L'adenoma ipofisario è una formazione tumorale di natura benigna. Proviene dal tessuto ghiandolare situato nella ghiandola pituitaria anteriore. Da un punto di vista clinico, l'adenoma ipofisario è espresso da sindromi oftalmico-neurologiche (disturbi del movimento oculare, cefalea, doppi campi visivi e loro restringimento) ed endocrino-metaboliche, dove, a seconda del tipo di malattia, acromegalia, disfunzione sessuale, ipogonadismo, gigantismo, galattorrea possono essere diagnosticati, iper e ipotiroidismo, ipercortisolismo.
La diagnosi viene stabilita sulla base delle informazioni ottenute a seguito di TC della sella turca, angiografia del cervello della testa, radiografia, risonanza magnetica, esami oftalmologici e ormonali. L'adenoma ipofisario (codice ICD D35-2) viene trattato con radiazioni, radiochirurgia e rimozione transcranica o transnasale.
L'essenza della patologia
L'ipofisi è posizionataalla base del cranio, nell'approfondimento della sella turca. Ha lobi posteriori e anteriori. Un adenoma ipofisario è un tumore ipofisario che inizia nei tessuti del lobo anteriore. Produce sei ormoni che regolano il funzionamento delle ghiandole endocrine: somatotropina, lutropina, tireotropina, prolattina, ormone adrenocorticotropo, follitropina. A giudicare dalle statistiche, la patologia si verifica solo nel dieci percento di tutti i tumori all'interno del cranio che si verificano in neurologia. Appare principalmente in pazienti di mezza età (dai 30 ai 40 anni).
Classificazione delle malattie
La difficoltà di classificare questa malattia è che anatomicamente l'ipofisi appartiene al sistema nervoso, ma dal punto di vista funzionale, all'endocrino.
L'adenoma ipofisario è classificato secondo i seguenti criteri:
1. Gli adenomi sono ormonalmente attivi (gli adenomi del tipo pluriormonale sono in grado di secernere una serie di ormoni, ad esempio il prolattosomatotropinoma). Le varietà più comuni sono:
- somatotropinoma;
- tirotropinoma;
- gonadotropinoma;
- prolattinoma;
- corticotropinoma.
2. Gli adenomi ormonalmente inattivi sono suddivisi in base alle proprietà morfologiche:
- adenomi “silenziosi” corticotrofici, somatotrofici (tipi 1 e 2), lattotrofi, tireotrofici, gonadotrofici;
- adenomi a cellule nulle;
- oncocitomi.
3. A seconda delle dimensioni del tumore:
- microadenoma: non più di dieci millimetri;
- picoadenoma: non più di tre;
- macroadenoma: più di dieci millimetri di diametro;
- gigante: 40-50+.
4. Secondo le caratteristiche del luogo in relazione alla sella turca e alla crescita:
- crescita endosellare, cioè all'interno della sella;
- infrasellare (la direzione di crescita è in basso);
- soprasellare (su);
- retrosellare (indietro, cioè sotto il guscio duro del clivus del cervello);
- antesellare (crescita in orbita, labirinto reticolare);
- laterosellare (nella cavità del seno cavernoso, di lato, nella fossa sotto la tempia, ecc.).
Se durante i segni clinici di eccessiva secrezione di ormoni ipofisari non viene stabilita la diagnosi corretta e la neoplasia è ancora in crescita, compaiono sintomi neurologici e oftalmologici, i cui cambiamenti sono possibili a causa della direzione di crescita del tumore.
Motivi dell'apparizione
Nella scienza medica moderna, la patogenesi e l'eziologia dell'adenoma ipofisario rimangono oggetto di ricerca. È generalmente accettato che un adenoma possa comparire sotto l'influenza di una serie di fattori provocatori, come neuroinfezione (brucellosi, ascesso cerebrale, tubercolosi, poliomielite, neurosifilide, meningite, malaria cerebrale, encefalite, ecc.), trauma craniocerebrale, negativo effetti sul feto durante il periodo di sviluppo intrauterino. Recentemente è stato notato che nelle donne la patologia può essere dovuta all'uso prolungato di contraccettivi orali.
L'adenoma ipofisario nei bambini si sviluppa in rari casi. Queste neoplasie sono generalmente benigne.
A causa del fatto che la ghiandola pituitaria regola lo sfondo ormonale del corpo, anche con piccoli cambiamenti nella sua struttura, possono iniziare disturbi dell'umore del bambino, della sua capacità di concentrazione e anche dello sviluppo generale.
Gli adenomi spesso causano anche mal di testa e problemi alla vista.
Gli scienziati mostrano che la malattia in alcuni casi appare a causa di un'eccessiva stimolazione ipotalamica di questo organo, che è una reazione in risposta alla diminuzione primaria dell'attività ormonale delle ghiandole endocrine nella periferia. Un meccanismo simile per il suo aspetto è possibile con l'ipotiroidismo e l'ipogonadismo primario.
