Il tetano è una patologia infettiva acuta di natura batterica, che, anche con un trattamento adeguato, non esclude un esito letale. Lo sviluppo della malattia si verifica a seguito dell'azione sul corpo di una tale tossina come il bacillo del tetano. Di conseguenza, non si osservano solo convulsioni e tensioni dei muscoli scheletrici di natura tonica, ma anche danni all'intero sistema nervoso centrale. La cosa principale è diagnosticare il tetano negli esseri umani in tempo e determinare il metodo di terapia.
Vale la pena notare che il paziente è completamente innocuo per gli altri. Pertanto, nessuno conduce mai misure epidemiologiche al centro della malattia: sono semplicemente inutili. In questo articolo parleremo dell'eziologia del tetano, della patogenesi, della clinica, della diagnosi e del trattamento di questa pericolosa malattia.
Un po' di storia
Secondo i documenti, la prima descrizione del tetano fu data da Ippocrate. A quel tempo, suo figlio morì di questa malattia e il padre diede una descrizione dettagliata dell'infezione,sintomi della malattia e cause del suo sviluppo. A proposito, Ippocrate chiamò questa infezione "tetano", che in greco significa "tirare fuori" o "tirare".
Nel 19° secolo, il chirurgo tedesco Theodor Billroth e il chirurgo russo Nikolai Ivanovich Pirogov hanno avanzato un'ipotesi sulla natura infettiva di una malattia come il tetano. Inoltre, entrambe le versioni sono state realizzate indipendentemente l'una dall' altra, sebbene suonassero quasi contemporaneamente. La diagnosi di laboratorio del tetano era fuori questione in quel momento.
Lo studio scientifico dell'infezione da tetano è iniziato solo nella seconda metà del 20° secolo. Fu durante questo periodo che fu scoperto l'agente eziologico del tetano. Ciò è accaduto grazie alla ricerca scientifica del chirurgo russo N. D. Monastyrsky nel 1883 e dello scienziato tedesco Arthur Nikolayer nel 1884. Una coltura pura del microrganismo fu isolata da un batteriologo giapponese, Shibasaburo Kitasato, nel 1887, che tre anni dopo, in collaborazione con un medico tedesco, Emil Behring, creò un vero siero tossoide tetanico. E nel 1923, l'immunologo francese Gaston Ramon creò un tossoide, che iniziarono a usare come profilassi contro il tetano.
Qual è l'agente eziologico del tetano
L'agente eziologico del tetano è un bacillo mobile simile a una spora con una larghezza da 0,3 a 0,8 micron e una lunghezza da 4 a 8 micron, che "si sente benissimo" in un ambiente privo di ossigeno. Questo abitante dell'intestino umano (o animale) appartiene ai microrganismi del patogeno opportunistacarattere, chiamato clostridia e può creare circa 20 flagelli lunghi.
Come risultato dell'attività dell'agente patogeno, si forma l'esotossina del tetano, che, per la forza del suo effetto negativo sul corpo, non è inferiore a un veleno come il botulino. Inoltre, questo "veleno" non è in grado di essere assorbito attraverso la mucosa intestinale: quindi è assolutamente sicuro se ingerito.
Caratteristiche dell'agente eziologico del tetano
Prima di parlare della diagnosi di tetano, soffermiamoci sulle sue caratteristiche:
- Le spore possono resistere a temperature fino a 90°C (o 150°C se asciutte) per 2 ore.
- Gli agenti patogeni resistono all'ebollizione per 1-3 ore e all'esposizione all'acqua salata per un massimo di 6 mesi.
- Nel suolo e nelle feci possono persistere per un secolo. A proposito, le spore sono resistenti agli antisettici e ai disinfettanti.
La distruzione della tossina avviene sotto l'influenza di un ambiente alcalino e della luce solare, per più di 3-5 giorni.
Meccanismo d'azione
La diagnosi di laboratorio del tetano è estremamente importante, ma molti sono interessati al processo di sviluppo della malattia nel corpo umano. Soffermiamoci su questo punto in modo più dettagliato.
