rimozione non solo del tumore stesso, ma anche di una quantità significativa di tessuto sano situato vicino al focus patologico. Inoltre, insieme al tumore, vengono asportati i linfonodi e i vasi linfatici che vi confluiscono.
Trattamento radicale del cancro cervicale e uterino
L'operazione di Wertheim è pienamente conforme ai requisiti di cui sopra. La sua essenza è rimuovere l'utero con le appendici (tube di Falloppio e ovaie), il terzo superiore della vagina, così come i legamenti che sostengono l'utero e il tessuto adiposo circostante con i linfonodi.
Le indicazioni per un intervento chirurgico sono il cancro della cervice e del corpo dell'utero. Ma in alcuni casi, l'intervento chirurgico non è raccomandato:
- in presenza di metastasi a distanza;
- nel caso di un enorme tumore, con germinazione dei vasi sanguigni e degli organi adiacenti, e talvolta delle pareti del bacino;
- con gravi comorbidità;
- in vecchiaia.
Operazione di Wertheim per cancro cervicale
Parlando ditrattamento di questa patologia, va notato che l'operazione denominata può essere utilizzata sia indipendentemente che come parte della terapia combinata.
Nel caso di diagnosi di carcinoma squamocellulare altamente differenziato (stadio T1bN0M0), questa operazione può risolvere radicalmente il problema senza coinvolgere metodi come la chemioterapia e la radioterapia. Tuttavia, il più delle volte l'operazione di Wertheim è una componente del trattamento combinato.
Per il cancro del corpo dell'utero (anche in stadio IB), oltre all'intervento chirurgico vengono sempre prescritti altri metodi terapeutici.
Operazione Wertheim: andamento dell'operazione
L'intervento chirurgico per la rimozione radicale dell'utero con appendici comprende diverse fasi. Questi includono:
- Accesso.
- Attraversare i legamenti uterini.
- Mobilizzazione delle tube di Falloppio e delle ovaie.
- Mobilitazione della vescica.
- Legatura e transection delle principali navi di rifornimento.
- Rimozione di tessuti dalla superficie anteriore della cervice.
- Attraversare i legamenti che fissano l'utero da dietro (sacrouterino).
- Transezione del legamento cervicale.
- Resezione della cervice.
- Emostasi del moncone vaginale.
- Peritonizzazione.
Accesso chirurgico
L'operazione di Wertheim è un intervento estensivo che richiede una buona visualizzazione del campo chirurgico e la possibilità di manipolazioni che non siano accompagnate da difficoltà o limitazioni. Pertanto, il taglio deve essere adeguato. Mini accessi ed endoscopicila chirurgia in questo caso non è adatta. In materia di trattamento del cancro, il risultato estetico è all'ultimo posto in importanza.
Di solito viene eseguita una laparotomia longitudinale mediana (incisione della parete addominale anteriore lungo la linea alba, bypassando l'ombelico) o approccio Czerny (laparotomia trasversale con incisione del muscolo retto addominale).
Mobilitazione uterina
A tale scopo, si intersecano il legamento rotondo dell'utero, i legamenti propri e sospensivi dell'ovaio, nonché l'estremità uterina del tubo. Tutte queste formazioni dovrebbero essere attraversate, se possibile, in luoghi privi di vasi sanguigni. Ciò ridurrà la perdita di sangue. L'utero stesso viene preso con delle pinze e messo da parte.
Dopo la resezione del legamento sospensorio dell'ovaio, diventa possibile rimuovere le appendici uterine. La cosa principale durante la loro mobilitazione è non danneggiare l'uretere. Per questo, durante l'operazione, è necessaria la palpazione dell'ampio legamento dell'utero. Sul foglio posteriore, la piega ureterale è solitamente facilmente individuabile. Questa manipolazione consente la mobilizzazione dell'utero e degli annessi senza danneggiare gli ureteri.
