Nella chirurgia addominale, che si occupa del trattamento di malattie e lesioni degli organi e delle pareti della cavità addominale, ci sono molti disaccordi sull'interpretazione della malattia, che si sviluppa in assenza di una fonte di infiammazione del cavità addominale. La maggior parte dei chirurghi prende come base la definizione formulata da G. A. Bairov, che considera la peritonite acuta una peritonite primaria, che non è una complicazione dei processi infiammatori nella cavità addominale. Nel suo studio, ha usato un nome generalizzato, ne ha analizzato le caratteristiche e ha identificato i fattori patologici che contribuiscono al suo sviluppo. Tutto ciò aiuta a trovare un approccio razionale alla scelta delle modalità di trattamento e aiuta a consolidare i risultati.
Classificazione della peritonite
Secondo il decorso clinico, la peritonite si divide in acuta e cronica. Quest'ultimo di solito si sviluppa con ascite, sifilide, micosi o tubercolosi.
Pol'eziologia e la natura dell'invasione di microrganismi nella cavità addominale distinguono tra peritonite primaria, secondaria e terziaria. Cos'è? Il primario si sviluppa a seguito della microflora che entra nel peritoneo per via linfogena o ematogena. Può essere una peritonite spontanea nei bambini e negli adulti. Il secondario si verifica quando i microrganismi penetrano dopo la distruzione dell'organo addominale o un difetto nella sua parete. È disponibile nei seguenti tipi:
- Perforato. L'infezione entra nella cavità addominale durante la perforazione degli organi cavi insieme al loro contenuto.
- Infettivo-infiammatorio. Si manifesta con ostruzione intestinale acuta, appendicite, pancreatite, colecistite.
- Post-operatoria. Si verifica quando un'infezione entra nel peritoneo durante un intervento chirurgico, suture mal applicate, morte dei tessuti durante la legatura con fili vascolari.
- Traumatico. È il risultato di infortuni chiusi e aperti.
Il terziario si forma subito dopo la peritonite secondaria. È causato da agenti patogeni opportunisti o funghi. In base alle caratteristiche microbiologiche, la malattia si divide in:
- microbico – specifico e non specifico;
- asettico - è favorito dall'effetto sul peritoneo di succo gastrico, bile, sangue;
- granulomatoso;
- reumatoide;
- parassitario;
- carcinomatoso.
Con la peritonite, può esserci essudato nella cavità addominale - una miscela sierosa-fibrinosa, sierosa, purulenta, purulenta-fibrinosa o patologica, costituita da sangue, bile o feci.
In base alla natura del danno alla superficie del peritoneo, si distinguono i seguenti tipi di malattia:
- limitato;
- illimitato;
- locale - una parte del peritoneo è interessata;
- diffusa - la peritonite occupa da due a cinque aree;
- totale - sei o più dipartimenti interessati.
I seguenti stadi di peritonite si distinguono in base al tempo del corso:
- Reattivo - si sviluppa entro un giorno dall'esordio della malattia. Il dolore è concentrato in un luogo locale, lo stomaco è teso.
- Tossico - formato fino a 72 ore. Il dolore si attenua, ma l'ebbrezza del corpo cresce.
- Terminale - inizia dopo 72 ore e con perforazione - più di un giorno. Lo stato di salute del paziente è estremamente difficile, l'infezione si diffonde in tutto il corpo.
Cause della peritonite
La peritonite si verifica a causa di un'infezione nella cavità addominale, le ragioni potrebbero essere:
- Processi infiammatori degli organi addominali. La causa più comune è l'appendicite, che si verifica quando un'appendice infiammata si rompe.
- Infezione ematogena. La peritonite primaria si verifica quando i microrganismi patogeni entrano nel sangue e nella linfa da un organo che si trova al di fuori del peritoneo.
- Perforazione di organi. Durante il processo infiammatorio si verifica la perforazione dell'organo situato nella cavità addominale.
- Lesioni. Si verificano quando cadono dall' alto, in incidenti stradali, quando il peritoneo è ferito da vari oggetti. Infezione attraverso una ferita o infiammazione di un organodopo che un livido provoca un processo infiammatorio nell'organo.
Sintomi di peritonite
Il quadro clinico della malattia è influenzato dalla causa della malattia e dallo stadio della peritonite, che sono caratterizzati dai seguenti sintomi:
- Dolore. La malattia ha un esordio acuto. Sensazioni dolorose compaiono nel sito dell'infiammazione, diffondendosi gradualmente all'intero addome.
