Il botulismo è una malattia infettiva tossica acuta associata all'uso di prodotti contenenti una tossina specifica sotto il nome latino Clostridium botulinum, nonché agli stessi agenti patogeni. Quando si verifica questa patologia, si osserva lo sviluppo della paresi e della paralisi dei muscoli, che è associato al blocco da parte delle tossine del rilascio di questi agenti patogeni di acetilcolina nelle sinapsi nervose. Di seguito sono presentati altri sintomi di botulismo.
Cause della malattia
Il botulismo è causato da un microrganismo Gram-positivo anaerobico e sporigeno, il Clostridium botulinum. Nelle macchie, viene visualizzato sotto forma di bastoncini con estremità curve, disposti in gruppi casuali, o sotto forma di piccole catene. In condizioni sfavorevoli, sono in grado di formare spore subterminali e terminali e, sotto forma di queste spore, questi batteri persistono nell'ambiente. Allo stato secco, la loro vitalità può essere mantenuta per molti decenni. La scienza conosce solo 8 sierotipi di botulismo: A, G, B, E, Ca2beta, D, F, quindituttavia, nella patologia umana, i sierotipi A, E, B e F tendono a predominare.
I sintomi del botulismo nel periodo di incubazione dovrebbero essere noti a tutti.
Una crescita significativa dei Clostridi e il rilascio di tossine di solito si verificano in condizioni anaerobiche a circa 36°C. Le forme vegetative di questi batteri muoiono a 80 ° C per mezz'ora e, quando vengono bollite, cinque minuti sono sufficienti per questo. Le spore sono in grado di sopravvivere all'ebollizione per più di 30 minuti e vengono uccise solo in autoclave. La tossina botulinica, una sostanza tossica di questo tipo di agenti patogeni infettivi, viene intensamente distrutta dall'ebollizione, ma è resistente alla pepsina e alla tripsina e può resistere a concentrazioni di sale elevate. Questa tossina non viene distrutta negli alimenti che contengono varie spezie. La presenza della tossina botulinica nei prodotti alimentari non modifica le loro proprietà organiche. Tale sostanza è uno dei più potenti veleni naturali. Sono noti casi di danni a persone e animali causati da diversi tipi di tossine contemporaneamente, che sono prodotte dai batteri di tali sierotipi.
I sintomi del botulismo saranno discussi in seguito.
Epidemiologia
I depositi e le principali fonti di tale infezione sono il suolo, gli esseri umani, gli animali selvatici, i pesci e gli uccelli acquatici. L'agente eziologico di questa infezione può vivere nell'intestino di mucche, maiali, cavalli, ratti, conigli, polli, visoni, uccelli selvatici e altri animali. Allo stesso tempo, la presenza di agenti patogeni nel corpo, di regola, non causa alcun danno agli animali. Una persona infetta non rappresenta una minaccia epidemiologicaper le persone che lo circondano. Dal corpo di animali malati o umani, questi batteri vengono espulsi insieme alle feci ed entrano nell'ambiente: suolo, mangime per bestiame, acqua, ecc. L'inquinamento di varie parti dell'ambiente esterno può essere innescato anche dalla decomposizione dei cadaveri dei roditori, uccelli e altri animali che sono morti per lo sviluppo hanno questa infezione. I primi sintomi del botulismo sono importanti da identificare il prima possibile.
Vie di infezione
Il meccanismo di trasmissione dell'agente eziologico della patologia è oro-fecale. La causa principale della patologia è il consumo di cibi in scatola fatti in casa, il più delle volte verdure e funghi, oltre a varie salsicce, prosciutto, pesce salato infetto da clostridi. Quasi tutti i prodotti alimentari che sono stati contaminati con suolo o feci animali contengono spore dei batteri che causano il botulismo. Questa malattia può svilupparsi quando si mangia solo cibo che è stato conservato in condizioni anaerobiche. Molto meno comune è il botulismo della ferita, così come il botulismo nei bambini, che si verifica quando questi batteri entrano nell'intestino e rilasciano una tossina. La tossina è ben assorbita non solo dalle mucose del tratto gastrointestinale, ma anche dalle mucose degli occhi e dei canali respiratori, il che rappresenta una grande minaccia nei casi di utilizzo di un aerosol di questa tossina come arma biologica.
La suscettibilità delle persone a questi batteri è molto alta a causa del fatto che realizza la sua attività in dosi minime e le reazioni immunitarie antitossiche elevate non sonoin evoluzione.