Dopo aver ottenuto spore di tetano nella ferita, rimangono per qualche tempo vicino al cancello d'ingresso. Inoltre, in presenza di condizioni favorevoli, l'agente eziologico della malattia inizia a moltiplicarsi abbastanza attivamente, producendo una tossina che, con il flusso sanguigno e attraverso le fibre periferichei nervi penetrano nel midollo spinale e nel midollo allungato, nonché nella regione del tronco encefalico, chiamata formazione reticolare.
Importante! Ferite profonde e persino coltellate sono il principale pericolo in termini di infezione da tetano. È in loro che possono essere create quelle condizioni anaerobiche che sono così adatte per la riproduzione dell'agente eziologico del tetano. Se la ferita (o l'abrasione) è superficiale, cioè ha accesso all'ossigeno ed è ben trattata, molto probabilmente non è pericolosa.
La tossina tetanica è costituita da tetanoemolisina, che causa l'emolisi dei globuli rossi, e tetanospasmina. È lui che provoca contrazioni della natura tonica dei muscoli striati, cioè colpisce il sistema nervoso umano.
Come risultato della paralisi, gli impulsi ai muscoli iniziano a fluire in modo scoordinato. Poi arriva la tensione dei muscoli scheletrici e le convulsioni. Tutto ciò contribuisce ad aumentare l'eccitabilità della corteccia cerebrale, danni al centro respiratorio e persino l'insorgenza di paralisi cardiaca.
Come puoi prendere il tetano
Se sei informato sui modi in cui la malattia viene trasmessa, potresti non aver bisogno di una diagnosi di tetano. Ricorda: l'agente eziologico della malattia acquisisce le sue proprietà patogene solo quando le spore entrano nei tessuti di un organismo vivente che sono danneggiati, cioè il meccanismo di trasmissione è il contatto. Inoltre, un prerequisito per lo sviluppo del tetano è l'assenza di qualsiasi accesso all'ossigeno.
Rotte di trasmissione del tetano:
- Ferite da schegge (particolarmente profonde,avendo tutte le condizioni di anaerobiosi), che si osservano spesso nelle persone nelle aree di operazioni di combattimento o conflitti armati. Importante! La probabilità di contrarre il tetano in presenza di una ferita può essere dovuta alla sua profondità, alla correttezza del trattamento dal punto di vista medico, nonché allo stato del sistema immunitario della persona.
- Lesioni alle mucose e alla pelle.
- Ustioni su vaste aree di tessuto.
- Frostbite.
- Il processo del parto. Taglio del cordone ombelicale nei neonati con uno strumento non sterile, nonché ferite ombelicali (sebbene questo sia più comune per i bambini nati in paesi in cui le madri spesso non sono vaccinate contro il tetano).
- Le azioni delle ostetriche che effettuano i cosiddetti aborti criminali, cioè lo fanno al di fuori degli ospedali medici.
- Patologie infiammatorie in cui c'è un contatto diretto del focolaio infiammatorio con l'ambiente (si tratta ad esempio di un ascesso, cancrena, piaghe da decubito o ulcere).
- Tutti i tipi di lesioni ai piedi e alle gambe, come ferite dovute al lavoro con un rastrello o una pala, punte di un chiodo arrugginito o altri oggetti appuntiti e sporchi.
- Animali e uccelli erbivori, con le feci di cui le spore di tetano entrano nel terreno, rimanendovi per anni.
- Riprendere spore dai vestiti o medicare le ferite con stracci o bende sporche.
Nota! Le spore del tetano si trovano raramente nelle feci umane. Molto spesso, questo può essere osservato solo tra sposi, mungitrici e rappresentanti di altre professioni simili.
Chi su questola malattia è a rischio? In primo luogo, include gli adolescenti che sono spesso feriti, così come i lavoratori agricoli che sono a diretto contatto con il suolo, gli animali e le acque reflue.
Importante! Dopo i morsi di gatti, cani, volpi e altri simili, non può verificarsi un'infezione da una malattia così pericolosa come il tetano, poiché l'agente patogeno semplicemente non è contenuto nella saliva. In questo caso, la rabbia può svilupparsi, ma è improbabile che il tetano.
