La rottura dei legamenti del ginocchio è una lesione molto comune, caratterizzata da una separazione totale o parziale delle fibre legamentose che tengono in posizione stabile le ossa della parte inferiore della gamba e della coscia. Secondo le statistiche, tali lesioni rappresentano circa l'85% di tutte le lesioni articolari traumatiche. E le lesioni al ginocchio rappresentano circa il 50% di tutte le rotture.
Questo fenomeno patologico di per sé non rappresenta una minaccia per la vita, ma il forte dolore causato da esso e l'impossibilità di camminare provocano una disabilità a breve termine ma permanente. Con complessi legamenti del ginocchio strappati, alcuni pazienti non saranno mai in grado di tornare alle loro attività abituali se sono associati a carichi elevati sul ginocchio infortunato.
Grazie all'enorme varietà di farmaci e tecnologie mediche moderne, qualsiasi problema può essere curato. Per rotture parziali viene utilizzato un trattamento conservativo e per rotture complete viene utilizzato un trattamento chirurgico. Terapiai traumatologi ortopedici si occupano di questa patologia.
Il meccanismo della lesione e le sue cause
L'unico fattore che causa una rottura del legamento del ginocchio è il trauma. Pertanto, il criterio iniziale su cui si basa una diagnosi sono le circostanze in cui è stata ottenuta.
In una lesione che contribuisce a rotture, il movimento eseguito da una persona e il carico sull'articolazione, di regola, non corrispondono all'ampiezza massima possibile che una particolare articolazione può svolgere. In questo caso, si verifica un'eccessiva tensione in una determinata area del ginocchio, che provoca danni alle fibre delle strutture legamentose. Spesso si osserva una situazione simile quando:
- impatti diretti e laterali sull'area dell'articolazione del ginocchio;
- s altare da un' altezza su un arto piegato in modo errato o dritto;
- cadere con enfasi su un arto piegato al ginocchio;
- infilando di lato la parte inferiore della gamba;
- eccessiva rotazione del corpo rispetto alla parte inferiore della gamba fissata in una determinata posizione.
Il meccanismo di traumatizzazione dipende da quale legamento del ginocchio sarà danneggiato. La forza dell'apparato legamentoso e la forza della lesione determinano se il legamento è rotto, completo o parziale.
Varietà della patologia
Nella pratica medica, la classificazione delle lesioni legamentose del ginocchio è estremamente importante, poiché costituisce la base dei principali metodi terapeutici e dei criteri diagnostici per il tipo di lesione.
Quindi, ci sono delle lacune:
- Dipende dal danno al legamento. Cruciformi (anteriore e posteriore), che sono localizzati all'interno del ginocchio e forniscono stabilità al ginocchio in termini di spostamento in avanti o all'indietro; legamenti collaterali (laterali), che si trovano sulla superficie esterna o interna dell'articolazione e impediscono che si sposti ai lati; i legamenti meniscofemorali e il legamento trasverso dei menischi, che li fissa; rotula, che forniscono stabilità alla rotula.
- A seconda del grado di danno. Rottura parziale dei legamenti del ginocchio: un cambiamento nell'integrità di alcune fibre; completo, caratterizzato dall'intersezione di tutte le fibre; osteoepifisiolisi, in cui vengono strappati piccoli frammenti di osso.
Ci sono anche quelli combinati, in cui diversi legamenti sono feriti a vari livelli.
Sintomi generali
Ora esploriamo il prossimo aspetto. I sintomi più comuni delle lesioni ai legamenti del ginocchio sono:
- sindrome da dolore intenso, quando il paziente ha un forte dolore bruciante nella zona interessata;
- gonfiore pronunciato nell'area dell'articolazione interessata;
- comparsa di allentamento e mobilità innaturale dell'articolazione;
- disturbi nell'attività funzionale (impossibilità di movimenti abituali, limitazione della mobilità);
- ematoma (emorragia sottocutanea) o iperemia della pelle nell'area dell'articolazione lesa, che spesso si diffonde ai tessuti circostanti.
