Nel corpo umano c'è un numero enorme di vene e vasi sanguigni. Sotto l'influenza di fattori negativi e varie malattie, sono deformati, si sviluppano vene varicose. Questa malattia colpisce non solo gli arti inferiori e gli organi pelvici. Abbastanza spesso, i medici diagnosticano le vene varicose dell'esofago.
Descrizione della malattia
Sotto vene varicose esofagee, è consuetudine capire una malattia del sistema venoso dell'organo. Si sviluppa a causa dell'aumento della pressione nel sistema portale o della vena cava. I vasi dell'esofago sono strettamente collegati con il sistema venoso degli organi addominali, in particolare con il sistema della vena porta. Un aumento della pressione in esso comporta una violazione del deflusso e del ristagno di sangue nelle vene esofagee, che provoca la comparsa di vene varicose esofagee.
Negli ultimi anni, la prevalenza della malattia è notevolmente aumentata. Ciò è dovuto all'elevata incidenza di epatite e altre patologie epatiche, alcolismo. Il pericolo della malattia sta nel fatto che la metà dei pazienti muore dopo il primo sanguinamento. Il rischio di emorragie ripetute è elevato e la morte si osserva nell'80% dei casi. La malattia è incurabile. È possibile aumentare la durata e la qualità della vita dei pazienti solo con visite periodiche e il rispetto delle raccomandazioni terapeutiche dei medici.
Motivi principali
La causa principale delle vene varicose esofagee è la differenza di pressione nei sistemi portale e vena cava. In un corpo sano, questa cifra è di circa 6 mm Hg. Arte. Se è compreso tra 12 e 20 mm Hg. Art., c'è un'espansione delle anastomosi della vena porta. Ciò indica lo sviluppo dell'ipertensione portale, che si sviluppa a causa della comparsa di vari ostacoli sulla via del flusso sanguigno. È lei che porta alle vene varicose e al verificarsi di emorragie locali.
Ci sono altri fattori che aumentano la probabilità di sviluppare la malattia. Questi dovrebbero includere:
- cirrosi epatica;
- pressione sanguigna costantemente alta;
- neoplasie maligne della tiroide;
- coaguli di sangue nei vasi epatici;
- tromboflebite;
- epatite;
- aterosclerosi;
- danno epatico parassitario;
- malattie gastrointestinali croniche;
- angioma esofageo.
In base ai fattori di cui sopra, la connessione del fegato con le vene dell'esofago diventa evidente. Infatti, il deflusso del sangue avviene attraverso la vena gastrica nella vena porta con la formazione di un'anastomosi. Quest'ultimo è il vaso più grande che passa nel fegato. La vena porta raccoglie anche il sangue dallo stomaco, dalla milza, dall'intestino e dal pancreas. Pertanto, quando il fegato è danneggiato, la pressione aumenta sia nella vena porta che in quella esofagea.
Foto clinica
Secondo le statistiche mediche, le varici esofagee sono 2 volte più comuni negli uomini che nelle donne. L'età media dei pazienti è di 50 anni. Il decorso della malattia in ogni caso individualmente. Lo sviluppo delle vene varicose può essere rapido o lento. In quest'ultimo caso, i pazienti sono a lungo ignari dei problemi di salute. Solo alcuni sintomi permettono di capire che nel corpo stanno avvenendo dei cambiamenti. Questi includono:
- bruciore di stomaco;
- aria eruttiva;
- difficoltà a deglutire il cibo;
- fastidio e pesantezza al torace;
- palpitazioni
Questi segni sono precursori di esofagite - infiammazione della mucosa esofagea che accompagna le vene varicose.
Il rapido sviluppo della malattia ha un segno specifico. Questo è un modello vascolare sulla parete addominale anteriore, simile alla testa di una medusa nei contorni. Successivamente, quando il sanguinamento è già in corso, il quadro clinico è integrato da ematemesi, tachicardia e ipotensione. Questa condizione è pericolosa per la vita e richiede un ricovero urgente.
Gradi di progressione della malattia
Il processo patologico ha 2 forme: congenita e acquisita. La prima opzione è rara e viene diagnosticata nei neonati. Il motivo principale è il fattore ereditario, così come il complicato corso della gravidanza. La forma acquisita è comune, viene rilevata principalmente negli uomini di età superiore ai 50 anni. Dile ragioni principali sono state descritte un po' più in alto.
