Per fornire ossigeno al busto, alla testa, alle gambe e alle braccia del corpo umano, viene fornito un sistema di afflusso di sangue. Comprende molte navi. Le arterie succlavie dell'arto superiore hanno origine nel mediastino anteriormente a livello della prima costola. Quello sinistro è più lungo di quello destro e parte dall'arco aortico. A destra - direttamente dal tronco brachiocefalico.
Attraversando la regione dei muscoli dello sterno, i vasi passano nella spalla, ramificandosi nell'area dell'articolazione del gomito in due direzioni. Forniscono sangue all'avambraccio e alle mani.
Arteria ascellare
A. axillaris è il sito successivo al vaso succlavio, originato dalla superficie esterna della costola inferiore. Corre nell'approfondimento dell'ascella ed è circondato da un plesso dei muscoli della spalla. L'arteria ascellare sfocia nell'arteria brachiale nella parte inferiore del tendine correlato al muscolo gran dorsale. A seconda della divisione condizionale della parete anteriore della cavità, ci sono tre sezioni dell'aorta ascellare.
Arteria della spalla
A. brachialis è anche indicato come un tipo di arteria nella parte superiore del corpo. La nave continua la sezione precedente dell'arteria ascellare degli arti superiori (la foto ne mostra la posizione). Il suo inizio può essere tracciato dalla parte inferiore del muscolo grande pettorale, la continuazione va davanti al processo coracoideo. L'arteria passa alla parte anteriore del muscolo brachiale e si ramifica nelle sezioni radiale e ulnare.
Arteria radiale
A. radialis ha origine vicino all'apertura a fessura alla giunzione delle articolazioni radiale e ulnare e prosegue successivamente l'arteria precedente, passando tra i muscoli e il pronatore. La pulsazione all'interno del vaso è facilmente udibile nella terza parte inferiore dell'avambraccio, dove passa vicino alla superficie ed è separata solo dalla pelle. Inoltre, l'arteria circonda la sezione stiloide del processo radiale e si trova dal dorso della mano, sul palmo passa attraverso una fessura nelle ossa.
Sezione del gomito dell'arteria
A. ulnaris, come tracciato dall'anatomia delle arterie degli arti superiori, parte dalla regione della spalla nella regione dell'articolazione del gomito nella cavità del processo osseo coronoideo. Inoltre, la nave passa sotto il pronatore rotondo, fornendo contemporaneamente sangue utilizzando due rami. La direzione che alimenta i flessori profondi e superficiali delle dita corre parallela al nervo ulnare. Attraverso lo spazio tra le basi dei flessori e sotto i muscoli del mignolo, l'arteria va alla superficie interna del palmo e termina con l'unione con la sezione inferiore del vaso radiale. Insieme loroformare un arco superficiale del pennello.
Afflusso di sangue collaterale alle arterie del tronco e degli arti superiori quando sono colpiti
Un tipo di circolazione collaterale si sviluppa quando c'è una forte stenosi o occlusione nella sezione iniziale dell'arteria, prima che passi in quella vertebrale. Questa condizione è chiamata sindrome da furto succlavia-vertebrale. L'afflusso completo di sangue al braccio con difetti nel vaso ascellare è possibile se sono presenti anastomosi delle arterie dell'arto superiore nei sistemi dorsale e della spalla.
Tali tipi di sostituzione includono le anastomosi:
- Tra il ramo scapolare trasversale dell'arteria sotto la clavicola dal sistema del gap tireocervicale e il vaso acromiale toracico dal sistema dell'area ascellare.
- Tra l'arteria cervicale trasversale nell'ultima regione del sistema succlavio e il vaso scapolare circonflesso.
Quando l'arteria brachiale è danneggiata, si attiva il vaso profondo della spalla. I suoi rami si estendono fino all'area del gomito con i sistemi collaterali inferiore e superiore e formano una fitta rete di anastomosi.
Quando l'arteria e la vena dell'arto superiore sono interessate, si formano più anastomosi nella sede dell'avambraccio. Lungo il percorso del sangue nei vasi radiali e ulnari, la nutrizione delle regioni periarticolari è organizzata con l'aiuto di processi di ramificazione. Interagiscono con la rete divergente dall'arteria brachiale. Con l'aiuto degli archi palmari, i danni ai vasi della mano sono compensati da numerosi ramianastomizza tra i rami delle arterie ulnare e radiale.
Le anastomosi svolgono un ruolo compensatorio attivo nelle azioni in uno qualsiasi dei sistemi in cui la circolazione sanguigna nelle arterie degli arti superiori e inferiori è disturbata. Per sua natura, la sostituzione collaterale della circolazione ha una notevole perfezione. Le più vulnerabili a questo proposito sono le aree della parte inferiore dell'ascellare e della regione superiore delle arterie brachiali fino al luogo di origine del vaso profondo. La violazione dell'integrità dell'arco palmare superficiale è considerata pericolosa dal punto di vista del ripristino dell'afflusso di sangue. Tutte le altre lesioni e malattie che interrompono il passaggio del sangue, con l'aiuto della nutrizione collaterale, escludono lo sviluppo di ischemia della mano.