Che cos'è - un adenoma della ghiandola pituitaria del cervello, abbiamo spiegato. Come si manifesta?
Segni di malattia
L'adenoma pituitario si manifesta clinicamente come una serie di segni oftalmico-neurologici causati dalla pressione del tumore in crescita sulle strutture interne al cranio poste nell'area della sella turca. Con la natura ormonale attiva dell'adenoma, il posto principale nel quadro clinico apparterrà alla sindrome endocrino-metabolica. I cambiamenti nelle condizioni di una persona sono spesso associati non all'iperproduzione dell'ormone tropico ipofisario, ma all'organo bersaglio che colpisce e attiva. I segni della sindrome da scambio endocrino sono determinati direttamente dalle caratteristiche del tumore. Tuttavia, d' altra parte, la patologia può essere accompagnata da alcune caratteristichepanipopituitarismo, che si sviluppa a causa della distruzione del tessuto ipofisario da parte di un tumore in crescita. I sintomi di un adenoma ipofisario compaiono in varie varianti.
Ipopituitarismo
Un fenomeno come l'ipopituitarismo è inerente ai tumori di grandi dimensioni. Sembra dovuto alla distruzione dei tessuti ipofisari causata dall'allargamento del tumore. Questa condizione patologica è caratterizzata da diminuzione della libido, disfunzione sessuale, impotenza, ipogonadismo e ipotiroidismo. I pazienti sperimentano anche aumento di peso, depressione, debolezza e pelle secca.
I sintomi di un adenoma ipofisario sono piuttosto spiacevoli.
Sindrome oftalmo-neurologica
I sintomi oftalmo-neurologici che accompagnano la patologia dipendono in gran parte dalla prevalenza e dalla direzione della crescita della neoplasia. Molto spesso si tratta di mal di testa, disturbi del movimento oculare, diplopia e cambiamenti nei campi visivi. Il mal di testa appare a causa della pressione esercitata sulla sella turca da un adenoma ipofisario. È noiosa, non è influenzata dalla posizione del corpo, non c'è nausea. I pazienti con questa malattia spesso si lamentano del fatto che il mal di testa non è sempre alleviato dagli analgesici. È più spesso localizzato nelle regioni temporali e frontali, nella parte posteriore dell'orbita. Potrebbe esserci un improvviso aumento del mal di testa con adenoma ipofisario, dovuto alla crescita intensiva del tumore o all'emorragia nei suoi tessuti.
selle. La patologia di lunga data può causare atrofia del nervo ottico. Con la direzione laterale di crescita dell'adenoma, alla fine comprime i rami del terzo, quarto, quinto e sesto nervo del cranio. Per questo motivo compaiono difetti nella funzione oculomotoria, cioè oftalmoplegia e diplopia (visione doppia). Potrebbe esserci una diminuzione dell'acuità visiva. Quando un adenoma ipofisario cresce nella parte inferiore della sella turcica e si diffonde ulteriormente al seno sfenoide o etmoide, una persona sviluppa congestione nasale, che imita la clinica dei tumori nasali o della sinusite. Se diretto verso l' alto, le strutture dell'ipotalamo sono danneggiate e anche la coscienza del paziente può essere disturbata.
I segni di adenoma ipofisario sono importanti da riconoscere in modo tempestivo.
Sindrome endocrino-metabolica
Il prolattinoma è un adenoma ipofisario che secerne prolattina. È accompagnato da irregolarità nel ciclo mestruale della donna, infertilità, amenorrea e galattorrea. Tali sintomi possono manifestarsi in combinazione o in isolamento. Circa il 30% dei pazienti con prolattinoma ha problemi sotto forma di acne, seborrea, anorgasmia, obesità moderata, ipertricosi. Negli uomini, in primo luogo, compaiono segni oftalmo-neurologici, contro i quali sono possibili ginecomastia, diminuzione della libido, impotenza e galattorrea.
Il somatotropinoma è un adenoma ipofisario che produce l'ormone della crescita, negli adulti si manifesta sotto forma di acromegalia, nei bambini - gigantismo. Oltre alle caratteristiche trasformazioni scheletriche nell'uomo,sviluppare obesità e diabete mellito, un aumento delle dimensioni della ghiandola tiroidea (gozzo nodulare o diffuso), molto spesso non accompagnato da un funzionamento alterato. Spesso c'è iperidrosi, irsutismo, eccessiva untuosità della pelle e comparsa di nevi, papillomi e verruche su di essa. Può svilupparsi polineuropatia, che è accompagnata da parestesie, dolore e una diminuzione della sensibilità degli arti alla periferia.
