Le infezioni ospedaliere sono uno dei problemi più difficili che sorgono in molti paesi del mondo. Il danno sociale ed economico causato dai patogeni ospedalieri è enorme. Paradossalmente, nonostante gli enormi progressi nelle tecnologie terapeutiche e diagnostiche e, in particolare, nell'assistenza ospedaliera, questo problema rimane uno dei più acuti.
Cos'è WBI?
L'infezione acquisita in accompagnamento o acquisita in ospedale (HAI) è una malattia di eziologia microbica che si verifica nei pazienti durante la loro degenza in ospedale o quando i pazienti visitano una struttura sanitaria per il trattamento. Si trovano in tutti i paesi del mondo e rappresentano un serio problema per le istituzioni mediche e di prevenzione. Malattie associate alla prestazione di servizi medici,denotano i termini infezioni iatrogene (dal greco, iatros, medico) o nosocomiali (dal greco nosokomeion, ospedale).
Tipi di infezione nosocomiale (tipi di agenti patogeni)
Circa il 90% di tutte le infezioni ospedaliere sono di origine batterica. Virus, funghi e protozoi, così come ectoparassiti, sono meno comuni. Raggruppamento di agenti patogeni in base all'epidemiologia:
- Il primo gruppo di agenti patogeni delle infezioni tradizionali sono quelli che non hanno una caratteristica particolare (shigellosi, rosolia, epatite, influenza, infezione da HIV, epatite virale, ecc.).
- Il secondo gruppo o parassiti obbligati, la cui patogenicità è più pronunciata nelle condizioni di un istituto medico (salmonellosi, colienterite).
- Il terzo gruppo è costituito da microrganismi condizionatamente patogeni che si sviluppano esclusivamente in condizioni ospedaliere (infezioni purulente-settiche).
Timbri ospedalieri
La circolazione degli agenti infettivi delle infezioni nosocomiali negli ospedali forma gradualmente i cosiddetti ceppi ospedalieri, ovvero i microrganismi che si adattano più efficacemente alle condizioni locali di un particolare reparto di un istituto medico.
La caratteristica principale di un'infezione ospedaliera è l'aumento della virulenza, nonché una speciale adattabilità ai farmaci (antibiotici, antisettici, disinfettanti, ecc.).
Cause di HAI
Le ragioni sono divise inobiettivi, indipendenti dai dirigenti e dal personale dell'istituto medico, e soggettivi, a seconda della direzione e del personale del reparto di profilo, principi igienici per la prevenzione delle infezioni ospedaliere non osservati.
Le principali ragioni oggettive sono: mancanza di un metodo di trattamento efficace, scarsa disponibilità di laboratori, uso diffuso di antibiotici, aumento del numero di pazienti con bassa immunità, numero insufficiente di laboratori. Le ragioni soggettive includono: mancanza di cartelle cliniche, scarsa qualità della sterilizzazione degli strumenti, mancanza di controllo degli ospedali da parte del CEC, aumento dei contatti tra pazienti con malattie infettive.
Diagnostica microbiologica
Un'infezione ospedaliera causata da microrganismi patogeni viene diagnosticata sulla base del quadro clinico, della storia epidemiologica, dell'analisi dei contatti con i pazienti in cura in ospedale e dei risultati dei test di laboratorio.
Quando si rilevano infezioni nosocomiali causate dalla flora opportunistica, vengono presi in considerazione la durata della degenza in ospedale e tutti gli altri fattori aggravanti (età del paziente, gravità della malattia sottostante, deterioramento dello stato di salute generale).
Nella diagnosi batteriologica dell'infezione nosocomiale causata da UPM, è importante la crescita di massa dei microrganismi reinoculazione, così come lo studio di diverse colture di ciascuna specie. È già abbastanza difficile distinguere le infezioni nosocomiali dalle infezioni acquisite nell'ambiente esterno. Questo può essere spiegato dal fatto chela malattia può manifestarsi durante il trattamento ospedaliero, mentre il paziente è già infetto nella comunità.
Vie di trasmissione di infezioni nosocomiali
Negli istituti medici e preventivi, le modalità classiche di trasmissione dell'infezione nosocomiale sono:
- in volo;
- fecale-orale;
- contattare la famiglia.
