Spazio retroperitoneale - un'area situata dal peritoneo parietale della parete addominale posteriore alle superfici anteriori dei corpi vertebrali e dei gruppi muscolari adiacenti. Le pareti interne sono ricoperte da lastre fasciali. La forma dello spazio dipende da quanto è sviluppato il tessuto adiposo, nonché dalla localizzazione e dalle dimensioni degli organi interni che vi si trovano.
Le pareti dello spazio retroperitoneale
La parete anteriore è il peritoneo della parete posteriore della cavità addominale insieme ai fogli viscerali del pancreas, il colon dell'intestino.
La parete superiore va dal diaframma costale e lombare al legamento coronarico del fegato a destra e al legamento diaframmatico-splenico a sinistra.
Le pareti posteriore e laterale sono rappresentate dalla colonna vertebrale e dai muscoli adiacenti ricoperti dalla fascia intra-addominale.
Il muro inferiore è un confine condizionale attraverso la linea di confine che separa la piccola pelvi eretroperitoneo.
Caratteristiche anatomiche
La gamma di organi è piuttosto varia. Ciò include il sistema urinario e l'apparato digerente, cardiovascolare, endocrino. Organi retroperitoneali:
- reni;
- ureteri;
- pancreas;
- surrenali;
- aorta addominale;
- colon (le sue parti ascendenti e discendenti);
- parte del duodeno;
- vasi, nervi.
Le placche fasciali, che si trovano nello spazio retroperitoneale, lo dividono in più parti. Lungo il bordo esterno del rene si trovano la fascia prerenale e retrorenale, formata dalla fascia retroperitoneale. Il prerenale è collegato centralmente ai fogli fasciali della vena cava inferiore e dell'aorta addominale. La fascia retrorenale è "incorporata" nella fascia intra-addominale nel sito di copertura del peduncolo diaframmatico e dello psoas major.
Il tessuto perirenale passa attraverso una parte dell'uretere, situata tra la fascia prerenale e quella retrorenale. Tra le superfici posteriori del colon e la fascia retroperitoneale si trova la fibra peri-intestinale (fascia del colon posteriore).
Addome
Lo spazio sotto il diaframma e riempito con gli organi addominali. Il diaframma è la parete superiore che separa le cavità toracica e addominale l'una dall' altra. La parete anteriore è rappresentata dall'apparato muscolare dell'addome. Schiena - colonna vertebrale (la sua parte lombare). Spazio inferiorepassa nella cavità pelvica.
La cavità peritoneale è rivestita dal peritoneo, una membrana sierosa che passa agli organi interni. Durante la loro crescita, gli organi si allontanano dal muro e allungano il peritoneo, crescendo in esso. Ci sono diverse opzioni per la loro posizione:
- Intraperitoneale - l'organo è coperto su tutti i lati dal peritoneo (intestino tenue).
- Mesoperitoneale - ricoperto di peritoneo su tre lati (fegato).
- Posizione extraperitoneale - il peritoneo copre l'organo solo da un lato (rene).
Metodi di ricerca
Lo spazio retroperitoneale non può essere esaminato, né la condizione può essere valutata visivamente, tuttavia, l'esame della parete addominale, la palpazione e la percussione sono i primi metodi clinici utilizzati durante un consulto con uno specialista. Prestare attenzione al colore della pelle, alla presenza di depressioni o sporgenze, determinare infiltrati, neoplasie della parete addominale.
Il paziente viene posizionato sul lettino, un rullo viene posizionato sotto la parte bassa della schiena. Di conseguenza, gli organi della cavità addominale e lo spazio retroperitoneale sporgono in avanti, il che consente la palpazione. Il dolore che appare quando si preme o si picchietta sulla parete addominale può indicare un processo infiammatorio purulento, neoplasie (comprese quelle cistiche).
