La misurazione del bacino è obbligatoria per tutte le donne in gravidanza. Questa è una procedura rapida, indolore e assolutamente innocua, la cui attuazione è una condizione indispensabile per il rilascio di una carta di gravidanza alla prima visita di una donna da un ginecologo. Puntando sulla dimensione del bacino, si può pianificare la gestione del parto: naturalmente o chirurgicamente (parto cesareo). Una tattica opportunamente scelta evita molte complicazioni che rappresentano una minaccia per la vita di una donna e del suo bambino. Un parto adeguatamente pianificato è una garanzia che la nascita di un bambino sarà facile e sicura.
Il vero coniugato è la distanza più breve tra il mantello e il punto più sporgente della cavità pelvica sulla superficie interna della sinfisi. Normalmente, questa distanza è di 11 cm.
Cos'è il bacino?
Il bacino come formazione anatomica è rappresentato da due ossa pelviche e dalla spina distale (osso sacro e coccige). In ostetricia, solo quella parte di essa, che è chiamata piccola pelvi, è importante. Questo è uno spazio delimitato dalle parti inferiori delle ossa pelviche, dall'osso sacro e dal coccige. Contiene quanto segueorgani: vescica, utero e retto. Nella sua struttura si distinguono quattro piani principali. Ognuno di loro ha diverse dimensioni che sono importanti nella pratica ostetrica.
Parametri di ingresso del bacino
- Taglia diritta. Questo indicatore ha altri nomi: coniugato ostetrico e coniugato vero. Equivale a 110 mm.
- La dimensione è trasversale. Uguale a 130-135 mm.
- Le dimensioni sono oblique. Uguale 120-125 mm.
- Coniugato diagonale. Pari a 130 mm.
Parametri della parte larga del bacino piccolo
- Taglia diritta. Uguale a 125 mm.
- La dimensione è trasversale. Uguale a 125 mm.
Parametri della parte stretta del bacino
- Taglia diritta. Uguale a 110-115 mm.
- La dimensione è trasversale. Equivale a 105 mm.
Parametri uscita bacino
- Taglia diritta. Durante il parto, può aumentare, poiché la testa del feto che si muove lungo il canale del parto piega il coccige all'indietro. È 95-115 mm.
- La dimensione è trasversale. Equivale a 110 mm.
Misurazione del bacino di una donna incinta
Gli indicatori di cui sopra sono anatomici, cioè possono essere determinati direttamente dalle ossa pelviche. Non è possibile misurarli su una persona vivente. Pertanto, nella pratica ostetrica, i seguenti parametri sono i più importanti:
- La distanza tra le spine iliache situate sul bordo anteriore della cresta.
- La distanza tra le punte delle creste iliache, distanti tra loroamico alla distanza massima.
- La distanza tra le sporgenze dei femori nell'area di transizione della loro parte superiore al collo.
- Coniugato esterno (distanza dalla sinfisi pubica alla cavità lombosacrale).
Quindi, le dimensioni normali del bacino sono rispettivamente 250-260, 280-290, 300-320 e 200-210 millimetri.
Il chiarimento di questi parametri è obbligatorio quando si registra una donna incinta. La misurazione viene effettuata con uno strumento speciale (misuratore del bacino), che, tra l' altro, può essere utilizzato anche per misurare la testa di un neonato.
È importante capire che il volume dei tessuti molli non influisce sul risultato dello studio. I parametri del bacino sono valutati dalle sporgenze ossee e non si spostano da nessuna parte quando si perde peso o, al contrario, si aumenta di peso. La dimensione del bacino rimane invariata dopo che una donna raggiunge l'età in cui la crescita ossea si interrompe.
Per la diagnosi di restringimento del bacino, sono importanti altri due coniugati: vero (ostetrico) e diagonale. Tuttavia, non è possibile misurarli direttamente, se ne può giudicare la dimensione solo indirettamente. Il coniugato diagonale in ostetricia di solito non viene misurato affatto. Maggiore attenzione è rivolta al coniugato ostetrico.
La determinazione del vero coniugato si effettua secondo la formula: il valore del coniugato esterno meno 9 centimetri.