Specificosegni
Ci sono diversi sintomi specifici di rottura del legamento del ginocchio. Sono:
- Quando il legamento collaterale esterno è danneggiato, si nota dolore quando si preme sulla superficie laterale esterna del ginocchio. Inoltre, potresti notare un movimento laterale anormale della parte inferiore della gamba rispetto all'asse femorale (verso l'interno).
- Quando il legamento collaterale interno è lesionato, si nota dolore puntiforme lungo l'interno del ginocchio. In combinazione con mobilità patologica della parte inferiore della gamba nel processo di abduzione verso l'esterno e una coscia stabile. Quali sono gli altri sintomi di una rottura del legamento del ginocchio?
- Dovresti ascoltare i tuoi sentimenti. Se c'è una rottura del legamento crociato anteriore o posteriore del ginocchio, il paziente avverte un forte dolore all'interno di questa articolazione, grave gonfiore lungo il suo perimetro con "gonfiamento" della rotula (la pressione sulla rotula con una gamba dritta fa sì che si muova verso l'interno, e dopo che la pressione si è interrotta, questa struttura ritorna alla posizione normale), mobilità eccessiva della parte inferiore della gamba.
- Se la lesione ha colpito i legamenti dei menischi, i sintomi generali della condizione patologica sono integrati da clic, instabilità e inceppamenti durante i movimenti dell'articolazione del ginocchio. Spesso questo gruppo di legamenti è danneggiato in combinazione con i legamenti collaterali. Così come gli stessi menischi.
Maggiore è l'area del danno, più pronunciati sono i sintomi di rottura dei legamenti dell'articolazione del ginocchio (di conseguenza, con segni di lesione completi, i segni di lesione sono più pronunciati rispetto a quelli parziali). È abbastanza naturale.
Lesione del legamento laterale del ginocchio
Due legamenti laterali (collaterali) sono localizzati ai lati del ginocchio. Il legamento collaterale fibulare (laterale laterale) rafforza il ginocchio dall'esterno. Sopra è attaccato al condilo femorale esterno, sotto - alla testa del perone. Il legamento collaterale tibiale (mediale-laterale), rispettivamente, si trova sulla superficie interna dell'articolazione del ginocchio. Sopra, è attaccato al condilo femorale interno, sotto - direttamente alla tibia. Inoltre, alcune delle sue fibre sono attaccate al menisco interno e alla capsula articolare, e quindi le lesioni del legamento interno laterale sono molto spesso combinate con le lesioni del menisco interno.
Il legamento laterale esterno del ginocchio è molto meno frequentemente ferito rispetto a quello interno. Danni all'apparato legamentoso dell'articolazione del ginocchio possono verificarsi con un'eccessiva deflessione della parte inferiore della gamba verso l'interno. Ad esempio, mentre si torcono le gambe. Le lacrime del legamento laterale dell'articolazione del ginocchio sono spesso complete. Può essere associato a fratture da avulsione della testa del perone.
In caso di danno a questo gruppo di legamenti del ginocchio, il paziente lamenta un forte dolore doloroso nell'area del danno, che aumenta notevolmente quando la parte inferiore della gamba viene deviata verso l'interno. I movimenti degli arti sono gravemente limitati. L'articolazione del ginocchio è edematosa, l'emartro è determinata. La gravità dei sintomi dipende dal grado di lesione delle strutture legamentose. Con una rottura completa, viene determinata la scioltezza dell'articolazione.
Latoil legamento interno è ferito molto più spesso, tuttavia, il suo danno è solitamente incompleto. Tali lesioni si verificano quando la parte inferiore della gamba è eccessivamente verso l'esterno. Tale danno ai legamenti del ginocchio è spesso combinato con rotture del menisco interno e danni alla capsula articolare, che possono essere facilmente diagnosticati mediante risonanza magnetica dell'articolazione del ginocchio. Il ginocchio è molto gonfio. Inoltre, nel processo di sondaggio, con la deviazione della parte inferiore della gamba verso l'esterno, durante i movimenti, viene determinato un certo dolore. Di seguito viene presentata una foto di una rottura del legamento dell'articolazione del ginocchio. Ma il dottore deve fare una diagnosi.
