Durante la contrazione del cuore, un' altra porzione di sangue viene spinta nel sistema vascolare. Il suo colpo alla parete dell'arteria crea vibrazioni che, propagandosi attraverso i vasi, svaniscono gradualmente verso la periferia. Hanno il nome del polso.
Come sono le pulsazioni?
Ci sono tre tipi di vasi nel corpo umano: arterie, vene e capillari. L'espulsione del sangue dal cuore colpisce ciascuno di loro in un modo o nell' altro, facendo oscillare le loro pareti. Naturalmente, le arterie, in quanto i vasi più vicini al cuore, sono più colpite dalla gittata cardiaca. Le fluttuazioni delle loro pareti sono ben definite dalla palpazione e nei grandi vasi sono visibili anche ad occhio nudo. Ecco perché il polso arterioso è il più significativo per la diagnosi.
I capillari sono i vasi più piccoli del corpo umano, ma riflettono anche il lavoro del cuore. Le loro pareti oscillano nel tempo con i battiti del cuore, ma normalmente questo può essere determinato solo con l'aiuto di dispositivi speciali. Un polso capillare visibile ad occhio nudo è un segno di patologia.
Le vene sono così lontane dal cuore che le loro pareti non oscillano. Il cosiddetto impulso venoso è un'oscillazione di trasmissione con chiusuragrandi arterie localizzate.
Perché prendere un impulso?
Qual è il significato delle fluttuazioni nelle pareti vascolari per la diagnosi? Perché è così importante?
Il polso ti permette di giudicare l'emodinamica, l'efficacia con cui il muscolo cardiaco si contrae, la pienezza del letto vascolare, il ritmo dei battiti del cuore.
In molti processi patologici, il polso cambia, la caratteristica del polso cessa di corrispondere alla norma. Questo ti permette di sospettare che non tutto sia in ordine nel sistema cardiovascolare.
Quali parametri determinano l'impulso? Caratteristica del polso
- Ritmo. Normalmente, il cuore si contrae a intervalli regolari, il che significa che il polso dovrebbe essere ritmico.
- Frequenza. Normalmente, ci sono tante onde di polso quanti sono i battiti del cuore al minuto.
- Tensione. Questo indicatore dipende dal valore della pressione sanguigna sistolica. Più è alto, più è difficile stringere l'arteria con le dita, ad es. la tensione del polso è alta.
- Riempimento. Dipende dal volume di sangue espulso dal cuore durante la sistole.
- Valore. Questo concetto unisce contenuto e tensione.
- Shape è un altro parametro che determina l'impulso. La caratteristica del polso in questo caso dipende dalla variazione della pressione sanguigna nei vasi durante la sistole (contrazione) e la diastole (rilassamento) del cuore.
Disturbi del ritmo
Quando la generazione o la conduzione di un impulso attraverso il muscolo cardiaco è disturbata, il ritmo delle contrazioni del cuore cambia e il polso cambia con esso. Separatole fluttuazioni delle pareti vascolari iniziano a cadere, o compaiono prematuramente, o si susseguono a intervalli irregolari.
Cosa sono i disturbi del ritmo?
Aritmie quando cambia il lavoro del nodo del seno (una sezione del miocardio che genera impulsi che portano alla contrazione del muscolo cardiaco):
- Tachicardia sinusale - aumento della frequenza cardiaca.
- Bradicardia sinusale - diminuzione della frequenza cardiaca.
- Aritmia sinusale - battiti cardiaci a intervalli irregolari.
Aritmie ectopiche. La loro insorgenza diventa possibile quando nel miocardio appare un focus con un'attività superiore a quella del nodo del seno. In tale situazione, il nuovo pacemaker sopprimerà l'attività di quest'ultimo e imporrà il suo ritmo di contrazioni al cuore.
- Extrasistole – la comparsa di uno straordinario battito cardiaco. A seconda della localizzazione del focolaio ectopico di eccitazione, le extrasistoli sono atriali, atrioventricolari e ventricolari.