Classificazione del tetano
Prima di procedere alla descrizione del processo di diagnosi del tetano, proviamo ad affrontare i tipi esistenti di questa malattia. A seconda di come si è verificata l'infezione, si distinguono le seguenti forme della malattia:
- Traumatico. Uniforme ottenuta durante il parto, ferite, interventi chirurgici o iniezioni, nonché congelamento, ustioni o scosse elettriche.
- Criptogeno, cioè non associato a lesioni tissutali o mucose. Di norma, questa forma può manifestarsi a causa della presenza di microtraumi che non erano stati notati prima.
- Patologia che si è formata a seguito di determinati processi infiammatori o altri processi distruttivi.
A seconda del luogo di sviluppo della malattia nel corpo, si distingue il tetano:
- Generalizzato (o generico). Include la patologia primaria, così come le sue forme discendenti e ascendenti.
- Locale o limitato (es. tetano rosato o facciale).
Gradi di gravitàlo sviluppo della malattia si distinguono come segue:
- Facile. Di norma, si osserva nelle persone che sono state vaccinate in precedenza. I sintomi sono lievi, la temperatura è normale o leggermente elevata.
- Medio. C'è tensione muscolare moderata e rara, febbre lieve e convulsioni.
- Pesante. L'intensità e la frequenza delle convulsioni aumenta. C'è un aumento della temperatura e una caratteristica espressione facciale.
- Particolarmente grave (cioè la forma encefalica). Questo è il tetano di Brunner, caratterizzato da lesioni significative del sistema cardiovascolare, del centro respiratorio e del nucleo del nervo vago.
In base alla durata dello sviluppo della malattia, si distinguono le seguenti forme:
- fulmineo (si sviluppa durante il giorno);
- piccante;
- subacuto;
- cronico.
Stadi di sviluppo del tetano
La diagnosi del tetano ti consente di determinare in quale fase del suo sviluppo si trova la patologia. In totale si distinguono quattro stadi della malattia:
- Incubatoio. Questa fase della malattia può durare da un giorno a un mese (in media è di circa 1-2 settimane). Inoltre, più breve è il periodo di incubazione, più grave è la malattia e maggiore è la probabilità che tutto finisca con la morte. Immediatamente prima dell'inizio di questa fase della malattia, si possono osservare sintomi come insonnia, dolore alla schiena e alla laringe (durante la deglutizione), brividi, perdita di appetito, irritabilità, contrazioni nell'area della ferita e sbadigli. SulNota! Molto raramente, il periodo di incubazione può procedere senza la presenza di determinati sintomi.
- Iniziale. Questa fase può durare circa due giorni. Il sintomo più caratteristico di questo periodo è la presenza di dolore di natura tirante nell'area della ferita. Inoltre, lei stessa può già guarire completamente e trascinarsi. E solo dopo 1-2 giorni può iniziare il trisma, cioè la contrazione convulsa e la tensione dei muscoli masticatori, il che rende molto più difficile l'apertura della bocca (e talvolta l'impossibilità di aprirla del tutto).
- Lo stadio di sviluppo della patologia. Questa fase può durare da 1-1,5 settimane a 2-3 settimane. Ricorda: la durata di questa fase dipende da quanto velocemente contatti un istituto medico per chiedere aiuto, da quanto tempo inizia il trattamento, dalla tua immunità e dalla presenza di alcune vaccinazioni nel periodo che ha preceduto la malattia. I sintomi di questa fase saranno descritti di seguito nella prossima sezione.
- La fase del recupero. Può durare circa 2-2,5 mesi. Il numero di crampi e tensione muscolare è ridotto. Sì, il loro potere sta svanendo. Possono svilupparsi varie complicazioni.
Sintomi del tetano nell'uomo
Come e quando iniziano a svilupparsi i sintomi del tetano negli esseri umani (discuteremo di diagnosi e trattamento di seguito)? Ciò accade nel momento in cui le spore assumono una forma vegetativa e iniziano a produrre attivamente esotossina, cioè un veleno che inizia a diffondersi in tutto il corpo, influenzando negativamente l'intero sistema nervoso centrale umano. Ecco i principali sintomi del tetano:
- Il massimoil primo sintomo è il trisma, cioè una contrazione dei muscoli masticatori di natura tonica, nonché convulsioni dei muscoli facciali. Di conseguenza, sul viso del paziente appare qualcosa di simile a un sorriso: la bocca è allargata, i suoi angoli sono abbassati e le sopracciglia sono sollevate. Deglutire è difficile, prendere acqua o cibo è semplicemente impossibile. Su una nota! Lo spasmo dei muscoli della laringe può causare asfissia.
