Ogni donna vuole conoscere la gioia della maternità. È un impulso naturale connesso con l'essenza stessa della natura umana. Tuttavia, molti si trovano impreparati al fatto che dovranno visitare regolarmente un medico e sopportare alcune manipolazioni non particolarmente piacevoli. Ma affinché la gravidanza proceda senza intoppi, è meglio seguire le istruzioni degli specialisti piuttosto che affidarsi alla fortuna.
Preparazione per l'esame
Prima che tu venga alla clinica prenatale per essere registrato per la gravidanza o semplicemente per un esame di routine, il gentil sesso ha bisogno di mettersi in ordine. Non è richiesto alcuno sforzo particolare, ma si consiglia comunque di fare la doccia. In nessun caso dovresti fare la doccia o qualcosa del genere, perché il quadro generale della malattia (se presente) sarà sfocato e il medico non troverà nulla. Biancheria fresca e pulita e un assorbente (se necessario) non saranno superflui.
Storia generale e speciale
Come qualsiasi altro medico, un ginecologo ha un modulo standard perconoscere la storia del paziente. Include i dati del passaporto, i reclami, le registrazioni del luogo di residenza e di lavoro, la presenza di malattie ereditarie e infezioni pregresse.
L'anamnesi speciale si concentra sul fatto che il medico comprende l'essenza del problema con cui la donna si è presentata. Include domande su mestruazioni, sessualità, gravidanza e aborto. Inoltre, sono richieste brevi informazioni sul coniuge o partner del paziente, nonché sulla sua funzione fertile.
Quindi inizia l'esame della gravidanza in corso. Imposta l'età gestazionale, determina la dimensione del bacino e la posizione del bambino nell'utero.
Determinazione dell'età gestazionale
Ci sono diversi modi per calcolare l'età gestazionale e la data di scadenza. Il primo è il calendario. Lui è il più semplice. È necessario ricordare il numero del primo giorno dell'ultima mestruazione e aggiungere 280 +/- 7 giorni o 10 mesi lunari. Così puoi scoprire il giorno approssimativo di un evento felice. Se una donna riesce a ricordare la data del concepimento, devi aggiungere di nuovo tutte le stesse 40 settimane e ottenere una risposta a una domanda entusiasmante.
Un altro modo si basa sugli ultrasuoni. Il diagnostico, con segni indiretti, può determinare l'età gestazionale del feto e indicare la data approssimativa di nascita. In uno studio ostetrico, l'età gestazionale è calcolata anche dall' altezza del fondo uterino. Da 12 a 38 settimane, l' altezza dell'utero in centimetri corrisponde alla settimana di gravidanza. Puoi anche concentrarti sulla prima agitazione del feto. In primiparesi sente dalla diciottesima settimana, e in multipara - dalla sedicesima.
Misura del bacino grande
Per un medico, conoscere le dimensioni del bacino di una donna è importante e i dati sono importanti sia durante lo sviluppo fetale che durante il parto. Le dimensioni della grande pelvi comprendono il coniugato esterno e tre distanze corrispondenti alle parti sporgenti delle ossa pelviche e femorali.
1. Distantia spinarum è lo spazio tra i punti più elevati delle spine iliache. È di circa ventisei centimetri.
2. Distantia cristarum è lo spazio tra le creste iliache ed è di circa ventotto centimetri.
3. Distantia trochanterica - la distanza che si trova tra i grandi spiedini situati sui femori è rispettivamente di 31-32 centimetri.
Il coniugato esterno ha una dimensione leggermente diversa. Se i tre precedenti si trovavano sul piano frontale, allora questo è sul piano sagittale. Il coniugato esterno è la distanza tra il processo sporgente della quinta vertebra lombare e la colonna vertebrale superiore della sinfisi pubica. Per misurarlo, sono necessari alcuni preparativi. La determinazione del coniugato esterno inizia con il paziente posto su un fianco. La gamba che giace sul divano, la donna porta allo stomaco, e tira quella sovrastante. I rami del tazomer vengono allevati e posti sopra l'articolazione pubica e la fossa sovra-sacrale in modo che siano quasi paralleli. Questo è un coniugato esterno. La misurazione dipende dala costituzione di una donna e lo spessore delle sue ossa. Più sono spessi, maggiore è l'errore nel calcolo. La dimensione del coniugato esterno è di circa venti centimetri. Il suo calcolo è necessario per determinare il vero coniugato. In media, la differenza tra loro corrisponde a 9 centimetri. Ad esempio, se il coniugato esterno è di venti centimetri, quello vero sarà di 11 cm.
Misurazioni pelviche
C'è una cosa come un bacino ristretto. Può essere ristretto clinicamente o anatomicamente. Per conoscere i parametri anatomici dell'anello osseo, si effettuano le misurazioni del piccolo bacino.
- Coniugato diagonale è la lunghezza dal bordo inferiore dell'articolazione pubica alla parte più sporgente dell'osso sacro. È pari a 13 centimetri. Può essere determinato solo dall'esame vaginale. Il calcolo del vero coniugato dall'esterno e dalla diagonale consiste nel sottrarre 9 cm dall'esterno e 2 cm dalla diagonale, di norma il vero coniugato è di almeno 11 centimetri. È per calcolare questo parametro che è necessario un coniugato esterno. La sua norma può variare, a seconda dello spessore delle ossa della donna, quindi i medici vanno sul sicuro e conducono uno studio interno. Lo spessore delle ossa non influisce sul coniugato diagonale.
