Il monitoraggio Holter è una registrazione del lavoro del cuore e della pressione sanguigna per un lungo periodo (da 12 ore a 7 giorni). Il termine prende il nome dal suo inventore, il biofisico Norman Holter. Questo tipo di diagnostica fornisce un quadro completo del lavoro del sistema cardiovascolare del paziente nelle sue condizioni abituali. Il metodo viene utilizzato in una serie di misure diagnostiche per rilevare la patologia, monitorare il corso della terapia e monitorare la funzionalità del pacemaker installato.
L'essenza del metodo
Questo metodo diagnostico consente di monitorare lo stato del cuore per un certo periodo di tempo. Il monitoraggio Holter viene effettuato utilizzando un dispositivo Holter compatto. Tutti i dati vengono registrati nella scheda di memoria. In effetti, un piccolo dispositivo è un mini-computer. Un elettrocardiogramma fornisce un quadro momentaneo dello stato del cuore e il monitoraggio mostra i cambiamenti nel lavoro del cuore e della pressione sanguigna in un dato tempo a carichi standard del paziente.
Il medico, guidato dalle condizioni del paziente, determina in quale periodo avverrà il monitoraggio Holter. La durata del processo richiede almeno 12 ore, i restanti periodi di tempo devono essere un multiplo di 12 (24, 48, 72 o più ore).
Tipi di monitoraggio
Quando si esegue il monitoraggio ECG Holter (a differenza di un ECG standard), è sempre più affidabile e informativo tenere traccia di tutte le modifiche. Un elettrocardiogramma preso in clinica registrerà circa 50 ritmi cardiaci e uno Holter - più di 100 mila. Le moderne apparecchiature sono in grado di leggere i dati per 1 anno (l'impianto viene posizionato sotto la pelle).
Al momento, l'apparecchiatura non solo legge i dati cardiaci, ma esegue anche il monitoraggio Holter della pressione sanguigna in parallelo. Il commit delle modifiche è diviso in categorie:
- Continuo: le informazioni vengono raccolte continuamente durante tutto il periodo di studio.
- Frammentare - metodo combinato. Per un certo periodo di tempo, il dispositivo esegue il monitoraggio standard, dopodiché si avvia solo in determinate situazioni.
Il monitoraggio frammentario viene utilizzato per diagnosticare casi di aritmia, un'insufficienza del ritmo cardiaco, a condizione che si tratti di un evento raro, quindi è difficile risolverlo con una procedura standard. Questo tipo di fissazione dell'ECG può essere prescritto per un periodo superiore a un giorno. Il paziente stesso preme il pulsante di avvio del dispositivo in caso dicaso di crisi. Le informazioni sul lavoro del miocardio negli stati intermedi sono anche memorizzate nella memoria del dispositivo. Per la registrazione frammentaria vengono utilizzati dispositivi più compatti. Alcuni stanno in tasca, altri si mettono in mano come un normale orologio.
Quando è necessaria la ricerca
Il monitoraggio Holter del cuore e della pressione sanguigna è necessario nei casi in cui i segnali di allarme indicano una malattia, ma la patologia non presenta ancora sintomi clinici e l'approccio standard non riesce a identificare la causa. Oltre a questi casi, per molti pazienti con patologie cardiovascolari è necessaria una fissazione a lungo termine delle indicazioni.
Principali vantaggi del metodo:
- Fissazione dei parametri del miocardio per un lungo periodo di tempo.
- Valutazione del lavoro del muscolo cardiaco sotto vari tipi di carico ea riposo completo.
- La cardiografia continua monitora le più piccole anomalie, la cui manifestazione non può essere risolta con i metodi standard.
Cosa mostra
Il monitoraggio Holter permette di valutare la funzionalità del miocardio nelle condizioni abituali del paziente, tenendo conto delle variabili dello stato emotivo, dell'attività fisica e dello stato di riposo durante il sonno. Inoltre, le informazioni raccolte consentono:
- Determinare i disturbi del ritmo miocardico, registrarne il numero, la ciclicità, la durata, l'intensità e la natura (ventricolare, sopraventricolare). Il monitoraggio mostra anche il numero totale di tagli prematuri.cuore e fornisce statistiche accurate, individuando indicatori fuori dalla norma.
- Rileva l'angina pectoris e la sua forma, così come la malattia coronarica asintomatica.
- Identifica le cause del dolore nel miocardio (osteocondrosi, nevralgia).
- Determina i prerequisiti per lo sviluppo dell'ischemia (soglia di carico, polso, condizioni per l'insorgenza di disturbi).
- Consente di sovrapporre le letture del dispositivo alle sensazioni soggettive del paziente descritte nel diario, e tracciarne il collegamento. Interpretare i sintomi del paziente e i dati ECG come parte del processo diagnostico.
- Il monitoraggio ECG Holter chiarisce la diagnosi, il che consente di prescrivere un trattamento adeguato, modificare la strategia terapeutica e monitorare l'efficacia delle procedure prescritte.