Terapia per le lesioni dei legamenti laterali del ginocchio
La rottura completa o parziale dell'apparato legamentoso dell'articolazione del ginocchio in traumatologia viene trattata con metodiche conservative. I medici anestetizzano il sito della lesione con una soluzione di novocaina. Con una grave emorragia interna, viene eseguita una puntura nella cavità articolare. Una stecca di gesso viene posizionata sulla gamba dalla caviglia alla parte superiore della coscia.
Anche la rottura completa del legamento interno laterale viene trattata in modo tradizionale. In caso di lesioni del legamento laterale esterno, è necessario un intervento chirurgico, poiché le sue estremità, una volta rotte, sono molto separate l'una dall' altra e la loro fusione naturale diventa, di regola, impossibile. Durante l'operazione viene eseguita una sutura lavsan di fibre legamentose o autoplastica tendinea. Gli innesti vengono utilizzati quando si sviluppa una dissezione legamentosa.
In una frattura da avulsione della testa, viene fissato un frammento osseoperone con una vite speciale. Quando le fibre sono fuse, la lunghezza del legamento spesso aumenta a causa del tessuto cicatriziale. Di conseguenza, la sua funzione di rafforzamento diminuisce, l'articolazione del ginocchio perde stabilità. Se altre strutture dell'articolazione (legamenti crociati, capsula) non compensano questa instabilità, viene eseguita un'operazione ricostruttiva. Durante il quale viene spostato il sito di attacco o viene eseguita la plastica del tendine. Il trattamento delle rotture dei legamenti del ginocchio dovrebbe essere completo e tempestivo. Questo è importante!
Lesioni ai legamenti crociati
Questo gruppo legamentoso si trova all'interno dell'articolazione del ginocchio e collega il tegumento articolare del femore e della tibia. Il legamento crociato anteriore è attaccato alla superficie superiore posteriore del condilo femorale, passa attraverso l'articolazione anteriormente e verso l'interno, quindi si attacca alla copertura tibiale nella sua regione antero-interna.
Il legamento crociato posteriore è attaccato alla superficie anteriore superiore del condilo femorale. Passa nella cavità articolare da dietro e verso l'esterno, dopodiché si attacca alla superficie della tibia nella sua zona esterna posteriore. Il legamento crociato anteriore impedisce alla parte inferiore della gamba di scivolare in avanti, mentre il legamento crociato posteriore le impedisce di scivolare all'indietro.
La rottura del legamento crociato anteriore è causata da un forte colpo o da una pressione eccessiva sulla parte posteriore della parte inferiore della gamba quando la gamba è piegata al ginocchio. Il legamento crociato posteriore può essere danneggiato se sovraestesostinco o quando viene colpito sulla sua superficie anteriore. Le lesioni ai legamenti anteriori sono le più comuni. Inoltre, si osserva spesso la comparsa della "triade di Turner", caratterizzata da una combinazione di rotture del crociato anteriore e dei legamenti laterali esterni. Oltre a danni al menisco interno.
Quali altri sintomi di una rottura del legamento del ginocchio sono possibili? La foto non può mostrare l'intera immagine. Pertanto, non dovresti ritardare la visita di un medico.
Sintomi di lesione del legamento crociato
Con questo infortunio, il ginocchio inizia a gonfiarsi fortemente, c'è un forte dolore. Nella cavità articolare, o al di fuori di essa, viene determinata la presenza di liquido (emartro). Il sintomo clinico più comune della rottura del legamento crociato è il segno "cassetto", caratterizzato da un movimento eccessivo della parte inferiore della gamba in avanti e all'indietro. Durante la diagnosi, lo specialista piega l'arto rilassato del paziente con un angolo di 90 gradi, sostiene la coscia con una mano e muove la parte inferiore della gamba avanti e indietro con l' altra. Se si sposta in avanti, ciò indica, prima di tutto, una violazione dell'integrità del legamento crociato anteriore. Se la parte inferiore della gamba si sposta all'indietro, significa che il legamento crociato posteriore si è rotto. Con una rottura parziale dei legamenti crociati, il sintomo descritto potrebbe essere assente. Per lo studio più completo dell'artroscopia diagnostica combinata dell'articolazione viene eseguita.
