In una persona sana, la frequenza cardiaca dovrebbe normalmente essere compresa tra sessanta e ottanta volte al minuto. Questo ritmo consente ai vasi di riempirsi di sangue al momento della contrazione del cuore, in modo che gli organi interni abbiano la possibilità di ricevere una quantità sufficiente di ossigeno. La normale conduzione degli impulsi è assicurata dall'attività raggruppata delle fibre del miocardio. Gli impulsi elettrici hanno origine nel nodo del seno, vengono trasmessi attraverso le fibre cardiache al nodo atrioventricolare (nodo AV) e quindi attraverso il tessuto ventricolare. Un blocco atrioventricolare che interferisce con la normale segnalazione può causare problemi di flusso sanguigno.
Descrizione del problema
Il nodo AV, che è un componente del sistema di conduzione del cuore, garantisce una contrazione sostenuta degli atri e dei ventricoli. La forza dei segnali elettrici che provengono dal nodo del seno è ridotta nel nodo atrioventricolare, che consente agli atri di contrarsi e spingere il sangue nei ventricoli. Dopo una breve pausa, i segnali entrano nel fascio di His, quindi afasciare le gambe e solo allora ai ventricoli, provocandone la contrazione. Un processo così ben coordinato assicura un flusso di sangue stabile.
Il blocco atrioventricolare (AVB) è un tipo di disturbo nella conduzione dei segnali dagli atri attraverso il nodo atrioventricolare ai ventricoli. Questa patologia provoca una violazione del ritmo cardiaco e un disturbo nel movimento del sangue attraverso i vasi. In questo caso, gli impulsi elettrici possono essere trasmessi molto lentamente o interromperne completamente il passaggio. Il blocco atrioventricolare nell'ICD 10 è numerato 144.0, 144.1, 144.2 e 144.3, che include il blocco atrioventricolare di 1, 2 e 3 gradi, così come un altro blocco non specificato.
La malattia è associata a danno al nodo atrioventricolare, al fascio o alle gambe del fascio di His. I medici hanno stabilito uno schema: più bassa è l'area di violazione, più grave è la malattia, provocando una prognosi sfavorevole. Nel 17% dei casi è possibile la morte.
Epidemiologia
Il più delle volte, questa patologia viene diagnosticata in coloro che soffrono di malattie concomitanti del cuore e dei vasi sanguigni. Ad esempio, insieme all'infarto del miocardio, si osserva nel 13% dei casi. Il blocco atrioventricolare nei bambini è lieve nel 2% di tutti i pazienti. Un grave blocco cardiaco si verifica dopo i settant'anni. A volte la patologia di moderata gravità viene diagnosticata in persone che non hanno malattie cardiache, questo è particolarmente vero per gli atleti. E nel 3% dei casi, la malattia si sviluppa a causa dell'assunzione di alcunipreparazioni mediche. Nel 17% dei casi viene diagnosticato un blocco atrioventricolare completo seguito da morte.
Gravità della patologia
In medicina, è consuetudine distinguere i seguenti gradi di gravità della malattia nominata:
1. Il blocco atrioventricolare di 1° grado è caratterizzato da un rallentamento nella conduzione degli impulsi che ancora raggiungono i ventricoli. Questa patologia viene rilevata più spesso per caso durante un ECG. Questa fase della malattia non richiede terapia, ma il paziente deve usare farmaci che riducono la frequenza cardiaca con cautela al fine di prevenire lo sviluppo di una forma più grave della malattia. Questo grado di malattia viene diagnosticato nei giovani, in particolare negli atleti.
2. Il blocco atrioventricolare di 2° grado è causato da una violazione della conduzione, in cui viene condotta solo una parte dei segnali elettrici. Esistono diversi tipi di blocco AV di secondo grado:
- Il primo tipo, in cui le condizioni di una persona peggiorano a seconda della durata del ritardo del segnale. Se non trattata, si verifica un blocco cardiaco completo e la morte.
- Ritardo improvviso di segnali in cui non c'è conduzione ogni secondo o terzo impulso.
3. Il blocco atrioventricolare di 3 ° grado è caratterizzato da un blocco completo del cuore, in cui la conduzione degli impulsi si interrompe, i ventricoli iniziano a contrarsi secondo il proprio ritmo. Tutto ciò contribuisce a disturbi circolatori. Se non trattata, fataleesodo.
Quando diagnosticano blocchi di primo o secondo grado, parlano di tale patologia come di blocco atrioventricolare incompleto. Quando si osserva il terzo grado della malattia, viene diagnosticato un blocco cardiaco completo, che può causare lo sviluppo di complicazioni e persino la morte.
