Nell'articolo considereremo le cause dell'ascite addominale.
È una condizione secondaria caratterizzata dall'accumulo di trasudato o essudato nella cavità libera del peritoneo. L'ascite si manifesta clinicamente sotto forma di un aumento dell'addome, una sensazione di pienezza, mancanza di respiro e dolore nel peritoneo. La diagnosi di patologia comprende TC, ecografia, laparoscopia diagnostica, ecografia con analisi del liquido ascitico. Per iniziare la terapia patogenetica dell'ascite, in ogni caso, è necessario determinare la causa che ha causato l'accumulo di liquidi. In caso di ascite, le misure sintomatiche sono la nomina di diuretici al paziente, così come l'eliminazione della puntura del liquido dalla cavità peritoneale.
Ascite
Il gonfiore dell'addome, noto anche come idropisia addominale o ascite, può accompagnare il decorso del più ampio elenco di malattie nel campo della ginecologia, linfologia, gastroenterologia, reumatologia, cardiologia, oncologia, endocrinologia, urologia. Accumulo di liquido peritoneale in questa patologiacaratterizzato da un aumento della pressione all'interno del peritoneo, spingendo la cupola diaframmatica nella cavità toracica. Allo stesso tempo, l'escursione respiratoria polmonare è gravemente limitata, la circolazione sanguigna, l'attività del cuore e degli organi peritoneali sono disturbati. Un massiccio edema addominale può anche essere accompagnato da difetti elettrolitici e una significativa perdita di proteine. Con l'ascite, quindi, l'insufficienza cardiaca e respiratoria, possono svilupparsi gravi disturbi metabolici, a causa dei quali peggiora la prognosi della malattia principale.
Cause dell'ascite addominale
La copertura sierosa della cavità peritoneale è normale: si tratta della produzione di una piccola quantità di liquido da parte del peritoneo, necessaria per il libero movimento delle anse intestinali e la prevenzione di un possibile incollaggio degli organi. Questo essudato viene riassorbito dallo stesso peritoneo. A causa di una serie di malattie, la barriera, le funzioni di riassorbimento e secretoria del peritoneo vengono interrotte, causando l'ascite.
Più spesso c'è gonfiore dell'addome negli uomini con cirrosi.
Nella sindrome ascitica, l'addome è generalmente allargato in modo uniforme, la pelle è tesa. In molti pazienti, sulla parete addominale si possono vedere motivi blu che ricordano la testa di una medusa. La loro presenza provoca ipertensione portale e, di conseguenza, l'espansione dei vasi venosi. All'aumentare della pressione intra-addominale, l'ombelico sporge verso l'esterno. Nel tempo, nei pazienti che soffrono di ascite, viene rilevata un'ernia dell'anello ombelicale. Il gonfiore dell'addome con cirrosi epatica si verifica negli ultimi stadi della patologia.
Ul'ascite neonatale è spesso osservata nella malattia emolitica del feto. In tenera età - con enteropatia essudativa, malnutrizione, sindrome nefrosica congenita. L'ascite può svilupparsi con vari disturbi addominali:
- Peritonite diffusa di eziologia tubercolare, parassitaria, fungina, non specifica;
- pseudomixoma;
- mesotelioma addominale;
- carcinosi peritoneale dovuta a cancro dello stomaco e del colon, delle ovaie, dell'endometrio o della mammella.
L'ascite è una patologia che può diventare un segno di poliserosite (cioè pleurite simultanea, pericardite e idropisia del peritoneo), che si osserva nel lupus eritematoso sistemico, reumatismi, uremia, artrite reumatoide, sindrome di Meigs (compresa con l'inclusione di idrotorace, ascite e fibromi ovarici).
L'ascite è spesso causata da patologie che si verificano con l'ipertensione portale - alta pressione del sistema epatico portale (vena portale con dotti). Possono svilupparsi edema addominale e ipertensione portale a causa di cirrosi epatica, epatite alcolica, epatosi; trombosi delle vene epatiche causata da cancro al fegato, malattie del sangue, ipernefroma, tromboflebite diffusa, ecc.; trombosi (stenosi) della vena cava inferiore o della vena porta; congestione delle vene nell'insufficienza ventricolare destra.
Carenza proteica
L'ascite può svilupparsi a causa di carenza proteica, malattie renali (glomerulonefrite cronica, sindrome nefrosica), mixedema, insufficienza cardiaca, linfostasi da compressionedotto linfatico dello sterno, ostruzione del deflusso linfatico dalla cavità peritoneale, linfangectasie, malattie gastrointestinali (morbo di Crohn, pancreatite, diarrea cronica).