Ci sono anche 4 gradi di vene varicose esofagee:
- Al primo grado, la dimensione delle vene varicose non supera i 3 mm. La patologia viene rilevata durante l'esame endoscopico utilizzando un mezzo di contrasto. Nessun segno clinico.
- Il secondo grado è caratterizzato da un cambiamento nella struttura delle vene. Diventano tortuose, non c'è sanguinamento. La diagnosi è confermata dalla radiografia a contrasto, che mostra i contorni indistinti dei vasi e la presenza di sporgenze arrotondate.
- Nel caso delle vene varicose di terzo grado, c'è un'espansione persistente di alcune parti dei vasi, il lume delle vene è ristretto. I sintomi sono pronunciati e causano disagio al paziente. C'è un alto rischio di sanguinamento. L'immagine radiografica mostra formazioni sulla mucosa esofagea sotto forma di polipi.
- Nel quarto grado si verifica un assottigliamento della mucosa vascolare, la formazione di polipi su di essa. Le vene varicose bloccano il lume dell'esofago. Questa condizione del paziente è considerata critica.
Determinare il grado di sviluppo del processo patologico consente di scegliere le tattiche terapeutiche più efficaci.
Possibili complicazioni
Il sanguinamento con vene varicose esofagee è considerato la complicanza più pericolosa. Può passare inosservato o può rappresentare una minaccia per la vita del paziente. Il suo sintomo principale è il vomito di sangue scarlatto. Anche un'emorragia sottile e irregolare può portare ad anemia da carenza di ferro.
Tra i motivi principalidi tale complicazione si possono distinguere:
- condizione febbrile;
- sforzo;
- aumento della pressione sanguigna;
- eccesso di cibo;
- sollevamento pesi.
Il sanguinamento a volte si verifica all'improvviso, ma se diventa abbondante, è fatale. I suoi precursori sono una sensazione di "solletico" in gola, un sapore salato in bocca. Poco dopo questi sintomi, compare improvvisamente il vomito di sangue. In rari casi, la fibroesofagoscopia provoca sanguinamento, che indica la necessità di una diagnosi precoce della malattia.
Metodi diagnostici
Il sospetto di vene varicose esofagee in base ai sintomi è piuttosto difficile. La malattia viene solitamente rilevata nella fase del sanguinamento. Tuttavia, una diagnosi preliminare può essere fatta nei pazienti a rischio. Per chiarirlo, viene prescritto un esame completo del corpo, che consiste nelle seguenti attività:
- Esami del sangue generali e biochimici (consente di valutare il lavoro dell'organismo nel suo insieme, di identificare la presenza di processi infiammatori e il grado di perdita di sangue).
- Ultrasuoni degli organi addominali (necessari per rilevare patologie del fegato e di altri organi).
- Rx planare della cavità addominale (questo metodo diagnostico integra gli ultrasuoni).
- FGDS (lo studio più informativo con cui è possibile determinare la fonte dell'emorragia, valutare le condizioni della mucosa esofagea).
In base ai risultati dell'esame, il medico conferma o smentisce la diagnosi preliminare, formula una conclusione supossibile causa principale.
Terapia farmacologica
Il trattamento delle vene varicose esofagee dipende dal grado della malattia, dalla gravità delle manifestazioni cliniche. In assenza di sanguinamento esteso, viene prescritta una terapia conservativa. In caso contrario, sono necessari il ricovero del paziente e l'intervento chirurgico.
Il trattamento conservativo viene effettuato utilizzando farmaci dei seguenti gruppi:
- Emostatici o coagulanti. Aumentano la coagulazione del sangue, promuovono la guarigione accelerata delle ferite e delle erosioni. Questi farmaci includono Vikasol (vitamina K), preparazioni di trombina.
- Antiacidi. Elimina gli effetti del reflusso acido, previene l'infiammazione delle pareti dell'esofago.
- Beta-bloccanti e agenti nitroglicerinati. Usato per alleviare la pressione.
- Complessi vitaminici e minerali. Ferma l'anemia e aiuta a colmare la mancanza di ferro, potassio e calcio nel corpo.
La scelta dei farmaci specifici e il loro dosaggio è a cura del medico. Tutti i medicinali hanno controindicazioni, quindi vengono selezionati individualmente.
