La puntura del midollo spinale è un esame specifico che viene prescritto per le patologie del sistema nervoso centrale. Viene effettuato, di regola, in ospedale e ha le sue controindicazioni. L'articolo descrive la descrizione della procedura, come prepararla e quali complicazioni il paziente può aspettarsi.
Cos'è questo?
La puntura lombare è un tipo di diagnosi complessa. Puoi anche trovare altri nomi: puntura dello spazio subaracnoideo del midollo spinale, puntura lombare, puntura lombare.
Durante la procedura, al paziente può essere prelevato un campione di liquido cerebrospinale, somministrato un anestetico o un farmaco. La particolarità è che durante la manipolazione il midollo spinale stesso non viene colpito e i rischi sono dovuti alla rarità di tale diagnosi.
Quando la procedura viene eseguita, al paziente viene iniettato un ago nello spazio subaracnoideo del midollo spinale, questo consente il rilevamento tempestivo di patologie pericolose.
Consideriamo cosa mostra una puntura spinalecervello:
- meningite, encefalite - infiammazione che si verifica nel rivestimento del cervello e del midollo spinale o nel cervello stesso;
- neurosifilide - danno cerebrale batterico;
- emorragia subaracnoidea;
- livello di pressione nel midollo spinale;
- sclerosi demielinizzante multipla;
- Sindrome di Guillain-Barré-Stroll - una patologia autoimmune;
- cancro del cervello o del midollo spinale.
Inoltre, la puntura lombare viene utilizzata durante la somministrazione di chemioterapia o antidolorifici.
Scopo del sondaggio
Perché la puntura del midollo spinale? La procedura è prescritta a scopo diagnostico per determinare:
- caratteristiche biologiche del liquido cerebrospinale (istologia);
- Pressione del liquido cerebrospinale nel canale spinale;
- necessità di rimuovere il liquido cerebrospinale in eccesso;
- carattere;
- presenza di marker tumorali.
La puntura può essere eseguita per cisternografia e mielografia come metodo per introdurre una sostanza radiopaca.
A volte i pazienti confondono la procedura di biopsia e puntura, credendo che durante l'ultima parte del midollo osseo venga prelevato. Ma non lo è. Con una puntura lombare, l'ago non viene inserito nel midollo spinale, il liquido cerebrospinale viene prelevato dalle cellule che lo precedono. Ma per motivi medici, durante la puntura può essere eseguita anche una biopsia.
Anestesia e agoterapia
Oltre all'esame, è possibile eseguire una puntura per somministrare antidolorifici,anestesia o trattamento dei pazienti.
L'anestesia spinale viene utilizzata per:
1. La necessità di anestesia prima di operazioni su ossa o articolazioni, nonché in neurochirurgia spinale. Ha i suoi vantaggi:
- la coscienza umana non è completamente spenta;
- meno controindicazioni per i pazienti con insufficienza cardiorespiratoria;
- Recupero più facile dall'anestesia rispetto all'anestesia generale.
2. Grave dolore neurogeno o fatale, quando il paziente non è in grado di sopportarlo e l'anestesia generale non è disponibile.
3. Durante il parto, per alleviare le condizioni della donna in travaglio.
Perché una puntura del midollo spinale viene eseguita a scopo terapeutico?
Si consiglia la somministrazione di farmaci mediante puntura:
- In presenza di malattie del midollo spinale o del cervello. In una tale situazione, la barriera ematoencefalica impedisce l'efficacia della somministrazione di farmaci per via endovenosa. Encefalite, meningite, ascessi cerebrali vengono trattati con farmaci epidurali.
- Quando un paziente è gravemente ferito e richiede un trattamento immediato.
Indicazioni
Tutte le indicazioni per la nomina della puntura spinale sono divise in assolute e relative. Il primo gruppo include diagnosi in cui la procedura è obbligatoria e il secondo - se è necessaria una puntura come misura di esame aggiuntiva.
Le indicazioni assolute includono:
- sospetto infettivoMalattia del SNC;
- presenza di neoplasie maligne localizzate nelle meningi;
- liquorrea;
- sospetta emorragia.
Le letture relative includono:
- diagnosi di sclerosi multipla e altre malattie demilienizzanti;
- malattie con danno sistemico ai nervi periferici di natura infiammatoria - polineuropatie;
- diagnosi di embolia vascolare settica;
- febbre prolungata nei bambini di età inferiore a 2 anni;
- malattie sistemiche del tessuto connettivo.
Prima della procedura, il medico deve prestare attenzione all'esaurimento del paziente. In caso di grave disidratazione o stenosi spinale, la manipolazione può essere difficile.
