Attualmente, fino al 90% di tutti gli interventi chirurgici vengono eseguiti utilizzando il metodo laparoscopico. Ciò è dovuto al fatto che questo metodo è meno traumatico e più sicuro. La chirurgia della cistifellea non fa eccezione. Dopo la laparoscopia, il rischio di complicanze è minimo. Inoltre, il periodo di recupero è più breve rispetto alla chirurgia tradizionale. Secondo le recensioni, la laparoscopia della cistifellea è ben tollerata dalla maggior parte dei pazienti. Inoltre, puoi iniziare le tue attività quotidiane dopo pochi giorni.
Descrizione del metodo, i suoi vantaggi
Il termine "laparoscopia della cistifellea" indica un intervento chirurgico, durante il quale il medico asporta completamente l'organo colpito o rimuove i calcoli da esso. Una caratteristica distintiva del metodo è il tipo di accesso che viene fornito durante l'operazione. Viene eseguito utilizzando un laparoscopio, uno strumento medico speciale.
La chirurgia standard della cistifellea comporta il taglio dei tessuti molli. Grazie a ciò, il medico può visualizzare l'organo ed eseguire manipolazioni con l'aiuto di strumenti. Al termine dell'operazione, lo specialista sutura i tessuti. Successivamente, si formerà una cicatrice visibile nel sito dell'incisione, che può essere rimossa solo con l'aiuto di procedure cosmetiche, come il resurfacing laser.
La laparoscopia, invece, implica l'accesso sotto forma di 3 punture, il cui diametro non supera i 2 cm Il chirurgo posiziona una videocamera dotata di un dispositivo leggero e trequarti (in altre parole, manipolatori) in essi. L'immagine degli strumenti colpisce lo schermo, grazie al quale il medico può visualizzare gli organi interni ed eseguire l'operazione. Pertanto, con questo tipo di intervento, lo specialista controlla il processo con una videocamera e non attraverso un'incisione.
Durante l'operazione, il chirurgo può rimuovere l'intero organo o estrarre calcoli da esso. Secondo le revisioni mediche, la laparoscopia dei calcoli alla cistifellea viene ora eseguita sempre meno. Ciò è dovuto al fatto che in presenza di un gran numero di calcoli, è necessario rimuovere l'intero organo e, se lasciato, diventerà una fonte di sviluppo di processi infiammatori in altri organi. In presenza di singole formazioni, i medici preferiscono un altro metodo per la loro rimozione: la litotripsia.
Tuttavia, secondo le recensioni, durante la laparoscopia, calcoli biliarisuccessivamente formata raramente, cioè il rischio di recidiva è ridotto al minimo. Ma allo stesso tempo, il processo infiammatorio può interessare altri organi. In altre parole, sulla base di revisioni mediche, i calcoli biliari possono essere rimossi durante l'intervento chirurgico (laparoscopia). Ma è preferibile tagliare completamente l'organo.
Indicazioni
La cistifellea, che fa parte del sistema biliare, è considerata un organo importante. È un serbatoio per la secrezione prodotta dal fegato. Inoltre, la bile viene portata alla concentrazione richiesta nella sua cavità. Successivamente, il segreto epatico entra nell'intestino quando entra nell'ultimo cibo. È la bile che stimola il pancreas, scompone i grassi pesanti e combatte i batteri.
Tuttavia, in presenza di gravi malattie dell'organo, è indicata la sua rimozione. L'escissione della cistifellea viene eseguita in presenza delle seguenti patologie:
- Coledocolitiasi.
- Colecistite acuta.
- Gravi calcoli biliari.
- Colecistite cronica di forma calcolitica.
- Pancreatite.
Inoltre, secondo le revisioni mediche, la laparoscopia (un'operazione per rimuovere la cistifellea) viene eseguita se ci sono controindicazioni all'intervento chirurgico tradizionale. In alcuni casi, è necessario nello sviluppo di altre patologie, il cui decorso è associato ad un alto rischio di complicanze.
Controindicazioni
Come qualsiasi altra operazione, la laparoscopia ha una serie di limitazioni. Non viene eseguitoin presenza delle seguenti condizioni patologiche:
- Ascesso nell'area della cistifellea.
- Gravi malattie dell'apparato respiratorio e cardiovascolare in fase di scompenso.
- Ittero meccanico.
- Posizione anatomicamente errata degli organi interni, inclusa la localizzazione intraepatica della vescica.
- Tumori maligni nell'organo.
- Cicatrici significative nei tessuti molli.
- Disturbi del processo di coagulazione del sangue.
- Fistola tra intestino e dotti biliari.
- Colecistite "di porcellana".
