La disartria bulbare è un disturbo del linguaggio che si verifica a causa di un danno ai nervi cranici. La malattia è accompagnata non solo da disturbi della pronuncia, ma anche da difficoltà di deglutizione. Questa patologia è uno dei disturbi della logopedia più comuni. Se la forma bulbare della disartria è sorta in età adulta, ciò non porta a una perdita di capacità di scrittura e lettura. Nell'infanzia, le conseguenze di un tale disturbo del linguaggio sono molto più gravi. Un bambino affetto da disartria trova molto difficile scrivere e leggere, il che influisce negativamente sul suo sviluppo.
Descrizione della patologia
Con il termine "disartria" i medici indicano qualsiasi disturbo del linguaggio. Questi disturbi possono avere origini diverse. Con la disartria bulbare, la lesione si forma nella regione delle coppie IX, X e XII dei nervi cranici. Innervano l'apparato vocale. Sono anchechiamati nervi bulbari.
Questa sezione del sistema nervoso è divisa in 3 parti:
- Nervo glossofaringeo (IX paio). Innerva la regione della faringe.
- Nervo vago (coppia X). I suoi rami si estendono ai muscoli della faringe, del palato e del tratto respiratorio superiore.
- Nervo ipoglosso (XII paio). Responsabile dell'innervazione dei muscoli della lingua.
Quando si verifica la disartria bulbare, si danneggiano queste strutture. Di conseguenza, il paziente indebolisce e atrofizza i muscoli della faringe, della lingua e della laringe. Il discorso diventa confuso e la voce perde la sua sonorità.
Quando il nervo vago è danneggiato, il palato molle si abbassa e l'aria fuoriesce attraverso il naso quando articola i suoni. Questo porta alla comparsa di nasalità. Se l'innervazione dei muscoli faringei è compromessa, il paziente ha difficoltà a deglutire cibo e liquidi.
In una persona malata, le connessioni tra il sistema nervoso centrale ei muscoli del cavo orale sono perse. I movimenti della lingua e delle labbra diventano scoordinati, il che rende molto difficile per il paziente parlare. Quando comunichi con il paziente, puoi notare una piccola mobilità dei muscoli del viso e un aumento della salivazione.
Diverse forme di disartria: somiglianze e differenze
In logopedia e neurologia, ci sono diverse forme di disturbi articolari. È molto importante differenziare la disartria bulbare e pseudobulbare. I sintomi di queste due forme di disturbi del linguaggio possono essere simili. Entrambe le varietà di disartria sono accompagnate da una pronuncia dei suoni indistinta ed eccessivamente calma.
Quando la disartria pseudobulbare colpisce le cellule cerebrali. Inla forma bulbare del danno patologico si verifica solo sui nervi periferici. La disartria pseudobulbare è accompagnata da manifestazioni neurologiche comuni:
- significativa compromissione della memoria;
- difficoltà di concentrazione;
- diminuzione dell'attività motoria.
Inoltre, con la forma bulbare, c'è un indebolimento e un'atrofia dei muscoli dell'apparato vocale. Con la disartria pseudobulbare, il tono dei muscoli della faringe e della lingua aumenta. È molto difficile distinguere queste due forme di patologia da sole. Una diagnosi differenziale accurata può essere fatta solo da un neurologo.
Eziologia
Lesioni dei nervi cranici e disturbi del linguaggio di solito si sviluppano sullo sfondo di altre malattie. Gli esperti identificano le seguenti cause di disartria bulbare:
- Lesioni alla testa. I nervi bulbari possono essere danneggiati da lividi o compressione. Nei bambini piccoli, i traumi alla nascita possono causare patologie.
- Disturbi circolatori. La mancanza di afflusso di sangue nell'area dei nervi bulbari porta a danni ai neuroni. L'ischemia può essere causata da ictus, aterosclerosi, ipertensione e disturbi vascolari nel diabete mellito.
- Infezione del cervello. I nervi bulbari possono essere compressi da tessuti cerebrali edematosi e infiammati. La disartria si sviluppa spesso come complicanza di meningite, encefalite, poliomielite e neurosifilide avanzata.
- Tumori del cervello. I nervi bulbari possono essere compressi da tumori cerebrali.
- Patologie degenerative del sistema nervoso centrale. Questi sono genetici pesantipatologie in cui si verificano atrofia e morte cellulare nel midollo allungato. Questi processi patologici colpiscono anche i nervi bulbari. Dopotutto, i loro nuclei si trovano nel midollo allungato.
- Anomalie della giunzione craniovertebrale. Questi processi patologici sono localizzati nella regione di transizione del cranio alla colonna vertebrale. Le malattie della regione craniovertebrale raramente causano disartria. Tuttavia, in alcuni casi, con tali malattie, il midollo allungato e i nuclei dei nervi bulbari possono essere compressi.
Sintomatici. Come riconoscere?
Il sintomo principale della disartria bulbare è l'articolazione alterata. Il paziente ha i seguenti disturbi del linguaggio:
- articolazione indistinta;
- sostituzione di stop e consonanti vibranti con suoni fricativi;
- Pronuncia confusa delle vocali;
- parola monotona e lenta;
- distorsione del ritmo di parole e frasi;
- perdita di espressività del discorso.