- Il metodo è indispensabile per valutare le prestazioni del pacemaker.
Indicazioni per la ricerca
Il monitoraggio Holter è consigliato nei casi di sintomi di eziologia sconosciuta, ansia, insonnia, peggioramento della condizione con patologia inespressa. L'ECG Holter viene solitamente prescritto per un giorno. Nella maggior parte dei casi, questo periodo è sufficiente per identificare il problema. Se entro 24 ore non si è verificato alcun deterioramento delle condizioni, il dispositivo non ha registrato deviazioni e i reclami del paziente sono rimasti, il monitoraggio viene esteso fino al raggiungimento del risultato.
Il monitoraggio Holter su 24 ore è indicato nei seguenti casi:
- Svenimento, pre-sincope, vertigini, gonfiore, occasionali attacchi di debolezza.
- Raromanifestazioni di aritmia, non suscettibili di fissazione in altri modi.
- Pressione alta, ansia a lungo termine.
- Insonnia, sonno instabile, incubi.
- Ipotensione accompagnata da debolezza, svenimento, mal di testa, ecc.
- Per determinare il rischio di ischemia o patologia.
- Esame diagnostico dopo un attacco di infarto miocardico, monitoraggio della dinamica delle misure terapeutiche.
- Monitoraggio delle condizioni di un paziente con ipertensione, fibrillazione atriale.
- Monitoraggio delle condizioni di pazienti con malattie croniche (cardiopatie congenite).
- Screening profilattico per i pazienti a rischio.
- Esame di persone in età militare.
Dispositivo
Il monitoraggio Holter è un metodo di ricerca strumentale. I registrar moderni hanno 3 o 12 canali, capacità di memoria fino a 200 MB. Il dispositivo è composto da un registratore (fissa il segnale cardio) e un decoder integrato. I dati dalla memoria vengono recuperati dal medico che interpreta i risultati. Il peso totale del dispositivo non supera i 500 grammi, ma esistono anche modelli compatti più adatti al monitoraggio frammentario.
Il monitor Holter è attaccato alla cintura o appeso al collo. Speciali sensori monouso sono saldamente fissati al torace del paziente. La durata e la modalità di fissazione sono determinate dal medico, che consegna al paziente anche un diario speciale per il periodo dello studio. I registri sono tenuti ogniora. È necessario prendere nota della routine quotidiana, dell'assunzione di farmaci, delle sensazioni, dei disturbi e del benessere.
Preparazione
La diagnostica Holter non richiede alcuna preparazione e creazione di condizioni speciali per la procedura. C'è un elemento necessario per gli uomini con abbondante pelosità. I capelli devono essere rasati per garantire una perfetta aderenza ai sensori degli elettrodi.
Lo specialista fornisce raccomandazioni individuali in ogni caso. Ad esempio, aumentare l'attività fisica (salire le scale) o evitare attività faticose. La raccomandazione generale è di condurre una vita normale. Dopo un giorno, il paziente torna in clinica per acquisire informazioni e il dispositivo stesso, oppure per acquisire dati, seguiti da un monitoraggio per un periodo prolungato.
Linee guida per il paziente
Ci sono alcune condizioni in cui il paziente sarà sottoposto con successo al monitoraggio Holter. Cosa non fare quando si esegue questo tipo di ricerca:
- Esporre le apparecchiature all'ipotermia o al surriscaldamento.
- Consenti all'apparecchio di essere esposto all'umidità.
- Sono da evitare superfici vibranti, vicinanza a reti elettriche, forni a microonde, scatole di trasformazione.
- È necessario limitare il lavoro al computer, laptop a 3 ore al giorno. Durante l'uso, l'attrezzatura deve trovarsi ad una distanza di almeno 30 cm dall'holter.
- Non sdraiarsi o sedersi sul dispositivo.
- Se nominatofisioterapia o esame radiografico, queste procedure devono essere riprogrammate per il periodo successivo al completamento del monitoraggio Holter.
- Non sai nuotare, fai la doccia.
- È vietato fare esercizi fisici o duro lavoro (tranne quando ci sono istruzioni da parte di uno specialista per eseguire queste azioni).
Il paziente deve monitorare la posizione degli elettrodi e assicurarsi che non si stacchino dalla pelle durante l'intero periodo di osservazione. Durante il periodo di monitoraggio, è necessario indossare abiti realizzati con tessuti naturali che aderiscano perfettamente al corpo. I tessuti sintetici possono fornire ulteriore carica statica e gli indumenti larghi possono far staccare gli elettrodi.
L'appuntamento per la procedura viene preso da un cardiologo, che successivamente decifra il monitoraggio Holter. Puoi condurre uno studio in qualsiasi momento, non è richiesta la preparazione per questo tipo di misure diagnostiche. Prima di iniziare la ricerca, è necessario ottenere istruzioni da un medico sui farmaci, chiarire il loro ritiro o ottenere l'approvazione per i farmaci standard.