- Nausea e vomito. C'è uno svuotamento completo dello stomaco.
- Lo stomaco è teso. I muscoli della parete addominale si irrigidiscono, assomigliando a un'asse da bagno.
- Aumento della temperatura corporea. Si verifica a causa del processo infiammatorio e può superare i 38 gradi.
- Tachicardia. Le contrazioni cardiache aumentano con l'aumento dell'intossicazione generale del corpo.
- Pressione sanguigna più bassa. Questo di solito si osserva nella fase terminale della peritonite primaria, quando il corpo cessa di far fronte al processo infiammatorio.
- Sete. Bere molta acqua non placa la sete. All'inizio della malattia appare una patina bianca e secca sulla lingua, che in seguito diventa marrone.
- Derma secco. Tutta la pelle e le mucose si seccano, i lineamenti del viso si affinano.
- Convulsioni. Derivano dalla perdita di una grande quantità di liquido negli arti inferiori, diffondendosi gradualmente più in alto.
- Oliguria. La quantità di urina escreta diminuisce, il che in caso di peritonite primaria porta ad un aumento dell'intossicazione del corpo.
- Immaginariobenessere. Il dolore si ferma per un breve periodo, il paziente migliora e può rifiutare le cure mediche. Dopo un po', la condizione peggiora notevolmente.
- Inibizione della motilità intestinale. La contrazione della parete intestinale rallenta o si interrompe del tutto.
- Confusione. Si verifica con grave intossicazione del corpo e dolore.
Nel trattamento della peritonite, i sintomi e le cause della malattia sono importanti.
Diagnosi della malattia
La malattia può portare rapidamente a gravi complicazioni, quindi è importante condurre una rapida diagnosi, che includa quanto segue:
- Raccogliere un'anamnesi. Viene condotta un'indagine dettagliata del paziente con l'identificazione di tutti i sintomi della malattia e dei reclami del paziente.
- Esame di un paziente con palpazione addominale.
- Analisi generale del sangue e delle urine per rilevare l'infiammazione.
- Esame del sangue biochimico. Fornisce informazioni sulla patologia degli organi interni.
- Emostasiogramma. Consente di determinare il livello di coagulazione del sangue.
- Ultrasuoni. Aiuta a rilevare la presenza di liquido essudativo nel peritoneo.
- Raggi X. Rileva le aree di infiammazione.
- Puntura della cavità addominale. Il liquido prelevato con un ago sottile dal peritoneo viene esaminato per la presenza di infezione.
- Laparoscopia. Viene eseguito nei casi problematici per stabilire un'infiammazione nel peritoneo.
Con la corretta diagnosi di peritonite, viene fatta una diagnosi accurata e un intervento chirurgicotrattamento.
Trattamento chirurgico
È necessario iniziare la terapia per la peritonite subito dopo aver fatto una diagnosi accurata. Qualsiasi ritardo può essere fatale. Il compito principale del chirurgo è quello di eliminare la causa che ha causato la malattia e di igienizzare la cavità addominale. L'operazione viene eseguita con la metodica laparotomica in modo da ottenere un ampio campo operatorio e un rapido accesso al focolaio dell'infiammazione.
Durante un'operazione di peritonite, il chirurgo rimuove o sutura l'organo danneggiato. Usando soluzioni antisettiche, il peritoneo viene lavato, i bordi dell'incisione vengono suturati, inserendo un tubo per il drenaggio. Attraverso di essa, l'essudato verrà rilasciato all'esterno per pulire la cavità addominale.
Trattamento conservativo
Le suture postoperatorie vengono trattate quotidianamente dal personale medico con soluzioni antisettiche, dopodiché viene applicata una medicazione sterile. Con l'aiuto della terapia conservativa, l'agente eziologico dell'infezione viene completamente distrutto, le funzioni disturbate del corpo vengono ripristinate e si verifica un completo recupero. Per fare ciò, dopo l'operazione eseguita nel Dipartimento di Chirurgia, la peritonite viene trattata con i seguenti mezzi:
- Soluzioni per infusione. Per ripristinare l'equilibrio idrico ed elettrolitico e ridurre l'intossicazione.
- Diuretici. Stimola l'escrezione di urina e con essa le tossine.
- Anticoagulanti. Impediscono la rapida coagulazione del sangue e la formazione di coaguli di sangue.
A volte al paziente vengono somministrati emocomponenti, farmaci antinfiammatori non steroidei, antipiretici eantiemetici.