Segni epidemiologici
I sintomi del botulismo negli adulti e nei bambini sono registrati, di regola, sotto forma di malattie singole e di gruppo. Spesso, l'insorgenza e lo sviluppo di questa malattia è familiare, che si verifica mangiando cibi fatti in casa che sono stati infettati dall'infezione. La quota di tutti questi casi rappresenta circa il 40%. Il botulismo non è stagionale. Ci sono anche caratteristiche cliniche ed epidemiologiche della malattia causata da batteri di diverse specie. L'agente eziologico di tipo B provoca intossicazione con bassa mortalità e si distingue per un periodo di incubazione più lungo e un ricovero tardivo dei pazienti per l'inizio di un trattamento specifico. I batteri di tipo E infettano rapidamente le persone e in questi casi c'è un'elevata letalità e dominano anche forme cliniche gravi. Molto spesso, questa malattia si verifica tra le persone di età compresa tra 20 e 25 anni. I sintomi e il trattamento del botulismo sono correlati.
Patogenesi della malattia
Nella maggior parte dei casi, l'infezione umana si verifica attraverso l'ingestione di tossina con il cibo nel tratto gastrointestinale, tuttavia sono possibili altre vie di infezione. L'elevata assorbibilità della tossina spiega la sua più alta concentrazione nel sangue umano già nelle prime ore di infezione, tuttavia quelle dosi della tossina che non hanno avuto il tempo di entrare in contatto con il tessuto nervoso lasciano il corpo da sole con l'urina per 3-4 giorni. Il meccanismo patogenetico per lo sviluppo di tale intossicazione non è ancora chiaro. Tuttavia, è noto chesostanza tossica - la tossina botulinica può interrompere il metabolismo dei carboidrati che si verifica nelle cellule nervose e fornisce loro energia. In questo caso, c'è una violazione della sintesi della colina acetiltransferasi, che promuove la formazione di acetilcolina. Di conseguenza, gli impulsi neuromuscolari si indeboliscono o scompaiono completamente e si sviluppano paresi e paralisi reversibili (in caso di guarigione).
La tossina botulinica ha un effetto attivo sul sistema parasimpatico, inibendone le funzioni, che si manifesta sotto forma di midriasi, secchezza delle mucose e costipazione.
Molti ricercatori ritengono che il botulismo non sia un'intossicazione e possa essere qualificato come un'infezione tossica, dando la principale importanza all'agente patogeno. Ad esempio, un lungo periodo di incubazione, che si osserva abbastanza raramente, si spiega con la germinazione delle spore nel tratto gastrointestinale e la successiva produzione di esotossina in forma vegetativa.
Sintomi di botulismo nel periodo di incubazione
I sintomi di questa malattia infettiva variano a seconda dello stadio di sviluppo in cui si trova.
Durante il periodo di incubazione del botulismo, che nella maggior parte dei casi è molto breve - 4-6 ore (in rari casi possono arrivare fino a 10 giorni), il paziente non mostra sintomi clinici. Allo stesso tempo, è necessario monitorare attentamente le condizioni delle persone che hanno mangiato lo stesso prodotto del malato. I sintomi dell'avvelenamento da botulismo si manifestano un po' più tardi.
Durante il periodo iniziale, le manifestazioni caratteristiche, di regola,sono sfocati, e quindi la malattia può essere confusa con una serie di altre malattie, e questo complica notevolmente la possibilità di una diagnosi precoce del botulismo. A seconda della natura dei segni clinici iniziali di questa patologia, in una fase iniziale, si può rilevare condizionatamente quanto segue:
- Variante gastroenterica della malattia, quando c'è dolore nella regione epigastrica, sono possibili attacchi singoli o doppi di vomito del cibo mangiato, così come la diarrea. La malattia in questo caso può assomigliare a manifestazioni di intossicazione alimentare. Tuttavia, con il botulismo, non c'è mai un forte aumento della temperatura. La malattia è caratterizzata da una pronunciata secchezza delle mucose della bocca e questo sintomo non può essere spiegato da un'eccessiva perdita di liquidi e disidratazione. Il sintomo più comune in questa fase del botulismo è la difficoltà nel far passare il cibo attraverso l'esofago e una sensazione di "nodo in gola". Quali altri sintomi di botulismo si verificano?
- Variante "oculare" del processo patologico, che si manifesta sotto forma di disabilità visiva: annebbiamento, rete, "mosche" davanti agli occhi, perdita della capacità di determinare la chiarezza dei contorni degli oggetti. A volte è possibile sviluppare la cosiddetta "ipermetropia acuta", corretta con lenti più.
- Le forme acute di insufficienza respiratoria si manifestano come sintomi di botulismo. Questo tipo di patologia è la più pericolosa, perché in questi casi si sviluppa un'insufficienza respiratoria fulminea sotto forma di mancanza di respiro, cianosi, tachicardia e il paziente può morire entro poche ore.