Lesioni ai legamenti crociati. Terapia
In caso di rottura parziale del ginocchioil trattamento dei legamenti è conservativo: puntura dell'articolazione e imposizione di una stecca di gesso. Full è considerato un'indicazione per l'intervento chirurgico. L'integrità delle fibre legamentose può essere ripristinata in modo tradizionale (attraverso l'accesso aperto) o endoscopicamente (mediante un artroscopio). Gli interventi artroscopici sono considerati i meno traumatici. Cos' altro può essere curato per uno strappo del legamento del ginocchio?
In caso di lesioni croniche, viene eseguita la lavsanoplastica. O sostituzione dell'apparato legamentoso con un autotrapianto dal legamento rotuleo dello stesso paziente, lesioni fresche dei legamenti del ginocchio, l'estremità del legamento viene suturata all'osso. L'operazione in questo caso deve essere eseguita entro e non oltre 5-6 settimane dal momento della rottura. In una data precedente, l'intervento chirurgico non viene eseguito, poiché può causare lo sviluppo di contratture (limitazione della mobilità). In generale, il trattamento delle rotture del legamento crociato dell'articolazione del ginocchio non è un processo facile.
Rottura del menisco
Il menisco è una formazione cartilaginea specifica, che si trova all'interno della cavità articolare nella zona di connessione delle ossa. La loro funzione principale è quella di aumentare le aree di contatto delle superfici articolari e la distribuzione più uniforme dei carichi. Le funzioni del menisco includono anche la riduzione dell'attrito e l'ammortizzazione nell'area delle superfici della cartilagine.
Menisci, e ce ne sono solo due, interni ed esterni, vengono feriti molto spesso. Sono ricoperti di cartilagine e sono attaccati dai legamenti alla tibia. Quando si piega il ginocchio, i menischi lo sonocirca l'80% del carico, quindi la loro integrità è estremamente importante per il normale movimento.
Ci sono due tipi di lesioni meniscali:
- traumatico, a seguito di colpi al ginocchio, cadute e altro;
- degenerativa, a causa di disturbi metabolici e legati all'età.
Cosa è più spesso combinato con una rottura del legamento nel menisco dell'articolazione del ginocchio? Il medico sarà in grado di rispondere a questa domanda in modo più dettagliato. Ma per lo più è combinato con un danno ai legamenti crociati anteriori e con una frattura del condilo della tibia (spesso è colpito il menisco interno).
Le lacrime del menisco sono solitamente causate da un intenso esercizio fisico o da lesioni sportive. Ciò provoca i seguenti sintomi:
- dolore articolare, gonfiore;
- accumulo di liquidi all'interno dell'articolazione;
- sensazione di attrito o clic nel ginocchio;
- blocco dell'articolazione, accompagnato dal movimento del menisco verso l'interno, nonché dall'impossibilità di estensione dell'arto.
Se si sospetta una lesione del genere, è necessario un esame dettagliato del ginocchio da parte di un medico ortopedico. Se viene rilevata la presenza di liquido che interferisce con la diagnosi nella cavità dell'articolazione del ginocchio, lo specialista esegue una puntura dell'articolazione e anestetizza l'area della lesione. Inoltre, per condurre una diagnosi più accurata, è necessario rimuovere il gonfiore dell'area danneggiata.
Sono necessarie anche visualizzazioni multiple. Questo aiuta ad escludere la presenza di fratture ossee, sublussazione della rotula, danni alla superficie articolare. Se necessario, viene prescritta una risonanza magnetica per ottenere un'immagine della zona del menisco e il livello del suo danno, nonché la condizionetendini, legamenti e cartilagine.
L'artroscopia è considerata necessaria, una tecnica per esaminare l'articolazione del ginocchio dall'interno inserendo uno strumento speciale con illuminazione e una telecamera al suo interno.