- Ci sono contrazioni, tensione e dolore sordo nell'area in prossimità della ferita. Ad esempio, se è sulla gamba, i muscoli della coscia e della parte inferiore della gamba inizieranno a contrarsi per primi.
- Appare una tensione dolorosa (rigidità) dei muscoli del collo.
- Successivamente ci sono spasmi nei muscoli del collo, degli arti, dell'addome (diventa molto duro) e della schiena. A volte c'è rigidità totale dell'intero corpo (tranne i piedi e le mani).
- Iniziano salivazione e sudorazione abbondanti, che portano alla disidratazione.
- Compaiono mal di testa e ansia.
- A causa della forte tensione muscolare, il paziente non è in grado di muoversi autonomamente, ha difficoltà con il processo di minzione e defecazione.
- Come risultato della tensione di uno o di un altro gruppo muscolare, il corpo del paziente può assumere pose piuttosto bizzarre. Ad esempio, il paziente può inarcarsi, basandosi esclusivamente sulla parte posteriore della testa e sui talloni. Alcune persone con tetano preferiscono sdraiarsi a pancia in giù con le mani, la testa e i piedi che toccano appena la superficie del letto.
- I malati hanno paura, digrignano i denti, urlano e gemono per il dolore.
- Si verifica una disfunzione respiratoria.
- La temperatura corporea aumenta bruscamente, a volte fino a 41-42 °C.
- Ci sono brividi, sbadigli e insonnia.
Nel periodo tra le convulsioni, non si osserva alcun rilassamento muscolare. Ma il paziente è cosciente.
Tutti i suddetti sintomi possono, oltre ai disturbi già elencati, causare un malfunzionamento del muscolo cardiaco e portare alla morte.
Metodi per diagnosticare una malattia
Non vale la pena parlare della diagnosi precoce del tetano, poiché è quasi impossibile rilevare la tossina nel plasma nella fase iniziale della malattia, a causa del fatto che non vi è alcun aumento dei titoli anticorpali. Anche se viene trovato il loro piccolo contenuto, ciò indica semplicemente che la persona è stata vaccinata contro il tetano in una sola volta.
Nota! Anche una dose di veleno sufficiente a causare la morte non è un irritante significativo per la comparsa di un'adeguata risposta immunitaria.
Solo con l'aiuto della diagnosi batteriologica del tetano è possibile identificare l'agente patogeno. Questo metodo include non solo lo studio dei tessuti per l'istologia, che sono stati selezionati durante il trattamento chirurgico delle ferite, ma anche lo studio delle impronte al microscopio. Inoltre, viene inviato per la ricerca anche il materiale chirurgico della medicazione (o della sutura), e in alcuni casi anche sporco e polvere. Tutti i materiali selezionati vengono esaminati rigorosamente in condizioni anaerobiche.
La diagnosi microbiologica del tetano comporta un test biologico pertopi per rilevare il veleno nel materiale del paziente. Durante lo studio, ad un gruppo di animali viene iniettato un estratto ottenuto senza previa incubazione con siero, e all' altro una miscela che ha subito l'incubazione. In presenza di tossina tetanica, i topi del primo gruppo iniziano a sviluppare i sintomi della malattia.
Nella fase di sviluppo attivo della malattia, non ci sono problemi con la clinica del tetano e la sua diagnosi. Tutto è lì, per così dire. Ma ciò che è tipico: qualsiasi deviazione nel corpo in termini di stato del sangue, liquido cerebrospinale, urina, così come il lavoro del cervello o degli organi interni è completamente assente.