Varietà del blocco AV
In medicina si distinguono anche altre varietà della malattia descritta:
- Blocco distale, in cui si osservano disturbi nella conduzione dei segnali nei fasci di His.
- Blocco prossimale, caratterizzato da anomalie negli atri e nel nodo atrioventricolare.
- Blocco AV combinato. È causato dalla presenza di disturbi multilivello nella conduzione degli impulsi.
Inoltre, ci sono diverse forme di patologia:
- Blocco acuto dovuto a infarto del miocardio oa seguito dell'uso di determinati farmaci.
- Blocco atrioventricolare intermittente che si sviluppa con ischemia e insufficienza coronarica.
- Blocco cronico.
Cause dello sviluppo della malattia
In alcuni casi, il blocco atrioventricolare di 1° grado viene diagnosticato anche in persone sane che non soffrono di patologie cardiache. Può anche essere rilevato in pazienti con VSD ipotonico. Di solito la malattia non mostra alcun sintomo e scompare da sola. Ma se la patologia persiste per un lungo periodo, si dice che una persona ha seri problemi cardiaci.
Atrioventricolareil blocco del 2 ° grado, così come il terzo, indica molto spesso lo sviluppo di una lesione cardiaca organica in una persona. Queste malattie includono:
- Infarto miocardico, in cui si verificano disturbi nella conduzione dei segnali dovuti a tessuto morto e colpito.
- Difetti del cuore. In questo caso, c'è un profondo disturbo nella struttura del muscolo cardiaco.
- Ischemia, in cui è presente ipossia miocardica, una diminuzione della funzionalità muscolare.
- Ipertensione prolungata che porta a cardiomiopatia.
- Cardiosclerosi dovuta a miocardite. In questo caso, il muscolo cardiaco è ricoperto da cicatrici che non sono in grado di condurre gli impulsi.
- Altre malattie: diabete mellito, ipotiroidismo, ulcere allo stomaco, intossicazione corporea, malattie infettive, trauma cranico e altre.
Inoltre, le cause dello sviluppo del blocco AV possono essere interventi chirurgici sul cuore: protesi, difetti plastici, cateterizzazione e altri. Molto raramente vengono diagnosticati blocchi cardiaci congeniti, in cui mancano alcune parti del sistema di conduzione. Di solito, la patologia è accompagnata da altre anomalie congenite.
Spesso lo sviluppo della malattia è provocato dall'intossicazione del corpo da farmaci, come calcio-antagonisti o sali di litio.
Sintomi e segni di malattia
Il blocco atrioventricolare congenito nell'infanzia e nell'adolescenza è asintomatico. Nel primo grado della malattia, non ci sono sintomi di blocco. I pazienti possono solo lamentarsi di affaticamento, debolezza, lucevertigini, ronzio nelle orecchie, puntini lampeggianti davanti agli occhi o sensazione di mancanza di respiro durante l'attività fisica. Questo fenomeno si osserva particolarmente spesso durante la corsa, poiché il blocco cardiaco impedisce il corretto flusso sanguigno al cervello.
Quando si blocca il secondo e il terzo grado, si verifica una violazione del battito cardiaco (bradicardia). La malattia è caratterizzata da insorgenza improvvisa di debolezza, vertigini, disturbi del ritmo cardiaco. In caso di ostruzione degli impulsi ai ventricoli, si verificano convulsioni, perdita di coscienza per diversi minuti. Questo fenomeno in medicina è chiamato attacco di MES, è molto pericoloso, in quanto può provocare un arresto cardiaco completo. Ma questo è raro, di solito il paziente riprende conoscenza, e ciò è facilitato dall'inclusione di percorsi di bypass per la conduzione degli impulsi.
I medici consigliano di fare il test. Se c'è un caso di MES in una persona, allora tale paziente dovrebbe essere ricoverato in ospedale. In rari casi, quando dopo un attacco il paziente non riprende conoscenza, sono necessarie cure mediche di emergenza.
Complicazioni e conseguenze
Quando si verificano complicazioni legate al blocco cardiaco sotto forma di rallentamento del battito cardiaco sullo sfondo di danni a un organo di natura organica. Molto spesso, il blocco AV porta a insufficienza cardiaca cronica, aritmie e tachicardia. Il decorso della malattia è spesso complicato da attacchi di MES, che possono essere fatali a causa di un arresto cardiaco. Attacchi multipli di MES nella causa della vecchiaiasviluppo della sindrome dei disturbi intellettivi-mnestici. Raramente si possono osservare anche shock cardiogeno, collasso ed encefalopatia.
