Per ittero ostruttivo si intende una malattia in cui vi è un fallimento nel deflusso della bile dal fegato attraverso i dotti biliari nel duodeno. La causa di questa sindrome è la presenza di ostruzioni meccaniche nei dotti biliari. A volte questa malattia è chiamata ittero subepatico, ostruttivo, acolico o da riassorbimento, così come colestasi extraepatica.
Il blocco meccanico dei dotti biliari non è considerato una malattia indipendente e si manifesta come una complicanza di patologie del pancreas e del sistema biliare.
Descrizione
L'ittero ostruttivo (ICD K83.1) si manifesta con l'acquisizione di una pelle giallastra, urine scure, prurito e dolore addominale e scolorimento delle feci.
L'ittero progressivo può portare a complicazioni come insufficienza renale ed epatica, sepsi, colangite purulenta, cirrosi biliare e soprattuttocasi avanzati, se l'ittero ostruttivo non viene trattato, anche fatale.
Le cause più comuni di patologia sono le neoplasie maligne e la colelitiasi. Fondamentalmente, questo tipo di ittero compare nei pazienti di età superiore ai 30 anni. Molto spesso, la malattia colpisce le donne, ma le neoplasie maligne delle vie biliari sono comuni per la maggior parte nella popolazione maschile.
Cause della sindrome itterica
I prerequisiti per l'insorgenza di ittero ostruttivo come risultato di un funzionamento anomalo delle vie biliari sono ben studiati dalla medicina. A seconda dell'origine della malattia, si distinguono 5 gruppi di fattori che ne determinano la comparsa:
- Anomalie genetiche nello sviluppo del sistema biliare, può essere atresia o ipoplasia delle vie biliari.
- Cambiamenti del sistema biliare e del pancreas di natura benigna. La causa di questo fenomeno è spesso la colelitiasi, che provoca la comparsa di formazioni sotto forma di calcoli nei dotti biliari, sporgenza delle pareti del duodeno, stenosi della papilla duodenale maggiore, struttura dei dotti sotto forma di cicatrici, pancreatite cronica da indurimento, cisti e colangite sclerosante.
- Un' altra causa di ittero ostruttivo è la formazione postoperatoria di stenosi dei dotti biliari principali. Le stenosi si formano a causa di danni accidentali ai dotti durante l'intervento chirurgico o di suture errate.
- Formazioni maligne negli organi del pancreas epatobiliaresistemi primari o secondari. Questi includono il cancro della testa del pancreas, il cancro della cistifellea, le metastasi epatiche dovute al cancro gastrico e la malattia di Hodgkin.
- Infezione parassitaria delle vie biliari e del fegato, come cisti echinococciche, alveococcosi, ecc.
Le formazioni tumorali sono la causa più comune di ittero ostruttivo (ICD K83.1). Anche la colelitiasi non ha una frequenza inferiore. Altre malattie che possono portare alla sindrome itterica sono molto meno comuni. Raramente, l'appendicite acuta e l'ulcera duodenale portano alla comparsa di ittero ostruttivo (codice ICD 10 K83.1).
Colestasi
La colestasi si sviluppa sullo sfondo del movimento dei calcoli dalla cistifellea nei dotti. Nei condotti, le pietre si formano molto meno frequentemente. Di norma, a causa della colica epatica, passano nel dotto biliare comune dalla vescica. Un blocco si verifica quando un grosso calcolo non può passare attraverso il dotto biliare. Lo spasmo dello sfintere di Oddi può portare al fatto che anche una piccola pietra non può passare attraverso il dotto biliare. La storia clinica dell'ittero ostruttivo viene esaminata in dettaglio.
A un quinto di tutti i pazienti con calcoli biliari viene diagnosticata anche la presenza di calcoli. La sindrome itterica con colestasi si risolve da sola dopo l'esecuzione della terapia della malattia stessa. Cioè, quando i calcoli passano nell'area intestinale, l'ittero scompare.
Formazioni maligne nel pancreas-zona epatobiliare si trovano in un terzo di tutti i casi di sindrome itterica. Molto spesso si tratta di cancro della testa del pancreas e neoplasie della cistifellea e dei dotti biliari principali.
Segni di patologia
I sintomi comuni dell'ittero ostruttivo sono:
- Dolore nelle regioni sottocostale ed epigastrica, che sono di natura opaca e tendono ad aumentare gradualmente.
- Scurimento del colore delle urine e scolorimento delle feci, oltre a diarrea.
- Il colore della pelle è giallastro, diventando gradualmente terroso. Con ittero ostruttivo, la bilirubina è significativamente aumentata.