Si usano anche i raggi X:
- Rx dell'intestino e dello stomaco;
- urografia - uno studio del funzionamento del sistema urinario con l'introduzione di un mezzo di contrastosostanze;
- pancreatografia - valutazione dello stato del pancreas con l'introduzione di un mezzo di contrasto;
- pneumoperitoneo - l'introduzione di gas nella cavità addominale con ulteriore esame a raggi X;
- aortografia - esame della pervietà dell'aorta addominale;
- angiografia dei rami aortici;
- cavografia - valutazione delle condizioni della vena cava;
- linfografia.
Da metodi di ricerca strumentale si utilizzano ecografia, TC e risonanza magnetica dello spazio retroperitoneale. Vengono eseguiti in ambiente ospedaliero o ambulatoriale.
Ultrasuoni
Un metodo versatile e ampiamente utilizzato che è molto apprezzato per la sua convenienza, facilità di implementazione e sicurezza. Lo spazio retroperitoneale appartiene ad una delle aree studiate.
Principali motivi per un ultrasuono:
- patologia del pancreas - pancreatite, diabete mellito, necrosi pancreatica;
- malattie del duodeno - ulcera peptica, duodenite;
- malattie del sistema urinario - idronefrosi, insufficienza renale, glomerulonefrite, pielonefrite;
- patologia surrenalica - insufficienza acuta;
- malattie vascolari - aterosclerosi, altri disturbi del flusso sanguigno.
Effettuato utilizzando uno speciale apparato con sensore. Il sensore viene applicato alla parete addominale anteriore, spostandosi lungo di essa. Quando si cambia la posizione, si verifica un cambiamento nella lunghezza d'onda dell'onda ultrasonica, a seguito della quale viene disegnata un'immagine sul monitor.organo bersaglio.
Tomografia computerizzata
La TC dello spazio retroperitoneale viene eseguita per determinare patologie o per identificare la struttura anormale degli organi interni. Per una conduzione conveniente e un risultato più chiaro, viene utilizzata l'introduzione di un agente di contrasto. La procedura è indicata per lesioni dell'addome o della regione lombare, sospetta neoplasia, danno al sistema linfatico di questa zona, urolitiasi, malattia del rene policistico, prolasso o presenza di malattie infiammatorie.
La TC della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale richiede la preparazione per la procedura. Per alcuni giorni, gli alimenti che provocano una maggiore formazione di gas vengono esclusi dalla dieta. In presenza di stitichezza vengono prescritti lassativi, un clistere purificante.
Il paziente viene posizionato sulla superficie, che si trova nel tunnel del tomografo. Il dispositivo ha un anello speciale che ruota attorno al corpo del soggetto. Il personale medico è fuori dall'ufficio e osserva cosa sta succedendo attraverso la parete di vetro. La comunicazione è supportata da una comunicazione bidirezionale. Sulla base dei risultati dell'esame, lo specialista sceglie il metodo di trattamento necessario.
Risonanza magnetica
Se l'ecografia e la TC non sono informative o se sono necessari dati più accurati, il medico prescrive una risonanza magnetica dello spazio retroperitoneale. Ciò che questo metodo rivela dipende dall'area di studio scelta. La risonanza magnetica può determinare la presenza delle seguenti condizioni:
- allargamento patologico degli organi;
- tumore retroperitoneale;
- disponibilitàemorragie e cisti;
- stati con aumento della pressione nel sistema della vena porta;
- patologia del sistema linfatico;
- urolitiasi;
- disturbi circolatori;
- presenza di metastasi.
Lesioni retroperitoneali
L'ematoma più comune è il risultato di un trauma meccanico. Immediatamente dopo il danno, può raggiungere dimensioni enormi, il che rende difficile differenziare la diagnosi. Uno specialista può confondere un ematoma con un danno a un organo cavo. La lesione è accompagnata da shock emorragico dovuto alla massiccia perdita di sangue.
La luminosità delle manifestazioni diminuisce più velocemente che in caso di danni agli organi interni. La laparoscopia consente di determinare la condizione. Il pneumoperitoneo mostra lo spostamento degli organi retroperitoneali e l'offuscamento dei loro contorni. Vengono utilizzati anche l'ecografia e la tomografia computerizzata.