Il corticotropinoma è un adenoma che produce ACTH ed è determinato in quasi il cento per cento dei casi con la malattia di Itsenko-Cushing. Il tumore si manifesta con i classici segni di ipercortisolismo, aumento della pigmentazione cutanea dovuta all'eccessiva produzione di ormone melanocitario insieme all'ACTH. Potrebbero esserci disturbi mentali. È caratteristico di questa varietà di adenomi la tendenza a trasformare il tipo maligno con ulteriori metastasi. Con la comparsa precoce dei disturbi endocrini, un tumore può essere individuato anche prima della comparsa dei segni oftalmico-neurologici dovuti alla sua crescita.
Gonadotropinoma - un tale adenoma che produce ormoni gonadotropici e ha caratteristiche non specifiche, è spesso determinato dalla presenza dei soliti sintomi oftalmico-neurologici. Il quadro clinico può includere una combinazione di galattorrea (dovuta all'aumentata secrezione di prolattina da parte dei tessuti ipofisari che circondano l'adenoma) e ipogonadismo.
Il tireotropinoma è un adenoma ipofisario che secerne TSH. Con il suo carattere primario, si manifesta nella formaipertiroidismo. Tuttavia, con un evento secondario, si può parlare di ipotiroidismo.
Diagnosi di adenoma ipofisario
Le principali metodiche diagnostiche per la patologia sono i raggi X e l'esame biochimico, ovvero la craniografia, la tomografia MRI, la tomografia computerizzata, il metodo radioimmunologico. Se c'è il sospetto di un adenoma, prima di tutto, la craniografia a raggi X (due proiezioni), viene eseguita la tomografia dell'area della sella turca per determinare le proprietà caratteristiche del processo intrasellare volumetrico, che provoca trasformazioni nell'osso strutture (osteoporosi), nonché distruzione della parte posteriore della sella, ecc. Caratteristica della caratteristica è la natura di bypass del suo fondo. Per determinare la presenza di un tumore e le sue specificità strutturali (cistiche, solide, ecc.), le dimensioni e la direzione della crescita, viene utilizzata la tomografia computerizzata e con l'aumento del contrasto. Con l'adenoma ipofisario, grazie alla tomografia MRI, è possibile in alcuni casi stabilire lo sviluppo infiltrativo del tumore. Se si sospetta una sua crescita laterale (cioè ai seni cavernosi), deve essere eseguita un'angiografia cerebrale. Mediante la pneumocisternografia si determina lo spostamento delle cisterne chiasmatiche, nonché i sintomi di una sella turca vuota.
Un metodo diagnostico specifico ad alta sensibilità per l'adenoma ipofisario è il rilevamento radioimmunologico della concentrazione di ormoni ipofisari nel siero del sangue.
La diagnosi di una tale malattia deve essere necessariamente complessa. Sospetto di un adenomaessere se il paziente ha difetti neurologici oftalmici o sindrome endocrino-metabolica. La conseguente labilità emotiva dei pazienti, la complessità della ricerca diagnostica, la crescita lenta, la possibilità di sovradiagnosi e il decorso clinico benigno di molti adenomi richiedono un'attenta e delicata dedizione dei pazienti ai risultati dell'esame.
Lo specialista deve prima di tutto assicurarsi che la sindrome endocrino-metabolica non sia il risultato dell'uso di una serie di farmaci (antidepressivi, antipsicotici, farmaci antiulcera che causano galattorrea o corticosteroidi che influenzano l'aspetto del cushingoidismo, ecc.).) o effetti neuro-riflessi (aumento della palpazione da parte del paziente delle ghiandole mammarie, presenza di un contraccettivo all'interno dell'utero, annessite di tipo cronico), che possono contribuire alla formazione di galattorrea riflessa.
È obbligatorio escludere l'ipotiroidismo primario, che è una causa comune di galattorrea. Successivamente, viene prescritta la determinazione della concentrazione degli ormoni ipofisari tropici nel sangue e un'analisi a raggi X del cranio. Un elevato aumento della concentrazione di questo ormone, insieme ai sintomi radiografici dell'adenoma ipofisario, conferma la diagnosi.
Test farmacologici da stress speciali vengono utilizzati anche per rilevare una risposta anormale all'influenza farmacologica del tessuto adenomatoso. Se si sospetta un adenoma, il paziente deve essere indirizzatoconsultazione con un oculista. Nello studio dei campi visivi e dell'acuità visiva, nonché nell'analisi del fondo oculare, possono essere stabiliti disturbi visivi o sindrome chiasmale e, in alcuni casi, difetti del nervo oculomotore.
Con una bassa concentrazione di ormoni ipofisari nel sangue e un'indicazione nell'esame radiografico della presenza di formazione volumetrica nell'area della sella turca, sono la risonanza magnetica, la tomografia computerizzata, l'angiografia cerebrale e la pneumocisternografia usato per l'adenoma ipofisario.
