, gli antibiotici per la pielonefrite renale dovrebbero essere prescritti il prima possibile.
Interventi terapeutici
Qualsiasi antibiotico per la pielonefrite dovrebbe avere un'ampia gamma di attività terapeutiche, elevata azione battericida, nefrotossicità minima. Il farmaco deve anche essere escreto nelle urine in grandi volumi. L'elenco degli antibiotici prescritti per la patologia descritta comprende aminopenicilline, penicilline protette, cefalosporine, carbossipenicilline, aminoglicosidi, fluorochinoloni. Quindi, considera quali antibiotici per la pielonefrite vengono prescritti più spesso.
Aminopenicilline
Gli specialisti oggi cercano di non prescrivere questi farmaci per la pielonefrite. Sono caratterizzati da una maggiore attività naturale contro Proteus, Escherichia coli, enterococchi. Il loro principale svantaggio è considerato la suscettibilità all'influenza delle beta-lattamasi, enzimi prodotti da molti agenti patogeni clinicamente significativi. Oggi, questi antibiotici non sono raccomandati per l'infiammazione dei reni (ad eccezione della patologia nelle donne in gravidanza) a causa dell'aumento del livello di ceppi resistenti (resistenti) di Escherichia coli (più del 30%).
Penicilline protette
Questi antibiotici per l'infiammazione dei reni sono considerati il mezzo di scelta. I farmaci mostrano un'elevata attività sia rispetto ai microrganismi gram-negativi che producono beta-lattamasi, sia ai batteri gram-positivi, inclusi gli stafilococchiresistente alla penicillina e coagulasi negativo. Il livello di resistenza mostrato dai ceppi di E. coli alle penicilline protette è relativamente basso. Un antibiotico viene spesso prescritto per la pielonefrite "Amoxicillina" e il rimedio "Clavulanate". Questa combinazione è raccomandata per via orale a 625 mg / 3 rubli / giorno. o per via parenterale a 1,2 g / 3 rubli / giorno. Durata della terapia - da sette a dieci giorni. Una forma innovativa di questa combinazione è considerata un antibiotico per la pielonefrite "Flemoklav Solutab". Il farmaco ha dimostrato efficacia nelle infezioni del tratto urinario. Significa che "Flemoklav Solutab" può essere utilizzato da pazienti a partire da tre mesi e donne in gravidanza.
Medicinali per forme complicate
Le carbossipenicilline possono essere prescritte nei casi più gravi e se si sospetta un'infezione da Pseudomonas aeruginosa. In particolare, è un tale antibiotico per la pielonefrite come "Ticarcillina". Nello stesso gruppo c'è il farmaco "Carbenicillin". Oltre alle carbossipenicilline, possono essere raccomandate le ureidopenicilline. Questi includono medicinali come Azlocillina, Piperacillina. Tuttavia, va notato che le penicilline antipseudomonali non sono raccomandate come monofarmaci. Ciò è dovuto all'elevata probabilità di sviluppare resistenza di microrganismi a loro nel corso della terapia. Nel trattamento della pielonefrite vengono utilizzate combinazioni di questi farmaci e inibitori delle beta-lattamasi. In particolare, sono prescritte combinazioni dei seguenti agenti:"Ticarcillina" + acido clavulanico, "Tazobactam" + "Piperacillina". Vengono anche utilizzate combinazioni di antibiotici antipseudomonali con fluorochinoloni e aminoglicosidi. Tali farmaci sono prescritti anche per gravi patologie infettive ospedaliere del sistema urinario.
Cefalosporine
Questi farmaci hanno la capacità di accumularsi nel parenchima renale e nelle urine in concentrazioni abbastanza elevate. Le cefalosporine sono moderatamente nefrotossiche. Questi farmaci sono oggi in testa in termini di frequenza di prescrizione nei pazienti con pielonefrite e infezioni del sistema urinario. Esistono diverse generazioni di cefalosporine. Sono suddivisi in base allo spettro d'azione e al grado di resistenza alle beta-lattamasi:
- 1a generazione. Questi farmaci hanno uno spettro di attività relativamente limitato. Agiscono principalmente sui cocchi gram-positivi e non vengono utilizzati nel decorso acuto della patologia.