Inoltre, secondo le revisioni mediche, la rimozione della cistifellea mediante laparoscopia non viene eseguita nelle donne nel terzo trimestre di gravidanza e nelle persone che hanno subito in passato un intervento chirurgico addominale tradizionale. Anche la presenza di un pacemaker è una controindicazione.
Preparazione
Circa 2 settimane prima dell'operazione pianificata, il paziente deve sottoporsi a un esame completo. Secondo le recensioni, la preparazione per la laparoscopia della cistifellea non richiede molto tempo.
Il paziente deve sottoporsi ai seguenti esami:
- Esame del sangue e delle urine (clinico).
- Coagulogramma.
- Esame del sangue biochimico. I più importanti per il medico sono gli indicatori di proteine totali, bilirubina, fosfatasi alcalina e glucosio.
- Analisi per la determinazione del gruppo sanguigno e del fattore Rh.
- Elettrocardiogramma.
- Test del sangue peresclusione di epatite B e C, sifilide e infezione da HIV.
- Le donne hanno inoltre bisogno di prendere uno striscio dalla vagina per la flora.
Un paziente può sottoporsi a un intervento chirurgico solo se i risultati dei suoi test rientrano nell'intervallo normale. Se deviano verso l' alto o verso il basso, è indicato un trattamento appropriato. In questo caso, l'operazione viene posticipata fino alla normalizzazione degli indicatori. Le revisioni della laparoscopia della cistifellea nella maggior parte dei casi sono positive poiché i medici identificano tempestivamente le controindicazioni, il che riduce al minimo il rischio di conseguenze indesiderate dell'intervento.
In presenza di patologie di natura cronica sono necessarie le consultazioni di specialisti specializzati. Ognuno di loro deve redigere un regime di trattamento in modo tale che al momento dell'operazione si interrompano i processi infiammatori, i focolai delle patologie vengano sanificati, ecc.
Immediatamente prima della laparoscopia (la sera prima), l'ultimo pasto deve avvenire entro le ore 18.00 È consentito bere acqua pulita e liscia fino alle ore 22.00 dopodiché è vietato consumare cibi e liquidi.
Un clistere purificante dovrebbe essere somministrato il giorno prima dell'intervento chirurgico. Ciò è necessario per una completa pulizia intestinale prima dell'intervento. Inoltre, deve essere somministrato un clistere alcune ore prima della rimozione dell'organo.
A giudicare dalle valutazioni mediche, l'operazione (laparoscopia della cistifellea) non richiede misure preparatorie specifiche. Tuttavia, se lo specialista curante ha ulteriori raccomandazioni, è necessario ascoltarle.
Algoritmo per l'operazione
La resezione della cistifellea con il metodo laparoscopico viene eseguita in anestesia generale. Ciò è dovuto alla necessità di ridurre la sensibilità dei tessuti molli, fermare il dolore e rilassare i muscoli della cavità addominale. Con l'introduzione dell'anestesia locale, è impossibile ottenere tutte le condizioni di cui sopra contemporaneamente.
Poi il dottore procede direttamente all'operazione. Algoritmo laparoscopico:
- L'anestesista inserisce un tubo nello stomaco. Ciò è necessario per rimuovere il fluido e i gas accumulati dal corpo. Grazie a queste manipolazioni, il rischio di vomito e inalazione del contenuto dello stomaco con il successivo sviluppo di asfissia scompare. Il tubo rimane nello stomaco durante l'operazione.
- Il paziente è collegato al sistema di ventilazione polmonare artificiale, coprendosi la bocca e il naso con una maschera. Durante l'operazione, la funzione respiratoria sarà mantenuta con l'aiuto del dispositivo. La ventilazione artificiale dei polmoni è d'obbligo. Ciò è dovuto al fatto che il gas, che viene iniettato nella cavità addominale durante la laparoscopia, preme fortemente sul diaframma. Lei, a sua volta, comprime i polmoni. Di conseguenza, la persona non può respirare da sola.
- Nella piega dell'ombelico, il chirurgo esegue una piccola incisione semicircolare. Per allargare la cavità addominale e raddrizzare gli organi interni, lo specialista inietta all'interno del gas sterile (il più delle volte anidride carbonica). Attraverso l'incisione praticata, il medico introduce un trequarti dotato ditorcia e videocamera. A causa della presenza di gas nella cavità addominale, il chirurgo è in grado di azionare liberamente il trequarti senza toccare o ferire gli organi vicini.
- Il dottore esegue altre 2 incisioni lungo la linea dell'ipocondrio destro. Attraverso di loro vengono introdotti i manipolatori, con l'aiuto dei quali verrà rimossa la cistifellea.