Appendicite. Complicazione
L'appendicite è una malattia acuta che provoca l'infiammazione del processo del cieco. Le ragioni per cui l'appendice si infiamma non sono ben comprese. I sintomi di questa malattia sono i seguenti:
- il dolore addominale è spesso sul lato destro, sopra la piega inguinale;
- alta temperatura, che sale a 38 gradi;
- nausea, vomito e feci molli;
- debolezza generale.
Il medico effettua una diagnosi utilizzando un colloquio con il paziente, la palpazione, i dati di laboratorio e gli ultrasuoni.
L'appendicite viene trattata solo chirurgicamente. Spesso dopo l'appendicite, la peritonite si presenta come complicanza dopo l'intervento chirurgico. Può essere chiamato:
- cucito male;
- infezione introdotta durante l'intervento chirurgico;
- emorragia interna;
- ristagno di sostanze biologiche liquide a causa di malattie dei reni e del fegato;
- ostruzione intestinale;
- necrosi della parete intestinale.
Può essere molto difficile determinare una peritonite nel Dipartimento di Chirurgia iniziata dopo un'operazione per rimuovere l'appendicite. Fare una diagnosi rende molto più difficile per i pazienti assumere i farmaci prescritti nel periodo postoperatorio. I seguenti sintomi sono caratteristici della malattia:
- C'è un forte dolore nella parte inferiore destra dell'addome. Aumenta significativamente quando il paziente viene palpato.
- Il temporaneo sta arrivandol'assenza di sensazioni dolorose, che poi riappaiono.
- Iniziano febbre e brividi.
- Gonfiore, ritenzione di gas.
- Nausea, vomito.
- Minzione scarsa.
- Sete.
- Mancanza di respiro e palpitazioni.
- Sviene.
Il trattamento viene effettuato a seconda delle cause della malattia. Nella forma primaria di peritonite vengono utilizzati agenti antibatterici, altrimenti viene eseguito nuovamente il trattamento chirurgico. Inoltre vengono utilizzati antidolorifici, immunomodulatori e complessi vitaminici.
Peritonite primaria nei bambini
In questo tipo di peritonite, l'infiammazione nella cavità addominale nei bambini si sviluppa senza che si verifichino violazioni dell'integrità degli organi peritoneali. L'infezione si diffonde per via ematogena da altri organi. La malattia nei bambini può provocare enterocolite infettiva quando gli stafilococchi entrano nella cavità addominale, nonché infiammazioni della cistifellea e delle ovaie, rotture e lesioni degli organi al di fuori del peritoneo. La gravità della malattia e dei sintomi dipendono dall'età del bambino. È particolarmente difficile per i pazienti più piccoli sopportarlo a causa del sottosviluppo degli organi interni e della bassa immunità. I principali segni che determinano la peritonite in un bambino sono i seguenti:
- deterioramento delle condizioni generali del bambino;
- aumento della temperatura corporea fino a 39 gradi;
- nausea e vomito;
- il bambino diventa eccitabile o, al contrario, passivo;
- tortura di feci molli;
- iniziano il battito cardiaco accelerato e la respirazione;
- dolore intensostomaco;
- con lo sviluppo del processo, le condizioni del bambino peggiorano;
- sorge grande sete;
- la pelle diventa terrosa;
- membrane mucose asciutte, lingua ricoperta di rivestimento bianco;
- l'escrezione di urina si interrompe (è la violazione dell'equilibrio sale-acqua che rappresenta un grande pericolo per il bambino).
Quando identifica tali sintomi, il paziente deve chiamare urgentemente un'ambulanza. Solo un medico, dopo un'ulteriore diagnostica mediante ecografia, esami del sangue e delle urine, può fare una diagnosi corretta.
Trattamento delle malattie nei bambini
Per una diagnosi accurata della malattia, il bambino viene sottoposto a laparoscopia, che determina in modo affidabile la peritonite criptogenica. In questo caso, la necessità di un intervento chirurgico viene eliminata. Il trattamento della peritonite primaria nei bambini viene effettuato con metodi conservativi. Per questo, l'essudato viene aspirato e gli agenti antibatterici vengono iniettati nella cavità addominale. Il bambino è sotto la costante supervisione del personale medico, che segue da vicino le variazioni della frequenza cardiaca e della pressione sanguigna. Inoltre, viene effettuato uno studio sistematico delle urine e del sangue. Per alleviare il dolore, al bambino vengono somministrati antidolorifici, viene prescritta una terapia per aiutare a ripristinare le difese del corpo e una dieta parsimoniosa per normalizzare la funzione intestinale. I genitori devono essere attenti alla salute dei loro figli e curare tutte le malattie infettive in tempo.
