Purtroppo, l'emorragia ostetrica è sempre stata considerata una delle principali cause di morte nelle donne dopo il parto. Ecco perché è importante considerare la possibilità di complicazioni durante la gravidanza in modo da poter fornire un'assistenza competente.
Sanguinamento ostetrico
Spesso durante la gravidanza, il parto e nel periodo postpartum possono verificarsi vari tipi di complicazioni. Uno di questi è il sanguinamento ostetrico. In ginecologia, questo termine si riferisce a qualsiasi forte secrezione sanguinolenta dal tratto genitale dal momento del concepimento fino al tardo periodo postpartum.
Secondo le statistiche, la maggior parte delle emorragie si verifica nel secondo, terzo trimestre e dopo il parto. A causa delle caratteristiche anatomiche e fisiologiche di una donna, possono verificarsi emorragie ostetriche rapide o massicce. In questo caso è necessaria un'assistenza medica immediata, poiché una tale condizione può diventare una seria minaccia per la donna e il bambino.
Classificazione del sanguinamento ostetrico
Questo problema è classificato secondo diversi principi. Il sanguinamento ostetrico differisce nelle cause,chi l'ha provocato, così come la quantità di sangue perso. Tra i problemi classificati secondo il primo principio, si può distinguere il sanguinamento che si verifica:
- nella prima metà della gravidanza;
- nella seconda metà della gravidanza;
- all'inizio del travaglio;
- nel mezzo del processo di nascita;
- nelle fasi finali;
- dopo il parto;
- pochi giorni dopo la consegna.
È anche possibile classificare il sanguinamento ostetrico in base alla quantità di sangue perso. Sono divisi in tipi come:
- perdita di sangue acuta;
- sindrome da perdita di sangue massiccia;
- shock emorragico.
A seconda delle violazioni esistenti e del periodo in cui si verificano, viene selezionato il metodo di trattamento.
Sanguinamento nel primo trimestre di gravidanza
Le principali cause di sanguinamento nei primi mesi di gravidanza sono:
- aborti spontanei;
- slittamento frizzante;
- gravidanza cervicale;
- patologia cervicale.
Quando una donna abortisce, i sintomi principali sono dolore intenso e grave perdita di sangue. Con la minaccia di un aborto spontaneo, lo spotting è insignificante e i dolori sono assenti o hanno un carattere sordo e doloroso. L'aborto spontaneo può essere completo o incompleto. La necessità e il metodo per fornire assistenza medica dipendono in gran parte da questo.
Inoltre, il sanguinamento può verificarsi con un problema comederiva delle bolle. Questa patologia è caratterizzata dal fatto che i villi coriali si trasformano in vescicole contenenti estrogeni. A rischio sono le donne con infiammazione degli organi genitali e disturbi ormonali. Il trattamento in questo caso è piuttosto complicato e dipende in gran parte dal grado di danno alla cavità uterina.
La gravidanza cervicale viene interrotta principalmente prima delle 12 settimane. Il gruppo di rischio comprende donne con malattie infiammatorie, patologie della cervice e irregolarità mestruali. Di grande importanza è l'eccessiva mobilità dell'uovo fecondato non nella cavità uterina, ma nel canale cervicale. Il sanguinamento in questo caso è abbastanza abbondante, poiché la struttura dei grandi vasi dell'utero è disturbata.
Anche i polipi cervicali possono causare sanguinamento, ma sono minori. Con una grande crescita eccessiva di polipi, il sanguinamento può aumentare, quindi è importante fornire assistenza tempestiva per il sanguinamento ostetrico.
I tumori maligni dell'utero sono rari durante la gravidanza, poiché questa malattia è tipica principalmente per le donne di età superiore ai 40 anni. Il trattamento viene effettuato dopo il parto. Se il periodo è breve, viene indicata la rimozione completa dell'utero. Inoltre, il sanguinamento può essere associato a una gravidanza extrauterina. Come risultato del posizionamento dell'embrione nelle tube, può verificarsi la rottura dell'utero.
