È difficile sopravvalutare l'importanza e l'importanza del plesso cervicale. I suoi rami mettono in movimento parte dei muscoli respiratori e assicurano la funzione di sostegno dei muscoli del collo. Pertanto, nella patologia del plesso cervicale, una parte delle funzioni vitali può essere compromessa.
Anatomia
Il plesso nervoso cervicale è un complesso accoppiato formato dai rami anteriori delle radici del nervo spinale cervicale superiore. I suoi rami sono completati da tre anse arcuate che collegano le radici tra loro, formando un plesso.
Alcune fonti lo combinano con la spalla, costituita dalla metà inferiore delle radici nervose cervicali e dalle due parti superiori del torace. Queste fonti citano il plesso cervicale-brachiale, che consiste nei nervi spinali dei segmenti cervicali del midollo spinale, nonché i due nervi spinali toracici superiori.
Topografia
Conoscere la topografia del plesso cervicale aiuta a capire quali condizioni patologiche portano alla disfunzione delle sue radici. Per gli specialisti, queste informazioni sono preziose perché, conoscendo la proiezione del plesso, è più facileevitare influenze negative su di lui durante varie procedure mediche.
Il plesso cervicale si trova a livello delle quattro vertebre superiori della regione cervicale. Essendo ricoperto lateralmente e anteriormente dal muscolo sternocleidomastoideo, giace sul lato antero-laterale del gruppo dei muscoli profondi del collo.
Struttura e funzioni
Poiché i rami del plesso cervicale contengono fibre nervose afferenti ed efferenti, svolgono sia funzioni sensoriali che motorie.
Di conseguenza, se le strutture del plesso cervicale sono interessate, entrambe queste aree ne risentiranno.
Diramazioni motore
I nervi muscolari, o motori, del plesso cervicale, che si ramificano nei vicini muscoli del collo, li mettono in movimento; ed inoltre partecipano alla formazione della cosiddetta ansa cervicale, costituita da un ramo discendente del nervo ipoglosso e da fibre nervose provenienti dalle radici del plesso nervoso. La sua funzione è quella di innervare i muscoli situati al di sotto dell'osso ioide.
Va anche menzionato che sia il muscolo trapezio che quello sternocleidomastoideo sono innervati anche da fibre nervose che si estendono dalle radici motorie del plesso cervicale.
Reparto Sensibile
L'innervazione sensibile del plesso cervicale è fornita dai suoi cosiddetti rami cutanei, ovvero il nervo grande dell'orecchio, il nervo piccolo dell'occipite, il traverso cervicale e sopraclavicolarenervi.
Nervo prefrenico
Questo è un altro ramo del plesso cervicale che ha una caratteristica interessante: il nervo frenico contiene sia fibre motorie che si ramificano nel diaframma e lo mettono in movimento, sia fibre sensoriali che forniscono innervazione al pericardio, pleura e peritoneo.
Questo nervo è riconosciuto come il ramo più importante di quelli che formano il plesso cervicale, in quanto arriva al diaframma, e la sua sconfitta porta inevitabilmente alla paresi del diaframma di varia gravità o alla sua paralisi. Questa condizione si manifesta clinicamente con insufficienza respiratoria, fino al suo grado più grave.
In alcuni casi, quando è interessato il plesso cervicale, ed in particolare il nervo frenico, la patologia si manifesta con convulsioni cloniche del diaframma, che esternamente si manifestano come singhiozzo.
Rifornimento di sangue
La principale fonte di nutrimento per le strutture della parte superiore del rachide cervicale sono i piccoli rami dell'arteria vertebrale, la quale, originata dall'arteria succlavia, sale lungo la colonna vertebrale, entrando nella cavità cranica ed emettendo piccoli ramifica per tutta la sua lunghezza per alimentare le formazioni anatomiche del rachide cervicale.
Patologia del plesso cervicale
Segni di danno al plesso nervoso cervicale si manifestano sotto forma di disturbi motori, sensoriali e trofici. La complessità dei sintomi è dovuta alla combinazione in questa formazione di fibre nervose,avente funzioni diverse. Le violazioni riguardano gli organi a cui il plesso cervicale fornisce rami per l'innervazione. La sua anatomia è tale che con la sconfitta di ciascuna delle radici, tutte e tre le funzioni ne risentono.
Possibili sconfitte
- Traumatizzazione, ad esempio, con lussazioni o sublussazioni delle vertebre cervicali, lividi o lesioni alla nascita nei neonati.
- Sindrome da compressione durante la compressione da parte di una neoplasia, frammenti ossei, ematoma o bendaggio (con immobilizzazione dell'arto eseguita in modo errato).
- Lesione infettiva-infiammatoria che il plesso cervicale dei nervi spinali può subire a seguito di infezioni (infezione erpetica, infezione influenzale, tonsillite, sifilide).
- Eziologia tossica della plessite cervicale. Questa variante di danno è possibile con abuso sistematico di alcol o in caso di avvelenamento da metalli pesanti.