Allo stesso tempo, si sviluppa la disfonia. Ciò significa che la voce della persona diventa bassa e sorda. Appare nasale e raucedine.
Un sintomo caratteristico della disartria bulbare sono i disturbi della deglutizione - disfagia. Nella fase iniziale si verificano frequenti soffocamenti, il cibo entra nel tratto respiratorio. Quindi diventa difficile per il paziente ingoiare cibo solido. Nei casi avanzati, ci sono problemi con la deglutizione dei liquidi. La disfagia è spesso combinata con danni al nervo facciale. Ciò si manifesta nell'impoverimento delle espressioni facciali e nell'asimmetria del viso, nonché nell'aumento della salivazione.
La caratteristica principale della disartria bulbare è la triade dei sintomi. Questi sono disturbi del linguaggio, disfonia e disfagia. In questi casi, il medico sospetta un danno ai nervi bulbari.
I sintomi neurologici generali dipendono dalla malattia sottostante che ha causato la disartria. Il paziente può avvertire mal di testa, vertigini, nausea. Se i disturbi del linguaggio sono provocati da una neuroinfezione, compare la febbre.
La forma bulbare della disartria si verifica spesso dopo lesioni alla testa. In questo caso, i disturbi della parola e della deglutizione possono scomparire per un po'. Tuttavia, i periodi di remissione sono molto brevi. Presto si verifica una nuova esacerbazione, in cui i sintomi della malattia progrediscono e aumentano.
Possibili complicazioni
La disartria bulbare negli adulti spesso porta all'isolamento sociale. Le difficoltà con la pronuncia dei suoni fanno sì che una persona eviti di comunicare con le persone. Il paziente è consapevole del suo impedimento del linguaggio. Ciò può causare depressione e disturbi nevrotici.
Tuttavia, i problemi psicologici sono tutt' altro che l'unica conseguenza negativa della forma bulbare della disartria. Questa patologia può avere un impatto estremamente negativo sulla salute fisica e provocare le seguenti complicazioni:
- Polmonite da aspirazione. A causa della disfagia, il cibo entra spesso nelle vie respiratorie. Questo può portare alla polmonite.
- Paralisi dei muscoli della laringe. A causa di una violazione dell'innervazione dei muscoli della laringe, può essere completamente immobilizzato. Questo porta a gravi problemi respiratori e persino al soffocamento.
- Paralisi bulbare. Questa è la complicazione più pericolosa. Si verifica quando i nuclei dei nervi bulbari, che si trovano nel midollo allungato, sono danneggiati. La paralisi può diffondersi al centro respiratorio e cardiovascolare, provocando la morte del paziente.
Se questa patologia si verifica in un bambino in età prescolare, ciò potrebbe influire negativamente sul suo sviluppo mentale. La disgrafia e la dislessia sono conseguenze abbastanza comuni della disartria nei bambini. Quali sono queste violazioni? Con la disgrafia, un bambino con grandi difficoltà padroneggia la scrittura e con la dislessia ci sono problemi con la lettura. Ciò è dovuto al fatto che questi bambini hanno difficoltà nella motricità fine e nella percezione delle informazioni.
Diagnosi
All'inizio della malattia, il paziente nota che è diventato difficile per lui parlare e deglutire. Tuttavia, solo uno specialista può diagnosticare con precisione la disartria bulbare. Quale medico devo contattare per i disturbi del linguaggio? Nella maggior parte dei casi, i disturbi dell'articolazione sono associati a processi patologici nel sistema nervoso centrale o nei nervi periferici. Un neurologo è responsabile della diagnosi e del trattamento di tali malattie. In questo caso è necessaria una consulenza aggiuntiva con un logopedista.
È molto importante differenziare la disartria bulbare da altri tipi di disturbi del linguaggio. A tale scopo sono prescritti i seguenti esami diagnostici:
- Esame da parte di un neurologo. Il paziente ha una significativa diminuzione dei riflessi palatini e faringei, piegatura eatrofia della lingua, tenda cadente del cielo.
- Consulenza del logopedista. Lo specialista determina la chiarezza, il ritmo e il volume del discorso.
- MRI o TC della testa. Questo studio consente di determinare la causa della disartria. La risonanza magnetica è più comunemente utilizzata per rilevare tumori cerebrali, patologie neurodegenerative, conseguenze di ictus e traumi. Quando si diagnosticano cisti ed ematomi del cervello, l'esame TC è più informativo.
- USDG o scansione fronte-retro. Questi studi consentono di valutare la circolazione sanguigna nel midollo allungato e nei nervi bulbari.
- Biopsia. Il tessuto cerebrale viene prelevato per l'esame microscopico. Si ottengono durante l'intervento chirurgico o l'esame endoscopico. Questa analisi consente di determinare la natura del tumore o la presenza di alterazioni degenerative.
