La malattia di Kinböck viene diagnosticata quando una persona inizia a morire a causa dell'osso lunare del polso. Per la prima volta, il radiologo austriaco Kienbek R. parlò della malattia nel 1910. Oggi, il nome alternativo più comunemente usato è osteonecrosi del semilunare.
La malattia stessa è associata allo sviluppo di necrosi asettica, che distrugge costantemente il tessuto osseo. Il dolore non appare immediatamente, progredisce durante il movimento della mano. Nel periodo acuto, il dolore si intensifica e si diffonde a tutto il polso.
Cause della malattia
Nella maggior parte dei casi, il trauma è il fattore provocante nello sviluppo della patologia. In questo caso, potrebbero esserci lesioni multiple o singole alla mano. E la cosa più interessante è che una persona malata potrebbe anche non sentire di ricevere costantemente microtraumi, ma interrompono la circolazione sanguigna nell'area del polso, causando la morte delle ossa.
I rappresentanti di una serie di professioni sono a rischio:
- falegnami;
- gru;
- fabbri;
- frese.
In linea di principio, tuttole persone che lavorano con un martello pneumatico o sono associate a qualsiasi vibrazione sul posto di lavoro sono a rischio. Secondo le recensioni, la malattia di Kienböck non si fa sentire per molto tempo e si verifica proprio sul braccio che lavora.
Tuttavia, anche i difetti alla nascita possono provocare la malattia. Ad esempio, se una persona ha un'ulna corta o lunga. Per questo motivo, il carico su tutte le ossa è aumentato.
Secondo alcuni rapporti, questo tipo di patologia si verifica sullo sfondo della presenza di lupus, anemia falciforme, paralisi cerebrale e gotta. È stato riscontrato che il 9,4% dei pazienti con diagnosi di paralisi cerebrale ha acquisito come risultato l'osteonecrosi dell'osso semilunare.
Foto clinica
La patologia passa attraverso quattro fasi. Per ogni stadio, i sintomi della malattia di Kienböck sono diversi.
La fase iniziale, di regola, procede senza alcun sintomo. Solo occasionalmente possono esserci lievi dolori o disagi. Per questo motivo un malato non sospetta nemmeno di avere un problema e non va in ospedale. Tuttavia, i problemi con l'afflusso di sangue alla mano, che progrediscono, diventano una causa comune di fratture.
Al secondo stadio iniziano già i cambiamenti sclerotici, l'osso si indurisce. La mancanza di nutrienti si manifesta sotto forma di gonfiore nella zona della base della spazzola. Il dolore è frequente, ma periodicamente c'è un periodo di remissione. In questa fase, i cambiamenti nei contorni della mano sono già chiaramente visibili alla radiografia, quindi non ci sono problemi con la diagnosi.
ComeI pazienti affermano di provare dolore di tanto in tanto, ma sono molto forti e, di norma, diventano un motivo per consultare un medico.
Il terzo stadio della malattia di Kienböck è caratterizzato da una riduzione dell'osso del polso. Si rompe gradualmente in piccoli frammenti che possono anche migrare. In questa fase, il paziente quasi non lascia andare il dolore e i cambiamenti nell'osso sono chiaramente visibili su una radiografia o una risonanza magnetica.
Al quarto stadio, le ossa vicine sono colpite e l'artrosi inizia nelle articolazioni. I pazienti in questa fase soffrono di un forte dolore, si sente uno scricchiolio ad ogni movimento della spazzola.
Indipendentemente dallo stadio della malattia, ci sono una serie di sintomi che possono essere presenti in una certa misura in una persona malata. Il sintomo più elementare è dolore e gonfiore nell'area del polso.
Molti pazienti hanno una presa debole e fanno clic quando si sposta la mano. C'è una portata e una difficoltà limitate con il movimento della mano.
Alcune statistiche
Molto spesso la malattia viene diagnosticata tra i 20 ei 60 anni. L'età media dei pazienti è di 32-33 anni. Ma la caratteristica più importante che accomuna tutti i pazienti è l'attività professionale.
Spesso questo tipo di patologia si manifesta nell'infanzia e nell'adolescenza dagli 8 ai 14 anni. E molto spesso questo accade se il bambino pratica determinati sport.
È stato osservato che gli adulti a cui era stata diagnosticata la malattia erano coinvolti nel lavoro fisico durante l'infanzia, prima14-16 anni. E questo è tipico per i residenti rurali.
La malattia viene diagnosticata molto raramente nella metà debole dell'umanità.
Diagnosi
Il primo stadio della malattia può durare mesi o addirittura anni. Ma quasi nessuno va dal dottore, perché i sintomi sono nascosti.
Allo stesso tempo, l'osteocondropatia dell'osso semilunare della mano (malattia di Kinböck) è difficile da diagnosticare nella fase iniziale, molte persone non vedono alcun cambiamento alla radiografia. Tuttavia, la risonanza magnetica ti consentirà di valutare il grado di afflusso di sangue, che ti consentirà di sospettare l'insorgenza della patologia. Tuttavia, una ricerca così approfondita può essere condotta solo su individui a rischio.
Diagnosi differenziale molto importante. Spesso, l'osteonecrosi dell'osso semilunare e la tubercolosi delle ossa hanno esattamente gli stessi sintomi. Allo stesso tempo, le misure diagnostiche rendono difficile distinguere tra entrambe le patologie. Tuttavia, la principale differenza tra le malattie è che non c'è osteoporosi nell'osteonecrosi.