Dopo aver aperto la piega vescicouterina, la vescica viene separata dalla parete anteriore della cervice con un tupfer. Questo dovrebbe essere fatto senza deviare dalla linea centrale per ridurre il rischio di lesioni ai plessi coroidei.
Se la vescica è aderente all'utero per aderenze, può essere difficile separarla. In questo caso, la manipolazione inizia dai legamenti rotondi e va al collo lungo le aree a maggiore mobilità, separando la vescicaforbici.
Inoltre, l'operazione di Wertheim prevede la legatura delle navi. Il principale fascio vascolare dell'utero è l'arteria uterina e le sue vene di accompagnamento, che corrono lungo la costola uterina. La loro medicazione viene effettuata a livello della faringe interna.
Per un'ulteriore mobilizzazione dell'utero, la fascia prevescicale viene sezionata ei tessuti vengono spostati bruscamente dalla superficie anteriore della cervice verso il basso. Successivamente, vengono incrociati i legamenti precedentemente inaccessibili per la manipolazione: i legamenti sacro-uterino e cervicale. Dopodiché, l'isterectomia entra nella fase finale.
Isterectomia vera e propria, emostasi e peritonizzazione
Il fornice vaginale viene aperto, la cervice viene presa su pinze e gradualmente tagliata dalla vagina. Successivamente, vengono eseguite l'emostasi e la peritonizzazione. Il moncone della vagina non può essere suturato strettamente, può fungere da drenaggio naturale in caso di processi patologici nella cavità pelvica e accumulo di pus o sangue lì.
Il tubo vaginale viene trattato in modo speciale. Le pareti della vagina vengono suturate alle pieghe vescicouterina e retto-uterina, nonché ai legamenti sacro-uterini, ottenendo così emostasi e peritonizzazione.
Periodo post-operatorio
Come si sente il paziente dopo l'operazione di Wertheim? Un intervento chirurgico così radicale non può passare completamente senza lasciare traccia. Senza dubbio, colpisce sia la salute fisica che quella mentale.
Cosa comporta l'operazione di Wertheim? Le conseguenze di questo metodo di trattamento sono accettatediviso in early e late.
Complicanze che si verificano nel primo periodo postoperatorio
Il periodo postoperatorio potrebbe essere complicato:
- Infezione delle suture (non solo cutanee, ma anche interne).
- Peritonite e sepsi.
- Sanguinamento dall'area della sutura, incluso sanguinamento interno.
- Ematomi nell'area della sutura.
- Disuria.
- PE (embolia polmonare).
Anche la più rigorosa osservanza della sterilità non sempre permette di evitare complicazioni purulente. Ciò è dovuto al fatto che l'operazione viene eseguita in pazienti il cui corpo è già indebolito dalla lotta contro un tumore maligno, l'immunità è ridotta. Pertanto, l'infiammazione delle cuciture in esse è una situazione possibile. Per prevenire questa condizione nel periodo postoperatorio, è necessario un ciclo di antibiotici.
Il sanguinamento e la comparsa di ematomi indicano un'emostasi insufficiente. La nomina di farmaci emostatici non è sempre sufficiente, a volte è necessario un secondo intervento chirurgico: revisione della ferita e sutura dei vasi sanguinanti.
La disuria è una minzione frequente e dolorosa. La comparsa di questo sintomo è possibile se la mucosa uretrale è danneggiata da un catetere e si verifica un'uretrite traumatica.
PE può verificarsi come complicanza della trombosi delle vene degli arti inferiori. Ecco perché gli anticoagulanti ("Eparina") vengono prescritti nel periodo postoperatorio e si raccomanda di indossare calze compressive o bendaggi elastici.
Conseguenzeperiodo tardivo
Ci sono anche alcune complicazioni dopo l'operazione di Wertheim che si sviluppano a lungo termine:
- Problemi emotivi: paura di possibili cambiamenti nell'aspetto e perdita del desiderio sessuale (dopotutto le ovaie sono state rimosse, il che significa che il livello degli ormoni sessuali è cambiato), preoccupazioni per l'impossibilità di rimanere incinta, un brutta cicatrice sulla parete addominale anteriore.