In rari casi viene prescritta una puntura lombare. Questo studio è necessario se si sospetta un'infezione cerebrale. L'analisi sierologica del liquido cerebrospinale rivela la presenza di agenti patogeni
Terapia farmacologica
La scelta del trattamento per la disartria bulbare dipende dall'eziologia del disturbo. La prescrizione di farmaci è solo una parte di una terapia complessa. L'uso di farmaci deve essere combinato con lezioni di logopedia.
Alla maggior parte dei pazienti vengono prescritti nootropi:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Questi farmaci migliorano la circolazione cerebrale e stimolano il cervello.
Per fermare i cambiamenti patologici nei nervi bulbari, vengono prescritti agenti neuroprotettivi:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Acido glutammico".
Questi farmaci proteggono i neuroni da danni ed effetti dannosi.
I pazienti con disturbi bulbari spesso soffrono di aumento della salivazione. Questo rende il loro discorso ancora più confuso e rende difficile comunicare con gli altri. Ai pazienti viene prescritto l'antidepressivo amitriptilina. Riduce l'attività delle ghiandole salivari. Inoltre, il farmaco elimina i disturbi nevrotici associati ai disturbi del linguaggio.
Il trattamento etiotropico dipende completamente dalla varietà della malattia sottostante. Con le neuroinfezioni, viene eseguito un ciclo di terapia antibiotica. Se un paziente ha neoplasie nel cervello, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.
La circolazione cerebrale compromessa e le patologie neurodegenerative richiedono un trattamento a lungo termine con nootropi. Dopo la fine della terapia farmacologica è necessaria la riabilitazione, volta a ripristinare il movimento e la parola.
Lezioni di logopedia
Se i disturbi del linguaggio sono associati a danni ai nervi e ai muscoli, sono necessarie lunghe sessioni di logopedia per normalizzare l'articolazione. Il lavoro correttivo nella disartria bulbare è necessario per affrontare quanto seguecompiti:
- allenamento per la chiarezza e l'espressività del discorso;
- sviluppo dei muscoli della bocca;
- ripristinare il volume della voce normale;
- correzione di errori nell'articolazione di suoni e parole;
- impostare la respirazione corretta durante una conversazione.
Le lezioni di logopedia si svolgono in più fasi. Durante il periodo preparatorio, il medico massaggia la lingua per ripristinare parzialmente la mobilità dei muscoli dell'organo. Al paziente viene prescritta una serie di esercizi per lo sviluppo dei muscoli articolatori, nonché per la regolazione del tono e della forza della voce.
L'ulteriore lavoro di logopedia con disartria bulbare viene svolto in più fasi:
- Sviluppo di nuove abilità linguistiche. Il logopedista esegue con il paziente gli stessi esercizi del periodo preparatorio, ma in una versione più complicata.
- Sviluppo delle capacità di comunicazione. Molto spesso, i pazienti nell'ufficio del logopedista dimostrano un linguaggio normale e corretto. Tuttavia, con un cambio di scenario e la comunicazione con altre persone, tornano di nuovo alla pronuncia sbagliata. In questa fase, potrebbe essere necessaria una consulenza psicologica aggiuntiva. Ciò contribuirà a sviluppare la motivazione del paziente per il linguaggio corretto e le capacità di autocontrollo.
- Lavora sulla modulazione vocale. Gli esercizi sono condotti per formare l'espressività del discorso, la corretta intonazione e la posizione dell'accento.
Si lavora anche sui pazienti pediatrici per prevenire i disturbi della scrittura e della lettura.
Previsione
È possibile farlo completamentesbarazzarsi della disartria bulbare? La prognosi di questo disturbo del linguaggio dipende interamente dalla sua eziologia. Con una terapia farmacologica tempestiva e sessioni di logopedia regolari, è possibile la completa normalizzazione della funzione della parola e della deglutizione. Tuttavia, è molto importante sottoporsi a un ciclo di trattamento etiotropico ed eliminare la causa della disartria.
Se il trattamento è iniziato troppo tardi, anche dopo la terapia farmacologica e la logopedia, il paziente conserva lievi disturbi del linguaggio. Nei casi avanzati non è sempre possibile ripristinare la normale articolazione.
Quando la prognosi della paralisi bulbare peggiora in modo significativo. Il paziente può morire per arresto respiratorio o cardiaco. Un esito sfavorevole si osserva spesso nei tumori cerebrali e nelle lesioni degenerative del sistema nervoso centrale.
Prevenzione
La prevenzione specifica dei disturbi bulbari non è stata ancora sviluppata. Tali patologie di solito si sviluppano sullo sfondo di altre malattie neurologiche. I medici consigliano di seguire queste linee guida:
- Tratta subito e completamente le lesioni alla testa e le infezioni cerebrali.
- Tieni traccia della pressione sanguigna e dei livelli di colesterolo. L'ipertensione e l'aterosclerosi sono cause abbastanza comuni di ischemia dei nervi bulbari.
- Visita regolarmente un neurologo e, se necessario, esegui una risonanza magnetica della testa.
- Rivolgiti immediatamente a un medico se hai difficoltà a parlare o a deglutire.
- Tutti i pazienti con ictus e altri pazienti neurologici dovrebbero rimanerequalche tempo sotto osservazione del dispensario.
Queste misure aiuteranno a ridurre il rischio di disturbi bulbari.
