L'infezione chirurgica è un complesso di malattie manifestate a seguito della penetrazione di batteri patologicamente pericolosi nei tessuti dopo l'operazione. Per tali fenomeni è caratteristico il verificarsi di un focus di infiammazione e reazioni del corpo a microrganismi estranei. Tradizionalmente, la medicina moderna ha utilizzato la terapia antibiotica come trattamento e prevenzione delle infezioni chirurgiche. Tuttavia, ci sono situazioni in cui l'intervento chirurgico è indispensabile, poiché molte malattie sono accompagnate da complicanze purulente-settiche.
Classificazione delle infezioni chirurgiche
Il processo patologico postoperatorio, che ha una natura infettiva dello sviluppo, è diviso in acuto e cronico. La prima categoria comprende:
- purulento;
- marcio;
- anaerobico;
- Infezioni specifiche (come tetano, antrace e difterite).
La seconda categoria è:
- non specifico;
- specifico(come Mycobacterium tuberculosis, batteri della sifilide, actinomicosi, ecc.).
Ci sono diverse classificazioni per le malattie chirurgiche accompagnate da processi purulenti.
Segni eziologici
Inoltre, le infezioni chirurgiche sono patologie che si suddividono in base a caratteristiche eziologiche, ovvero:
Per fonte di infezione:
- endogena;
- esogeno.
Per tipo di agente infettivo:
- stafilococco;
- streptococco;
- pneumococco;
- colibacillare;
- gonococcico;
- anaerobico non sporigeno;
- anaerobico clostridiale;
- tipo misto.
Per tipo di origine ci sono infezioni chirurgiche:
- ospedale;
- fuori dall'ospedale.
Per tipo di patologia:
- malattie di origine infettiva e chirurgica;
- complicazioni di malattie infettive-chirurgiche;
- complicazioni infettive postoperatorie;
- complicazioni di natura infettiva negli infortuni chiusi e aperti.
Secondo il decorso clinico:
- in forma acuta;
- in cronico.
Secondo la localizzazione, vari tipi di infezione chirurgica possono interessare:
- pelle e tessuto sottocutaneo;
- il cervello e le sue membrane;
- struttura del collo;
- torace, cavità pleurica, polmoni;
- complesso di organi mediastinici;
- peritoneo e organi addominali;
- piccoli organibacino;
- ossa e articolazioni.
Principali agenti patogeni
L'infezione chirurgica è, prima di tutto, agenti patogeni che causano un decorso specifico e non specifico. Nonostante l'ampia varietà di malattie causate dalla patogenesi infettiva, hanno molto in comune.
Infezione non specifica
Il più delle volte si verifica quando alcuni tipi di agenti patogeni entrano nei tessuti del corpo. In questo caso, le risposte del corpo, nonostante le differenze nell'agente patogeno, saranno simili, ad es. non specifico. In pratica, tali reazioni sono chiamate processo infiammatorio purulento. Possono essere causati da batteri gram-positivi e gram-negativi, aerobi e anaerobici e funghi patogeni. I patogeni più comuni che causano infezioni chirurgiche non specifiche sono:
- Staphilicoccus aureus (Stafilococchi) è un microrganismo comune che provoca lo sviluppo di processi purulento-infiammatori. Ne esistono tre varietà: dorata, epidermica, saprofita. La prima varietà è la più pericolosa e appartiene a microrganismi patogeni. Epidermico, saprofita sono agenti patogeni non patogeni, ma negli ultimi anni sono stati sempre più riscontrati nelle malattie infiammatorie purulente.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - è normalmente determinato sulla pelle e raramente provoca infiammazione purulenta stessa, ma si unisce facilmente alla microflora patologica emergente. Quando entra nel fuoco dell'infezione, l'infiammazioneil processo è in ritardo poiché Pseudomonas aeruginosa è resistente a molti antibiotici.
- Eisherichia coli (E. coli) provoca patologie purulente-infiammatorie dei tessuti addominali (appendicite, colecistite, peritonite, ascessi, ecc.).
- Enterococcus (Enterococci) - cocchi gram-positivi presenti nella composizione della microflora dell'apparato digerente. In presenza di condizioni idonee provocano processi purulenti.