Le ragioni dell'aumento dell'addome dovrebbero essere determinate dal medico. La patogenesi dell'ascite si basa quindi su un complesso complesso di difetti emodinamici, infiammatori, idroelettrolitici, idrostatici e metabolici, a seguito dei quali il liquido interstiziale viene sparso e si accumula nella cavità peritoneale.
Sintomi di ascite
Il gonfiore dell'addome, a seconda delle cause, può svilupparsi gradualmente, quando aumenta nell'arco di diversi mesi, o improvvisamente. Il paziente di solito nota aumento di peso, cambiamenti nella taglia dei vestiti o difficoltà ad allacciare la cintura.
I sintomi clinici dell'ascite si distinguono per una sensazione di pienezza nell'addome, dolore addominale, pesantezza, flatulenza, eruttazione e bruciore di stomaco, nausea. L'addome, all'aumentare del volume del liquido, aumenta di dimensioni, l'ombelico sporge. In posizione eretta - lo stomaco è cascante, in posizione prona - appiattito, si gonfia nelle sezioni laterali (il cosiddetto "pancia di rana"). Se il versamento peritoneale è ampio, ci sono gonfiore alle gambe, mancanza di respiro, difficoltà nei movimenti, in particolare piegamento e rotazione del busto. Un forte aumento della pressione all'interno del peritoneo con l'ascite può portare a ernia femorale o ombelicale, emorroidi, varicocele e prolasso rettale.
Peritonite da tubercolosi
Quandoperitonite tubercolare, l'ascite è causata da un'infezione secondaria della cavità peritoneale dovuta a tubercolosi intestinale o genitale. L'ascite tubercolare è anche caratterizzata da febbre, perdita di peso, sintomi di intossicazione generale. Oltre al liquido ascitico, nella cavità peritoneale vengono diagnosticati i linfonodi lungo il mesentere intestinale. L'essudato, che è stato ottenuto dall'ascite tubercolare, ha una densità superiore a 1016, e il contenuto proteico è compreso tra 40 e 60 g/l, il sedimento, comprendente cellule endoteliali, eritrociti e linfociti, contiene micobatteri tubercolari, un Rival test positivo.
Il gonfiore dell'addome con il cancro è molto comune. Se l'ascite accompagna la carcinosi peritoneale, si distingue per molti linfonodi ingrossati che sono palpabili attraverso la parete anteriore del peritoneo. I principali disturbi in questa forma di ascite sono diagnosticati dalla posizione del tumore primario. Il versamento peritoneale in quasi tutti i casi ha carattere emorragico, a volte sono presenti cellule atipiche nel sedimento.
Nelle pazienti con sindrome di Meigs, vengono determinati il fibroma ovarico (in alcuni casi tumori ovarici maligni), l'idrotorace e l'ascite. Caratterizzato da grave mancanza di respiro e dolore addominale. L'insufficienza ventricolare destra del cuore, che procede insieme all'ascite, è espressa da edema dei piedi e delle gambe, acrocianosi, dolore nell'ipocondrio destro, epatomegalia, idrotorace. L'ascite nell'insufficienza renale è associata a edema diffuso del tessuto sottocutaneo e della pelle - anasarca.
Trombosi venosa del colletto
L'ascite che appare sullo sfondo della trombosi della vena porta ha un carattere persistente,ed è anche accompagnato da una chiara sindrome del dolore, lieve epatomegalia, splenomegalia. A causa della presenza di circolazione collaterale, spesso compare un'emorragia estesa da emorroidi o vene varicose esofagee. Trombocitopenia, leucopenia, anemia sono determinate nel sangue periferico.
L'ascite è un disturbo che accompagna l'ipertensione intraepatica portale, caratterizzata da epatomegalia moderata, distrofia muscolare. Sulla pelle dell'addome è chiaramente visibile l'espansione della rete venosa a forma di "testa di medusa". L'ascite persistente nell'ipertensione portale postrenale è accompagnata da ittero, vomito, nausea e grave epatomegalia.
C'è anche gonfiore dell'addome con insufficienza cardiaca. Nei pazienti sedentari con malattie cardiache, c'è un accumulo di liquido nell'addome, nell'osso sacro, nei lati e negli organi pelvici. Il gonfiore, sebbene considerato il segno più caratteristico di insufficienza cardiaca, non è l'unico. I pazienti hanno dispnea e tachicardia, che indicano la negligenza della patologia.
Con la carenza di proteine, l'ascite è molto spesso minore; si notano versamento pleurico, edema periferico. Nelle malattie reumatiche, la poliserosite è espressa da sintomi specifici della pelle, presenza di liquido nella cavità della pleura e del pericardio, ascite, artralgia e glomerulopatia. Con le violazioni del deflusso della linfa (ascite chilosa), la dimensione dell'addome aumenta rapidamente. Liquido ascitico di colore lattiginoso, consistenza pastosa, in esso in laboratoriolo studio ha determinato lipidi e grassi. Il volume di liquido nella cavità peritoneale con ascite può raggiungere fino a 5-10 o anche 20 litri.
