L'ablazione del cuore con catetere a radiofrequenza (RFA) è un intervento chirurgico che utilizza cateteri speciali che vengono perforati attraverso i vasi nella cavità cardiaca. Inoltre, l'energia a radiofrequenza viene utilizzata per eliminare i disturbi del ritmo (aritmie).
Cos'è questo?
L'ablazione con catetere è uno dei trattamenti più avanzati per alcune aritmie cardiache. Questo tipo di trattamento è classificato come un'opzione di intervento minimamente invasiva, poiché non richiede incisioni e accesso al cuore, ma a volte la RFA viene eseguita come parte di un intervento chirurgico a cuore aperto.
L'ablazione con catetere a radiofrequenza viene eseguita utilizzando un catetere guida sottile e flessibile inserito attraverso un vaso sanguigno. Inoltre, viene portato alle fonti del ritmo patologico, che causano l'aritmia nel paziente. Quindi, gli impulsi a radiofrequenza vengono alimentati attraverso di essa, che distruggono aree di tessuto,responsabile del lavoro sbagliato.
La prima energia ad alta frequenza per eliminare i canali di conduzione aggiuntivi, che è ancora utilizzata oggi, è stata prodotta nel 1986. Da quel momento iniziò lo sviluppo attivo dell'aritmia nel trattamento delle aritmie cardiache.
Indicazioni per la conduzione
Le indicazioni per l'ablazione con catetere sono determinate da un aritmologo dopo aver consultato il paziente e aver studiato il risultato dell'esame. L'opportunità del metodo considerato si osserva nei seguenti casi:
- Sviluppo di tachicardia reciproca nodale AV.
- La comparsa della sindrome WPW.
- Presenza di fibrillazione atriale (flutter).
- La comparsa di tachicardia ventricolare.
Controindicazioni relative
RFCA non è raccomandato per i pazienti in alcune delle seguenti situazioni:
- Sviluppo di insufficienza renale cronica.
- La comparsa di reazioni allergiche al mezzo di contrasto e intolleranza allo iodio.
- Presenza di grave coagulopatia e grave anemia.
- Sviluppo di ipertensione arteriosa non controllata.
- Comparsa di febbre e malattie infettive acute.
- Presenza di endocardite.
- Presenza di una grave malattia non cardiaca sottostante.
- Sviluppo di insufficienza cardiaca scompensata con edema polmonare.
- La comparsa di intossicazione da glicosidi e grave ipokaliemia.
Perché vale la pena tenerlo?
Molto probabilmente, il medico consiglierà al paziente di sottoporsitale procedura (a volte chiamata anche ablazione con catetere a radiofrequenza) nel caso in cui altri metodi di trattamento dell'aritmia non diano l'effetto desiderato e atteso.
Durante questa manipolazione, viene fornita una corrente ai tessuti cardiaci attraverso l'elettrodo, caratterizzato da bassa tensione e alta frequenza, che può modificare l'area dell'organo responsabile della comparsa dell'aritmia. La maggior parte dei pazienti sottoposti ad ablazione con catetere del cuore sperimenta quanto segue:
- Riduzione a lungo termine degli episodi di aritmia e della gravità dei sintomi.
- Ritorna a una frequenza cardiaca sana.
Ciò significa che dopo il completamento con successo dell'intervento, potrebbe non essere necessario assumere i farmaci utilizzati nel trattamento di questa malattia, oppure il dosaggio del farmaco può essere ridotto. È vero, qualsiasi cambiamento nel trattamento farmacologico è possibile solo dopo aver consultato un medico.
Cosa aspettarsi da questa procedura?
L'ablazione con catetere del cuore è considerata un intervento sicuro, quindi la probabilità di complicanze è estremamente ridotta. Il medico discuterà tutti i possibili rischi con il paziente. La chirurgia del catetere inizia sempre con uno studio elettrofisiologico.
Possibili conseguenze
Le complicazioni di questa procedura possono essere suddivise nei seguenti quattro gruppi:
- La comparsa di problemi dovuti all'esposizione alle radiazioni (circa 1 mSv).