Peritonite primaria inragazze
La peritonite criptogena si verifica più spesso nelle ragazze di età compresa tra tre e sette anni. È stato riscontrato che la cavità addominale è infettata attraverso la vagina con l'infiammazione delle mucose delle tube di Falloppio. Con l'età, la malattia nelle ragazze è rara. Ciò è spiegato dal fatto che i bastoncini di Dederlein compaiono nella vagina, che la proteggono dall'ingresso di microrganismi patogeni e dallo sviluppo di infezioni. Con lo sviluppo della laparoscopia, è stato finalmente confermato che la causa della peritonite primaria nelle ragazze è un'infezione che è entrata nel peritoneo attraverso la vagina. Nella parte inferiore della cavità addominale c'è un accumulo di versamento di muco torbido e soprattutto nella cavità pelvica. Le tube di Falloppio e l'utero si infiammano. Tutti questi segni caratterizzano il processo infiammatorio. Con il progredire della malattia, il versamento diventa purulento. Le tube di Falloppio si gonfiano e si ispessiscono.
Clinica e diagnosi della malattia
Secondo il decorso clinico della malattia, si distinguono due forme di peritonite primaria nelle ragazze:
- Tossico. Ha un esordio violento e acuto. Un forte dolore appare nell'addome inferiore, la temperatura sale a 39 gradi, si verificano vomito ripetuto, feci molli. Le condizioni generali del bambino sono gravi: diventa irrequieto, la pelle diventa pallida, la lingua è secca con un rivestimento bianco, c'è un forte dolore alla palpazione dell'addome, le perdite vaginali sono mucopurulente, c'è un alto contenuto di leucociti nel sangue.
- Locale. Ha un quadro clinico cancellato. L'intossicazione è lieve, il dolore si trova solo nella parte inferioreaddome o a destra, la temperatura non supera i 38 gradi, la presenza di infezioni virali respiratorie acute viene rilevata durante l'esame o trasferita il giorno prima.
In entrambe le forme di peritonite, utilizzando le tattiche tradizionali, è difficile escludere la diagnosi di appendicite acuta, quindi viene eseguito un intervento chirurgico. Nella pratica moderna della chirurgia pediatrica, la peritonite primaria nelle ragazze dopo la conferma della diagnosi mediante laparoscopia viene trattata con terapia conservativa, aspirazione del pus e uso di antibiotici.
Periodo di recupero dopo l'intervento chirurgico
Il tempo di guarigione della parete addominale nei pazienti dipende dallo stato di salute del paziente e dalle caratteristiche individuali dell'organismo. La prima volta dopo l'operazione, è necessario tenere lo stomaco con la mano quando si tossisce e si ride, alzarsi con cautela dal letto, appoggiarsi sulla mano e non sforzare gli addominali. Per alleviare la condizione, si consiglia di utilizzare una benda. Nei primi giorni, la deambulazione dovrebbe essere limitata; con il progredire del recupero, il movimento attivo aiuta a prevenire le aderenze nella cavità addominale. Per accelerare la guarigione della cicatrice postoperatoria, al paziente viene prescritta una terapia laser o UHF. Inoltre, l'alimentazione dietetica aiuta il paziente a riprendersi dopo l'intervento chirurgico:
- Nei primi giorni è necessario limitare la quantità di cibo consumato. Si consiglia di mangiare il porridge di semola liquido preparato senza latte, bere molta acqua e usare la gelatina.
- Escludi gli alimenti che favoriscono la fermentazione e la formazione di gas: cavoli, lenticchie, fagioli, piselli, latte, pane fresco, kvas, cioccolato.
- Non mangiare cibi fritti e affumicati,contenente grasso, molto sale, spezie.
- Gradualmente, la dieta può essere ampliata per includere verdure al vapore, carne dietetica macinata, pesce magro. Tutti gli alimenti devono essere cotti al vapore, al forno o bolliti.
- Si raccomanda di tornare alla dieta abituale non prima di una o due settimane dopo l'operazione. Evita le bevande gassate e i fast food.
Seguendo tutte le raccomandazioni del medico, l'uso della fisioterapia e la giusta dieta aiuteranno ad evitare complicazioni nel periodo postoperatorio ea tornare rapidamente alla vita normale. Nella peritonite primaria, l'infezione del peritoneo si verifica con il flusso sanguigno o linfatico, pertanto, per la sua prevenzione, è necessario trattare i focolai di infezione cronica nel corpo in modo tempestivo.