La diagnosi di tipo differenziale si effettua con tumori ormonalmente inattivi, che si trovano nella zona della sella turca, con insufficienza ipofisaria-ipotalamica (di origine non tumorale), con tumori non localizzati nella ghiandola pituitaria e producono ormoni peptidici. Questa neoplasia deve essere differenziata dalla sindrome della sella turca vuota, che è caratterizzata dall'insorgenza di una sindrome neurologica oftalmica.
Come viene trattato l'adenoma ipofisario?
Caratteristiche del trattamento della patologia
Il trattamento conservativo può essere applicato principalmente in relazione ai piccoli prolattinomi. Viene effettuato con antagonisti della prolattina, ad esempio Bromkriptin. Se l'adenoma è piccolo, allora i metodi di radiazione possono essere usati per influenzare il tumore: radioterapia o protone a distanza, gammaterapia, radiochirurgia stereotassica, cioè l'introduzione di una sostanza radioattiva direttamente nel tessuto tumorale.
Pazienti con un grande adenoma o con complicazioni associate (difetti visivi, emorragie,la comparsa di una cisti nel cervello della testa), dovrebbe essere consultato un neurochirurgo per considerare la possibilità di rimuovere l'adenoma ipofisario. L'operazione di eliminazione della neoplasia può essere eseguita con la metodica transnasale mediante tecniche endoscopiche. I macroadenomi vengono rimossi per via transcranica, cioè con l'aiuto della craniotomia.
Il trattamento dell'adenoma ipofisario può dare alcune complicazioni. Ne parleremo più avanti.
Conseguenze e complicazioni previste
- Difetti visivi.
- Lesioni ai tessuti ipofisari sani.
- Circolazione alterata nel cervello.
- Infezione.
- Liquorrea.
Se è stato utilizzato il metodo endoscopico, le conseguenze negative dopo l'intervento chirurgico sono ridotte al minimo.
Un paziente è in ospedale dopo che un adenoma ipofisario è stato rimosso con metodo endoscopico, non per molto se non ci sono state complicazioni nel corso dell'operazione. Variazione temporale: entro 1-3 giorni.
Per ogni paziente dopo la dimissione, viene sviluppato un programma riabilitativo su base individuale per evitare il ripetersi della malattia.
Cosa attende una persona con un adenoma ipofisario dopo l'intervento chirurgico?
Previsione
Sebbene sia una neoplasia benigna, man mano che si ingrandisce, come altri tumori cerebrali della testa, diventa maligna a causa della compressione delle strutture anatomiche che la circondano. La dimensione del tumore influisce anche sulla possibilità della sua completa rimozione. Adenoma ipofisario su duecentimetri di diametro è associato alla probabilità di recidiva dopo l'intervento chirurgico. Può accadere entro cinque anni.
Inoltre, la prognosi dell'adenoma ipofisario dipende dalla sua varietà. Ad esempio, con i microcorticotropinomi, nell'85% dei casi, si nota il ripristino completo del funzionamento del sistema endocrino dopo la terapia chirurgica. Nei pazienti con prolattinoma e somatotropinoma, questa cifra è molto più bassa, dal 20 al 25%. Alcuni dati suggeriscono che dopo il trattamento chirurgico, in media, il 67% guarisce, con ricadute nel 12% dei casi. A volte, con l'emorragia in un adenoma, si verifica l'autoguarigione, che è particolarmente comune con i prolattinomi.
Le possibili conseguenze dell'adenoma ipofisario sono meglio conosciute in anticipo.
Gravidanza e adenoma
Se gli adenomi secernenti prolattina, in assenza di una terapia adeguata, tali concetti sono spesso incompatibili. A causa della secrezione di prolattina in eccesso da parte del tumore, una donna non riesce a rimanere incinta. Succede che una tale neoplasia compaia già direttamente durante la gravidanza.
Altri tipi, in cui la concentrazione di prolattina nel sangue rimane entro limiti normali, non interferiscono con il concepimento di un bambino. La chirurgia dell'adenoma ipofisario non viene eseguita durante questo periodo.
Se viene rilevata una tale malattia, la paziente deve visitare un ginecologo, neurochirurgo ed endocrinologo durante tutta la gravidanza.
Prevenzione
Per la prevenzione, si raccomanda di evitare il verificarsi di lesioni cerebrali traumatiche, in tempotrattare varie malattie infettive per prevenire l'infezione del cervello ed evitare di usare contraccettivi orali per troppo tempo.
Se vengono rilevate anomalie neurologiche, oftalmologiche e ormonali, rivolgersi immediatamente a un medico qualificato.
Abbiamo esaminato l'adenoma della ghiandola pituitaria del cervello. Di cosa si tratta ora è chiaro.