- 2a generazione. Queste cefalosporine hanno uno spettro d'azione più ampio. Sono attivi contro Escherichia coli e numerosi altri enterobatteri. I farmaci di questo gruppo includono, ad esempio, il farmaco "Cefuroxime".
- 3a generazione. Le cefalosporine di questo gruppo sono utilizzate per infezioni complicate. I farmaci sono prescritti sia per via orale (Ceftibuten, Cefixime) che per via parenterale (Ceftriaxone,"cefotaxima"). In quest'ultimo caso, è caratteristica un'emivita più lunga e l'uso di due vie per l'escrezione dall'organismo: con l'urina e la bile. Nel gruppo delle cefalosporine di terza generazione ci sono farmaci attivi contro Pseudomonas aeruginosa. Si tratta, in particolare, di farmaci come Cefoperazone, Ceftazidima, nonché il farmaco protetto da inibitori Cefoperazone + Sulbactam.
- 4a generazione. Le cefalosporine di questo gruppo hanno tutte le proprietà dei farmaci della categoria precedente, ma sono più attive contro i cocchi gram-positivi.
Aminoglicosidi
Questi medicinali sono consigliati per le forme complicate di pielonefrite e per le gravi infezioni nosocomiali. Il gruppo di aminoglicosidi comprende agenti come Amikacina, Tobramicina, Netilmicina, Gentamicina. Nei casi più gravi, questi medicinali sono combinati con cefalosporine e penicilline. Gli aminoglicosidi sono scarsamente assorbiti dal tratto gastrointestinale. A questo proposito, sono somministrati principalmente per via parenterale. L'escrezione dei farmaci viene effettuata immodificata nelle urine. Per i pazienti con insufficienza renale è necessario aggiustare il dosaggio. Gli svantaggi degli aminoglicosidi includono la loro pronunciata nefro e ototossicità. La frequenza della compromissione dell'udito nei pazienti raggiunge l'8% e il danno renale (manifestato come insufficienza neoligurica, solitamente reversibile) - 17%. Ciò rende necessario garantire il controllo del livello di urea durante la terapia,potassio, creatinina. A causa del fatto che è stata stabilita la dipendenza della gravità delle complicanze dalla concentrazione di farmaci nel sangue, viene utilizzata un'unica somministrazione dell'intera dose giornaliera. Un tale schema, tra le altre cose, aiuta a ridurre la probabilità di sviluppare un effetto nefrotossico. I fattori che causano questa complicazione includono:
- Ripetizione dei farmaci a meno di un anno di distanza.
- Vecchia età.
- Trattamento diuretico a lungo termine.
- Uso complesso con farmaci del gruppo delle cefalosporine ad alto dosaggio.
Fluorochinoloni
Questi farmaci sono stati i farmaci preferiti negli ultimi anni. Sono prescritti sia in regime ambulatoriale che ospedaliero. I fluorochinoloni di prima generazione includono farmaci come Ciprofloxacina, Pefloxacina, Ofloxacina. Sono attivi contro la maggior parte degli agenti infettivi nel sistema genito-urinario. Il vantaggio dei farmaci è la loro bassa tossicità, la lunga emivita, che, a sua volta, consente di assumerli due volte al giorno. I fluorochinoloni sono tollerati in modo soddisfacente dai pazienti; formano concentrazioni sufficientemente elevate nelle urine, nel tessuto renale e nel sangue. I medicinali sono usati sia per via parenterale che orale, ad eccezione della norfloxacina (è destinata alla somministrazione orale). Fluorochinoloni di seconda generazione (farmaci "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" e altri)sono più attivi rispetto ai microrganismi gram-positivi, pneumococchi in primo luogo. Allo stesso tempo, hanno lo stesso forte effetto sui batteri gram-negativi (ad eccezione di Pseudomonas aeruginosa) e sui farmaci della generazione precedente.
Prevenzione della pielonefrite
Al fine di evitare il ripetersi o l'insorgenza primaria di patologia, è necessario eliminare tutti i presunti fattori provocatori. La prevenzione della pielonefrite comprende un'intera gamma di misure. Ciò include la normalizzazione della dieta, del riposo e del lavoro, del sonno e della veglia. Un prerequisito è l'assoluta esclusione dell'ipotermia. Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alle condizioni generali del corpo: è importante che non vi siano infezioni. A questo proposito, dovrebbe essere effettuato il trattamento di probabili malattie: colite, carie, gastrite e altre.