Sintomi di botulismo nel periodo principale
I segni clinici di questa patologia sono molto caratteristici e combinano una serie di sindromi specifiche. Se si verificano disturbi oftalmoplegici, si possono osservare blefaroptosi bilaterale, diplopia, midriasi persistente, movimento oculare alterato e nistagmo verticale. Inoltre, il paziente ha una violazione della deglutizione, che si esprime nella difficoltà di deglutire cibi inizialmente solidi e poi morbidi, e quando si cerca di bere liquidi, inizia a fuoriuscire dal naso. Questo sintomo della malattia del botulismo è dovuto alla paresi dei muscoli della deglutizione. Un esame visivo della cavità orale mostra una violazione o, nei casi più gravi, una completa cessazione della mobilità della lingua e del palato molle. C'è anche raucedine di voce, a causa della secchezza delle corde vocali. In futuro, lo sviluppo della disartria è possibile, il paziente non ha riflesso della tosse, che può portare a un attacco di soffocamento.
Nel bel mezzo della malattia, i pazienti lamentano una grave debolezza muscolare, la loro andatura diventa molto instabile, la secchezza delle fauci e la stitichezza associata all'atrofia dei muscoli intestinali sono molto pronunciate. Sono anche caratteristiche la tachicardia e l'ipertensione arteriosa. Abbiamo esaminato i sintomi e le cause del botulismo. Ma quali sono le conseguenze?
Conseguenze della malattia
Nel botulismo, c'è un rapido sviluppo di polmonite, dovuto a una forte diminuzione del volume respiratorio del paziente. Allo stesso tempo, l'uso di farmaci antibatterici per il botulismo non è in grado di prevenire l'insorgenza di questa complicanza.
La complicanza più formidabile, che spesso porta alla morte, è un disturbo respiratorio che può verificarsi in qualsiasi fase dello sviluppo della malattia. Nella fase iniziale, la respirazione accelera a 40 al minuto, si osservano irrequietezza motoria del paziente e paralisi del diaframma.
Quando si utilizza siero botulinico eterogeneo, si sviluppa spesso uno shock anafilattico e nelle fasi successive del suo utilizzo - malattia da siero.
Diagnosi di patologia
I primi sintomi del botulismo sono importanti per poterli riconoscere velocemente. La patologia deve essere distinta da intossicazione alimentare, intossicazione da funghi velenosi, poliomielite, encefalite e difterite.
Di particolare importanza nella diagnosi è la diagnosi differenziale e di laboratorio nel periodo iniziale. Con il botulismo possono verificarsi dispepsia, secchezza delle fauci, difficoltà di deglutizione, disturbi visivi, insufficienza respiratoria, debolezza muscolare e costipazione. I pazienti sviluppano fenomeni di sindrome oftalmoplegica, disturbi della fonazione, patologia del nervo facciale.
Attualmente non ci sono speciali test di laboratorio in grado di identificare la presenza della tossina botulinica nel corpo umano. Lo scopo della ricerca batteriologica è rilevare la tossina, che è possibile solo al culmine della malattia. Per fare ciò, metti campioni biologici sugli animali.
Si basano su metodi moderni per diagnosticare una malattiaindicazione degli antigeni in PCR, ELISA o RIA.
L'identificazione dell'agente eziologico del botulismo non fornisce motivi per fare una diagnosi, poiché le spore di un batterio che si trovano nell'intestino della maggior parte delle persone sane possono germinare.
Quindi, sono comparsi i sintomi del botulismo in una persona, cosa devo fare?
Trattamento botulistico
A causa dell' alto rischio per la vita, il ricovero dei pazienti è necessario anche con un semplice sospetto di sviluppo di botulismo. I pazienti vengono inviati in un ospedale dove sono disponibili attrezzature speciali per la ventilazione.
Le misure terapeutiche iniziano con la lavanda gastrica, che è meglio eseguirla nei primi 2 giorni di malattia, quando il cibo contaminato può essere ancora nella cavità dello stomaco.
Le caratteristiche del trattamento e i sintomi della malattia da botulismo non sono noti a tutti.
Per neutralizzare le tossine, viene utilizzato un siero polivalente antibotulinico, che viene somministrato per via endovenosa dopo la desensibilizzazione (il cosiddetto "metodo Bezredka"). Quando si utilizza questo siero per via endovenosa, deve essere premiscelato con soluzione fisiologica riscaldata a 37°C. Molto spesso è sufficiente una singola iniezione di una certa dose di siero. Se dopo un giorno il paziente continua a sviluppare disturbi neuroparalitici, la sua somministrazione deve essere ripetuta. L'uso del plasma antibotulinico umano dà un buon effetto clinico, ma il suo utilizzo è difficile a causa della durata di conservazione molto breve.
Contemporaneamente all'introduzione del siero, viene eseguita la terapia di disintossicazione, che includesoluzione per infusione endovenosa. A causa del fatto che il paziente non può deglutire, viene alimentato attraverso uno speciale tubo sottile.
Abbiamo esaminato i sintomi del botulismo negli esseri umani.