- Tachicardia parossistica - un improvviso aumento della frequenza cardiaca (fino a 180-240 battiti cardiaci al minuto). Come le extrasistoli, può essere atriale, atrioventricolare e ventricolare.
Violazione della conduzione degli impulsi nel miocardio (blocco). A seconda della localizzazione del problema che impedisce la normale progressione dell'impulso nervoso dal nodo senoatriale, i blocchi sono suddivisi in gruppi:
- Blocco senoauricolare (l'impulso non va oltre il nodo del seno).
- Blocco intra-atriale.
- Blocco atrioventricolare (l'impulso non passa dagli atri ai ventricoli). Con il blocco atrioventricolare completo (III grado), diventa possibile una situazione in cui sono presenti due pacemaker (nodo sinusale e focus di eccitazione nei ventricoli del cuore).
- Blocco intraventricolare.
Separatamente, ci si dovrebbe soffermare sullo sfarfallio e sul flutter degli atri e dei ventricoli. Questi stati sono anche chiamati aritmia assoluta. Il nodo del seno in questo caso cessa di essere un pacemaker e nel miocardio degli atri o dei ventricoli si formano più focolai ectopici di eccitazione, impostando il ritmo cardiaco con un'enorme velocità di contrazione. Naturalmente, in tali condizioni, il muscolo cardiaco non è in grado di contrarsi adeguatamente. Pertanto, questa patologia (soprattutto dal lato dei ventricoli) rappresenta una minaccia per la vita.
Frequenza cardiaca
Il polso a riposo in un adulto è di 60-80 battiti al minuto. Naturalmente, questa cifra cambia nel corso della vita. Il polso varia significativamente in base all'età.
| Grafico impulsi | |
| Età | Frequenza cardiaca (battiti al minuto) |
| 1° mese di vita | 130 - 140 |
| 1 mese – 1 anno | 120 – 130 |
| 1 – 2 anni | 90 – 100 |
| 3 – 7 anni | 85 – 95 |
| 8 – 14 anni | 70 – 80 |
| 20 – 30 anni | 60 – 80 |
| 40 – 50 anni | 75 – 85 |
| Oltre 50 | 85 – 95 |
Potrebbe esserci una discrepanza tra il numero di battiti cardiaci e il numero di onde del polso. Ciò accade se un piccolo volume di sangue viene espulso nel letto vascolare (insufficienza cardiaca, diminuzione della quantità di sangue circolante). In questo caso, potrebbero non verificarsi oscillazioni delle pareti del vaso.
Quindi, il polso di una persona (la norma per l'età è indicata sopra) non è sempre determinata sulle arterie periferiche. Questo, tuttavia, non significa che anche il cuore non si contragga. Forse il motivo è una diminuzione della frazione di eiezione.
Tensione
A seconda dei cambiamenti in questo indicatore, cambia anche il polso. La caratteristica dell'impulso in funzione della sua tensione prevede la suddivisione nelle seguenti varietà:
- Impulso solido. A causa della pressione alta (BP), principalmente sistolica. In questo caso è molto difficile pizzicare l'arteria con le dita. La comparsa di questo tipo di polso indica la necessità di una correzione urgente della pressione sanguigna con farmaci antipertensivi.
- Impulso debole. L'arteria si comprime facilmente e questo non è molto buono, perché questo tipo di polso indica una pressione sanguigna troppo bassa. Può essere dovuto a vari motivi: una diminuzione del volume del sangue circolante,diminuzione del tono vascolare, inefficienza delle contrazioni cardiache.
Riempimento
A seconda dei cambiamenti in questo indicatore, si distinguono i seguenti tipi di polso:
- Completo. Ciò significa che l'afflusso di sangue alle arterie è sufficiente.
- Vuoto. Tale impulso si verifica con un piccolo volume di sangue espulso dal cuore in sistole. Le cause di questa condizione possono essere patologie cardiache (insufficienza cardiaca, aritmie con frequenza cardiaca troppo alta) o una diminuzione del volume del sangue nel corpo (perdita di sangue, disidratazione).
