L'orbita dell'occhio è una fossa anatomica nel cranio. Molto spesso, le fratture sono combinate, cioè si trovano in combinazione con traumi ad altre ossa della parte facciale del cranio, come, ad esempio, la parte frontale, temporale, zigomatica, mascellare o ossea del tessuto del radice e parte posteriore del naso, le pareti dell'orbita stessa.
Descrizione dell'infortunio
Le lesioni a questa zona sono molto pericolose, perché le fratture di una qualsiasi delle pareti costituenti l'orbita sono quasi sempre accompagnate da una commozione cerebrale.
Oltre alla frattura combinata, si distingue anche una rara frattura orbitale isolata (circa il 16,1% di tutti i casi), che di solito è il risultato di un colpo diretto verso il bulbo oculare. Inoltre, più spesso il colpo avviene dal lato della parete inferiore o interna, cioè proprio quelle pareti che delimitano i seni paranasali dalla cavità dell'orbita. Da qui il nome lesione "esplosiva".
Enfisema sottocutaneo - accumulo di aria a seguito di "esposizione" traumatica e gas dalla cavità dell'orbitanei seni paranasali adiacenti. Questo fenomeno è più spesso rilevato dopo una forte espirazione attraverso il naso, dopo di che l'aria che è entrata nelle formazioni sottocutanee, per così dire, "scricchiola" quando viene premuta sull'area periorbitale.
Non è raro che il muscolo retto inferiore si pizzichi, specialmente quando il pavimento orbitale è fratturato, quindi il movimento dell'occhio verso l' alto è limitato e provoca diplopia (visione doppia).
Oltre a questo, è possibile sanguinare nei muscoli o nei tessuti circostanti con limitazione della mobilità già ridotta.
Sintomi principali di un'orbita fratturata
Questo disturbo si manifesta con i seguenti sintomi:
- presenza di grave gonfiore intorno all'occhio ferito, possibile sviluppo di enfisema sottocutaneo;
- diffusione del processo alle aree vicine che interessano la radice e la parte posteriore del naso, la parte superiore della regione buccale, le palpebre superiori e inferiori, con danni alle gengive e ai denti, principalmente nella mascella superiore;
- violazione dell'innervazione di queste aree, con conseguente diminuzione della sensibilità a vari tipi di stimoli;
- il paziente non può muovere il bulbo oculare verso l' alto a causa di danni al muscolo retto inferiore dell'occhio;
- fenomeni di diplopia (biforcazione di oggetti) dovuti a emorragia ed edema nell'area compresa tra i muscoli obliqui inferiori e retti da un lato e il periostio dall' altro;
- enophthalmos non è così raro, il bulbo oculare in questo caso è, per così dire, premuto nell'orbita;
- suoni di crepitio dovuti allo sviluppoenfisema sottocutaneo.
Diagnosi
Diagnosi di un'orbita fratturata:
- determinazione del grado e del volume di mobilità del gruppo muscolare esterno del bulbo oculare;
- svolgere un esame esterno per rilevare chemosi (edema della congiuntiva che coinvolge la palpebra) e gonfiore dei tessuti molli;
- determinazione del crepitio durante la palpazione di aree della zona con sviluppato enfisema sottocutaneo e spostamento di frammenti ossei (se presenti);
- applicazione di metodi di esame neurologico per rilevare l'ipoestesia (diminuzione della sensibilità a vari tipi di stimoli) lungo il nervo infraorbitale;
- determinazione e misurazione della proptosi (prolasso del bulbo oculare) e dell'enoftalmo (retrazione);
- Metodo biomicroscopico oftalmico per lo studio di emorragie sottocongiuntivali, chemosi e altri criteri di lesione traumatica.
Diagnostica aggiuntiva
Una parte significativa delle vittime mostra segni di proptosi e prosa, a causa di emorragie traumatiche nei tessuti e nei muscoli e gonfiore nella regione facciale del cranio. All'esame si possono rilevare corpi estranei di varie dimensioni e strutture. Circa il 30% di tutte le fratture orbitali "esplosive" è combinato con lo sviluppo di erosione corneale, ifema traumatico (segni di emorragia nella camera anteriore), irite (infiammazione dell'iride), rottura del bulbo oculare, segni di commozione cerebrale, la sua distacco e, infine, emorragie.
Gravitàfrattura orbitale alta.
È preferibile la tomografia computerizzata (TC) e sono desiderabili sezioni sottili assiali e coronali per una migliore idea dello stato delle pareti dell'orbita.
Per rilevare una frattura e introdurre il contenuto dell'orbita nei seni adiacenti, è necessario esaminare la parte interna (mediale) del fondo e la parete adiacente all'osso nasale.