- Enterobacter (enterobatteri) - proprio come gli enterococchi, vivono nel sistema intestinale. Possono provocare un processo patologico infiammatorio purulento.
- Streptococcus (Streptococcus) - ci sono circa 20 specie di questo microrganismo. Se infettati, provocano una grave intossicazione e un processo infiammatorio prolungato.
- Proteus vulgaris (Proteus) sono bastoncini Gram-negativi che si trovano normalmente nella bocca e nell'intestino umano. Sono una pericolosa infezione chirurgica nosocomiale. In condizioni adeguate e in tandem con altri agenti patogeni, provocano lo sviluppo di una grave infiammazione purulenta. Resistente a molti antibiotici.
- Pneumococco (Pneumococco) - presente nella microflora delle prime vie respiratorie e rinofaringe. Contribuisce allo sviluppo della peritonite pneumococcica, dell'ascesso del polmone e del cervello.
- Batteri appartenenti al gruppo dei non fermentanti. Rappresentano un intero gruppo di infezioni chirurgiche aerobiche e anaerobiche eterogenee. Hanno una bassa patogenicità, tuttavia, in condizioni idonee, provocano infiammazioni putrefattive.
Le malattie purulente possono essere causate da unopatogeno (monoinfezione) o più tipi di infezioni contemporaneamente (infezione mista), formando un'associazione microbica.
I casi in cui il processo infiammatorio è causato da diversi agenti patogeni che esistono nello stesso habitat (ad esempio, aerobico) sono chiamati poliinfezione. Se microrganismi di gruppi diversi partecipano al processo infiammatorio, si tratta di un'infezione mista.
Infezione specifica chirurgica
Nel primo caso, il processo patologico è causato da alcuni microrganismi e porta alla comparsa di focolai di infiammazione, caratteristici solo di questi batteri. Questi includono: batteri fungini, actinomiceti, spirochete, corinobatteri difterite, batteri dell'antrace.
Patogenesi
Lo sviluppo delle malattie infettive chirurgiche è determinato da tre fattori principali:
- Tipo di microrganismo patogeno e sue proprietà.
- Punto di ingresso batterico (cancello d'ingresso).
- La reazione del corpo alla penetrazione dell'infezione.
La determinazione delle proprietà di un microrganismo patogeno comporta la rilevazione della sua virulenza (patogenicità), che è stimata dalla dose minima di batteri che provocano lo sviluppo dell'infezione. Queste caratteristiche dipendono dalla loro invasività (la capacità di superare le barriere protettive e penetrare i tessuti) e dalla loro tossigenicità (la capacità di produrre tossine che danneggiano i tessuti del corpo).
Proprietà dei microrganismi patogeni
Certo, a seconda della varietàceppo e la presenza di altri agenti patogeni, le proprietà patogene dell'agente patogeno possono variare. Pertanto, le monoinfezioni sono molto più facili e facili da trattare.
Le infezioni chirurgiche sono molto aggravate se accompagnate da malattie secondarie, che spesso aumentano l'attività del patogeno primario. Anche il fattore quantitativo è importante: più microrganismi patogeni sono penetrati nei tessuti, maggiore è la probabilità di una malattia infiammatoria purulenta.
Cancello d'ingresso
La prima fase dell'inizio del processo infettivo è la penetrazione dell'agente patogeno nei tessuti. Questo fenomeno è chiamato infezione e può essere esogeno (i microrganismi patogeni penetrano nei tessuti dall'esterno, formando il focolaio primario dell'infezione) ed endogeno (attivazione di microbi già presenti nell'organismo che in precedenza non rappresentavano una minaccia).
La pelle e le mucose del corpo sono una barriera contro le infezioni. In caso di danneggiamento della loro integrità o violazione dei meccanismi di difesa locale del corpo, appaiono le condizioni ottimali per l'ingresso della microflora patogena. Il cancello d'ingresso può essere costituito dai dotti del sudore, delle ghiandole sebacee o mammarie.
Tuttavia, una tale introduzione non provoca sempre un processo infettivo, poiché nella maggior parte dei casi i batteri muoiono a causa dell'azione dell'immunità. Pertanto, la probabilità di sviluppare un processo patogeno dipende dalla posizione dell'infezione chirurgica generale e dalla disponibilità di condizioni favorevoli.