- Conseguenze associate al cateterismo e alla puntura vascolare(si tratta di danni alle arterie, tromboflebiti, fistole arterovenose, pneumotorace).
- La comparsa di complicazioni durante la manipolazione del catetere (danni alle valvole cardiache, sviluppo di embolia, perforazione dei seni coronarici o delle pareti del miocardio, nonché tamponamento e infezione nel sito della puntura).
- Complicanze dopo ablazione cardiaca dovute all'azione della radiofrequenza (blocco arterioventricolare).
Questa operazione è classificata come intervento minimamente invasivo. I vantaggi dell'intervento chirurgico considerato sono abbastanza evidenti. Innanzitutto, questo è un trauma minimo, insieme all'assenza della necessità di prescrivere l'anestesia generale al paziente. Un altro vantaggio è la breve durata della procedura, combinata con un breve giorno di coricarsi postoperatorio.
Come si prepara un paziente per la RFA?
L'ablazione con catetere a radiofrequenza viene eseguita di routine. Viene eseguito in sala operatoria a raggi X. Le linee guida generali per la preparazione includono:
- L'ultimo pasto dovrebbe essere la sera prima della procedura (sono necessarie dodici ore di digiuno).
- Nella zona in cui viene inserito il catetere, la zona succlavia e inguinale deve essere rasata.
- La notte prima dello studio viene eseguita una pulizia intestinale.
- Verifica con il tuo medico se hai bisogno di assumere i tuoi farmaci standard al mattino.
- Qualsiasi farmaco antiaritmico viene annullato tre giorni prima dello studio.
- Nel caso in cui una persona abbia il diabete, è necessario chiedere al medicodovrebbe assumere insulina o altri farmaci antidiabetici orali prima del test.
Attrezzature per chirurgia
Un'operazione come l'ablazione del cuore con radiofrequenza viene eseguita in una sala operatoria speciale attrezzata, che è dotata di:
- Sistema televisivo a raggi X per radiografia e fluoroscopia.
- Avrai bisogno di apparecchiature per monitorare i segni vitali ed eseguire la rianimazione (di solito utilizzando un defibrillatore insieme ad autorespiratori e monitor).
- Apparecchiature EFI specializzate per la registrazione di elettrocardiogrammi.
- Disponibilità di pacemaker e kit di cateterizzazione.
- Dispositivi di protezione per il paziente e il personale (si tratta di tute, grembiuli, occhiali, pareti mobili e così via).
Metodologia
Il paziente viene mandato in sala operatoria a stomaco vuoto per l'intervento chirurgico, in uno stato leggermente sedato. Le aree delle forature proposte vengono accuratamente trattate e ricoperte con lino sterile. L'inserimento del catetere avviene sempre con tecniche percutanee. Per la puntura, di norma, vengono utilizzate le vene femorali, nonché le arterie delle regioni succlavia e giugulare.
I medici perforano una vena con un ago. Inoltre, l'introduttore viene introdotto lungo il conduttore e quindi il catetere viene introdotto nella corrispondente camera cardiaca. Successivamente, è collegato a una scatola di giunzione che trasporta l'elettricitàun segnale dagli elettrodi al dispositivo di registrazione, che consente all'impulso stimolante dell'EKS di raggiungere la superficie di diverse camere dell'organo. Quindi viene eseguito l'EPS del cuore.
I segnali elettrici ricevuti dalla superficie endocardica vengono filtrati e allo stesso tempo amplificati e visualizzati sul monitor di un computer. Il pacemaker programmabile è dotato della capacità di regolazione programmabile e continua della stimolazione, dell'ampiezza e della durata dell'impulso.
Quando si esegue l'ablazione con catetere a radiofrequenza del cuore, il paziente può avvertire disagio nella zona del torace, palpitazioni e lieve dolore non sono esclusi. Le sensazioni che compaiono sullo sfondo dell'EPS, sotto forma di insufficienza cardiaca, un secondo stop, rallentando o accelerando il ritmo, sono il risultato del lavoro del medico, cioè con l'ausilio di un impulso elettrico applicato direttamente al l'organo, il medico controlla completamente il battito cardiaco e ne provoca attacchi.