L'area della lesione, l'età del paziente, il periodo di tempo trascorso dalla lesione e altri fattori vengono presi in considerazione per selezionare il metodo di terapia per una lesione del menisco.
Quando si strappa un menisco, così come quando si strappano i legamenti, vengono utilizzati due metodi di trattamento: chirurgico e conservativo. Il metodo conservativo prevede lo scarico del giunto. Vale a dire, l'imposizione di bende di fissaggio, raffreddamento, posizione elevata della gamba e fisioterapia. L'operazione per uno strappo del legamento del ginocchio comporta varie manipolazioni in cui i medici cercano di ottenere la massima corrispondenza delle parti lacerate del menisco.
Primo soccorso
È importante che la vittima fornisca l'assistenza necessaria. In questo caso, dovrebbe essere osservato il seguente algoritmo di azioni:
- Dopo una rottura dei legamenti dell'articolazione del ginocchio, l'immobilizzazione dell'arto ferito è importante. Inizialmente, è necessario immobilizzare l'area lesa: fissarla con una stecca speciale, una benda elastica stretta o una stecca da mezzi improvvisati, un'ortesi (ginocchio) e una stecca di gesso.
- Raffreddamento dell'area danneggiata. Per fare ciò, applica impacchi di ghiaccio o acqua fredda, che aiutano a ridurre il dolore e il gonfiore.
- Assumo antidolorifici. Per alleviare il dolore, il paziente deve prenderefarmaco analgesico e antinfiammatorio: "Tempalgin", "Ketorol", "Analgin", "Ketanov", "Nimesil", "Diclofenac" e altri.
- Trasporto di un paziente in una struttura medica.
Misure diagnostiche
Prima di tutto, dopo che il paziente è stato ricoverato in ospedale, viene visitato da un medico. Durante l'esame vengono eseguiti vari test che aiutano a determinare la natura della lesione, lo stadio del danno e così via. Dopo aver esaminato la vittima per la conferma, il traumatologo può prescrivere le seguenti procedure diagnostiche:
- TC, risonanza magnetica;
- radiografia;
- Ultrasuoni.
Queste tecniche consentono di determinare con precisione il grado di traumatizzazione dei legamenti e stabilire possibili danni combinati all'articolazione del ginocchio (lussazione, frattura, ecc.). Sulla base delle informazioni ricevute, lo specialista elabora un piano per l'ulteriore terapia.
Cos' altro comporta il trattamento delle rotture dei legamenti del ginocchio?
Ulteriori terapie
Durante l'intero periodo di trattamento, è necessaria la fissazione del ginocchio infortunato, che può durare da 3-4 settimane a sei mesi. All'inizio della terapia, l'articolazione del ginocchio viene fissata più rigidamente rispetto alla fine (ad esempio, prima viene fissata con una stecca di gesso e poi con una benda elastica).
Inoltre, durante l'intero periodo di trattamento vengono utilizzati vari farmaci antinfiammatori: Revmoxicam, Movalis, Diclofenac e vari unguenti in base ai loro componenti.
Trattamento di grande successo delle rotture parziali del legamento crociato dell'articolazione del ginocchioattraverso la fisioterapia. Questi metodi includono UHF, magnetoterapia, elettroforesi e altri metodi. È importante ricordare che le procedure fisioterapiche possono essere eseguite solo una settimana (minimo) dopo l'infortunio.
Se c'è anche il minimo sospetto di rottura del legamento anteriore dell'articolazione del ginocchio o di qualsiasi altro, i carichi sull'arto leso sono categoricamente controindicati. In caso contrario, il danno risultante sarà ulteriormente aggravato. Cosa può provocare la trasformazione di una rottura parziale del legamento in una completa. Pertanto, quando si ricevono tali lesioni, si raccomanda di osservare rigorosamente il riposo e seguire le raccomandazioni mediche.
Abbiamo esaminato i sintomi e il trattamento di una lesione del legamento del ginocchio. Ci auguriamo che l'argomento ti sia diventato più chiaro.