Per riassumere tutto, possiamo dire che il metodo per diagnosticare il tetano in una fase iniziale della malattia si è rivelato del tutto inefficace, poiché il sistema immunitario umano non reagisce in alcun modo alla tossina tetanica. L'agente eziologico della malattia può essere confermato esclusivamente dal metodo batteriologico, cioè quando il materiale selezionato viene seminato dalla ferita. Nient' altro.
Importante! Al primo segno di malattia, chiedi immediatamente aiuto a un istituto medico. La diagnosi tempestiva e il trattamento del tetano da parte di un medico possono salvarti la vita. Ricorda questo. Non tardare a vedere uno specialista.
Pronto Soccorso
Diagnosi e trattamento del tetano in clinica. Ma per prevenire lo sviluppo della malattia, è importante curare adeguatamente la ferita:
- Lava accuratamente il danno con acqua ossigenata. Inoltre, la schiuma risultante dovrebbe drenare.
- Effettuiamo la lavorazione della pelleintorno alla ferita con un antisettico come iodio o verde brillante (cioè una soluzione verde brillante).
- Applica una medicazione sterile. Non dovrebbe essere stretto.
Dopo aver fornito il primo soccorso, assicurati di contattare una struttura medica, come un pronto soccorso.
Trattamento della malattia
La diagnosi e il trattamento del tetano in clinica vengono effettuati esclusivamente in modalità stazionaria per 1-3 mesi. Inoltre, il paziente viene collocato in una stanza separata, in cui è esclusa la possibilità di esposizione a stimoli esterni come luce, rumore o suono. Un paziente che non riesce ad alzarsi dal letto è costantemente monitorato da professionisti sanitari. Una volta diagnosticato, il tetano viene trattato come segue:
- In primo luogo, la ferita viene trattata chirurgicamente, cioè aperta, igienizzata e aerata. L'asportazione dei tessuti colpiti dal bacillo tetanico è obbligatoria.
- Successivamente, viene somministrato il tossoide tetanico per neutralizzare il veleno.
- Poi inizia la terapia anticonvulsivante, che consiste nella prescrizione di farmaci di natura narcotica, neurolettica e sedativa.
- È necessaria una terapia antibatterica per ridurre al minimo la possibilità di complicazioni.
- Si stanno adottando misure per gestire disidratazione, ipertensione, problemi cardiaci e respiratori e febbre.
- È impossibile fare a meno della terapia di eventuali concomitanticomplicazioni (p. es., trombosi).
- Nutrizione e cura svolgono un ruolo importante nella lotta contro il tetano. I pazienti vengono alimentati con cibi liquidi (p. es., brodi), aminoacidi e miscele di emulsioni. Stanno seguendo diete ipercaloriche e bevono molta acqua.
Tutte queste attività sono efficaci solo per i primi 4-5 giorni. Pertanto, prima chiedi aiuto a professionisti medici, meglio è. L'introduzione del tossoide tetanico non offre protezione a una persona contro una nuova infezione simile. Una piccola quantità di tossina è sufficiente perché la malattia si sviluppi di nuovo. Pertanto, tutte le persone che hanno avuto una forma clinica di tetano, oa cui è stata diagnosticata questa malattia, devono essere sottoposte a vaccinazione obbligatoria contro il tossoide tetanico.
Complicazioni
Dopo aver parlato di eziologia, patogenesi, clinica, diagnosi e trattamento del tetano, vale la pena parlare delle possibili complicazioni che possono insorgere dopo questa pericolosa malattia. Si tratta principalmente di sepsi, polmonite, trombosi venosa, edema polmonare e infarto del miocardio. Inoltre, i crampi possono portare a una frattura della colonna vertebrale o delle ossa, oltre a causare la rottura di tendini e muscoli.
Prevenzione delle malattie
La prevenzione del tetano nell'uomo (diagnosi e trattamento sopra descritti) si attua in tre direzioni:
- Il lavoro di educazione sanitaria tra la popolazione del paese.
- Vaccinazione dei bambini dai tre mesi ai 17 anni, in modo programmato secondocalendario delle vaccinazioni. E poi rivaccinazione ogni 10 anni.
- Misure di emergenza in caso di infortunio.
Per non dover fare i conti con la diagnosi e il trattamento del tetano in clinica, la prevenzione non deve essere ignorata. Resta in salute!