Come parte del rilevamento di regioni aritmogene (connessioni ventricolari aggiuntive), sono influenzate dall'energia a radiofrequenza utilizzando un elettrodo terapeutico. Dopodiché, dopo una ventina di minuti, si effettua nuovamente l'EFI per valutare l'efficacia dell'impatto. Nel caso in cui l'indicatore elettrofisiologico soddisfi il medico, l'operazione termina. I cateteri vengono rimossi. Viene applicato un bendaggio a pressione sul sito della puntura.
Il paziente viene trasferito al reparto e gli viene assegnato il riposo a lettosdraiato sulla schiena per diverse ore (in alcuni casi basta un colpo) per prevenire il sanguinamento dall'area della puntura. L'osservazione all'interno dell'ospedale dura un giorno.
Ablazione con catetere RF per fibrillazione atriale
La fibrillazione atriale è una delle aritmie più comuni nelle persone di mezza età e negli anziani. Allo stesso tempo, le camere superiori dell'organo si contraggono in modo scoordinato e caotico ad una frequenza approssimativamente pari a quattrocento volte al minuto. Un tale ritmo può avere un effetto negativo sui ventricoli e, di conseguenza, porta alla formazione di insufficienza. Nella maggior parte degli esempi, i pazienti possono lamentare palpitazioni insieme a vertigini, mancanza di respiro o affaticamento. In alcune persone, la fibrillazione atriale è completamente asintomatica. Il ripristino del ritmo può essere ottenuto con l'ausilio di pillole o mediante somministrazione endovenosa del farmaco o scariche elettriche (si tratta di terapia ad impulsi elettrici).
Ci sono due modi per prevenire la fibrillazione atriale: eliminazione dei focolai trigger; trasformazione della parete atriale in modo che non si verifichino più cicli reciproci.
Attiva il focus di un singolo tipo. Ad esempio, c'è una tachicardia atriale focale con epicentro nella vena polmonare. In questo caso, l'ablazione selettiva viene eseguita nello stesso modo descritto sopra. La fibrillazione atriale viene raramente trattata in questo modo a causa della presenza di molteplici fattori scatenanti.
Eliminazione di tutti i potenziali epicentri trigger. AIn questo caso, la bocca delle quattro vene polmonari è delimitata. Fallo in diversi modi:
- Con l'ablazione selettiva di tutte le connessioni elettriche tra l'atrio sinistro e ciascuna vena polmonare (altrimenti noto come isolamento elettrico). Durante la procedura, nel 3% dei casi, può verificarsi un restringimento della vena polmonare. E questo porta ad un aumento della dispnea. Inoltre, è difficile da curare.
- Formazione di una linea di isolamento di conduzione al di fuori dell'orifizio venoso (il cosiddetto isolamento anatomico). In questo caso viene effettuato un blocco sia della vena che del tessuto atriale di sinistra, che è a contatto con essi. In questo caso, non c'è quasi nessun rischio di restringimento della vena polmonare.
Cosa succede dopo l'operazione?
Subito dopo l'ablazione con catetere per fibrillazione atriale, il medico rimuove i cateteri. In questo caso, il medico esercita una leggera pressione sul sito di inserimento del dispositivo per prevenire l'emorragia. Una benda può anche essere applicata al sito del catetere. Durante questo periodo, è estremamente importante rimanere fermi. Dopo la procedura, è obbligatorio osservare il riposo a letto. Il giorno successivo all'operazione, il paziente può già essere dimesso dalla clinica.
Secondo le recensioni, l'operazione di ablazione è molto efficace.
Periodo di riabilitazione
A casa, è necessario limitare l'attività per i prossimi giorni ed evitare sforzi fisici eccessivi. La maggior parte delle persone tende a tornare al proprio stile di vita normale entro tre giorni.