Trattamenti endoscopici
Il trattamento delle vene varicose esofagee attraverso interventi endoscopici per fermare l'emorragia mostra buoni risultati. Le tecniche furono descritte per la prima volta nel 1939, ma iniziarono ad essere messe in pratica solo negli anni '70 del secolo scorso.
L'intervento prevede l'uso di sclerosanti con un meccanismo diversoAzioni. Esistono 2 modi per eseguire la sclerosi endoscopica dell'esofago: intravasale e paravasale. Nel primo caso, un tessuto connettivo si sviluppa nel sito di localizzazione di una vena varicosa trombizzata dopo la somministrazione di uno sclerosante. Questo metodo di trattamento è usato raramente oggi, poiché è accompagnato da molte complicazioni. Con l'intervento paravasale, lo sclerosante viene iniettato nel nodo sottomucoso. Successivamente, si verificano cicatrici tissutali nel sito della lesione e successiva compressione delle vene dell'esofago. Questo metodo è considerato il più delicato.
Tamponamento con palloncini
L'uso del tamponamento con palloncino aiuta a migliorare i risultati della scleroterapia. Questo metodo di trattamento prevede l'arresto dell'emorragia premendo il nodo sanguinante. È abbastanza pericoloso per essere eseguito da un tecnico esperto.
Lo strumento principale è una sonda dotata di palloncino. L'arresto dell'emorragia viene effettuato gonfiando il palloncino gastrico e la trazione. In questo caso, il palloncino esofageo rimane intatto. A causa di ciò, viene creato un tamponamento delle vene dilatate, l'intensità del sanguinamento diminuisce. L'efficacia di questa procedura è del 90%.
Chirurgia
Il trattamento chirurgico delle vene varicose esofagee prevede uno dei seguenti tipi di intervento:
- shunt portosistemico intraepatico transgiugulare (TIPS);
- ignora;
- devascolarizzazione.
La tecnica TIPS prevede la realizzazione di una protesi valvolare intraepatica esuccessiva installazione di uno stent metallico nei dotti venosi. Con l'aiuto di questa operazione, è quasi sempre possibile fermare l'emorragia quando altri metodi di terapia sono inefficaci.
Lo smistamento è il più vicino possibile alla tecnica TIPS in termini di efficacia, ma è più traumatico. Inoltre, aumenta il rischio di sviluppare encefalopatia epatica.
La chirurgia devascolarizzante delle vene varicose esofagee prevede l'intersezione dell'organo e la successiva imposizione di un'anastomosi. Aiutano a fermare l'emorragia. Tuttavia, le cause dell'ipertensione portale non vengono eliminate, quindi le ricadute si verificano abbastanza spesso.
Stile di vita
Con le vene varicose di 1° grado, per evitare emorragie e altre complicazioni, devi seguire delle semplici regole. Prima di tutto, dovresti sottoporti regolarmente a esami con un medico e fare un elenco di test. È importante evitare un'attività fisica eccessiva e seguire una dieta speciale.
La dieta per le vene varicose esofagee è abbastanza semplice. Il cibo dovrebbe essere preso spesso (fino a 6 volte al giorno), ma in piccole porzioni. Deve essere trattato termicamente. È meglio evitare bevande eccessivamente calde o fredde. Dovrai anche rinunciare a cibi piccanti, fritti e salati.
Sono ammessi legumi, frutti di mare, frutta e verdura fresca, nonché una varietà di cereali. Il divieto include dolciumi, tè e caffè, zucchero. È meglio cuocere il cibo al vapore o al forno. Non dimenticare il regime di bere. Al giorno devi consumare fino adue litri di acqua pulita.
Il trattamento delle vene varicose esofagee con i rimedi popolari, come dimostra la pratica, è inefficace. Tali fondi possono essere utilizzati nelle fasi iniziali della malattia e solo previo accordo con il medico. Vari decotti sono usati solo per rafforzare il corpo.
Prognosi per la guarigione
Nelle fasi iniziali dello sviluppo del processo patologico, soggetto a trattamento tempestivo, aderenza a una dieta, è possibile interrompere l'emorragia nell'80% dei casi. Tuttavia, quasi la metà dei pazienti ha una recidiva entro i prossimi due anni. Sono a rischio, quindi sono soggetti a un monitoraggio costante da parte dei medici. La sopravvivenza dei pazienti con cirrosi grave è bassa.