Metodi di indagine
Per studiare le condizioni dei pazienti viene eseguita la dopplerografia ecografica delle arterie degli arti superiori. L'esame dell'aorta ascellare e brachiale viene eseguito utilizzando dispositivi a onde con una frequenza di 4 MHz e le condizioni dei vasi ulnari e radiali vengono verificate da un dispositivo con una potenza operativa di 8 MHz. Le arterie sono palpate: a differenza dei vasi delle gambe, il sistema circolatorio della sezione superiore è rintracciabile in quasi tutte le aree:
- Le arterie ascellari del tronco e degli arti superiori sono facilmente accessibili nell'area delle depressioni;
- Si palpa il vaso brachiale del sistema nel lungo tratto compreso tra il muscolo bicipite e l'osso della spalla, nella fossa dell'articolazione del gomito, si rileva la pulsazione del sangue anche nella zona del polso dal lato del palma.
Determina il livello di sconfittale arterie dell'arto superiore possono ascoltare la posizione lungo l'albero ramificato. Nello stato normale, l'apporto di mani avviene in base al tipo principale, il passaggio all'apporto di sangue collaterale viene effettuato in caso di stenosi vascolare o occlusione.
Indicazioni per un intervento chirurgico
La ricostruzione delle navi in caso di deviazioni significative nel lavoro viene eseguita rigorosamente in conformità con le raccomandazioni. Le arterie degli arti superiori sono molto meno suscettibili all'ischemia, ciò è dovuto all'impatto di un carico inferiore su di esse, rispetto al peso corporeo e ai chili di troppo che agiscono sulle gambe. Inoltre, l'afflusso di sangue collaterale è meglio sviluppato nella parte superiore del corpo, nelle spalle e nelle braccia rispetto allo stesso sistema nelle gambe e nella zona lombare.
L'indicazione principale e più importante per l'intervento chirurgico nel lavoro delle arterie è l'ischemia cronica persistente e un grave pericolo per il normale funzionamento della parte superiore del corpo. A volte la condizione è accompagnata da una minaccia per la vita del paziente. Sulla base dei sintomi arteriosi, emodinamici e clinici, sono state identificate numerose indicazioni per la chirurgia.
Le arterie dell'arto superiore subiscono una ricostruzione forzata se, a seguito del lavoro delle mani, si osservano periodi di affaticamento prolungato in una persona che conduce uno stile di vita attivo. Questo sintomo influisce negativamente sull'attività lavorativa, riduce la qualità della vita del paziente. Le indicazioni tengono conto delle caratteristiche individuali del corpo, dello stile di lavoro e della presenza di malattie concomitanti.
Se il dolore del paziente non scompare a riposo, viene mal fermato da effetti locali e farmaci terapeutici generali, viene prescritta la ricostruzione vascolare. A volte la condizione peggiora a causa della comparsa di ulcere e ferite aperte e non cicatrizzate localizzate nelle dita e nelle mani. Prima dell'intervento chirurgico, in ogni caso, si esegue un trattamento medico, la ricostruzione viene prescritta solo in base ai risultati finali.
Dolore da malattia coronarica, necrosi tissutale e comparsa di ulcere indicano la necessità di un intervento chirurgico, mentre il medico tiene conto dei parametri anatomici individuali. Spesso una controindicazione alla ricostruzione è l'età avanzata del paziente.
Tipi di transazioni
L'anatomia delle arterie degli arti superiori permette di ridurre gli esiti del danno vascolare in vari modi:
- la maggioranza principale è lo shunt, che crea canali di bypass tra parti sane dell'aorta, bypassando la parte alterata del vaso;
- con alterazioni prossimali dell'aorta ascellare e del tronco brachicefalico, vengono eseguite procedure di plastica con palloncino;
- Le operazioni di rivascolarizzazione mediante dispositivi microchirurgici vengono eseguite meno frequentemente.
Tecnologia di bypass vascolare
L'operazione viene eseguita in anestesia generale o locale. Il materiale più comunemente usato per uno shunt è la vena femorale safena. Privare il paziente di questa nave non ha praticamente alcun effetto sull'afflusso di sangue all'arto inferiore. La scelta viene effettuata in base ale vene femorali di solito sono raramente colpite da aterosclerosi e il loro grande diametro è adatto per creare un bypass.
Per il bypass aortico coronarico, il più delle volte le arterie interne radiali e toraciche vengono prelevate sul lato sinistro. Dopo un'incisione nell'area della nave interessata, le incisioni vengono praticate nei siti dell'installazione dello shunt proposta. Viene suturato alle incisioni aortiche per ripristinare il flusso sanguigno. Dopo un certo tempo dall'operazione, vengono effettuati ripetuti esami.