Sanguinamento nella seconda metà della gravidanza
Il sanguinamento può verificarsi anche durante il secondo e il terzo trimestre di gravidanza. Le loro ragioni principalisono:
- placenta previa;
- distacco di placenta;
- rottura uterina.
Il gruppo a rischio comprende donne che hanno avuto in precedenza malattie infiammatorie, con malformazioni dell'utero e ipoplasia genitale. Le violazioni si verificano principalmente se la placenta si trova direttamente sulla parete anteriore dell'utero. Nella seconda metà della gravidanza, le principali cause di sanguinamento possono includere la rottura delle pareti dell'utero a causa della presenza di cicatrici dopo l'intervento chirurgico, il taglio cesareo o la presenza di un neo idatiforme. Quando l'utero si rompe, di regola, la situazione finisce in modo letale. Oltre al sanguinamento, ci sono anche sensazioni di dolore piuttosto forti.
Emorragia postpartum
Il sanguinamento ostetrico è abbastanza comune durante il parto e nel primo periodo postpartum. Molte donne iniziano immediatamente a farsi prendere dal panico, perché non hanno idea di quanto durerà questa condizione, e cosa sia esattamente considerata la norma e cosa appartenga alle patologie. Il sanguinamento durante il parto si verifica principalmente a causa di:
- rottura cervicale;
- rottura uterina;
- PONRP (stacco prematuro di una placenta localizzata normalmente).
A causa della rottura della cervice, possono verificarsi sanguinamenti molto abbondanti. Ciò accade perché la rottura può raggiungere la volta della vagina o addirittura interessare la parete inferiore dell'utero. A rischio sono le donne con una violazione del travaglio, un feto di grandi dimensioni e quando usano determinati farmaci. La rottura della cervice può manifestarsi sotto forma di intenso sanguinamento. Succede principalmente nelle donne con travaglio rapido. Il medico fa la diagnosi finale durante l'esame del canale del parto.
Nella prima fase del travaglio, può verificarsi PONRP, caratterizzato da un forte dolore nell'utero, che non coincide con le contrazioni. In questo caso, l'utero non si rilassa o non si rilassa abbastanza bene e compaiono anche grandi coaguli di sangue. Questa condizione viene diagnosticata principalmente nelle donne con incoordinazione del travaglio, con l'introduzione di alcuni farmaci e la presenza di ipertensione. Possono avere una consegna molto veloce.
Quando l'utero si rompe, il medico può diagnosticare contrazioni insufficientemente forti, mentre la donna è preoccupata per il dolore intenso. In questo caso, appare un'emorragia molto forte dalla vagina ed è possibile anche l'ipossia fetale. Se compaiono questi segni, viene eseguito un taglio cesareo.
Potrebbe esserci un'emorragia ostetrica nel periodo postpartum per motivi quali:
- parto difficile;
- frutto grosso;
- gravidanza multipla;
- polidramnios.
Il sanguinamento può verificarsi anche nel tardo periodo postpartum, motivo per cui, prima della dimissione, il medico effettua un esame approfondito della donna in travaglio per rotture e altri disturbi e formula anche raccomandazioni sulla durata e sulle caratteristiche del periodo post parto. Normalmente, si osserva un'emorragia abbastanza forteper diversi giorni dopo il parto, fino alla guarigione del tessuto danneggiato della mucosa uterina. Una grave emorragia postpartum è una complicanza molto pericolosa che può portare alla morte di una donna in travaglio. La gravità del sanguinamento dipende in gran parte dalla quantità di sangue persa. Questa condizione richiede una rianimazione immediata.