È comune un piccolo ematoma, insieme a un gonfiore delle dimensioni di una noce nel sito di inserimento. Nel caso in cui una persona avverta che questa zona è diventata calda al tatto, e allo stesso tempo gonfia e dolorosa, o se il paziente ha la febbre con malessere o qualsiasi altro sintomo sospetto, è necessario contattare immediatamente un medico. È necessario seguire rigorosamente le raccomandazioni del medico in merito alla terapia e fissare una data per una visita successiva.
Come può questa procedura curare le aritmie comuni?
L'obiettivo dell'ablazione sono quelle aree del tessuto cardiaco che generano impulsi elettrici patologici che causano lo sviluppo della fibrillazione atriale. Attraverso la neutralizzazione e il blocco di queste aree, l'attività dell'organo viene controllata e ritorna al suo ritmo normale.
La procedura è efficace?
Tipicamente, dopo un po' di tempo, i pazienti che hanno subito questo intervento hanno un numero di recidive di fibrillazione atriale significativamente inferiore rispetto a quelli che hanno ricevuto farmaci (terapia farmacologica).
Secondo i risultati dello studio, l'ablazione con catetere è un trattamento significativamente più efficace per la fibrillazione atriale parossistica. Nel sessantasei percento dei pazienti che hanno subito questa manipolazione, un anno dopo la procedura, la malattia non è stata risolta, cioè sono completamente tornati alla normalità.ritmo d'organo.
Nel caso di cure mediche, questa cifra è solo del sedici percento. Qual è la probabilità di complicazioni ed effetti collaterali? Con l'ablazione con catetere, questo è quasi il cinque percento e con il trattamento farmacologico, nove.
Recensioni
I medici nelle revisioni dell'ablazione con catetere scrivono che si tratta di una procedura abbastanza sicura che aiuta a ridurre le manifestazioni di aritmia. Come notato, in molti pazienti si osserva una diminuzione a lungo termine del numero di episodi di aritmia con una diminuzione della loro gravità, o un ripristino di un ritmo d'organo sano.
I pazienti, a loro volta, condividono l'opinione che, grazie al successo dell'ablazione, sono stati fortunati a ridurre il dosaggio dei farmaci, e alcuni hanno persino smesso di assumere i farmaci che erano costretti a usare per controllare il ritmo (siamo parlando di antiaritmici). Le persone scrivono che a causa dell'uso di tali farmaci, spesso hanno avuto manifestazioni indesiderabili sotto forma di debolezza, mancanza di respiro, vertigini, nonché intossicazione e complicazioni più gravi.
Vero, nelle loro recensioni sull'ablazione con catetere del cuore, i medici si concentrano sul fatto che esiste un certo rischio con questa manipolazione. Pertanto, esiste il rischio di sanguinamento, gonfiore e lividi nell'area di inserimento del catetere, nonché problemi con l'infezione di questo luogo. Complicazioni più gravi, secondo i medici, si verificano abbastanza raramente. Tuttavia, è ancora possibile osservare danni ai vasi sanguigni e al cuore insieme alla formazione dicoaguli di sangue (questo può portare allo sviluppo di un ictus), è possibile un infarto del miocardio o addirittura la morte.
Ma, dicono gli esperti, i rischi di eventi avversi durante l'ablazione con catetere, secondo un ampio studio clinico retrospettivo, sono piuttosto bassi e ammontano solo all'uno e mezzo percento.
Conclusione
Quindi, l'ablazione del cuore è una procedura che viene eseguita utilizzando un filo sottile flessibile chiamato catetere terapeutico. Viene iniettato attraverso una vena nella zona dell'organo, grazie al quale è possibile studiare e correggere l'impulso elettrico. Nel caso in cui un medico rilevi un'insufficienza del ritmo cardiaco in un paziente, è possibile utilizzare un dispositivo speciale che trasmette un'onda a radiofrequenza e genera abbastanza calore da formare una piccola cicatrice in una determinata area dei tessuti. Queste piccole aree delle strutture connettive bloccano i segnali elettrici anomali che causano disturbi del ritmo come la fibrillazione atriale.
Abbiamo esaminato l'ablazione con catetere a radiofrequenza del cuore e le recensioni di questa operazione.