- Processo di adesione della cavità addominale.
- Climax.
- Prolasso vaginale.
- Formazione di linfocisti retroperitoneali.
Le preoccupazioni delle donne per le conseguenze di un'isterectomia sono comprensibili. Pertanto, nel periodo postoperatorio, il supporto e la comprensione dei propri cari è molto importante.
Con alcune complicazioni (cicatrice postoperatoria, impossibilità di avere figli) devi solo sopportarlo. Altre paure possono e devono essere combattute, poiché spesso sono infondate. La rimozione delle ovaie non comporta alcun cambiamento cardinale nell'aspetto o nella sfera sessuale. Tuttavia, potrebbe esserci disagio durante il rapporto se un moncone vaginale troppo corto viene lasciato dopo un'isterectomia.
Le adesioni dopo l'operazione di Wertheim si formano allo stesso modo di qualsiasi intervento chirurgico addominale. Ciò è dovuto alla traumatizzazione del peritoneo durante l'operazione, che porta alla formazione di fili di tessuto connettivo tra i suoi fogli e gli organi interni.
L'adesione nella cavità addominale può causare dolore addominale, disturbi della minzione e della defecazione e, in alcuni casi, anche intestinaliostruzione. Per prevenire la formazione di aderenze nel periodo postoperatorio, è importante l'attivazione precoce del paziente e la fisioterapia il primo giorno dopo l'intervento chirurgico.
Climax dopo l'isterectomia si verifica a causa della rimozione delle ovaie. La menopausa postoperatoria è più difficile da sopportare naturalmente, perché in questo caso i cambiamenti ormonali si verificano bruscamente. La terapia ormonale sostitutiva viene utilizzata per ridurre il disagio.
E il prolasso della vagina dopo l'operazione di Wertheim diventa possibile a causa di danni all'apparato legamentoso (una condizione necessaria per eseguire un'isterectomia) e spostamento degli organi pelvici al posto dell'utero mancante. Per prevenire una tale complicazione, si raccomanda al paziente di eseguire esercizi speciali, indossare una benda, limitare l'attività fisica per almeno 2 mesi dopo l'operazione.
Spesso una linfocisti si forma nello spazio retroperitoneale dopo l'operazione di Wertheim. Il suo trattamento è chirurgico. Tuttavia, è molto più efficace prevenire il verificarsi di questa complicanza anche nella fase dell'operazione piuttosto che trattarla. A tale scopo vengono utilizzati vari metodi di drenaggio dello spazio retroperitoneale.
Cosa dicono dell'operazione Wertheim
L'operazione di Wertheim viene utilizzata per eliminare radicalmente il cancro della cervice o del corpo dell'utero. Le recensioni su di lei variano.
Medici e pazienti notano momenti positivi dopo l'intervento chirurgico:
- Aumento dell'aspettativa di vita.
- Garantitoassenza di malattie uterine, compreso il cancro.
- Contraccezione che previene anche una minima possibilità di gravidanza indesiderata.
- L'operazione non riduce le prestazioni, è possibile tornare a una vita piena.
Contro dell'operazione:
- Impossibile avere figli.
- Brutta cicatrice sulla parete addominale anteriore.
- Possibilità di complicazioni, sia precoci che tardive (discusse sopra).
Riassumi
L'isterectomia di Wertheim è un trattamento radicale efficace dei tumori maligni della cervice e del corpo dell'utero. Questa operazione non solo è in grado di salvare il paziente dal cancro, ma in qualche modo migliora anche la qualità della vita.
Naturalmente, come qualsiasi intervento chirurgico, l'isterectomia è irta di complicazioni. Tuttavia, con una corretta organizzazione del periodo postoperatorio e il rispetto delle necessarie misure preventive, possono essere evitati.