- Prurito della pelle.
- Nausea e vomito.
- Perdita di peso anormale.
- Mancanza di appetito.
- Aumento della temperatura corporea.
- Depositi di colesterolo nell'area delle palpebre sotto forma di formazioni con bordi chiari.
- Ingrossamento del fegato.
Tipo di dolore
Il dolore nel blocco dei dotti biliari da parte dei calcoli è spasmodico, acuto, irradiato all'area del torace, scapola e ascella a destra. Pochi giorni dopo la diminuzione dell'intensità della colica epatica, compaiono i sintomi esterni della sindrome itterica. L'area del fegato è dolorosa alla palpazione. Non è possibile sentire la cistifellea. Se premi sull'ipocondrio destro, trattieni involontariamente il respiro.
Oncologia
Se la causa dell'ittero ostruttivo è una neoplasia maligna del pancreas, il dolore compare nella regione epigastrica edato alla zona posteriore. La cistifellea è distesa e provoca dolore alla palpazione. Il fegato acquisisce una consistenza densa o elastica, è ingrandito e ha anche una struttura nodulare. La milza non è palpabile. La sindrome itterica è preceduta da mancanza di appetito e prurito della pelle.
Un aumento delle dimensioni del fegato è un sintomo comune nella malattia dell'ittero ostruttivo. Ciò è dovuto al trabocco di bile del fegato e al processo infiammatorio delle vie biliari.
Il prurito della pelle può comparire molto prima dell'inizio di tutti gli altri sintomi di ittero. Il prurito non è suscettibile di cure mediche, è grave e debilitante. Nei punti di graffi compaiono ematomi. Le malattie del cancro e, di conseguenza, l'ittero sono spesso accompagnate da una perdita di peso immotivata.
La febbre è causata da un'infezione delle vie biliari. Se la temperatura è elevata per un lungo periodo, questo è un segno di ittero subepatico e non di epatite virale, con la quale viene spesso confusa nella fase iniziale.
Diagnosi di ittero ostruttivo
Nel caso di un tumore ben palpabile, la diagnosi non è particolarmente difficile. Nella fase iniziale, tuttavia, la colestasi si manifesta allo stesso modo di molte altre malattie simili. Pertanto, fare una diagnosi corretta può essere piuttosto difficile.
Le tecniche di laboratorio sono poco adatte per diagnosticare l'ittero ostruttivo in una fase iniziale. Livelli elevati di bilirubina e colesterolo, oltre che elevatil'attività della fosfatasi alcalina può indicare sia colestasi intraepatica che epatite virale.
In relazione a quanto sopra, i metodi strumentali svolgono un ruolo decisivo nella diagnosi dell'ittero ostruttivo (codice ICD). Le tecniche più comunemente usate sono:
- Esame audio. Questo metodo consente di identificare la presenza di calcoli, nonché il grado di espansione dei dotti biliari e il danno epatico. Nella maggior parte dei casi, l'ecografia aiuta a determinare la presenza di calcoli nella cistifellea, un po' meno spesso possono essere identificati nella parte terminale del dotto biliare. Abbastanza raramente, ma ci sono stati casi in cui non è stato possibile differenziare la formazione di un tumore da un accumulo di calcoli nella cistifellea.
- Duodenografia di tipo relax. In re altà, questa è una radiografia del duodeno, tuttavia, lo studio viene condotto nelle condizioni di creare ipotensione artificiale dell'organo. Questo metodo viene utilizzato per rilevare le metastasi nel duodeno nel cancro del pancreas.
- Colangiopancreatografia retrograda endoscopica. Viene utilizzato nei casi in cui l'ecografia non è sufficiente, soprattutto se si sospetta il blocco della papilla duodenale maggiore. Uno speciale mezzo di contrasto viene iniettato nel condotto, quindi vengono eseguite diverse radiografie utilizzando un tubo speciale. Questo metodo consente di diagnosticare con elevata precisione anche piccole formazioni tumorali, prelevando materiale dal dotto per l'istologia. Questo tipo di ricerca è invasivo, quindi il suo utilizzo è associatoun certo rischio di complicazioni.
- Colangiografia transepatica percutanea. Questa procedura è prescritta in caso di blocco delle vie biliari al fegato. Prima dell'inizio dello studio viene eseguita l'anestesia locale, dopo di che, sotto controllo ecografico, viene inserito un ago sottile con un mezzo di contrasto in uno dei dotti epatici. Questo metodo è pericoloso con un gran numero di potenziali complicazioni, tra cui emorragie interne, peritonite e perdita di bile.