Cause di sanguinamento ostetrico
Prima del trattamento, è necessario stabilire esattamente quali cause abbiano provocato tale violazione. Emorragia ostetrica abbastanza spesso osservata. L'aiuto in questo caso viene fornito a seconda dei fattori provocatori, che differiscono in ogni periodo di gravidanza e travaglio. Una grande perdita di sangue può essere molto pericolosa per la donna stessa e per il feto. Nella prima metà della gravidanza, il sanguinamento si verifica a causa dell'inseminazione ectopica o dell'aborto spontaneo. Nel secondo o terzo trimestre può verificarsi sanguinamento a causa del parto prematuro della placenta.
Si dovrebbe prestare particolare attenzione al sanguinamento dopo il completamento del travaglio. In questo momento, potrebbero esserci problemi legati al fatto che:
- i villi della placenta crescono nell'utero;
- parti della placenta rimangono nella cavità uterina;
- il canale del parto è ferito.
Il sanguinamento che si verifica nel periodo postpartum può essere associato a un tono ridotto dell'utero. Allo stesso tempo, non si contrae, il che significa che il sangue non si ferma. Inoltre, il problema potrebbe essere nella scarsa coagulazione.sangue.
Sintomi di sanguinamento ostetrico
Il sanguinamento può essere interno, esterno o una combinazione. Il sanguinamento esterno si osserva con distacco della placenta e dilatazione cervicale. PONRP con la formazione di un ematoma è caratterizzato da emorragie interne. Il sanguinamento combinato può verificarsi con distacco della placenta laterale con una leggera apertura del canale cervicale.
Le cure di emergenza per il sanguinamento ostetrico devono essere fornite ai primi segni, come ad esempio:
- scarico sanguinolento dalla vagina, indipendentemente dal volume e dalla natura;
- dolore nell'utero;
- vertigini, pelle pallida, debolezza, svenimento;
- riduzione della pressione;
- variazione della frequenza cardiaca fetale.
Le manifestazioni di emorragia postpartum sono dovute alla quantità e all'intensità della perdita di sangue. Se l'utero non risponde alle manipolazioni mediche, l'emorragia in questo caso è molto forte e può essere ondulata. Periodicamente, si attenua in qualche modo sotto l'effetto di droghe. Inoltre, la donna ha un pallore eccessivo della pelle, tachicardia, ipotensione.
Il volume della perdita di sangue fino allo 0,5% della massa di una donna in travaglio è considerato fisiologicamente accettabile e con un aumento di questo volume si verificano pericolosi cambiamenti nel corpo, quindi è importante eliminare il problema in modo tempestivo. Nel periodo postpartum, una donna dovrebbe essere allertata da lochia troppo forte e prolungata con grandi coaguli, oltre a dolori lancinanti nell'addome inferiore.
Diagnostica
Algoritmoil trattamento del sanguinamento ostetrico viene compilato solo dopo una diagnosi completa. La diagnosi inizia con un interrogatorio del paziente per determinare la durata del sanguinamento e la sua natura. Quindi il dottore inizia a fare un'anamnesi per scoprire quali fossero le malattie, come sono andate la gravidanza e il parto.
Allo stesso tempo, la donna viene esaminata, vengono misurati il polso, la pressione sanguigna, viene esaminato l'utero. Ciò richiede un esame ginecologico con l'aiuto di specchi, la palpazione dell'utero per determinare la tensione muscolare. Come ulteriore studio, viene eseguita un'ecografia per determinare se c'è un distacco di placenta, come si trova il cordone ombelicale e se l'integrità dell'utero è rotta. È importante costruire l'algoritmo in modo molto chiaro. L'emorragia ostetrica è molto pericolosa per una donna e un bambino, quindi è necessaria un'assistenza immediata.
Primo soccorso
Le cure di emergenza sono necessarie per il sanguinamento ostetrico, poiché questa condizione può essere critica e provocare molte complicazioni diverse. In presenza di sanguinamento, una donna deve essere ricoverata in ospedale per l'osservazione e il trattamento. Il trasporto deve essere effettuato solo in posizione supina. In caso di aborto spontaneo e significativa perdita di sangue, le cure di emergenza implicano l'eliminazione dello shock emorragico. I farmaci vengono somministrati per via endovenosa fino all'ingresso del paziente in ospedale. Con un aborto spontaneo completo, i farmaci che promuovono la contrazione uterina vengono somministrati per via endovenosa.