- Dopo che gli strumenti sono stati immersi nel corpo, il chirurgo valuta l'aspetto e la posizione della cistifellea. Succede che sullo sfondo di un processo infiammatorio di natura cronica, l'organo sia bloccato da aderenze. Se questi ultimi vengono trovati, vengono inizialmente sezionati.
- Il medico valuta il grado di pienezza e tensione della vescica. Se questi indicatori sono pronunciati, il chirurgo esegue un'incisione nella parete dell'organo e, utilizzando una sonda, aspira una piccola quantità di liquido accumulato.
- Il dottore mette una pinza sulla cistifellea. Successivamente, assegna il coledoco dai tessuti molli. Quindi l'ultimo viene tagliato. Successivamente, il medico seleziona l'arteria cistica dai tessuti e la guarisce. Il chirurgo fa un'incisione tra di loro. Quindi cuce il lume vascolare.
- Dopo che l'organo è stato liberato dal coledoco e dall'arteria cistica, il medico lo rimuove dal letto epatico. Questo processo è molto lento. Allo stesso tempo, viene eseguita la cauterizzazione dei vasi sanguinanti. Quando la bolla è completamente separata, viene rimossa attraverso una puntura praticata nell'ombelico.
- Il medico esamina la cavità addominale per rilevare vasi sanguinanti, secrezioni epatiche e altri tessuti patologicamente alterati. Quest'ultimo, quando scopertovengono rimossi. I vasi coagulano.
- Il medico inietta un antisettico nella cavità addominale e risciacqua l'area operata. Dopo il completamento di questa manipolazione, il liquido viene pompato fuori.
In questa fase, l'operazione laparoscopica è considerata completata. Il medico rimuove il trequarti e i manipolatori, dopodiché sutura le incisioni o semplicemente le sigilla con un cerotto normale. In alcuni casi, una foratura rimane aperta. Al suo interno viene inserito un tubo di drenaggio. È necessario per rimuovere i resti della soluzione antisettica dalla cavità addominale.
Secondo le recensioni mediche, la laparoscopia della cistifellea è un'operazione che è già diventata di routine. Tuttavia, in alcuni casi, capita che con l'aiuto di strumenti non sia possibile sezionare forti aderenze e rimuovere l'organo. In tali situazioni, il trequarti e i manipolatori vengono rimossi e il medico procede alla tradizionale chirurgia a cielo aperto.
Secondo le recensioni, la rimozione della cistifellea mediante laparoscopia non richiede molto tempo. Di norma, la durata dell'operazione è, in media, di 1 ora.
L'algoritmo per rimuovere i calcoli da un organo è simile a quello descritto sopra. Al paziente viene iniettato un anestetico, il liquido e i gas accumulati vengono pompati fuori dal suo stomaco e il paziente stesso viene collegato a un ventilatore. Successivamente, un trequarti e dei manipolatori vengono inseriti nelle incisioni pre-fatte nella cavità addominale.
Quando vengono rilevate aderenze, queste ultime vengono sezionate. Il medico quindi taglia il muro della cistifellea. Successivamente, un'aspirazione speciale viene introdotta nell'organo, estraendopietre. Quindi viene suturata la parete della cistifellea, la cavità addominale viene trattata con un antisettico. Il passaggio finale consiste nel rimuovere gli strumenti e suturare le incisioni. In caso di complicazioni, il medico ha il diritto di rimuovere il laparoscopio e manipolatori e procedere con l'intervento chirurgico tradizionale. Il paziente viene anche informato in anticipo di un possibile cambiamento nella tecnica.
Caratteristiche del periodo postoperatorio
Sulla base del feedback, la laparoscopia della cistifellea è diventata un tipo di intervento chirurgico familiare e frequentemente praticato. Tuttavia, anche dopo l'operazione più semplice, il paziente ha bisogno di un po' di tempo per riprendersi. Durante questo periodo è necessario seguire scrupolosamente tutte le indicazioni del medico per prevenire lo sviluppo di complicazioni.
Subito dopo il completamento dell'operazione, l'anestesista impedisce alla miscela di gas di entrare nel corpo umano. Per le successive 4-6 ore, il paziente deve osservare rigorosamente il riposo a letto. Trascorso il tempo specificato, è consentito sedersi, rotolarsi nel letto, alzarsi e camminare. È ancora vietato mangiare. È consentito bere solo acqua pura non gassata.
A giudicare dalle recensioni mediche, dopo la laparoscopia della cistifellea, i pazienti hanno fame solo il giorno dopo. Il secondo giorno dopo l'operazione è consentito mangiare cibi morbidi, preferendo brodi, yogurt, frutta. In questo caso, le porzioni dovrebbero essere piccole. Anche il secondo giorno devi bere molta acqua. Il terzo giorno è consentito il rientrodieta abituale, escludendo da essa solo gli alimenti che aumentano la formazione di gas.