Il gonfiore dello stomaco nelle persone anziane è molto più comune che nei giovani.
Caratteristiche diagnostiche
Prima di tutto, è necessario escludere altre possibili cause di aumento delle dimensioni dell'addome: cisti ovariche, obesità, tumori della cavità peritoneale, gravidanza, ecc. Per diagnosticare la patologia e la sua origine, si eseguono palpazione e percussione dell'addome, TCMS del peritoneo, ecografia dei vasi linfatici e venosi, ecografia della cavità peritoneale, scintigrafia epatica, esame del liquido ascitico, laparoscopia diagnostica.
Come determinare il gonfiore dell'addome, è interessante per molti.
Con l'ascite, la percussione dell'addome è caratterizzata dall'ottusità del suono, nonché da uno spostamento del bordo dell'ottusità durante un cambiamento nella posizione del corpo. Se metti il palmo della mano sul lato dell'addome, puoi sentire tremori (un segno di fluttuazione) quando batti le dita sulla superficie opposta dell'addome. La radiografia normale della cavità peritoneale può identificare l'ascite se la quantità di liquido libero è superiore a mezzo litro.
Con ascite da test di laboratorio, analisi del coagulogramma, livelli di IgG, IgM, IgA, test biochimici del fegato, il grado di analisi generale delle urine. Nei pazienti con ipertensione portale, l'EGDS è prescritto per rilevare vene varicose alterate dello stomaco o dell'esofago. Il fluido nelle cavità pleuriche, uno stato elevato del fondo diaframmatico e la limitazione dell'escursione respiratoria polmonare possono essere determinati alla fluoroscopia dello sterno.
BNel processo di ecografia degli organi della cavità peritoneale con ascite, vengono determinate le condizioni e le dimensioni dei tessuti della milza e del fegato, i processi di tumore e infiammazione del peritoneo sono esclusi. Grazie all'epatoscintigrafia, vengono determinate l'attività di assorbimento-escrezione del fegato, la sua struttura e dimensione e la gravità dei disturbi cirrotici. La dopplerografia consente di valutare il flusso sanguigno vascolare del sistema portale. Per valutare lo stato del letto splenoportale, viene eseguita un'angiografia selettiva - splenoportografia (portografia).
Tutti i pazienti con ascite, rilevata per la prima volta, vengono sottoposti a laparocentesi diagnostica di campionamento e analisi della natura del fluido: stabilire la composizione cellulare, la densità, il contenuto proteico, nonché la coltura batteriologica. Se il caso dell'ascite è difficile da differenziare, è indicata la laparotomia esplorativa o la laparoscopia con biopsia addominale mirata.
Trattamento per l'ascite
Nella terapia patogenetica dell'ascite, è necessario eliminare la fonte del suo sviluppo, cioè la malattia primaria. Per ridurre i sintomi dell'ascite, la restrizione dei liquidi, una dieta priva di sale, vengono prescritti diuretici (Furosemide, Spironolattone sotto la copertura di farmaci con potassio), vengono corretti i difetti nel metabolismo dell'acqua-elettrolita e l'ipertensione portale viene ridotta per mezzo di antagonisti dei recettori di ACE-inibitori e angiotensina II. Allo stesso tempo vengono utilizzati gli epatoprotettori e la somministrazione endovenosa di preparati proteici (soluzione di albumina, plasma nativo).
Molti si chiedono per cosa sia prescritta la Furosemide.
È un diuretico (diuretico) forte e ad azione rapida. Dovrebbe essere preso nel dosaggio minimo, che darà l'effetto desiderato. La furosemide è prescritta, di solito per l'edema associato a:
- malattie cardiache;
- congestione nella circolazione sistemica e polmonare;
- crisi ipertensiva;
- disturbi dei reni (sindrome nefrosica);
- malattia del fegato.
I farmaci devono essere monitorati da un medico a causa dei possibili effetti collaterali e del rischio di sovradosaggio che porta a disidratazione, insufficienza cardiaca, pressione sanguigna pericolosa e altri effetti pericolosi.
Il motivo per cui "Furosemide" viene prescritto ai pazienti ora è chiaro.
Con l'ascite, che è resistente al trattamento farmacologico in corso, viene utilizzata la laparocentesi addominale (paracentesi), ovvero la rimozione della puntura del liquido dalla cavità peritoneale. Per una puntura, è preferibile evacuare non più di quattro o sei litri di liquido ascitico a causa della possibilità di collasso. Se le punture vengono spesso ripetute, si creano le condizioni per l'infiammazione addominale, la formazione di aderenze e aumenta la probabilità di complicanze da ulteriori sessioni di laparocentesi. Ecco perché con la rimozione prolungata del fluido con ascite massiva, viene installato un catetere peritoneale permanente.
