Le patologie del fegato, causate dall'ostruzione parziale o completa dei dotti biliari, sono abbastanza comuni. I loro sintomi sono solitamente un colore giallo della pelle e delle mucose. E questa condizione è chiamata ittero ostruttivo. Descrizione, sintomi, segni e trattamento, considereremo in questo articolo.
Cause del verificarsi
In precedenza, l'ittero ostruttivo (codice ICD-10 - K83.1) era percepito come una malattia indipendente, ma numerosi studi hanno dimostrato che questo è solo un sintomo. È causata da disturbi del tratto epatobiliare e dalla formazione di calcoli biliari. Nel registro della classificazione internazionale delle malattie (codice ICD-10 - K83.1), l'ostruzione dei dotti biliari è chiamata ostruzione dei dotti biliari. I suoi altri nomi sono ittero subepatico o ostruttivo.
La causa principale dello sviluppo della sindrome è riconosciuta come compressione o chiusura del dotto, cheinterrompe il flusso della bile nell'intestino. E molto spesso il fenomeno nominato è causato dalle seguenti patologie:
- La formazione di calcoli nel tratto epatobiliare a seguito di ristagno biliare, cioè colestasi, o un aumento del contenuto di sale nella bile a seguito di un fallimento nei processi metabolici.
- Sviluppo di colangite, pancreatite, colecistite, ecc.
- Tumori e cisti nei dotti biliari, pancreas o cistifellea e altre neoplasie oncologiche.
- Diverticoli intestinali, atresia biliare e altre anomalie dello sviluppo. Spesso l'ittero ostruttivo è associato a queste malattie nei neonati.
- Infezione da parassiti, inclusi echinococcus e nematodi.
- L'ittero ostruttivo (codice ICD-10 - K83.1., come già indicato) in forma cronica può essere un segno di cancro alla testa del pancreas.
Ma il tumore di Klatskin, o colangiocarcinoma, è accompagnato da questa malattia solo quando raggiunge grandi dimensioni.
Segni di malattia
Il sintomo principale dell'ittero ostruttivo (il codice ICD-10 è già stato indicato in precedenza) è l'ingiallimento di tutti i tessuti del corpo, compreso il bianco degli occhi e le mucose. Questo fenomeno è dovuto ad una maggiore concentrazione di bilirubina. I suoi altri segni sono:
- Colica biliare. Caratterizzato da acuti attacchi di dolore nell'addome in alto a destra. Il dolore si irradia alla spalla destra, alla scapola o alla clavicola e di solito è dovuto afare esercizio fisico, mangiare cibi fritti o grassi o bere bevande alcoliche.
- Ingrossamento del fegato o epatomegalia.
- Aumento della temperatura corporea.
- Nausea e vomito di bile.
- Prurito della pelle.
- Sgabelli chiari e urine scure.
Sintomi
L'ittero può manifestarsi anche come conseguenza di un' altra malattia che accompagna invariabilmente la colestasi. I sintomi sono:
- Sindrome dispeptica, caratterizzata da nausea e pesantezza nella regione epigastrica.
- Sintomo di Courvoisier, quando l'ingrossamento della cistifellea è evidente anche alla palpazione a causa della sua traboccamento di bile. Non c'è dolore alla palpazione.
- Perdita di peso anormale.
Forma cronica
In forma cronica, l'ittero ostruttivo provoca ansia nella parte destra, nella regione dell'ipocondrio. Il dolore è doloroso e sordo, aggravato dalle vibrazioni, dal piegarsi e durante il sollevamento di carichi pesanti.
La nausea con ittero è costante, peggiora dopo aver mangiato cibi grassi e bevande alcoliche. Inoltre, questa condizione è caratterizzata da debolezza, affaticamento e vertigini, che sono segni di sindrome astenica.
Successivamente, scopriremo cosa complica l'ittero coniugativo meccanico (codice ICD-10 - P59).