Secondo le recensioni, il dolore dopo la laparoscopia della cistifellea non è raro. La presenza di disagio nei primi 2 giorni è la norma. Il dolore può essere localizzato nella zona della puntura, sopra la clavicola e anche nell'ipocondrio destro. Dopo 2 giorni, l'intensità delle sensazioni inizia a diminuire, quindi scompaiono del tutto. Se il dolore persiste per 4 o più giorni, dovresti informarne immediatamente il medico, poiché in questo caso potrebbe essere un segno dello sviluppo di complicazioni.
A giudicare dalle recensioni, dopo la rimozione della cistifellea mediante laparoscopia, puoi iniziare a svolgere le tue solite attività per intero in 7-10 giorni. Fino a questo momento, è necessario indossare biancheria intima morbida che non irriti le ferite ed escluda l'attività fisica. Il 7° o il 10° giorno, devi recarti in una struttura medica dove il medico rimuoverà i punti dalle punture.
Secondo le recensioni, dopo l'intervento chirurgico (laparoscopia della cistifellea), il paziente viene dimesso dopo 3-7 giorni. Se necessario, gli viene concesso un congedo per malattia, la cui durata è fino a 19 giorni.
Il completo recupero del corpo avviene in 5-6 mesi. Durante questo periodo riesce a riempire le proprie riserve mentali e fisiche. Si sconsiglia di avere rapporti sessuali nel primo mese dopo l'operazione. Allo stesso tempo, non è consigliabile esporre il corpo all'attività fisica.
Caratteristiche del cibo
In base a revisioni mediche, dieta dopo la rimozionelaparoscopia della cistifellea - un punto chiave. L'adeguamento della dieta è necessario per garantire il normale funzionamento del fegato. Le diete dovrebbero essere seguite nei primi 2 anni dopo la rimozione della cistifellea.
Devi mangiare 5-6 volte al giorno. Allo stesso tempo, la dimensione di una porzione non deve superare i 200 g I piatti devono essere stufati, bolliti o al vapore. È vietato mangiare cibi troppo caldi o freddi.
E' necessario escludere dalla dieta:
- cibi ricchi di grassi;
- cibo in scatola;
- carni affumicate;
- sottaceti;
- offal;
- funghi;
- verdure crude;
- piselli;
- pane fresco;
- confetteria;
- cioccolato;
- bevande alcoliche;
- caffè;
- cacao.
Il menu deve essere presente:
- carne magra e pesce;
- porridge;
- zuppe con brodo debole;
- verdure (stufate o al vapore);
- prodotti a base di acido lattico;
- frutta e bacche;
- pane (ieri);
- med.
Puoi riempire i piatti sia con burro che con olio vegetale. Dopo 2 anni, la dieta dovrebbe essere gradualmente ampliata, tornando alle vecchie abitudini gastronomiche. A giudicare dalle recensioni, la laparoscopia della cistifellea è un'operazione facile da trasferire. Ma ci vuole molta forza di volontà per rimanere a dieta per così tanto tempo.
Possibili conseguenze
Recensioni sulla rimozione della cistifelleala laparoscopia nella maggior parte dei casi sono positivi. Tuttavia, sullo sfondo del rilascio della bile nel duodeno di una persona, dolore, nausea, bruciore di stomaco, flatulenza e diarrea possono disturbare periodicamente per tutta la vita.
Se questi sintomi spiacevoli si verificano frequentemente, è necessario seguire rigorosamente la dieta postoperatoria. Le sensazioni dolorose espresse possono essere interrotte assumendo qualsiasi antispasmodico, ad esempio "No-shpu". La nausea scompare con l'uso di acqua minerale alcalina ("Borjomi").
Recensioni
La laparoscopia della cistifellea a San Pietroburgo, Mosca e qualsiasi altra città può essere eseguita sia in un istituto medico pubblico che privato. Nel primo caso, avrai bisogno di una polizza di assicurazione medica.
A giudicare dalle recensioni, la maggior parte dei pazienti tollera bene l'operazione. Dopo alcuni giorni, possono iniziare le loro attività quotidiane. Fatte salve tutte le prescrizioni del medico, il benessere generale non è disturbato, non si sviluppano complicazioni.
In chiusura
Il termine "laparoscopia della cistifellea" in chirurgia si riferisce alla rimozione dell'intero organo o dei calcoli in esso accumulati. L'operazione richiede un'attenta preparazione. In assenza di controindicazioni, al paziente viene rimosso l'organo. Allo stesso tempo, è necessario osservare un rigoroso riposo a letto solo per le prime ore dopo l'operazione. In assenza di complicazioni, una persona viene dimessa dopo 3-7 giorni.
