L'esame del midollo osseo è il metodo più informativo per diagnosticare le malattie associate alla sua sconfitta. Questa sostanza si trova nelle ossa tubolari e piatte del corpo. È in esso che avviene la formazione delle cellule staminali, che sono in grado di differenziarsi ulteriormente in cellule del sangue mature. Molto spesso, viene eseguito un test del midollo osseo per confermare o confutare la diagnosi di cancro del sangue.
Indicazioni per la procedura
Perché fare un test del midollo osseo? Solo con l'aiuto di questo metodo è possibile diagnosticare malattie del sangue già nelle prime fasi. Pertanto, i medici indirizzano un paziente per l'esame se il paziente presenta le seguenti condizioni:
- diminuzione del numero di globuli rossi ed emoglobina (anemia);
- un aumento del numero di globuli bianchi (leucocitosi);
- un aumento del numero di piastrine (trombocitosi);
- conta piastrinica ridotta (trombocitopenia);
- sospetto di malignomalattie del sangue: cancro del sangue (leucemia), sindrome mielodisplastica, paraproteinemia;
- Sospetto di metastasi del midollo osseo in oncologia di altri organi.
L'esame del midollo osseo è una procedura invasiva associata a danni alla pelle e richiede uno specialista altamente qualificato. Pertanto, questo metodo viene utilizzato solo quando strettamente necessario. Solo nel caso in cui altri metodi diagnostici si siano rivelati non informativi o il paziente abbia maggiori probabilità di avere un cancro del sangue, il medico manda il paziente a sottoporsi a un esame del midollo osseo.
Inoltre, questo metodo viene utilizzato per controllare la terapia della malattia. Quindi l'analisi viene eseguita prima e dopo il corso della terapia.
La puntura viene eseguita per scoprire se il tessuto del midollo osseo è idoneo al trapianto.
Tecnica di procedura: prima fase
L'essenza del metodo consiste nel perforare l'osso con il prelievo del materiale e il suo successivo esame al microscopio. Cioè, viene eseguita una puntura e un'analisi del midollo osseo.
La puntura viene eseguita con uno speciale ago cavo al centro dello sterno a livello dell'attacco della terza costola. Qui è dove l'osso è più malleabile.
L'ago deve essere asciutto e sterile. Tutti gli indumenti sopra la vita vengono rimossi dal paziente. Dopo che il sito di puntura viene trattato con una soluzione antisettica. Gli uomini si radono i peli del petto.
Per evitare che l'ago penetri troppo in profondità, metti una miccia su di esso. La profondità della sua fissazione viene selezionata individualmente in base allo spessore del tessuto sottocutaneo.il grasso del paziente, la sua età.
L'ago viene inserito contemporaneamente, perpendicolarmente al busto del paziente. Con la tecnica giusta, dovrebbe esserci una sensazione di fallimento. Per poter prendere il midollo osseo per l'esame, l'ago deve essere applicato assolutamente immobile. Con metastasi da cancro all'osso, infiammazione del tessuto osseo (osteomielite), questo è difficile da ottenere. Quindi la miccia deve essere spostata più in alto e l'ago deve essere fatto avanzare un po' più in profondità.
Successivamente, una siringa si attacca all'ago e il midollo osseo viene aspirato in un volume minimo (1 ml).
Questa è la prima fase dell'analisi del midollo osseo è quasi finita. Il medico ha dovuto solo rimuovere l'ago e sigillare il sito della puntura con un cerotto.
Tecnica di procedura: secondo stadio
Il passo successivo è l'esame vero e proprio del midollo osseo. Le cellule vengono attentamente esaminate al microscopio. Per fare ciò, il materiale viene posizionato su un vetrino. Poiché il midollo osseo tende a piegarsi rapidamente, la superficie del vetro viene pulita con citrato di sodio.
Questa analisi permette non solo di diagnosticare il cancro del midollo osseo, ma anche di determinarne il tipo. La tattica dell'ulteriore trattamento e la prognosi per il recupero dipenderanno dai risultati ottenuti.
Caratteristiche della trepanobiopsia
Lo svantaggio della puntura del midollo osseo è che il materiale viene prelevato dalla sua parte liquida. Pertanto, aumenta la probabilità di mescolarsi con il sangue. Ciò potrebbe distorcere i risultati finali.
La trepanobiopsia è un metodo per analizzare la parte solida del midollo osseo. Per leiimplementazione, viene utilizzato un trequarti. Questo strumento è simile a un ago per puntura sternale, ma più grande.
In questo caso, la puntura non viene praticata nello sterno, ma nella spina iliaca superiore. Il paziente giace su un fianco o a pancia in giù. Il medico posiziona l'ago perpendicolarmente e lo inserisce bruscamente nell'osso con movimenti rotatori. Viene eseguita preliminarmente l'anestesia locale.