Allo stesso tempo, la trasmissione di infezioni nosocomiali è possibile in diverse fasi dell'assistenza medica. Qualsiasi intervento parenterale (iniezione, anamnesi, vaccinazione, chirurgia, ecc.) utilizzando apparecchiature mediche che non sono state adeguatamente pulite comporta un rischio di infezione. È così che si possono trasmettere l'epatite B, C, la sifilide, l'infezione delta, le malattie infiammatorie purulente causate da vari agenti batterici.
Pertanto, è necessario limitare il più possibile le trasfusioni di sangue, oppure effettuarle solo secondo precise indicazioni. Varie procedure mediche portano alla trasmissione di infezioni, ad esempio il cateterismo dei vasi sanguigni, il tratto urinario. Ci sono stati casi di infezione da legionellosi durante l'assunzione di vasche idromassaggio e docce igieniche. È più probabile che i pazienti acquisiscano infezioni nosocomiali negli ospedali attraverso farmaci liquidi (soluzione isotonica, soluzione di glucosio, albukid, ecc.) in cui i batteri gram-negativi si moltiplicano rapidamente.
Fonti di trasmissione dell'infezione
Le fonti di infezione da HBI possono essere:
- infermieri e visitatori di un istituto medico affetti da malattie infettive (influenza, diarrea, lesioni cutanee pustolose, con sintomi lievi) che continuano a essere vicini ai pazienti;
- pazienti con forme di malattia cancellate;
- pazienti con ferite antisettiche portatori di ceppi virulenti di stafilococco;
- bambini con polmonite, otite, varicella, tonsillite, ecc. che producono ceppi patogeni di Escherichia coli (E. coli).
Le infezioni nosocomiali possono anche essere causate da microbi presenti nell'ambiente, come alcuni tipi di batteri Gram-negativi. In questi casi, la fonte dell'infezione è il terreno in vasi di fiori, acqua o qualsiasi ambiente umido in cui vi siano le condizioni per la vita dei batteri.
Fattori di sviluppo AFI
I seguenti fattori influenzano direttamente lo sviluppo dell'infezione nosocomiale:
- indebolimento del corpo del paziente a causa della malattia sottostante, tutti i tipi di procedure diagnostiche e interventi chirurgici;
- durata della degenza ospedaliera (il 70% di queste infezioni si verifica in pazienti che rimangono in ospedale per più di 18-20 giorni);
- uso eccessivo di antibiotici che alterano la biocenosi intestinale, riducono la resistenza immunitaria dell'organismo, contribuiscono allo sviluppo di ceppi antibiotico-resistenti (la singola somministrazione di farmaci riducecontenuto di lisozima, complemento, produzione di proprina e anticorpi);
- uso diffuso di corticosteroidi, che riduce la resistenza del corpo;
- Ospedalizzazione degli anziani, in particolare di quelli con malattie croniche che sono all'origine di infezioni nosocomiali;
- trattamento dei bambini in giovane età, e soprattutto fino a un anno;
- congestione di un gran numero di persone che vengono curate in un ospedale negli ospedali.
Misure per prevenire la deriva di HBI
La prevenzione delle infezioni nosocomiali in ospedale viene effettuata da tutti i reparti. Già prima del ricovero della vittima, il medico che prescrive le cure al paziente, oltre all'esame e alla diagnosi, individua i seguenti fattori di rischio per lo sviluppo di infezioni nosocomiali:
- presenza o mancato contatto con persone che soffrono di malattie infettive;
- malattie infettive precedentemente trasmesse che sono soggette a portabilità (tubercolosi, epatite virale, malattie tifoidi e paratifoidi, ecc.);
- rileva se il paziente è stato lontano dal luogo di residenza.
La prima barriera antiepidemica del sistema di prevenzione e controllo delle infezioni ospedaliere è il reparto di accoglienza. Quando un paziente viene ricoverato per un trattamento ospedaliero, viene preso per evitare che l'infezione entri nel reparto. Principi igienici per la prevenzione delle infezioni nosocomiali:
- appuntamento con il singolo paziente;
- accurata raccolta della storia epidemiologica;
- esame di una persona, che include non solochiarimento della diagnosi, ma anche la tempestiva identificazione di chi soffre di malattie infettive, trovandosi nelle immediate vicinanze del paziente.
La violazione delle regole di igiene sanitaria e delle raccomandazioni per la cura dei pazienti nel reparto di chirurgia purulenta conferma la regola: "Non ci sono sciocchezze in chirurgia".