Controindicazioni
A volte un prelievo spinale può fare più male che bene a un paziente. A volte la procedura è pericolosa per la vita.
In questi casi, la manipolazione non è consigliata:
- edema cerebrale;
- un forte aumento dell'ICP;
- per idrocefalo occlusivo;
- diagnostica della formazione di massa nella cavità cerebrale;
- con eruzioni cutanee o ferite sul corpo nella regione lombare, soprattutto se accompagnate da compartimenti purulenti;
- in caso di assunzione di farmaci per fluidificare il sangue;
- se il paziente ha una storia di malattie del sistema di coagulazione del sangue;
- emorragia avvenuta a causa di un aneurisma rotto;
- gravidanza;
- blocco dello spazio subaracnoideo del midollo spinale.
La procedura prevede la rimozione di una quantità minima di liquido cerebrospinale, quindi viene utilizzato un ago sottile. Se il diametro dello strumento non è corretto, c'è il rischio di espellere più CSF.
Foratura per bambini
Le indicazioni per la procedura per un bambino possono essere le stesse malattie degli adulti. Le infezioni o una diagnosi di malignità sono comuni.
I genitori dovrebbero essere consapevoli di come viene eseguita la puntura del midollo spinale, dei rischi e delle controindicazioni della procedura. Di norma, uno dei genitori deve essere presente durante la manipolazione e calmare il bambino, spiegandogli la necessità di questa azione.
Di solito, la puntura viene eseguita senza anestesia generale utilizzando l'anestesia locale. Se hai un'allergia, ad esempio, alla novocaina, la procedura può essere eseguita senza anestesia.
La puntura al bambino viene eseguita nella posizione del corpo su un fianco, le gambe sono piegate alle ginocchia, i fianchi sono premuti sul corpo. Se il paziente ha la scoliosi, la procedura viene eseguita in posizione seduta.
Preparazione
Prima di prepararsi per la procedura, i pazienti sono interessati alla domanda se la puntura del midollo spinale sia pericolosa. Se la manipolazione viene eseguita correttamente e senza errori, il paziente non è in pericolo. Una procedura simile viene eseguita solo da specialisti qualificati in un ospedale.
Una delle pericolose complicazioni della puntura èinfezioni e lesioni del midollo spinale. Effetti più lievi possono includere sanguinamento e aumento dell'ICP.
Per prepararsi alla puntura, il paziente deve:
- dare il consenso scritto alla procedura;
- supera i test necessari;
- eseguire una TC o una risonanza magnetica come raccomandato da un medico;
- informare il medico di tutti i farmaci che la persona sta assumendo o ha assunto nell'ultimo mese;
- raccontare manifestazioni allergiche e altre condizioni del corpo, come la gravidanza;
- In genere si consiglia di interrompere l'assunzione di farmaci 2 settimane prima dell'appuntamento;
- acqua non consentita per 12 ore prima della procedura;
- consigliato la presenza di una persona cara durante la manipolazione.
Procedura in corso
La manipolazione viene eseguita nel reparto o nella sala di trattamento dopo che il paziente ha svuotato la vescica e indossato un camice da ospedale.
Successivamente, viene eseguita una foratura:
- Nella posizione sdraiata di lato, il paziente piega le ginocchia e le preme con le mani sullo stomaco.
- L'uomo piega il collo e si preme la testa contro il petto. Per motivi medici, la puntura può essere eseguita in posizione seduta.
- Si chiede al paziente di non muoversi.
- Il sito di iniezione viene pulito e lubrificato con un antisettico.
- Viene somministrata l'anestesia locale. A volte il paziente potrebbe aver bisogno di un sedativo.
- È collegata una radiografia, che consentirà allo specialista di controllare l'inserimento dell'ago.
- È selezionato un ago specialeper la puntura del midollo spinale - un design rinforzato Ago da birra con uno stiletto.
- Si esegue una puntura tra la 3a e la 4a o la 4a e la 5a vertebra della colonna lombare e si preleva il liquido cerebrospinale.
- Al termine della procedura, l'ago viene rimosso e viene applicata una medicazione sterile.
- Il paziente giace a pancia in giù ed è in questa posizione per almeno 3 ore.
Se il sito della puntura fa male, possono essere prescritti farmaci antidolorifici.
Dopo aver prelevato un campione di liquido cerebrospinale, la provetta viene inviata per l'analisi. Durante la puntura, il medico determina la pressione del liquido cerebrospinale, dovrebbe essere di 60 gocce al minuto. Se c'è un processo infiammatorio, la pressione aumenta.
Cosa fare dopo la procedura
Le conseguenze di una puntura del midollo spinale possono verificarsi se le raccomandazioni del medico vengono violate o la procedura di raccolta del liquido cerebrospinale non è corretta.