Trascrizione
L'analisi dei dati del registratore viene eseguita utilizzando uno speciale programma per computer. I moderni dispositivi sono dotati del software necessario per la fase iniziale della decodifica dell'ECG, il che semplifica notevolmente le attività del medico.
Il monitoraggio Holter viene decifrato parallelamente al caricamento dei dati del diarioosservazioni fatte dal paziente. Il programma analizza i dati, li correla nel tempo, gli errori vengono eliminati manualmente da uno specialista. Sulla base dell'intera serie di informazioni, viene scritta una conclusione sullo stato quotidiano del miocardio e sui cambiamenti della pressione sanguigna.
La conclusione afferma:
- Tipo di conduzione (continua, combinata, frammentaria), tipo di osservazione (ECG, pressione sanguigna, combinata).
- Frequenza cardiaca (valori totali, totali, massimo e minimo).
- Tipo di contrazioni miocardiche in valori medi ed estremi, indicanti il tempo delle deviazioni (tachisistole, normosistole, bradisistole).
- Parametri della frequenza cardiaca reattiva (con carico crescente) - la norma, il raggiungimento o il mancato raggiungimento del valore submassimale.
- Frequenza cardiaca a riposo (sonno).
- Il livello di tolleranza all'esercizio.
- Vengono analizzati i dati sui disturbi della frequenza cardiaca (numero di episodi, considerazione dei valori di extrasistolia).
- Dati sui disturbi della conduzione intraventricolare o dichiarazione della norma.
- Il livello di afflusso di sangue ei suoi parametri. Nel contesto dell'analisi, i dati dell'ECG sono correlati alle annotazioni del diario, tenendo conto della presenza o dell'assenza di attività fisica. Quando si risolvono i disturbi della mancanza di respiro e del dolore allo sterno, si sospetta una malattia coronarica.
- Se è presente un pacemaker vengono registrati i dati sul suo funzionamento.
Tutte le deviazioni dalla norma nel lavoro del cuore e dei vasi sanguigni vengono registrate dal monitoraggio Holter ECG. La trascrizione fatta da uno specialista include un stampatocardiogramma, la sua descrizione, i commenti del medico. L'intero processo non richiede più di 1 ora, ma l'emissione dei risultati e un appuntamento per la consultazione sono generalmente programmati il giorno successivo.
Combinazione di osservazioni
Il sistema di monitoraggio Holter può includere una versione bifunzionale dello studio. Implica la registrazione dell'ECG e della pressione sanguigna (BP) per un giorno o più. Questa combinazione consente al medico di tenere traccia delle fluttuazioni di pressione, piuttosto che fare affidamento su una singola misurazione.
Le misurazioni della pressione sanguigna forniscono informazioni complete sulla distorsione del livello pressorio giornaliero, consentono di escludere o confermare l'ipertensione, valutare la presenza di incrementi pressori a breve termine durante il giorno o la notte e identificare l'ipotonia indicatori. Inoltre, il monitoraggio della pressione sanguigna (con una diagnosi stabilita e una terapia in corso) aiuta a determinare l'efficacia del trattamento e ad apportare modifiche ad esso.
Dove fare domanda per la ricerca
I cittadini della Federazione Russa hanno l'opportunità di sottoporsi gratuitamente al monitoraggio Holter (se hanno una polizza assicurativa medica obbligatoria) in questi casi:
- Come prescritto dal medico curante (terapista, cardiologo), se c'è il sospetto dello sviluppo di qualsiasi patologia del cuore.
- Durante una visita in ospedale, se gli specialisti hanno ritenuto necessario ottenere dati aggiuntivi sullo stato di salute del paziente.
- Riferimento dalla clinica prenatale in caso di sospetto decorso sfavorevole della gravidanza.
- In direzione della commissione medica dell'ufficio di arruolamento militare, per valutare lo stato di salute del coscritto.
La diagnostica gratuita è spesso associata a una serie di difficoltà: una lunga coda, apparecchiature rotte, ecc. I pazienti che necessitano urgentemente di un esame si rivolgono a istituzioni mediche private, dove viene fornito anche tale servizio, e la coda non dura più di una settimana. Costi di monitoraggio da 2 a 5 mila rubli, a seconda della regione, dello stato della clinica e del tipo di registratore utilizzato.
La diagnostica giornaliera Holter consente di registrare un ECG senza perdere tempo, ma con il massimo risultato, per identificare la dinamica della pressione sanguigna. La decodifica dei dati tramite software rivela il funzionamento del sistema nervoso autonomo, il suo effetto sulla funzione miocardica e le aritmie cardiache. Questo studio può fornire un quadro esauriente della patologia o diventare una piattaforma per ulteriori ricerche sulla salute del paziente, ma in una direzione chiaramente scelta.