Malattie
Lo sviluppo del processo infiammatorio diventa una patologia frequente. A seconda della sede dell'infiammazione, si distinguono le seguenti condizioni:
- infiammazione del tessuto retroperitoneale;
- paracolite - un processo patologico si verifica dietro il colon discendente o ascendente nella fibra situata nello spazio retroperitoneale;
- paranefrite - infiammazione del tessuto perirenale.
I sintomi iniziano con manifestazioni di natura intossicante: brividi, ipertermia, debolezza, esaurimento, aumento del numero di leucociti e velocità di eritrosedimentazione. La palpazione determinala presenza di zone dolenti, sporgenza della parete addominale, tensione muscolare.
Una delle manifestazioni dell'infiammazione purulenta è la formazione di un ascesso, una condizione clinica frequente è la comparsa di una contrattura in flessione nell'articolazione dell'anca dalla zona interessata.
I processi purulenti che coinvolgono gli organi addominali e retroperitoneali sono gravi nelle loro complicanze:
- peritonite;
- flemmone nel mediastino;
- osteomielite del bacino e delle costole;
- paraproctite;
- fistole intestinali;
- striature di pus nella regione dei glutei, sulla coscia.
Tumori
Le neoplasie possono derivare da tessuti dissimili:
- tessuto adiposo - lipoma, lipoblastoma;
- sistema muscolare - fibromi, miosarcoma;
- vasi linfatici - linfangioma, linfosarcoma;
- vasi sanguigni - emangioma, angiosarcoma;
- nervi - neuroblastoma retroperitoneale;
- fascia.
I tumori possono essere maligni o benigni, oltre che multipli o singoli. Le manifestazioni cliniche diventano evidenti quando la neoplasia inizia a spostare gli organi vicini a causa della sua crescita, interrompendone la funzionalità. I pazienti lamentano disagio e dolore all'addome, alla schiena, alla parte bassa della schiena. A volte una neoplasia è determinata per caso durante un esame di routine.
Un grande tumore retroperitoneale provoca una sensazione di pesantezza, stasi del sangue venoso o arterioso a causa dispremitura dei vasi sanguigni. Manifestato da gonfiore delle gambe, dilatazione delle vene del bacino, parete addominale.
I tumori benigni modificano poco le condizioni del paziente, solo in caso di tumori particolarmente grandi.
Neuroblastoma
L'istruzione ha un alto grado di malignità. Colpisce la parte simpatica del sistema nervoso e si sviluppa principalmente nei bambini. La prima apparizione è spiegata dal fatto che il neuroblastoma si sviluppa da cellule embrionali, cioè il tumore è di origine embrionale.
Una delle ghiandole surrenali, la colonna vertebrale, diventa una localizzazione caratteristica. Come ogni tumore, il neuroblastoma retroperitoneale ha diverse fasi, che consentono di determinare il trattamento necessario e fare una prognosi della malattia.
- I stadio è caratterizzato da una chiara localizzazione del tumore senza coinvolgimento dei linfonodi.
- II stadio, tipo A - la posizione non ha confini chiari, la neoplasia è parzialmente rimossa. I linfonodi non sono coinvolti nel processo.
- II stadio, tipo B - l'istruzione ha una localizzazione unilaterale. Le metastasi sono determinate nella parte del corpo in cui si trova il tumore.
- III stadio è caratterizzato dalla diffusione del neuroblastoma alla seconda metà del corpo, metastasi ai linfonodi locali.
- Lo stadio IV del tumore è accompagnato da metastasi a distanza - nel fegato, nei polmoni, nell'intestino.
La clinica dipende dalla posizione del neuroblastoma. Se è nell'addome, si rileva facilmente alla palpazione, provoca disturbi digestivi,c'è zoppia e dolore alle ossa in presenza di metastasi. Possono svilupparsi paralisi e paresi.
Conclusione
Lo spazio retroperitoneale si trova in profondità nella cavità addominale. Ciascuno degli organi che si trovano qui è parte integrante dell'intero organismo. La violazione del funzionamento di almeno uno dei sistemi porta a cambiamenti patologici cardinali generali.