Consigliato per il paziente:
- Rimanere a letto sull'addome senza cuscino per almeno 3 ore dopo la puntura.
- È vietato alzarsi subito dopo la procedura, altrimenti potrebbero verificarsi perdite di liquido cerebrospinale.
- Per la prevenzione, il medico può raccomandare il riposo a letto per diversi giorni.
- Al paziente non è consentito sollevare pesi.
- Per la prima volta, il personale medico controlla costantemente le condizioni del paziente.
- Se l'analisi del liquido cerebrospinale è normale, il paziente può alzarsi 2-3 giorni dopo la manipolazione.
Colpo spinale: fa male?
Tutti i pazienti prima della procedurainteressato a una domanda simile. Il medico dovrebbe spiegare che il sito della puntura sarà anestetizzato e la persona sentirà solo pressione. La cosa principale prima della puntura è calmarsi e seguire le raccomandazioni del neurochirurgo.
Le recensioni dei pazienti sulla procedura dicono che la paura del dolore è molto esagerata. La manipolazione è veloce, l'ago ha un diametro piccolo. Ci sono disagio durante il campionamento, ma non sembrano dolore acuto. I pazienti riferiscono dolore doloroso a distanza.
In alcuni casi, l'anestesia non viene utilizzata, ad esempio se si è allergici alla novocaina. In questo caso, il dolore sarà sgradevole, ma tollerabile. È importante non muoversi, quindi non ci saranno complicazioni.
A volte dopo la procedura, i pazienti lamentano mal di testa. Di norma, i medici prescrivono antidolorifici.
Analisi del liquido cerebrospinale
Quando viene eseguita una puntura del midollo spinale, il liquido cerebrospinale viene raccolto in 3 provette:
- Il primo è per l'analisi generale. Il laboratorio valuta la densità, il colore, il pH, la trasparenza del liquido cerebrospinale, determina il contenuto proteico e la citosi. Possono essere trovati anche tumori e altri tipi di cellule.
- Secondo - per analisi biochimiche. Con l'aiuto dello studio, viene determinato il livello di indicatori come glucosio, lattato, cloruri.
- Terzo - per analisi microbiologiche. Uno studio simile viene condotto per rilevare l'agente patogeno. Il fluido viene coltivato e viene determinata la suscettibilità agli antibiotici.
Se una persona è sana, il suo liquido cerebrospinale sarà incolore e trasparente. L'oscuramento del colore indica patologia: emorragia, ittero, metastasi,aumento delle proteine. La torbidità compare con un aumento dei leucociti, che può indicare un'infezione batterica, virale o parassitaria del corpo.
Se si trova sangue nel liquido cerebrospinale
Dopo la fine della puntura del midollo spinale, il sangue può essere rilevato nel liquido cerebrospinale. Per determinare la causa della sua impurità, vengono valutate tutte e 3 le provette con liquido cerebrospinale.
Ci sono due ragioni per l'anomalia:
- Possibili danni alla nave durante la foratura. In questo caso, il liquido cerebrospinale scarlatto sarà presente in una provetta e il liquido cerebrospinale diventerà più pulito nelle altre due.
- Emorragia. In questo caso, il liquore in tutte le provette sarà dello stesso colore scarlatto. Con una piccola emorragia, il liquido cerebrospinale potrebbe non essere colorato, ma i test di laboratorio riveleranno cambiamenti in esso.
Conseguenze della procedura
Le complicanze di una puntura del midollo spinale sono rare e colpiscono in media 3 pazienti su 1.000.
Le complicazioni possono essere:
- Si può formare colesteatoma, un tumore epiteliale che appare dall'introduzione di cellule epiteliali sottocutanee con un ago.
- I mal di testa possono comparire durante la settimana a causa della diminuzione del volume del liquido cerebrospinale circolante.
- Se i vasi o i nervi sono stati danneggiati durante la procedura, potrebbero esserci: intorpidimento e perdita di sensibilità, dolore, ascesso epidurale, ematoma.
- Se le regole di asepsi non vengono seguite, possono svilupparsi malattie infettive del sistema nervoso centrale.
- Se il disco spinale è stato danneggiato, potrebbecompaiono ernia intervertebrale.
Le conseguenze sono estremamente rare. La procedura non è considerata pericolosa o rischiosa se si seguono l'algoritmo della sua implementazione e le regole di asepsi.
La puntura del midollo spinale è un'importante procedura informativa che può influire in modo significativo sull'efficacia del trattamento. Ha le sue indicazioni ei suoi limiti nello svolgimento. La necessità di manipolazione è determinata dal medico dopo aver valutato tutti i rischi e lo stato di salute del paziente.