Lo stato del sistema immunitariosistemi
Le condizioni generali del corpo giocano spesso un ruolo importante. Con una piccola infezione con deboli indicatori patogeni, con buone reazioni protettive del corpo, il processo patologico può essere rapidamente soppresso o non svilupparsi affatto.
La reazione protettiva generale è determinata dalla reattività non specifica (dipende da resistenza individuale, fattori genetici, saturazione dei tessuti con oligoelementi essenziali) e dallo stato generale di immunità.
Meccanismi specifici
Ogni organismo ha la capacità di produrre le proprie sostanze antibatteriche che lo proteggono dagli effetti degli agenti patogeni invasori. La protezione immunitaria è fornita dalla produzione di anticorpi di tipo umorale e cellulare. Queste sostanze nel corpo iniziano a essere prodotte come risultato dell'esposizione a tossine ed enzimi di agenti patogeni, così come ai loro prodotti metabolici e prodotti di decomposizione dei loro stessi tessuti.
Che riduce la protezione
In alcuni casi, un organismo attaccato da batteri patogeni può presentare alcuni disturbi funzionali caratteristici delle comorbidità. Ciò porta all'impossibilità di attuare tappe fondamentali delle reazioni protettive, il che crea condizioni favorevoli per lo sviluppo dell'infezione.
I fattori che influenzano la probabilità di sviluppare una malattia infettiva includono:
- Sesso del paziente. Il corpo femminile ha reazioni protettive più pronunciate, quindi è più resistente alle malattie infettive.
- Fasce di età. Da malattie infettive più spessobambini e anziani soffrono.
- Fatica cronica.
- Cattiva alimentazione e mancanza di vitamine. Le carenze nutrizionali indeboliscono significativamente lo stato generale del sistema immunitario.
- Anemia. Questa malattia indebolisce significativamente le proprietà protettive del corpo, mentre nelle malattie infettive l'anemia può svilupparsi rapidamente sullo sfondo della malattia.
- Ipoglobulinemia, ipovolemia e una serie di altre patologie. Contribuire allo sviluppo dell'infezione.
Favorire lo sviluppo della malattia e molte altre condizioni del corpo in cui sono presenti disturbi del flusso sanguigno (ad esempio malattie del sistema cardiovascolare), malattie da immunodeficienza (ad esempio diabete mellito).
Il corso del processo patogeno
Il processo infettivo è diviso in fasi: incubazione, picco e recupero. Durante ciascuno di questi periodi, si verificano vari processi sia nel focus dell'infiammazione che nel corpo nel suo insieme. I cambiamenti che si verificano durante il processo infettivo si dividono in protettivi (resistenza del corpo) e patologici (effetti distruttivi dell'infezione).
Il punto di inizio della fase di incubazione è considerato il momento in cui l'ambiente patogeno entra nel corpo, tuttavia le manifestazioni cliniche di questo processo possono manifestarsi solo dopo un certo tempo (in media, circa 6 ore).
Lo stadio del picco di infezione è il periodo che va dalla fine della fase di incubazione a una guarigione completa. Si manifesta con un quadro caratteristico per un patogeno caratteristico in combinazione con la capacità protettiva del corpo.
Riconvalescenza(recupero) si verifica dopo la fornitura di un'adeguata cura antibatterica per l'infezione chirurgica. Come risultato di una terapia adeguata, l'attività del processo infettivo si attenua, il corpo si riprende, eliminando le conseguenze e i danni causati dalla malattia.
Sintomi
I sintomi generali nell'infezione chirurgica si manifestano a seconda della durata del decorso della malattia e del suo stadio. Il periodo di incubazione è generalmente asintomatico, solo alcune malattie infettive possono presentarsi con mal di testa, debolezza, ecc.
Durante il culmine dell'infezione, le manifestazioni cliniche si manifestano come sindrome da intossicazione endogena, poiché sono causate dall'esposizione a tossine microbiche e prodotti di decomposizione dei tessuti corporei. I segni di questo processo si manifestano sotto forma di: malessere, letargia, affaticamento, insonnia, mal di testa, febbre, ecc.
Il quadro clinico dei sintomi manifestati è più pronunciato nello stadio purulento-necrotico che in quello sieroso-infiltrativo. Inoltre, i sintomi dipendono dalla gravità dell'intossicazione.
