L'osteocondropatia delle articolazioni dell'anca è sempre più comune nella pratica pediatrica. Le patologie appartenenti a questa categoria di solito si manifestano in forma grave. Uno di questi è la malattia di Perthes. Nell'articolo di oggi, ci soffermeremo più in dettaglio sulle cause del suo verificarsi e sui sintomi principali. Verranno inoltre discussi i metodi di trattamento utilizzati.
Certificato medico
La malattia di Legg-Calve-Perthes è accompagnata da una violazione dell'afflusso di sangue alla testa nel femore, con conseguente necrosi. Il suo sviluppo è graduale e i primi sintomi sono appena distinguibili. In primo luogo, c'è una leggera zoppia, dolore all'articolazione dell'anca. Poi il disagio si intensifica, si verificano le contratture. La testa dell'osso è gravemente deformata. Nella maggior parte dei casi vengono diagnosticati disturbi in una sola anca, ma è possibile un danno articolare bilaterale.
La malattia di Legg-Calve-Perthes è più spesso diagnosticata nei bambinietà da 3 a 14 anni circa. I ragazzi sono più suscettibili al suo sviluppo, ma nelle ragazze è caratterizzato da un decorso più severo. Inoltre, il peso del bambino alla nascita influisce sulla probabilità di insorgenza della malattia. Ad esempio, i bambini di peso inferiore a 2,5 kg hanno una probabilità 5 volte maggiore di essere diagnosticati rispetto a quelli di peso superiore a 3,5 kg.
Secondo l'ICD-10, la malattia di Perthes ha il codice M91.1.
Motivi principali
I medici non sono in grado di identificare una singola causa della malattia fino ad ora. È generalmente accettato che un'intera combinazione di fattori porti al suo sviluppo. Anche alla nascita, alcuni bambini hanno una predisposizione a questa patologia. Stiamo parlando di mielodisplasia - un sottosviluppo congenito del midollo spinale nella sua regione lombare. Con questa deviazione, la circolazione sanguigna della testa del femore è limitata o si interrompe completamente. Di conseguenza, a causa della carenza di ossigeno, i tessuti iniziano a morire, il che porta alla necrosi asettica. La mielodisplasia potrebbe non manifestarsi per tutta la vita, ma sotto l'influenza di determinati fattori, provocare vari disturbi ortopedici.
Una certa importanza nello sviluppo della malattia di Perthes nei bambini è data alla predisposizione ereditaria. Tra gli altri fattori che aumentano la probabilità che si verifichi, i medici chiamano quanto segue:
- processi infettivi nel corpo e loro complicanze (ad esempio, infiammazione delle articolazioni dovuta a influenza o sinusite);
- disordine metabolico;
- rachitismo posticipato, malnutrizione;
- disturbi ormonali nella pubertà;
- fumo passivo;
- aumento dello stress sulle articolazioni durante il decorso acuto delle malattie infettive;
- lesioni traumatiche.
Il corpo di un bambino con le suddette violazioni è molto vulnerabile. Pertanto, qualsiasi infezione o lesione può diventare un fattore scatenante per il processo patologico.
Foto clinica
I sintomi della malattia di Perthes nei bambini compaiono gradualmente. All'inizio, il bambino può lamentare disagio nell'area del ginocchio e dell'anca. Dopo qualche tempo, il quadro clinico viene integrato dai seguenti segni:
- dolore quando si cammina;
- debolezza nei muscoli glutei;
- zoppicamento e disturbi dell'andatura;
- incapacità di girare la gamba verso l'esterno;
- rotazione articolare limitata.
La ridotta irrorazione sanguigna porta ad una diminuzione della pulsazione vascolare nell'area interessata. I medici prestano attenzione a questo segno durante l'esame fisico del paziente. Con il progredire della patologia, compare una condizione subfebbrile, caratterizzata da un aumento della temperatura fino a 37,5 gradi.
Stadi di sviluppo della malattia
Ci sono 5 stadi della malattia di Perthes:
- Completa cessazione dell'afflusso di sangue alla testa del femore, l'inizio del processo necrotico.
- Frattura della testa ossea.
- Riassorbimento del tessuto precedentemente morto, accorciamento del collo del femore.
- Crescita del tessuto connettivo.