- Grave ipotermia (ipotermia) può causare infiammazione dei tronchi nervosi.
- Danno allergico o autoimmune, quando l'azione aggressiva delle cellule del sistema immunitario viene erroneamente diretta al tessuto nervoso del corpo.
- Malattie sistemiche croniche che portano alla malnutrizione dei tronchi nervosi.
Manifestazioni
Tra le lesioni e le malattie del plesso cervicale ci sono:
- Uniforme.
- A doppia faccia.
Tutti i casi in cui il plesso cervicale e i suoi rami sono interessati sono caratterizzati dadisturbi trofici nella corrispondente zona di innervazione. La patologia attraversa le seguenti fasi del suo sviluppo:
- Stadio nevralgico. Le manifestazioni sono associate all'irritazione dei tronchi nervosi. Tipicamente, un esordio acuto sotto forma di dolore acuto nella parte laterale inferiore del viso con irradiazione al padiglione auricolare e alla regione occipitale, nonché irradiazione intermittente al braccio fino alla punta delle dita. La localizzazione della sindrome del dolore corrisponde al lato della lesione. Il dolore aumenta significativamente con i movimenti attivi e passivi; lo stato di riposo può portare un po' di sollievo, ma il dolore a riposo, e anche di notte, non scompare del tutto. Il dolore è accompagnato da parestesie, raffreddamento della pelle e un disturbo della sensibilità alla temperatura nella zona di innervazione delle radici nervose colpite.
- Stadio paralitico. Lo stadio di paresi e paralisi (a seconda della gravità della lesione) è caratterizzato da segni di disfunzione dei nervi cervicali che compongono il plesso cervicale. A causa di danni al nervo frenico, si nota il singhiozzo e, a causa del lavoro muscolare non coordinato, difficoltà, disturbi della tosse; disturbi della formazione della voce, respirazione - fino a grave mancanza di respiro e nei casi gravi di disturbi respiratori, fino a insufficienza respiratoria. I disturbi trofici provocano gonfiore e colorazione cianotica della pelle, un cambiamento nel loro turgore; inoltre, la sudorazione è disturbata nella direzione del suo rafforzamento. Una lunga durata della malattia può portare a cambiamenti atrofici nei muscoli del cingolo scapolare, a seguito dei qualiin futuro ci sarà la formazione di lussazioni abituali dell'articolazione della spalla; o paralisi dei muscoli del collo, la cui gravità porta alla perdita della capacità dei muscoli cervicali di svolgere le loro funzioni: la testa del paziente nei casi più gravi può sporgersi in avanti in modo che il mento sia adiacente allo sterno. Con lesioni così profonde, i movimenti attivi con l'aiuto dei muscoli colpiti sono impossibili; un tale paziente non può alzare la testa da solo.
- Fase di recupero. In questa fase, le funzioni nervose compromesse iniziano a riprendersi gradualmente. In alcuni casi il recupero è incompleto, con fenomeni residui sotto forma di paresi o paralisi di tipo periferico (carattere flaccido) e alterazioni atrofiche dei muscoli (la dicitura nella diagnosi di fenomeni residui sotto forma di paresi periferica dovrebbe indicare il radice nervosa interessata).
Effetti residui:
- Paresi flaccida (periferica) o paralisi dei muscoli del collo e del cingolo scapolare, lussazioni abituali dell'articolazione della spalla e una caratteristica posizione della testa dovuta alla debolezza dei muscoli cervicali.
- Disturbo del tono muscolare; convulsioni e spasmi nei gruppi muscolari innervati dai rami del plesso cervicale.
- Disturbi sensoriali sotto forma di parestesia e iperestesia dolorosa nella zona di innervazione sensibile del plesso.
- Disturbi trofici della pelle e dei tessuti molli nelle aree colpite.
Anestesia
L'anestesia del plesso cervicale consente interventi chirurgici su collo, tiroide, vasi sanguigni del brachiocefalogruppi per lesioni, ferite da arma da fuoco, malattie oncologiche.
Poiché i rami del plesso cervicale sono anastomizzati anteriormente lungo la linea mediana del collo, le radici sensoriali dietro il bordo del muscolo sternocleidomastoideo devono essere anestetizzate bilateralmente. Tale anestesia consente di eseguire, tra l' altro, interventi importanti sui tessuti degli strati profondi del collo (tra cui laringectomia, asportazione di neoplasie oncologiche).
Al fine di potenziare l'effetto dell'anestesia dei rami del plesso cervicale, è consentito un ulteriore blocco dei rami nervosi superficiali che portano alla superficie frontale del collo.
Per eseguire tutte queste manipolazioni, l'anestesia viene eseguita con un approccio anteriore, poiché l'uso di un approccio laterale (iniezione di una soluzione anestetica nello spazio subdurale) è associato a un' alta probabilità di sviluppare complicanze abbastanza gravi, quindi l'approccio laterale non viene utilizzato se possibile.