Usare i raggi X per determinare la condizione dei vasi sanguigni
Al confine tra chirurgia e radiologia medica, cresce e si sviluppa una nuova disciplina, che si manifesta come chirurgia vascolare radioattiva. Tutte le arterie dell'arto superiore libero, le vene e i loro rami e le vie linfatiche diventano disponibili per l'esame mediante onde a raggi X. Tutte le esposizioni alle radiazioni stanno diventando metodi per lo studio del sistema vascolare:
- radionuclide;
- ultrasuoni;
- risonanza magnetica;
- Raggi X.
Questi metodi di rilevamento delle violazioni consentono, se utilizzati insieme, di confrontare dati che si completano a vicenda, il che consente di ottenere risultati più stabili. La morfologia delle arterie dell'arto superiore è studiata con metodi di radiazione, tale uso delle onde è particolarmente efficace per determinare il flusso sanguigno. Sotto il controllo dell'osservazione a raggi X, vengono eseguite microoperazioni terapeutiche sui vasi, le cosiddette correzioni endovascolari.che forniscono un' alternativa alla chirurgia per alcuni cambiamenti nelle vene.
Ricerca del polso nel sistema ematopoietico
Il cuore è tutt'uno con il sistema vascolare, quindi il malfunzionamento dell'aorta e delle vene è in gran parte determinato dalla patologia di questo organo. Le arterie principali dell'arto superiore vengono esaminate per il valore del polso e della pressione periferici. I piccoli vasi vengono solitamente prima esaminati visivamente, utilizzando il metodo della palpazione, di conseguenza si trovano aree di pulsazione visibile, ad esempio nella regione dell'arteria carotide sul collo. Tuttavia, la cosa principale nell'esame è determinare il valore dell'impulso nei vasi periferici. Questo indicatore è determinato nelle arterie radiale, brachiale, ascellare, femorale, poplitea e dei piedi. Il valore totale dell'impulso è considerato la frequenza sulle arterie dell'articolazione carpale.
Misurazione della pressione sanguigna
Se parliamo dell'entità della pressione nei vari vasi, i valori più alti sono dati dalle arterie principali dell'arto superiore. Nelle navi periferiche e di piccole dimensioni, il valore dell'indicatore sarà ridotto. La pressione è suddivisa in sistolica (al momento dell'aumento del carico del polso) e diastolica (durante il declino dell'onda). La differenza tra loro è un indicatore significativo nel sondaggio. Gli esperti stimano approssimativamente il risultato in base alla potenza e alla tensione dell'impulso. Più alti sono questi numeri, maggiore è la pressione sanguigna.
Determinazione del polso venoso e della pressione
Aumento del flusso sanguigno che si sposta rispettivamente attraverso le vene verso l'atrio destro,aumenta la pressione centrale. In un disturbo chiamato insufficienza cardiaca, i vasi periferici si dilatano e si gonfiano, principalmente nel collo. La pressione aumenta con insufficienza ventricolare destra, difetti valvolari, pericardite e molte altre patologie cardiache. Uno specialista delle vene della mano valuta la quantità di pressione centrale nelle vene.
Il gonfiore visivo delle vene della mano può essere determinato se la si abbassa al di sotto del livello dell'atrio sinistro. Alzare la mano a un' altezza superiore a 10 cm sopra il segno indicato mostrerà un riempimento lento dei vasi e una diminuzione dell'afflusso di sangue.
Esame delle arterie
I disturbi del sistema periferico della nutrizione dei tessuti arteriosi ci permettono di parlare di occlusione parziale sullo sfondo della presenza di aterosclerosi. Di solito i disturbi di tale circolazione del sangue sono associati all'età a causa del deterioramento dell'offerta collaterale. Le arterie dell'arto superiore mostrano i loro disturbi nei sintomi della claudicatio intermittente, che è il primo messaggero della malattia. Il paziente nota la comparsa di dolore mentre cammina nei polpacci; a riposo, questi crampi non disturbano la persona. Nel tempo, la durata del carico diminuisce, che passa senza dolore.
Tali sintomi sono caratteristici del danno ai vasi femorali e iliaci interni, se il processo progredisce, gli spasmi compaiono anche a riposo. Abbassare il braccio o la gamba in posizione verticale riduce leggermente le manifestazioni del dolore, sebbene provochi un aumento della pressione venosagonfiore locale.
Diagnostica venosa
Consente di identificare una violazione nel passaggio del flusso sanguigno associata a blocco dopo trombosi, pressione esterna o flebite. L'esame iniziale viene effettuato mediante palpazione. I vasi collaterali che sostituiscono il movimento del sangue diventano visibili sotto la pelle, a seconda del sito della violazione primaria. Allo stesso tempo, per determinare la direzione del flusso sanguigno, premere sull'anastomosi della vena e, dopo il rilascio, tracciare l'ulteriore immagine del ripristino del movimento.