Cos'è un bacino stretto?
Prima di parlare della definizione di questo termine, va notato che esistono due tipi di bacino stretto: anatomico e clinico. Questi concetti, anche se nonidentico, ma strettamente correlato.
Si dovrebbe parlare di bacino anatomicamente stretto quando almeno uno dei parametri è più piccolo della dimensione normale del bacino. I gradi di restringimento si distinguono quando il vero coniugato è minore della norma:
- di 15-20 mm.
- 20-35 mm.
- 35-45 mm.
- più di 45 mm.
Gli ultimi due gradi indicano la necessità di un intervento chirurgico. Il vero grado coniugato 1-2 consente la possibilità di continuare il parto in modo naturale, a condizione che non vi sia la minaccia di una condizione come una pelvi clinicamente stretta.
Un bacino clinicamente stretto è una situazione in cui i parametri della testa del feto non corrispondono ai parametri del bacino della madre. Inoltre, tutte le dimensioni di quest'ultimo possono rientrare nell'intervallo normale (cioè, dal punto di vista anatomico, questo bacino non è sempre stretto). Potrebbe esserci anche una situazione inversa, quando il bacino anatomicamente stretto corrisponde pienamente alla configurazione della testa fetale (ad esempio, se il bambino non è grande), e in questo caso non si tratta di un bacino clinicamente stretto.
Bacino clinicamente stretto
Cause principali di questa condizione:
- Lato materno: bacino anatomicamente piccolo, malformazione del bacino (es. deformità dopo infortunio).
- Dal lato del feto: idrocefalo, taglia grande, gravidanza post-termine, inclinazione della testa quando il feto entra nella piccola pelvi.
A seconda di quanto sia pronunciata la differenza tra i parametri del bacino della madre e della testa del feto, ci sono tre gradi clinicamentebacino stretto:
- Mancata corrispondenza relativa. In questo caso, è possibile un parto indipendente, ma il medico deve essere pronto a prendere una decisione sull'intervento chirurgico in modo tempestivo.
- Disadattamento significativo.
- Una mancata corrispondenza totale.
Parto con bacino clinicamente stretto
Il secondo e il terzo grado sono indicazioni per la chirurgia. Il parto indipendente in questa situazione è impossibile. Il feto può essere consegnato solo con taglio cesareo.
Con relativa discrepanza, la nascita naturale è accettabile. Tuttavia, bisogna essere consapevoli del pericolo di cambiare la situazione in peggio. Il medico dovrebbe prendere la questione della gravità della discrepanza anche durante il periodo delle contrazioni al fine di determinare in modo tempestivo le ulteriori tattiche. La diagnosi ritardata delle condizioni in cui il parto dovrebbe essere eseguito solo chirurgicamente può portare a gravi difficoltà nella rimozione della testa del feto. Con una pronunciata discrepanza, quest'ultimo sarà spinto nella cavità pelvica dall'utero in contrazione, che porterà a gravi lesioni alla testa e alla morte. Nei casi avanzati, è impossibile estrarre vivo il feto dalla cavità pelvica anche quando si esegue un taglio cesareo. In questi casi, il parto deve terminare con un'operazione di distruzione dei frutti.
Riassumi
Sapere la dimensione del bacino è necessaria. Ciò è necessario per sospettare prontamente tali condizioni patologiche come un bacino anatomicamente e clinicamente stretto. La riduzione delle dimensioni normali può essere di varia entità.espressività. In alcuni casi è possibile anche un parto autonomo, in altre situazioni diventa necessario eseguire un taglio cesareo.
Un bacino clinicamente stretto è una condizione molto insidiosa. Non è sempre combinato con il concetto di bacino anatomicamente stretto. Quest'ultimo può avere parametri normali, ma esiste ancora la possibilità di discrepanza tra la dimensione della testa e la dimensione del bacino. Il verificarsi di una tale situazione durante il parto può causare complicazioni pericolose (prima di tutto, il feto ne soffrirà). Pertanto, una diagnosi tempestiva e una rapida decisione su ulteriori tattiche sono così importanti.