Dopo aver prelevato il materiale, una parte viene posta su un vetrino, l' altra viene posta in una fiala con formalina.
Lo svantaggio della procedura è la sua lunghezza. Ci vogliono circa 20 minuti, durante i quali il paziente deve rimanere assolutamente immobile.
Qualche tempo dopo la procedura, è possibile il dolore nell'area della puntura. Tuttavia, sono ben rimossi dai farmaci antinfiammatori ("Nimesulide", "Paracetamolo").
Foratura di altre ossa
Il cancro del sangue è una delle malattie oncologiche più comuni nei bambini. Come viene eseguita un'analisi della puntura e del midollo osseo per i bambini?
Poiché lo sterno è più morbido e flessibile nei bambini rispetto agli adulti, è più probabile che si sviluppi una complicazione sotto forma di puntura. Pertanto, altre ossa vengono selezionate per i piccoli pazienti per l'assunzione del midollo osseo. Molto spesso - femorale.
La puntura viene praticata nell'area dell'osso, che si trova più vicino al bacino. Il paziente giace sul lato opposto. Il medico perfora non perpendicolarmente, ma con un angolo di 60° rispetto al femore.
Puoi anche fare una foratura sopra il ginocchio. In questo caso, anche il paziente giace su un fianco emetti un rullo sotto il ginocchio. L'ago viene inserito a una profondità di 2 cm dopo l'anestesia preliminare.
Tipi di esami del midollo osseo
Come già accennato in precedenza, dopo aver prelevato il materiale dall'osso, viene inviato al laboratorio per ulteriori ricerche. Esistono due modi per analizzare al microscopio: citologico e istologico.
I risultati dell'analisi citologica sono pronti il giorno successivo. Da loro, il medico apprende il tipo di cellule che il paziente ha nel midollo osseo, il loro numero, la forma e le caratteristiche della struttura.
L'analisi istologica richiede più tempo (fino a 10 giorni), ma è più informativa. Con il suo aiuto, puoi conoscere non solo la struttura delle cellule, ma anche il loro ambiente (fibre di collagene, vasi sanguigni, liquido intercellulare).
Dopo la puntura, il medico conoscerà i seguenti indicatori dell'analisi del midollo osseo:
- caratteristiche della struttura delle cellule del tessuto ematopoietico;
- numero di queste celle la loro percentuale;
- presenza o assenza di patologia;
- il numero di blasti, cioè quelli che dovrebbero trasformarsi ulteriormente in globuli maturi.
L'ultimo indicatore è particolarmente importante nella diagnosi della leucemia acuta. Con questa patologia, è caratteristico un forte aumento del loro numero.
Azioni dopo la procedura
L'analisi del midollo osseo è una procedura seria. Almeno un'ora dopo, il medico controlla attentamente il paziente. Controlla il livello di pressione sanguigna, pulsazioni, misura la temperatura e monitora le condizioni generali.
Il paziente puòtornare a casa il giorno della procedura. Ma deve escludere il lavoro fisico pesante, non la guida, poiché ciò comporterà un deterioramento del benessere generale.
Per prevenire il deterioramento dopo la puntura, il paziente deve rispettare una serie di regole:
- evitare alcol e fumare per alcuni giorni dopo la procedura;
- annulla il nuoto per tre giorni;
- l'assunzione di eventuali farmaci deve essere concordata con il medico;
- Va concordato anche il trattamento con metodiche tradizionali.
Il foro dopo la puntura non deve essere trattato con alcol, verde brillante o altri antisettici.
Possibili complicazioni
Le difficoltà di analisi sono estremamente rare se eseguite da uno specialista qualificato. Molto dipende da come il midollo osseo viene preso per l'analisi, dal rispetto della sterilità, dalla correttezza della tecnica.
Se le condizioni asettiche vengono violate, l'infezione può entrare nel corpo del paziente.
I pazienti troppo sensibili possono svenire. Nel peggiore dei casi, è possibile un forte calo della pressione sanguigna con lo sviluppo di uno shock.
Se il medico viola la tecnica della procedura, ciò porta a una frattura dello sterno o alla sua puntura.
In generale, questa è una procedura davvero sicura e innocua. È ampiamente padroneggiato dalla maggior parte dei medici. Pertanto, un'adeguata preparazione del paziente nella maggior parte dei casi consente di sbarazzarsi di fenomeni indesiderati.
Cancro del midollo osseo: analisi del sangue
Quali altri metodila diagnostica, fatta eccezione per la puntura e la trepanobiopsia, viene utilizzata per fare una diagnosi?