- Scansione epatica con radioisotopi. Il metodo viene utilizzato per diagnosticare neoplasie maligne e invasioni parassitarie del fegato. Questo studio viene effettuato nei casi in cui non c'è altro modo per determinare la presenza di un'ostruzione meccanica nelle vie biliari.
- Esame laparoscopico. Questo è il metodo più invasivo di tutti i precedenti. Viene utilizzato nei casi in cui altri metodi erano inefficaci e non consentivano di chiarire la diagnosi. La laparoscopia viene eseguita per identificare le cellule metastatiche e per determinare l'entità del danno epatico.
Trattamento
Il trattamento dell'ittero ostruttivo consiste principalmente nell'eliminare la causa principale della comparsa di tali sintomi. Per questo, si osserva una dieta speciale e un trattamento farmacologico conservativo. Consiste nella somministrazione endovenosa di una soluzione di glucosio, varie vitamine del gruppo B, nonché farmaci come:
- Essenziale. Stimola il processo di circolazione sanguigna nel fegato.
- "Vikasol". Previene il sanguinamento.
- "Trentale". Contiene acido glutammico.
- Farmaci antibiotici.
Inoltre, viene utilizzata la plasmaferesi, che purifica il sangue e l'enterosorbimento, mirato a liberare il corpo dalle tossine. Viene anche trattato l'ittero ostruttivo in chirurgia.
Chirurgia
A seconda della natura della malattia, così come nei casi in cui i metodi conservativi falliscono, vengono utilizzati vari tipi di intervento chirurgico, costituiti dalle seguenti manipolazioni:
- Drenaggio esterno delle vie biliari. L'operazione ha lo scopo di ripristinare il deflusso della bile in caso di blocco del sistema biliare. Questo metodo viene eseguito in modo pianificato, poiché è minimamente invasivo.
- Colecistectomia endoscopica. Consiste nell'asportazione della cistifellea attraverso un'apertura endoscopica.
- Papillosfinterotomia endoscopica. Eseguito per rimuovere i calcoli che si sono accumulati nella cistifellea.
- Coledocolitotomia. Viene eseguito contemporaneamente alla rimozione della cistifellea. Durante l'operazione, le formazioni sotto forma di calcoli vengono rimosse dai dotti biliari.
- Epatectomia parziale. Viene effettuato per rimuovere quei tessuti epatici che sono stati colpiti, ad esempio, da una neoplasia maligna.
Cibo
È molto importante per l'ittero ostruttivo (ICD 10 K83.1) avere una corretta alimentazione terapeutica. Prima dell'intervento chirurgico, la dieta mira a ridurrestress sulle cellule epatiche. Nel periodo postoperatorio, l'obiettivo di una dieta terapeutica è accelerare il processo di recupero dell'organismo nel suo insieme.
È necessario osservare il regime di consumo e bere almeno due litri di liquido. Tale misura accelererà il processo di rimozione della bilirubina e ridurrà il carico sul sistema nervoso centrale, sui polmoni e sui reni.
Nella dieta quotidiana dei pazienti con ittero dovrebbe includere più carboidrati, anche sotto forma di bevande. Questi possono essere composte, tè dolci, soluzioni di glucosio, ecc. Ciò ripristinerà l'approvvigionamento energetico nel corpo e accelererà i processi metabolici. La prognosi dell'ittero ostruttivo dipende dal motivo per cui è sorto.
Questa domanda non ha una risposta chiara. Se il paziente non riceve assistenza qualificata in tempo, la possibilità di morte non è esclusa. Se segui tutte le fasi del trattamento, arriverà un rapido recupero. La prognosi per l'oncologia è sfavorevole il più delle volte. Poiché c'è un effetto pericoloso non solo sul tumore, ma anche sulle sue metastasi, che si diffondono in tutto il corpo. Con l'aiuto di una terapia tempestiva nelle prime fasi del cancro, è possibile fermare la malattia. E i moderni metodi di terapia per i malati di cancro alleviano le condizioni del paziente nelle fasi successive.
Dopo l'operazione, il menu del paziente diventa più vario, gradualmente include cereali con latte, succhi, zuppe di verdure, ecc. Tutto il cibo preso deve essere schiacciato e non caldo. Se il cibo è normalmente percepito dal corpo,la dieta è integrata con pesce magro e carne al vapore. È consentita una piccola quantità di burro o olio vegetale. I grassi animali, tuttavia, sono severamente limitati, così come le spezie. Dopo che le condizioni del paziente si sono completamente stabilizzate, gli è permesso mangiare pane raffermo e latticini a basso contenuto di grassi.