Se osservatosanguinamento ostetrico, il protocollo di emergenza per la gravidanza extrauterina prevede la somministrazione di farmaci che aiutano ad eliminare i sintomi dello shock emorragico. Allo stesso tempo, alla donna viene somministrata l'inalazione di ossigeno. La terapia mediante l'introduzione di glucocorticoidi viene eseguita solo secondo indicazioni. Il paziente viene ricoverato urgentemente in ospedale, mentre il trasporto viene effettuato in posizione supina. Durante il trasporto, la pressione viene mantenuta a 80-100 mm Hg. Arte. In caso di perdite ematiche molto gravi, il ricovero viene effettuato dall'équipe di rianimazione e chirurgica.
Inoltre, con la placenta previa o il suo distacco, viene effettuato il ricovero in ospedale e il successivo trattamento complesso. Si noti che qualsiasi altro problema e patologia che provoca sanguinamento richiede la supervisione di un medico, quindi la donna incinta deve essere ricoverata in ospedale.
Trattamento del sanguinamento ostetrico
Una grave perdita di sangue può provocare diversi disturbi e complicazioni. Nel trattamento dell'emorragia ostetrica, è inizialmente necessario fermare la perdita di sangue ed eliminare la minaccia per la donna e il bambino. A una donna incinta deve essere mostrato il riposo completo, la limitazione dell'attività fisica e la degenza in ospedale. Il complesso della terapia viene selezionato esclusivamente individualmente e in base a quanto tempo è iniziata l'emorragia. L'algoritmo di prevenzione, trattamento e gestione del sanguinamento ostetrico è stato sviluppato dal Ministero della Salute e deve essere seguito dai medici quando un paziente viene ricoverato in ospedale.
In presenza di sanguinamento nelle prime fasi della gravidanza, vengono prescritti farmaci che aumentano la viscosità del sangue, sedativi e tonici. In caso di grave condizione della donna e del feto, è indicata la terapia intensiva. Nel terzo trimestre, in presenza di sanguinamento, è indicata un'operazione per il parto. Se si osserva sanguinamento ostetrico postpartum, il protocollo di trattamento potrebbe essere diverso, dall'uso di farmaci alla rimozione dell'utero. Tutto dipende dalla complessità del problema, perché la cosa più importante è salvare la vita della donna.
Profilassi
La prevenzione del sanguinamento ostetrico si riduce ad alcuni principi importanti. Prima di tutto, è necessario pianificare una gravidanza, registrarsi in modo tempestivo e visitare regolarmente il medico. Dovresti anche trattare le malattie esistenti degli organi genitali in tempo. Se necessario, è necessario scegliere un complesso di esercizi di fisioterapia. Durante il parto, è necessario comportarsi correttamente, tenendo conto di tutte le raccomandazioni del medico, nonché valutare le indicazioni e le controindicazioni.
Per prevenire il verificarsi di sanguinamento nel periodo postpartum, devi seguire queste regole:
- allattamento al seno su richiesta;
- guarda la tua vescica;
- sdraiato a pancia in giù;
- applicare freddo sul basso addome.
Tutte queste misure preventive aiuteranno ad evitare emorragie e a migliorare il benessere della donna.
Complicazioni e conseguenze dell'emorragia
Può esserecomplicazioni e conseguenze piuttosto pericolose del sanguinamento. Questi includono:
- ipossia fetale;
- morte fetale;
- emorragie nello spessore delle pareti dell'utero;
- shock emorragico;
- morte della madre.
Inoltre, le complicazioni includono gravi disturbi della coagulazione con formazione di molti coaguli di sangue e sanguinamento. Potrebbero esserci anche una mancanza di afflusso di sangue, interruzione del sistema endocrino e mancanza di produzione di ormoni.