Interventi che prevedano condizioni per la direttala rimozione del liquido peritoneale è la deperitonizzazione parziale e lo shunt peritoneale delle pareti della cavità peritoneale. Con l'ascite, gli interventi indiretti sono operazioni che riducono la pressione nel sistema portale. Questi includono manipolazioni con l'imposizione di vari tipi di anastomosi porto-cavali (shunt portosistemico transgiugulare intraepatico, shunt porto-cavale, riduzione del flusso sanguigno splenico), nonché anastomosi linfovenosa. In alcuni casi, con ascite refrattaria, viene eseguita la splenectomia.
Laparocentesi terapeutica. Oltre al fatto che questa procedura richiede molto tempo sia per il paziente che per il medico, porta alla perdita di opsonine e proteine, mentre il loro contenuto non è influenzato dai diuretici. Livelli ridotti di opsonine possono aumentare il rischio di peritonite primaria
Il problema dell'opportunità di introdurre soluzioni colloidali al paziente dopo l'eliminazione di un grande volume di liquido ascitico non è stato ancora risolto. Il costo di un'infusione di albumina varia da $ 120-1250. Le variazioni della creatinina sierica, degli elettroliti e della renina plasmatica nei pazienti che non hanno ricevuto un'infusione di colloide non sembrano avere rilevanza clinica e non determinano un aumento della morbilità o della mortalità.
Bypassare. Circa il cinque percento dei dosaggi abituali di diuretici diventa inefficace, mentre l'aumento della dose provoca una compromissione della funzionalità renale. In tali situazioni, è prescritto lo smistamento. In alcuni casi, viene eseguito lo shunt portoqual da lato a lato, ma è cosìcaratterizzato da elevata mortalità. Lo shunt di Denver o peritoneovenoso, ad esempio, secondo Le Vin, può migliorare le condizioni di alcuni pazienti. Nella maggior parte dei casi, una persona ha ancora bisogno di assumere diuretici, ma i loro dosaggi possono essere ridotti. Tra le altre cose, il flusso sanguigno dei reni migliora. Il 30% dei pazienti sviluppa una trombosi da shunt e deve essere sostituita. Lo shunt peritoneovenoso è controindicato in caso di insufficienza cardiaca, sepsi, sanguinamento da vene varicose e una storia di neoplasie maligne. La sopravvivenza dei pazienti e i tassi di complicanze nelle persone con cirrosi che seguono questa forma di intervento chirurgico di bypass sono determinati dal grado di compromissione della funzionalità renale ed epatica. I migliori risultati sono stati ottenuti in pazienti con ascite persistente, ma allo stesso tempo con funzionalità epatica abbastanza intatta. Attualmente, l'intervento di bypass peritoneo-venoso è riservato solo a pochi pazienti che non falliscono né laparocentesi né diuretici, o che falliscono i diuretici nelle persone che devono viaggiare troppo a lungo per vedere uno specialista per sottoporsi a laparocentesi terapeutica bisettimanale
Il trapianto di fegato ortopedico può essere eseguito anche per l'ascite ostinata se ci sono altre indicazioni.
Prognosi per patologia
La presenza di gonfiore dell'addome aggrava significativamente il decorso della malattia sottostante e peggiora la prognosi. L'ascite stessa può sviluppare complicazioni come la peritonite batterica spontanea, epatorenalesindrome, encefalopatia epatica e sanguinamento.
Fattori prognostici sfavorevoli nei pazienti con ascite sono età avanzata (oltre 60 anni), insufficienza renale, ipotensione (inferiore a 80 mm Hg), carcinoma epatocellulare, cirrosi epatica, diabete mellito, insufficienza epatica ecc. Per l'ascite, il tasso di sopravvivenza a due anni è di circa il cinquanta percento.
Probabilità di recidiva e possibili complicazioni
Va ricordato che a causa dell'ascite, in ogni caso, il decorso della malattia principale peggiora, provocando idrotorace, insufficienza respiratoria, ernia, ostruzione intestinale e molte altre complicazioni. Anche se l'ascite può essere curata, devi stare molto attento alla tua salute, poiché c'è sempre la possibilità di una ricaduta. Ecco perché anche dopo aver eliminato l'ascite, è necessario seguire una dieta prescritta da uno specialista.
Se una persona si chiede perché lo stomaco è diventato grande, ha bisogno di un succoso andare dal dottore.
L'accumulo di liquidi nella cavità peritoneale può causare gravi disagi, ma prima che ciò accada compaiono altri segni. Non dovrebbero essere lasciati incustoditi, dovresti assolutamente consultare un medico.