Misure diagnostiche
La diagnosi della malattia inizia con lo studio dell'anamnesi e l'esame del paziente. Durante l'indagine viene determinata la presenza di cardiopatie, i fatti sull'uso di farmaci che influenzano il ritmo cardiaco. Durante l'ascolto dell'organo, lo specialista nota la perdita di contrazioni ventricolari, bradicardia. Il medico dirige quindi il paziente per un elettrocardiogramma.
Il blocco atrioventricolare all'ECG può essere rilevato anche senza sintomi. Questa tecnica consente di identificare il grado di sviluppo della patologia. Per fare una diagnosi accurata, viene spesso utilizzato il monitoraggio ECG giornaliero, che può indicare la causa della malattia.
Inoltre, viene prescritta un'ecografia del cuore per identificare la natura della patologia, oltre al monitoraggio Holter della pressione sanguigna, test con attività fisica ed EFI per identificare indicazioni per l'intervento chirurgico. Con patologie cardiache concomitanti, vengono spesso utilizzati la risonanza magnetica e gli esami di laboratorio. Una diagnostica completa consente di effettuare una diagnosi accurata e sviluppare tattiche terapeutiche.
Metodi terapeutici
Il blocco atrioventricolare richiede un trattamento solo quando viene diagnosticato il suo secondo o terzo grado. Nel primo grado di patologia è richiesta solo l'osservazione del paziente. Con lo sviluppo della malattia dovuto all'assunzione di farmaci, il medico riduce il dosaggio oannulla completamente. In caso di blocco a causa di danni organici al cuore, ad esempio con infarto o miocardite, il medico conduce la terapia con farmaci speciali e in futuro potrebbe essere necessario installare un pacemaker.
Quando si sviluppa un attacco di MES, il primo soccorso dovrebbe essere fornito utilizzando farmaci come l'isorenalina o l'atropina. In caso di insufficienza cardiaca preesistente, per il blocco atrioventricolare sono consigliati farmaci sotto forma di diuretici o glicosidi. Nella forma cronica del blocco, la terapia viene eseguita utilizzando "Teofillina".
Di solito, il trattamento conservativo della malattia sottostante consente di ripristinare completamente la conduzione attraverso il nodo atrioventricolare. Ma a volte una cicatrice che si forma nella sua area porta a un disturbo persistente nella conduzione dei segnali. In questo caso, il paziente richiede l'installazione di un pacemaker artificiale. Anche un'indicazione per questa operazione è la presenza di attacchi di MES, bradicardia cronica, blocco cardiaco di secondo grado di secondo tipo o di terzo grado, accompagnati da angina pectoris, insufficienza cardiaca o ipertensione. Questo trattamento chirurgico aumenta le possibilità del paziente di riprendersi completamente e migliora la qualità della vita.
Previsione
Il blocco AV di primo grado ha una buona prognosi. Con un trattamento adeguatamente selezionato del secondo e terzo grado della malattia, il rischio di complicanze è significativamente ridotto e l'aspettativa di vita di una persona aumenta. L'installazione di un pacemaker artificiale lo rende possibilemigliorare la qualità della vita dei pazienti e aumentare la loro sopravvivenza. Ma in alcuni casi, il blocco cardiaco di terzo grado porta a insufficienza cardiaca persistente e persino alla morte.
Prevenzione
Di solito, il blocco AV è causato dalla presenza di una malattia o condizione patologica sottostante, quindi la sua prevenzione è mirata principalmente al trattamento delle malattie del sistema cardiovascolare e all'esclusione di farmaci a lungo termine che hanno un effetto negativo sul ritmo cardiaco.
La prevenzione delle complicanze sono misure volte a prevenire lo sviluppo di gravi patologie cardiache, quindi i medici raccomandano di contattare un istituto medico in modo tempestivo per una diagnosi e una terapia efficace. Per prevenire la progressione della malattia, si consiglia di impiantare un pacemaker. La forma congenita della malattia ha una prognosi migliore rispetto alla forma acquisita per tutta la vita.
Il blocco atrioventricolare è una patologia grave che è più facile da prevenire che da curare in seguito. Se lo stato di salute peggiora, una persona dovrebbe sottoporsi a esami regolari da un cardiologo e, quando si effettua una diagnosi, seguire tutte le prescrizioni del medico.
I medici insistono sull'uso regolare di oligoelementi come magnesio e potassio, che contribuiscono al mantenimento del normale stato del muscolo cardiaco. Inoltre, una persona deve mangiare bene, eliminare le cattive abitudini e l'uso di determinati gruppi di medicinali. Inqualsiasi manifestazione della malattia dovrebbe consultare un medico.