- La dimensione diretta dell'uscita dal bacino è definita come lo spazio tra la cresta inferiore dell'articolazione pubica e la punta del coccige. La misurazione viene effettuata con un tazometro, ed è pari a 11 cm.
- La dimensione trasversale dell'uscita del bacino è lo spazio tra le tuberosità ischiatiche. Può essere effettuatosia un tazomer che un centimetro. Normalmente è di nove centimetri, ma se aggiungiamo lo spessore dei tessuti molli otteniamo 11 cm.
- Le dimensioni laterali del bacino sono necessarie per determinare la simmetria della posizione delle ossa. Devono essere almeno 14 cm, altrimenti il parto sarà difficile o impossibile.
Michaelis Rhombus
Il coniugato esterno ha una certa relazione con il rombo di Michaelis, poiché mostra anche le dimensioni del bacino. Questa è una piattaforma formata dalla superficie posteriore dell'osso sacro. I suoi confini:
- processo spinoso della quinta vertebra lombare;
- spine iliache posteriori superiori accoppiate; - apice dell'osso sacro.
La dimensione normale è 11 per 11 centimetri. Il coniugato esterno ha un punto superiore in comune con il rombo.
Tecniche manuali in ostetricia
Dopo la ventesima settimana, l'ostetrico-ginecologo può sentire la testa, la schiena e gli arti del bambino nel grembo materno. Per questo vengono utilizzate tecniche di esame ostetrico esterno.
Primo appuntamento: il medico determina l' altezza del fondo dell'utero e la parte del corpo del feto ad esso adiacente. Per fare questo, il dottore mette le mani sulla parte superiore dell'addome e lo sente.
La seconda tecnica determina la posizione e l'aspetto del bambino. Per fare questo, l'ostetrico abbassa lentamente le mani dalla parte superiore dell'addome, allargandole. Premendo sulle superfici laterali dell'utero, con le dita e con i palmi delle mani, il medico tasta la schiena o piccole parti del corpo del feto, determinando così la posizione del bambino.
Il terzo appuntamento è necessario perdeterminando la parte sottostante, cioè quella parte del corpo che si trova sopra l'articolazione pubica. Possono anche determinare la mobilità della testa.
La quarta tecnica completa la terza. Permette non solo di identificare la parte sottostante, ma anche di capire come si colloca rispetto all'ingresso del piccolo bacino. Per fare ciò, il medico dà le spalle al paziente e posiziona le mani in modo tale che le dita convergano sulla sinfisi pubica.
Vista e posizione del feto nell'utero
La posizione è la posizione della schiena del bambino verso il lato dell'utero. Distinguere la prima posizione quando la schiena è sul lato sinistro e la seconda - quando il bambino è girato con la schiena a destra. La prima posizione è più comune della seconda.
Tipo di posizione - il rapporto tra la schiena e la parete anteriore o posteriore dell'utero. Di conseguenza, se il bambino si appoggia alla parete anteriore dell'utero, si parla di posizione anteriore e viceversa.
In un esame ostetrico esterno, le tecniche Leopold-Levitsky danno al medico l'opportunità di determinare la posizione del feto e prevedere il decorso del parto.
Ricerca interna
L'esame ostetrico interno può essere eseguito con due o quattro dita o con l'intera mano. Al tatto, il medico può determinare il grado di apertura della cervice, identificare la parte presentante, l'integrità della vescica fetale, lo stato del canale del parto. Inoltre, questo metodo fissa la dinamica del progresso del bambino attraverso il canale del parto.
Si tratta però di un intervento piuttosto grave, e la procedura deve essere eseguita rigorosamente secondo le norme: al momento del ricovero, e poinon più di una volta ogni due ore. Meno spesso, meglio è.
Lo studio inizia con un esame dei genitali esterni e del perineo. Quindi vengono inserite le dita nella vagina e vengono determinate la sua lunghezza, larghezza, elasticità del muro, presenza di cicatrici, aderenze o stenosi, che possono interferire con il normale corso del parto. Successivamente, si spostano nella cervice. Viene esaminato per maturità, forma, dimensione e consistenza, accorciamento e ammorbidimento. Se una donna arriva durante il parto, l'apertura della cervice viene misurata nella pervietà delle dita. Inoltre, il medico cerca di sentire la parte che si presenta e di determinare la posizione della testa per prepararsi a possibili complicazioni.
Determinare la posizione della testa del bambino
Ci sono tre gradi di estensione della testa mentre attraversa il canale del parto.
Primo grado (inserimento della testa anteriore) significa che la testa passerà attraverso il bacino con la sua dimensione dritta. È uguale a 12 cm. Ciò significa che la cervice e la vagina dovrebbero allungarsi di questa quantità.
Il secondo grado (inserimento frontale) corrisponde ad una grossa dimensione obliqua (13-13,5 cm). Questa sarà la parte più grande che dovrà passare attraverso il canale del parto.
Il terzo grado (inserimento facciale) dice all'ostetrico che il bambino si sta muovendo attraverso il bacino piccolo rivolto in avanti, il che significa che la dimensione della testa più grande corrisponderà a 9,5 cm.