È abbastanza difficile identificare le cause della malattia: è avvenuta a seguito di un infortunio o è il risultato di un'attività professionale. È impossibile distinguere la malattia di Kienböck dalla foto e dal quadro clinico.
E questo è molto importante quando si effettua una visita medica e del lavoro, che è nominata per stabilire la disabilità. La principale differenza in questi casi: se la malattia è una conseguenza di un trauma, allora è stata lei a causare l'insorgenza dell'osteonecrosi. Quando si tratta di una malattia professionale,la malattia precede la frattura.
Trattamento
Non appena la malattia viene rilevata e le condizioni dell'osso lo consentono, viene eseguita la terapia conservativa. Consiste nell'immobilizzare la mano per diverse settimane. Durante questo periodo, l'afflusso di sangue viene ripristinato. Se il trattamento della malattia di Kienböck ha prodotto risultati, l'immobilizzazione viene interrotta. Tuttavia, il paziente dovrà eseguire una radiografia della mano almeno una volta ogni due mesi per verificare se la malattia ha iniziato a progredire. Se si verifica un deterioramento, la lancetta viene nuovamente fissata.
In alcuni casi, sono consigliate procedure fisioterapiche, possono essere mostrati bagni di fango, acido solfidrico o blocco della novocaina. Sebbene le ultime tecniche non siano state scientificamente confermate, ma, secondo i pazienti, tali procedure sono molto utili per alleviare il dolore, anche lo scricchiolio quando si sposta lo spazzolino è ridotto.
Per alleviare il dolore si consiglia anche la terapia con paraffina, è con questa patologia che il calore aiuta. A casa, puoi usare un normale termoforo o un sacchetto di sabbia. Se nulla ha aiutato, la malattia progredisce, dovrai sottoporti a un'operazione.
Chirurgia
Nelle fasi iniziali e secondarie della malattia di Kienböck, la chirurgia di rivascolarizzazione è considerata la tecnica più efficace. La sua essenza è che un frammento sano con vasi viene trapiantato sull'osso danneggiato. Immediatamente dopo l'operazione, il braccio viene fissato in modo che la ferita guarisca più velocemente e le navi inizino a crescere più velocemente. Pertanto, è possibile ripristinare l'afflusso di sangue e il flusso sanguigno.
In altri stadi della malattia di Kienböck, è necessario o meno un intervento chirurgico, quale, il chirurgo determina in base ai seguenti fattori:
- condizione carpale;
- attività del paziente;
- obiettivo e desideri del paziente;
- esperienza del medico stesso nell'esecuzione di tali operazioni.
Operazione di livellamento
Questa tecnica viene utilizzata se l'ulna e il radio sono di dimensioni diverse. Un osso corto può essere allungato mediante trapianto o, al contrario, accorciato. Questa tecnica di solito consente di fermare completamente la progressione della malattia.
Corpectomia
La malattia di Kinböck può raggiungere uno stadio in cui il radio si disintegra completamente in frammenti separati. In questi casi, l'unico modo per salvare la situazione è rimuovere l'osso semilunare. Durante una corpectomia, vengono rimosse anche due ossa adiacenti. Questa operazione è stata inventata dallo stesso Kienbek e l'ha eseguita abbastanza spesso. Nonostante il range di movimento sia notevolmente ridotto, è possibile salvare altre articolazioni dall'artrosi.
Procedura di unione
Questa tecnica prevede la fusione parziale o completa delle ossa del polso. Questa operazione riduce il dolore. Anche se non sarà possibile ripristinare completamente il raggio di movimento della mano.
Se l'artrosi è iniziata, specialmente in forma grave, molto probabilmente il medico eseguirà una fusione completa, nonostante il fatto che la funzione motoria della mano sarà completamente persa, l'avambraccio saràlavoro.
Impianto articolare
Spesso è necessario eseguire una sostituzione ossea completa con una protesi per ripristinare la funzione della mano. In tali operazioni viene utilizzato materiale di carbonio pirolitico. Tale operazione evita lo sviluppo dell'artrosi.
Recupero dopo l'intervento chirurgico
La malattia di Kinböck è una malattia piuttosto complicata, soprattutto se non è stato possibile correggere la situazione con l'aiuto della terapia conservativa.
Per 3-4 settimane dopo l'intervento chirurgico, verrà mostrata l'immobilizzazione completa della mano, che può essere un'ortesi o un longuette. Tali dispositivi consentono non solo di riparare le ossa, ma anche di attecchire rapidamente in esse, soprattutto quando si tratta di trapianti, per ripristinare rapidamente l'afflusso di sangue.
Su base continuativa, dovrai sottoporti a un esame radiografico per almeno 1, 5-2 anni. Secondo i pazienti, la riabilitazione dopo l'intervento chirurgico è molto lunga, ma per liberarsi del dolore e cercare di ritrovare la qualità della vita, ne vale la pena.
Previsione
Con questo tipo di patologia, è abbastanza difficile fare previsioni. Anche se la diagnosi viene fatta in una fase iniziale della malattia. Sovraccarico costante e microtraumi non fanno che aggravare la situazione e aumentare il disturbo della funzione motoria.
E se una persona è impegnata con un duro lavoro fisico, si è rivolta all'ospedale in una fase avanzata, quindi non puoi fare a meno dei servizi di un chirurgo.
C'è un altro problema. Non tutti i medici possono diagnosticarecorreggere la malattia anche dopo aver ottenuto i risultati dell'esame radiografico. In ogni circostanza, è imperativo consultare un medico e dire cosa ti preoccupa e quali sono i tuoi sospetti.