- Unione della frattura e ossificazione del tessuto connettivo.
Determinazione dello stadio del processo patologico durante la diagnositi permette di scegliere la migliore opzione terapeutica.
Esame medico dei pazienti
L'esame fisico gioca un ruolo importante nel confermare la diagnosi. Di solito i primi sintomi non passano inosservati ai genitori. Madri e padri attenti portano immediatamente il bambino dal medico. Ortopedici e traumatologi sono impegnati nella diagnosi delle patologie dell'articolazione dell'anca nei bambini e della malattia di Perthes.
L'assistenza medica immediata è essenziale. Lo specialista è impegnato non solo nella diagnosi, ma monitora anche lo sviluppo della malattia. I pazienti sono costretti a essere registrati presso gli ortopedici per tutta la vita.
Il metodo più informativo per diagnosticare la malattia di Perthes è considerato una radiografia. Questo studio viene effettuato sia in proiezioni frontali che laterali di Launstein. Ti permette di determinare la presenza di una patologia in una fase iniziale.
Metodi diagnostici aggiuntivi includono ecografia, risonanza magnetica e TC. L'ecografia con mappatura Doppler consente di determinare il grado di disturbi circolatori. La risonanza magnetica e la TC vengono utilizzate più spesso in casi complicati.
Caratteristiche della terapia
Il trattamento della malattia di Perthes dipende dal suo stadio, dall'età del bambino. Se viene rilevata una patologia nella fase iniziale del suo sviluppo, di norma non è richiesta una terapia specifica. Se la radiografia di follow-up in dinamica non mostra variazioni significative, l'ortopedico prescrive un semplice controllo sulle condizioni di un piccolo paziente. Con l'aggravarsi del processo patologico, passano alle opzioni conservative.terapia.
Indipendentemente dall'opzione di trattamento scelta, si consiglia a tutti i pazienti di controllare il peso corporeo e, se necessario, di ridurlo. A tale scopo viene selezionata una dieta individuale ricca di proteine, calcio e vitamine. In caso contrario, l'articolazione dell'anca colpita dalla malattia di Perthes riceverà un carico maggiore, che non farà che aggravare la situazione.
Quando c'è una progressione del processo di deformazione, si consiglia un calco in gesso. Immobilizza l'articolazione colpita per un po'. Un' alternativa è la benda di Petri. È un rivestimento in gesso su entrambe le gambe, che è combinato con una traversa in legno. Questo design non consente al piccolo paziente di unire le gambe, lasciandole leggermente divaricate. La medicazione Petri viene applicata solo nel Dipartimento di Chirurgia.
Trattamento medicato
La lotta contro la malattia di Perthes inizia con l'assunzione di farmaci. Vengono utilizzati i seguenti medicinali:
- Osteo- e condroprotettori ("Wobenzym", "Teraflex", "Aflutop") sono usati per la rigenerazione del tessuto osseo.
- Trenal aiuta a migliorare il flusso sanguigno.
- Gli agenti metabolici ("Solcoseryl", "Mildronate") sono usati per normalizzare la microcircolazione.
- In caso di infiammazione della composizione, è obbligatorio assumere farmaci antinfiammatori non steroidei. Uno dei più efficaci è "Ibuprofen".
La durata del farmaco, il dosaggio è determinato dal medico. Di norma, il corso del trattamento va da 2,5 a 4 anni.
Chirurgia
La chirurgia dell'anca nei bambini con malattia di Perthes è raccomandata dopo i 6 anni di età. Durante l'intervento, la testa del femore viene posizionata in profondità nell'acetabolo, quindi fissata con apposite placche. Dopo l'operazione, un corsetto di gesso viene necessariamente applicato nell'area dallo sterno ai piedi per 2 mesi.
La riabilitazione include esercizio sotto la supervisione di specialisti, massaggi, fisioterapia e assunzione di condroprotettori. Dovrai dimenticare le lunghe passeggiate, il sollevamento pesi, la corsa.
Esercizio e fisioterapia
La terapia fisica è consigliata per ripristinare la mobilità dell'articolazione interessata. Una serie di esercizi viene sempre selezionata individualmente e dipende dal compito di riabilitazione. Ad esempio, se sul corpo è presente un calco in gesso, si consigliano esercizi di respirazione, semplice flessione dell'arto nell'articolazione malata.