Prima di tutto, il medico deve condurre una conversazione approfondita con il paziente. Solo dopo un'analisi dettagliata dei reclami, dell'anamnesi della malattia, dell'ereditarietà, vengono prescritti metodi di esame aggiuntivi.
In primo luogo, viene eseguito un esame emocromocitometrico completo. Ti permette di vedere il numero di cellule del sangue (leucociti, piastrine ed eritrociti), la percentuale di diverse forme di leucociti o la formula dei leucociti.
Successivamente, viene eseguito un esame del sangue biochimico per determinare la presenza di marcatori tumorali in esso.
Altri metodi diagnostici
Oltre a diagnosticare il cancro del midollo osseo con esami del sangue, vengono utilizzati i seguenti esami:
- analisi delle urine generale - per determinare la salute dei reni;
- radiografia della cavità toracica - per ricercare le metastasi o, al contrario, la localizzazione del tumore primitivo;
- Tomografia computerizzata e risonanza magnetica: un metodo più informativo per trovare le metastasi;
- scintigrafia, la cui essenza è l'accumulo di un farmaco radioattivo nelle cellule tumorali.
Ma solo un esame del midollo osseo può fare una diagnosi finale, oltre a chiarire il tipo di cancro.
Cambiamenti nel sangue nella leucemia acuta
La leucemia acuta è una forma di cancro del midollo osseo. In questa malattia, i blasti nel midollo osseo non sono completamente in grado di trasformarsi in globuli maturi. Pertanto, c'è un numero eccessivo di esplosioni e un livello ridottocellule del sangue.
Gli indicatori di un esame del sangue per il cancro del midollo osseo per tipo di leucemia acuta sono caratterizzati dalle seguenti caratteristiche:
- Progressiva diminuzione del numero di globuli rossi ed emoglobina. Gli eritrociti diminuiscono a 1 × 1012/L a una velocità di 5-5,5 × 1012/L. Il livello di emoglobina scende a 30-50 g/l, mentre la norma è 140-150 g/l.
- Le piastrine diminuiscono a 20 × 109/L, normalmente dovrebbero essere 200-400 × 109/L.
- Il livello dei leucociti può essere diverso a seconda della forma di leucemia. Le forme leucopeniche sono più comuni, con esse i leucociti diminuiscono a 0,1–0,3 × 109/l (la norma è 4-9 × 109 /l).
- Si osserva fino al 99% dei blasti con una frequenza dell'1-5%.
Ci sono forme di leucemia acuta in cui le esplosioni non vengono rilevate nel sangue. Quindi parlano della forma aleucemica della malattia. In questi casi, la diagnosi è difficile. Solo un esame del midollo osseo aiuterà a distinguere la leucemia dall'anemia aplastica.
Cambiamenti nel sangue nella leucemia cronica
I risultati di un esame del sangue per la leucemia cronica dipendono dal tipo di malattia. Si distinguono la leucemia mieloide e la leucemia linfocitica.
Gli indicatori dell'analisi del sangue, così come i sintomi, nel cancro del midollo osseo del tipo di leucemia mieloide cronica dipendono dallo stadio della malattia. Nella fase iniziale, quando il paziente non è praticamente infastidito da nulla, viene rilevato un leggero aumento del livello di leucociti nel sangue (20,0–30,0 × 109/l). Ma in questa fase, la diagnosi viene fatta raramente, poiché il paziente semplicemente non ha motivo di consultare un medico.
Il più delle volte, l'aiuto è necessario già nelle fasi più avanzate, con l'aggiunta di una sindrome da intossicazione. Quindi il livello dei leucociti raggiunge 200,0–300,0 × 109/l. Appare un gran numero di giovani forme di globuli bianchi (promielociti, mielociti).
Nelle fasi terminali, quando le condizioni del paziente peggiorano, un esame del sangue mostra una diminuzione del livello delle piastrine (10–20 × 109/l).
Nella leucemia linfocitica cronica, il numero di linfociti aumenta. Questa è una delle forme di leucociti. Anche il livello di quest'ultimo sale leggermente. Se non viene eseguita una terapia tempestiva, la leucocitosi aumenta e raggiunge gli stessi numeri della meloleucemia.
Risultati
L'emocromo completo è un metodo informativo per diagnosticare il cancro del midollo osseo o la leucemia. Ma solo un esame citologico e istologico del midollo osseo consente di stabilire una diagnosi accurata. Questo è un metodo conveniente e altamente informativo.
Nonostante la tecnica spaventosa a prima vista, questa tecnica è assolutamente indolore e praticamente innocua. Solo in casi straordinari possono svilupparsi complicazioni.
Pertanto, ogni paziente per il quale un medico ha prescritto un esame del midollo osseo deve sottoporsi a questo esame. Dopotutto, i benefici che ne derivano superano molte volte i possibili danni.