Complicazioni
Indipendentemente da ciò che causa malfunzionamenti nel processo di deflusso della bile, questopuò causare cirrosi. Questa malattia è caratterizzata dalla formazione di nodi nel fegato, che sono costituiti da tessuto fibroso connettivo. Questa patologia si sviluppa a seguito della morte di epatociti attivi. In futuro, la cirrosi rischia di trasformarsi in insufficienza epatica e disfunzione.
Un' altra complicazione dell'ittero ostruttivo non specificato (codice diagnosi ICD - R17) è l'intossicazione da prodotti metabolici che non vengono escreti correttamente dal corpo, venendo assorbiti dall'intestino nel flusso sanguigno. Questa malattia è chiamata tossiemia. Prima di tutto, i tessuti dei reni e del fegato sono colpiti, il che alla fine porta all'insufficienza di questi organi.
Quando le tossine entrano nel cervello, si verifica l'encefalopatia epatica, che in genere colpisce l'intero sistema nervoso. Ciò si verifica in conseguenza di una violazione della barriera ematoencefalica.
Anche colecistite, colangite e altre infezioni batteriche possono accompagnare l'ittero ostruttivo. La mancanza di una terapia tempestiva e la generalizzazione del processo possono creare un rischio di shock settico.
Nota che diversi tipi di ittero hanno sintomi simili e questo può complicare la diagnosi. Quindi, l'ittero emolitico è caratterizzato da una maggiore scomposizione dei globuli rossi e da un'eccessiva produzione di emoglobina, che si trasforma in bilirubina. E l'ittero parenchimale è caratterizzato da un processo infiammatorio nei tessuti del fegato.
Nella diagnosi, oltre ai segni esterni, viene prestata particolare attenzione ai risultatistudi, in particolare frazioni di bilirubina (diretta o indiretta) e livelli di enzimi.
Ittero neonatale
Il codice ICD-10 - P59 - si riferisce all'ittero neonatale non specificato che colpisce i neonati. È fisiologico e patologico. Il primo si manifesta nella prima settimana di vita del bambino e dopo qualche tempo passa da solo. Ma a volte può essere un sintomo di una condizione medica sottostante.
Nei neonati è possibile una violazione del processo di metabolismo dell'enzima bilirubina. Questo porta alla pigmentazione patologica delle mucose e della pelle.
Se l'ittero è di forma fisiologica, questo non pregiudica il benessere, l'appetito, il sonno e la veglia del bambino. Nel caso di una forma patologica della malattia, il quadro clinico è integrato dai seguenti sintomi:
- Il bambino sviluppa un significativo ingiallimento della pelle e della sclera.
- È assonnato e pigro.
- Rifiutato di nutrirsi.
- Temperatura aumentata.
- Piangendo spesso, gettando indietro la testa, inarcando il corpo.
- C'è un vomito abbondante.
- Convulsioni.
Come viene trattato l'ittero ostruttivo, considereremo di seguito.
Diagnosi
Non bisogna sottovalutare i metodi di ricerca strumentale e di laboratorio nella diagnosi dell'ittero ostruttivo, il cui codice ICD-10 è indicato nell'articolo. Dopotutto, solo loro possono aiutare a scoprire le vere cause dello sviluppo di questa sindrome. La prognosi per la guarigione dipende dalla tempestività del posizionamento del pazientereparto di chirurgia. Per identificare le cause dell'ittero ostruttivo, vengono utilizzati i seguenti metodi diagnostici:
- Emocromo completo. Se viene rilevata l'anemia, caratterizzata da una diminuzione del livello di emoglobina e globuli rossi, ciò indica una forma cronica della malattia. Un aumento della VES e della leucocitosi indica la presenza di un processo infiammatorio.