L'esame del vertice osseo consente di identificare la condizione del bordo posteriore dell'osso, che è obbligatoria durante l'intervento chirurgico.
Le manifestazioni principali dipendono dalla forza del colpo applicato alla parte facciale del cranio e dalle lesioni associate: ad esempio, con una frattura della parete prevalentemente superiore, la percentuale di commozione cerebrale è elevata. In caso di frattura della parete inferiore o interna (mediale), le secrezioni della membrana mucosa possono diffondersi attraverso le lesioni nei seni paranasali con infezione concomitante.
Come trattare una cavità oculare fratturata? Considera ulteriormente.
Principi di terapia
L'obiettivo del trattamento è quello di mantenere o ripristinare la struttura dell'orbita e il suo contenuto, ovvero il bulbo oculare (ripristinando il range di movimento dei muscoli attivi e passivi, eliminando spiacevoli sintomi di accompagnamento come diplopia o, ad esempio, lo strabismo, che provoca un notevole disagio alla vittima).
Spesso in questa situazione ricorrono all'intervento chirurgico, che ha allo stesso tempo eun effetto negativo sul contenuto dell'orbita, manifestato sotto forma di eccessiva pressione sul bulbo oculare. Il pericolo sta anche nel fatto che l'emorragia avvenuta più volte dietro l'occhio aumenta la pressione esercitata sul nervo ottico, e principalmente sul suo disco, il che comporta non solo un deterioramento della vista, ma anche un esito sfavorevole e la sua completa perdita.
Poiché il trauma coinvolge anche molte altre componenti anatomiche del cranio, quindi, è vietato anche il carico su queste parti interessate, in particolare la pressione esercitata sulle vie aeree. Uno sforzo semplice, anche lieve, ad esempio quando ci si soffia il naso, porta ad un aumento della pressione all'interno della cavità dell'arco zigomatico, che esacerba il gonfiore e può provocare una chiusura completa dell'occhio, o contribuire allo sviluppo di enfisema sottocutaneo.
Indicazioni per un intervento chirurgico
Consideriamo i casi in cui viene mostrata l'operazione:
- diplopia, o in altre parole, visione doppia, nella direzione dello sguardo in basso (ad un angolo di 30 gradi rispetto al primario) o diritto, a condizione che queste alterazioni patologiche persistano per più di due settimane dopo la lesione, con contestuale frattura radiologicamente confermata e presenza di una reazione positiva al test di trazione;
- enoftalmo maggiore di 2 millimetri;
- frattura del fondo dell'orbita, che rappresenta più della metà della sua area totale, pericolosa in vista della possibilità di uno sviluppo precoce di ipo ed enoftalmo tardivo;
- omissione del contenuto dell'orbita eil valore dell'enoftalmo è superiore a 3 millimetri con un eccesso confermato contemporaneamente del volume della cavità orbitale del 20% o più.
Tipi di operazioni di frattura orbitale
In base alla tempistica dell'intervento, viene eseguito un intervento chirurgico precoce, eseguito nel periodo acuto della lesione, entro le prime due settimane, cioè esattamente nel periodo di tempo in cui ci sono le condizioni più ottimali per ripristinare l'integrità e garantire un adeguato funzionamento fisiologico dell'organo colpito. Inoltre, l'operazione può essere ritardata, eseguita dopo un periodo di due settimane, ma fino al quarto mese dopo l'infortunio. Questo è il cosiddetto "periodo grigio". E infine, cure mediche tardive, che richiedono l'osteotomia obbligatoria.
I metodi di trattamento più efficaci includono la chirurgia, in cui esistono diversi metodi per correggere il tessuto osseo dell'orbita e dell'arco zigomatico. Sono tutti simili in quanto vengono praticati attraverso piccole incisioni, che poi guariscono, cioè diventano completamente invisibili.
Questa operazione può essere eseguita da una delle pareti dell'orbita, può includere un accesso esteso all'apertura dell'area della frattura e la successiva possibilità di utilizzare vari tipi di protesi.
Conseguenze di una cavità oculare rotta
L'orbita fratturata è una lesione grave. L'aiuto deve essere fornito in modo tempestivo. In caso contrario, potrebbero verificarsi complicazioni e conseguenze pericolose e altamente indesiderabili. funzione visivaviolato, minaccia di perdita assoluta e irreversibile della vista.
Le conseguenze più comuni sono lo sviluppo di strabismo, diplopia. Possibile commozione cerebrale, shock doloroso, lesioni concomitanti. Non sono escluse complicazioni di natura infettiva. La mancanza di trattamento porta alla formazione di escrescenze ossee fibrose.
Grazie ai risultati della medicina moderna, le conseguenze indesiderabili di cui sopra vengono prevenute e anche la funzione visiva della vittima viene completamente ripristinata.