Frequenza del polso
Questo indicatore combina il riempimento e la tensione del polso. Dipende principalmente dall'espansione dell'arteria durante la contrazione del cuore e dal suo cedimento durante il rilassamento del miocardio. I seguenti tipi di impulso si distinguono per intensità:
- Grande (alto). Si verifica in una situazione in cui vi è un aumento della frazione di eiezione e il tono della parete arteriosa è ridotto. Allo stesso tempo, la pressione nella sistole e nella diastole è diversa (per un ciclo del cuore aumenta bruscamente e quindi diminuisce in modo significativo). Insufficienza aortica, tireotossicosi, febbre possono essere le cause che portano alla comparsa di un grande polso.
- Piccolo impulso. Poco sangue viene espulso nel letto vascolare, il tono delle pareti arteriose è alto, le fluttuazioni di pressione nella sistole e nella diastole sono minime. Cause di questa condizione: stenosi aortica, insufficienza cardiaca, perdita di sangue, shock. In casi particolarmente gravi, il valore del polso può diventare insignificante (esil polso è chiamato filiforme).
- Impulso uniforme. Ecco come viene caratterizzato il valore normale dell'impulso.
Forma dell'impulso
Secondo questo parametro, l'impulso è diviso in due categorie principali:
- Veloce. In questo caso, durante la sistole, la pressione nell'aorta aumenta in modo significativo e diminuisce rapidamente durante la diastole. Un polso rapido è un segno caratteristico di insufficienza aortica.
- Lento. La situazione opposta, in cui non c'è posto per perdite di carico significative in sistole e diastole. Tale impulso di solito indica la presenza di stenosi aortica.
Come esaminare correttamente il polso?
Probabilmente tutti sanno cosa bisogna fare per determinare quale polso ha una persona. Tuttavia, anche una manipolazione così semplice ha caratteristiche che devi conoscere.
Il polso viene esaminato sulle arterie periferiche (radiale) e principale (carotide). È importante sapere che con una gittata cardiaca debole nella periferia, le onde del polso potrebbero non essere rilevate.
Consideriamo come palpare il polso sulla mano. L'arteria radiale è accessibile per l'esame al polso appena sotto la base del pollice. Quando si determina il polso, vengono palpate entrambe le arterie (sinistra e destra), perché. sono possibili situazioni in cui le fluttuazioni del polso non saranno uguali su entrambe le mani. Ciò può essere dovuto alla compressione della nave dall'esterno (ad esempio da un tumore) o al blocco del suo lume (trombo, placca aterosclerotica). Dopo il confronto, il polso viene valutato sul braccio dove è meglio palpabile. È importante che quandoNello studio delle fluttuazioni del polso, non c'era un dito sull'arteria, ma diversi (è più efficace stringere il polso in modo che 4 dita, tranne il pollice, siano sull'arteria radiale).
Come viene determinato il polso sull'arteria carotide? Se le onde del polso sono troppo deboli alla periferia, è possibile esaminare il polso sui vasi principali. Il modo più semplice è cercare di trovarlo sull'arteria carotide. Per fare ciò, è necessario posizionare due dita (indice e medio) nell'area in cui è proiettata l'arteria indicata (sul bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo sopra il pomo d'Adamo). È importante ricordare che è impossibile esaminare il polso da entrambi i lati contemporaneamente. La compressione di due arterie carotidi può causare problemi circolatori nel cervello.
Il polso a riposo e con normali parametri emodinamici è facilmente determinabile sia sui vasi periferici che centrali.
Alcune parole per concludere
Il polso di una persona (nello studio deve essere presa in considerazione la norma per l'età) ci consente di trarre conclusioni sullo stato dell'emodinamica. Alcuni cambiamenti nei parametri delle fluttuazioni del polso sono spesso segni caratteristici di determinate condizioni patologiche. Ecco perché lo studio del polso è di grande valore diagnostico.