Ecodoppler vascolare
L'effetto Doppler, noto in fisica, è alla base del funzionamento del dispositivo e del metodo di esame. La sua azione è quella di modificare la frequenza dei segnali ultrasonici emessi quando cambia la posizione del mezzo scelto per la loro riflessione. La seconda opzione è spostare la sorgente sonora della frequenza stessa.
Se si esaminano le arterie degli arti superiori e inferiori, il riflesso dei segnali inviati si verifica dalle particelle di sangue e il cambiamento nelle onde di risposta indica la velocità del flusso del fluido nei vasi. I moderni dispositivi Doppler utilizzano un solo emettitore di suoni, combinato con un ricevitore d'onda riflessa. Gli studi di laboratorio si basano sull'indicatore del vettore di velocità del movimento lungo la linea osservata.
Procedura per l'esame
La procedura non richiede una preparazione preliminare speciale, ma è impossibile esaminare il paziente in presenza di malattie purulente e focolai infiammatori sulla pelle. La procedura richiede fino a 40 minuti.
La persona è adagiata sulla schiena, le aree cutanee dove si trovano le arterie degli arti superiori della zona di afflusso di sangue, sono lubrificate con uno spesso strato di gel solubile nell'ambiente acquatico. Ciò è necessario per migliorare la conducibilità dei segnali ultrasonici e crea un ostacolo all'ingresso dell'aria in eccesso nell'area di studio. Premendo il sensore sull'area di studio, lo specialista esegue movimenti traslazionali e circolari sulla pelle.
Il paziente giace immobile per non offuscare il quadro dei risultati, a volte il medico potrebbe richiedere di interrompere la respirazione per un secondo per avere un quadro più chiaro. La procedura per l'esame ecografico delle arterie degli arti inferiori superiori è assolutamente indolore e non provoca altri disagi al paziente. Le tracce del gel vengono rimosse con un tovagliolo dopo aver terminato.
Motivi dell'esame vascolare
Ci sono una serie di indicazioni per un esame dettagliato del sistema circolatorio del corpo:
- comparsa di dolore alle mani senza ragioni note e visibili, sensibilità cutanea ridotta;
- precedentemente diagnosticata con aterosclerosi delle vie principali;
- varie patologie reumatiche, a causa delle quali sono interessate parti dei vasi;
- trombosi delle aorte principali della parte superiore del corpo, avambracci e mani;
- comprimere le arterie degli arti superiori (nella foto si possono vedere le foto delle aree problematiche);
- sospetto di neoplasie benigne e maligne nelle vene;
- malformazioni congenite del sistema circolatorio;
- in precedenza un ponte tra le sezioni principale e diramazione.
Risultati della ricerca
Se il movimento del flusso sanguigno studiato è diretto verso il sensore, la frequenza dei segnali aumenta e il movimento nella direzione opposta riduce il valore degli indicatori. Il dispositivo converte la risposta riflessa in un impulso di elettricità, che viene elaborato in un dispositivo a ultrasuoni e visualizzato sullo schermo per la revisione.
La scansione a ultrasuoni, duplex e triplex, esaminando le arterie e le vene degli arti superiori, la cui anatomia è stata danneggiata, ci consente di valutarne la struttura interna e le dimensioni del diametro di flusso. Con l'aiuto del metodo, si ottengono informazioni affidabili sull'emodinamica del sistema circolatorio, che consente di vedere le navi sullo schermo. Lo studio aiuta a determinare la struttura e le condizioni del muro e l'esatta posizione delle placche di colesterolo.
Quando si esaminano le arterie della parte superiore del corpo utilizzando il metodo duplex, il dispositivo può essere utilizzato in due modalità. Nella prima versione, il dispositivo si comporta come una normale macchina ad ultrasuoni, consentendo di tracciare visivamente l'intera struttura oggetto di studio. La seconda opzione utilizza il blind Doppler in modalità spettrale.
Se si utilizza l'esame triplex, il terzo metodo di mappatura dei colori viene aggiunto alle due modalità precedenti. Il metodo visualizza il flusso sanguigno nell'area di osservazione. In effetti, questa è un'immagine ecografica, colorata in base alla densità del fluido che passa e ai suoi indicatori di velocità.
In conclusione, va notato che i moderni metodi di esame dei pazienti per l'individuazione di anomalie e danni alle arterie e alle vene presentano vantaggi significativi rispetto a quelli utilizzati in precedenzametodi di indagine. Il design dei preparati a ultrasuoni consente di utilizzarli direttamente al letto del paziente, senza radiazioni dannose per il paziente.