Se la malattia è al 1° o 2° stadio di sviluppo, di solito è sufficiente un ciclo standard di terapia fisica per 3 mesi. Una volta che il modulo è in esecuzione, il ripristino può richiedere fino a due anni.
La terapia fisica per la malattia di Perthes consiste in 2 fasi:
- Inizialmente, tutti gli esercizi vengono eseguiti in posizione orizzontale. Includono la flessione e la successiva estensione degli arti inferiori.
- Poi gli esercizi vengono eseguiti stando seduti. Hanno lo scopo di preparare il corpo alla deambulazione e ai successivi movimenti.
Il carico viene gradualmente aumentato. Dopo qualche tempo, viene integrato con le lezionipiscina. Il nuoto non carica l'articolazione colpita, ma la rilassa e fa funzionare correttamente tutti i muscoli.
Gli effetti fisioterapici svolgono un ruolo importante nell'eliminazione dei sintomi della malattia di Legg-Perthes. Le seguenti procedure sono particolarmente efficaci:
- elettroforesi;
- UHF;
- ozocerite;
- effetto termico;
- trattamento al fango.
Previsione
La malattia di Perthes non rappresenta una minaccia per la vita di un piccolo paziente. Tuttavia, se non trattata, può portare alla disabilità. Ci sono due possibili esiti di questa patologia:
- L'articolazione dell'anca non perde le sue normali prestazioni. Per questo motivo, una persona può condurre uno stile di vita abituale fino alla vecchiaia. Un tale esito è probabile solo se il problema viene rilevato in modo tempestivo e vengono fornite le cure mediche necessarie al bambino.
- C'è un'artrosi deformante. Si tratta di una patologia a rapida progressione, che spesso sfocia in disabilità. Allo stesso tempo, l'età dei pazienti spesso non supera la soglia dei 25 anni.
Le conseguenze della malattia dipendono dal grado di danno e dall'efficacia della terapia. Se la messa a fuoco è piccola, il recupero è molto veloce.
Con un'estesa necrosi dovuta a una frattura, la testa cresce insieme in modo errato. È deformato e i bordi iniziano a sporgere verso l'esterno. Le depressioni si formano gradualmente, alcune parti del tessuto osseo si ispessiscono. A causa dei cambiamenti in corso, il funzionamento dell'articolazione peggiora. per necroticoviolazioni, tutti i processi patologici sono solo aggravati.
Il decorso della patologia negli adulti
La malattia di Calve-Perthes è prevalentemente infantile. Può essere diagnosticato anche in pazienti adulti. Tuttavia, in questo caso, durante l'intervista del paziente, di solito si scopre che era preoccupato per problemi all'anca fin dall'infanzia.
Provocare la comparsa di segni clinici può varie infezioni e distruzione sullo sfondo di uno sforzo fisico eccessivo. Sono a rischio i pazienti con i seguenti disturbi:
- insufficienza venosa;
- immunità compromessa;
- ipotensione muscolare;
- violazione della postura;
- predisposizione genetica;
- infezioni virali.
Il decorso clinico della malattia negli adulti non differisce da quello dei pazienti giovani. Tuttavia, il trattamento prevede solo un intervento chirurgico. Con necrosi della testa e successiva deformazione del tessuto cartilagineo, è indicata la loro sostituzione con protesi.
Malattia negli animali domestici
Non solo gli esseri umani hanno la malattia di Perthes. Nei cani di razza in miniatura, questa patologia viene diagnosticata molto spesso. Sono a rischio pechinesi, Yorkshire terrier, carlini, spitz e bassotti. La malattia si manifesta all'età di 6-7 mesi con i seguenti sintomi:
- Fatica veloce durante una passeggiata;
- drastica perdita di peso;
- zoppicare;
- quando cerca di esaminare l'arto colpito, il cane lo piega.
La malattia di Perthes nei cani è ereditaria. Quando compaiono i primi segni, dovresti contattare immediatamente il tuo veterinario. Nel caso di una forma lieve di patologia, il trattamento si riduce al massaggio, riscaldandosi con il calore, con l'uso obbligatorio di steroidi anabolizzanti. La forma avanzata della malattia richiede un intervento chirurgico.