- Esame del sangue per la biochimica. In questo caso si presta attenzione ad un aumento anomalo dei livelli di ALT, AST, gamma-glutamil transferasi, fosfatasi alcalina, colesterolo, ecc. Questo tipo di studio rivela anche il vantaggio della frazione diretta di bilirubina rispetto a quella indiretta uno.
- La tomografia computerizzata e l'esame ecografico della cavità addominale possono aiutare a determinare le dimensioni e la struttura della cistifellea e del fegato, rilevare la presenza di calcoli biliari e valutare il flusso sanguigno e la colestasi.
- Esofagogastroduodenoscopia. È un esame degli organi del tratto gastrointestinale attraverso un endoscopio. Quest'ultimo è un tubo ottico flessibile e aiuta a rilevare la patologia esistente.
- Colangiopancreatografia a risonanza magnetica. Si effettua introducendo un fluido di contrasto, che permette la visualizzazione dei dotti biliari.
- Scintigrafia. Durante lo studio i radiofarmaci vengono distribuiti ai tessuti, che vengono controllati secondo i parametri temporali stabiliti.
- Laparoscopia e biopsia. Campionamento di materiale dal tumore per ulteriori ricerche ecitologia.
Ittero meccanico: prognosi e trattamento
Che cos'è, discusso in precedenza. Ora vale la pena conoscere i metodi per curare la malattia. La presenza di ittero ostruttivo richiede un intervento medico immediato, indipendentemente dal fatto che si sia manifestato in un bambino o in un paziente adulto. Il primo obiettivo della terapia è eliminare il ristagno biliare. Ciò si ottiene attraverso l'uso del trattamento farmacologico con i seguenti farmaci:
- epatoprotettori, che includono vitamine del gruppo B, acido ursodesossicolico, Gepabene, Essentiale, Silymarin, ecc.;
- Pentoxyl, che aiuta a stimolare i processi metabolici;
- aminoacidi come metionina e acido glutammico;
- farmaci ormonali, incluso il prednisolone;
- farmaci "Neorondex", "Rheosorbilact" e "Rheopolyglukin", stimolando la circolazione sanguigna nel fegato.
Se si aggiunge una malattia infettiva secondaria, viene effettuata la terapia antibatterica con farmaci come Imipenem, Ampicillina, ecc.
Operazione
I pazienti con diagnosi di colestasi spesso richiedono un intervento chirurgico. Ma la sindrome itterica è una controindicazione per tali misure, poiché è considerata un grande rischio per la vita e la salute del paziente. Pertanto, nella fase iniziale della malattia, la pressione nei dotti biliari viene ridotta con il metodo endoscopico. È consentita anche la litotripsia.
Il prossimo passo è installare uno stent o anastomosi. Queste misure hanno lo scopo di dilatare il dotto biliare e rimuovere la sostanza accumulata.
La rimozione completa della cistifellea è prescritta per i pazienti che hanno colecistite calcolotica cronica o acuta. Questo intervento chirurgico non passa senza lasciare traccia dello stato del corpo. Le complicazioni dopo l'intervento chirurgico possono essere vomito, nausea, dolore sul lato destro. In questo caso, si raccomanda di osservare il regime di sonno e di lavoro, aderire a una corretta alimentazione e assumere farmaci antispastici ed epatoprotettori. A volte può essere prescritta una terapia enzimatica, come la pancreatina.
Dieta
Assolutamente si raccomanda a tutti coloro che hanno avuto ittero ostruttivo di seguire determinati principi nutrizionali, di rinunciare ai cibi fritti, grassi e piccanti e all'uso di bevande alcoliche. È necessario mangiare frazionato, in piccole porzioni. I carichi intensi dovrebbero essere esclusi. La terapia dell'ittero ostruttivo è un processo complesso e lungo in cui la cosa principale è la pazienza e l'adesione a tutti i consigli di uno specialista.
Ci auguriamo che le informazioni presentate nell'articolo sull'ittero ostruttivo, il trattamento, la diagnosi e le cause di questa malattia ti siano utili.
