La tubercolosi è una malattia insidiosa che colpisce non solo gli adulti, ma anche i bambini. La malattia è causata dall'attività dei micobatteri (bastoncini di Koch) nel corpo umano. Nel trattamento della patologia viene utilizzata la chemioterapia multicomponente, che può durare fino a sei mesi o più. Nel 50% dei casi senza trattamento, la malattia finisce con la morte. Qual è il bacillo tubercolare di Koch, come entra nel corpo umano e come prevenire lo sviluppo della malattia - affronteremo questi problemi nel nostro articolo.
Il concetto di micobatteri
La tubercolosi è una malattia infettiva causata da micobatteri del gruppo Mycobacterium tuberculosis (MBT). Questo tipo di batteri è spesso chiamato bastoncini di Koch, dal nome dello scienziato tedesco Robert Koch. La scienza conosce circa 74 specie di micobatteri che vivono nel suolo, nell'acqua, nel corpo degli animali e dell'uomo. Devo dire che i ceppi di tubercolosi causati da diversi tipi di micobatteri differiscono tra loro.
Tuberculus bacillus ha uno speciale guscio protettivo che aiuta i batteri a sopravvivere nell'ambiente. La MTB ha una forma dritta o leggermente curva,immobile, non forma capsule né spore, si riproduce molto lentamente per divisione elementare in due cellule, mentre il ciclo di divisione è di 14–18 ore. Di norma, la riproduzione avviene in due modi: per gemmazione, meno spesso per ramificazione.
La dimensione dei micobatteri è trascurabile: il diametro varia da 0,2–0,6 micron, la lunghezza - 1–10 micron. Il bacillo della tubercolosi è classificato come un fungo, perché la loro somiglianza si manifesta nello stesso consumo di ossigeno. Le colonie MTB crescono lentamente (entro 34-55 giorni) su un terreno nutriente denso, hanno una superficie ruvida, sono debolmente pigmentate - di colore rosa-arancio o lattiginoso.
Struttura della cella MTB
Le cellule batteriche del bacillo tubercolare sono costituite dai seguenti elementi:
- parete cellulare - formata da diversi strati che proteggono il micobatterio da effetti meccanici e chimici; garantisce la costanza delle dimensioni e della forma della cellula (a proposito, la composizione del guscio protettivo comprende sostanze cerose e grasse);
- citoplasma batterico con inclusioni granulari;
- membrana citoplasmatica;
- sostanza nucleare contenente un DNA circolare.
MBT è molto resistente alle influenze ambientali e mantiene la sua vitalità per lungo tempo. Quanto tempo vive un bacillo tubercolare? Il micobatterio può sopravvivere: fino a 7 anni in un luogo umido e buio ad una temperatura di 23°C; fino a 12 mesi in luogo buio e asciutto; fino a 6 mesi nel terreno; fino a 5 mesi in acqua; fino a 3 mesi nei libri; fino a 2 mesi in polvere di strada; fino a 2 settimane a latte crudo; fino a un anno in olio eil formaggio. Il Mycobacterium tuberculosis non teme i processi di decomposizione e può esistere per diversi mesi in corpi sepolti nel terreno. Tuttavia, i raggi diretti del sole distruggono l'MBT entro un'ora e mezza, i raggi ultravioletti - in pochi minuti. I disinfettanti contenenti cloro affrontano il bacillo in 5 ore. I micobatteri sono anche sensibili al perossido di idrogeno. I bacilli della tubercolosi muoiono se riscaldati: entro 20 minuti a 60 °C ed entro 5 minuti a 70 °C.
La MBT può causare malattie dopo due o tre anni di esistenza asintomatica e per lungo tempo indurre un'immunità antitubercolare nel corpo.
Cos'è la tubercolosi?
Come notato in precedenza, la tubercolosi è una malattia infettiva causata dall'attività dei micobatteri. La maggior parte della malattia viene trasmessa da goccioline trasportate dall'aria da una persona infetta a una persona sana attraverso il contatto (tosse, starnuti, conversazione). A volte l'infezione può essere di natura alimentare (latte crudo).
A rischio sono le persone che si trovano costantemente in locali con condizioni sanitarie non idonee: carceri, case per senzatetto. Ciò include anche i pazienti con un sistema immunitario indebolito (con infezione da HIV, malati di cancro). Pazienti con diabete; bambini; anziano; i familiari dei malati di tubercolosi; fumatori; persone con una cattiva alimentazione: sono queste categorie di cittadini che vengono spesso attaccate da un bacillo tubercolare. Il metodo di alimentazione prevede il consumo obbligatorio di vitamine e oligoelementi che aiutano a ripristinare le ridotte funzioni immunitarie.
La tubercolosi è causata dacaratteristiche individuali dell'organismo ed è anche direttamente correlato allo stato psicologico di una persona. In base al limite di età, prevale un gruppo di persone di età compresa tra 18 e 26 anni.
La particolarità di questa patologia è che il bacillo tubercolare acquisisce rapidamente resistenza ai farmaci, quindi il metodo di trattamento prevede l'uso di più farmaci contemporaneamente.
Secondo le statistiche dell'OMS, circa un terzo della popolazione mondiale è infetto dal bacillo di Koch, tuttavia, un corpo sano non consente all'MBT di moltiplicarsi. La patologia si verifica nel corpo umano solo in condizioni favorevoli per questo: ridotta immunità. Circa tre milioni di persone muoiono ogni anno per complicazioni causate dalla tubercolosi in tutto il mondo. La Giornata mondiale della tubercolosi si tiene il 24 marzo.
Trasmissione della tubercolosi
Ci sono quattro modi principali in cui si diffonde il bacillo tubercolare:
- nell'aria, quando i micobatteri entrano nell'aria con goccioline quando il paziente tossisce, starnutisce;
- alimentare - l'infezione si verifica attraverso il tratto gastrointestinale;
- contatto - l'infezione avviene attraverso la congiuntiva dell'occhio (l'infezione attraverso la pelle è piuttosto rara);
- intrauterina - infezione attraverso la placenta colpita durante il parto da madre a figlio.
In un corpo sano, il sistema respiratorio è protetto dalla penetrazione dei micobatteri da parte del muco, secreto da cellule speciali. Tuttavia, con l'infiammazione del sistema respiratorio, così come sotto l'influenza dila "protezione" dalle tossine non funziona. La probabilità di infezione per via alimentare dipende dalle condizioni della parete intestinale, dalla sua capacità di assorbimento.
Poiché il bacillo tubercolare è fuori dalla cellula e si moltiplica lentamente, i tessuti mantengono la loro struttura sana per qualche tempo, tuttavia, i micobatteri dopo qualche tempo con il flusso linfatico entrano nei linfonodi e si diffondono in tutto il corpo. I più favorevoli per i micobatteri sono gli organi con un letto microcircolatorio sviluppato (polmoni, strato corticale dei reni, tube di Falloppio). Non appena gli MBT penetrano nella cellula, iniziano a danneggiarne la struttura ea dividersi.
Anatomia della patologia
Negli organi infetti si verifica un'infiammazione "fredda", che porta alla formazione di molti granulomi - tubercoli inclini alla decomposizione. La reazione del corpo si manifesta poche settimane dopo l'infezione. L'immunità cellulare si forma in due mesi. La fase successiva dello sviluppo del processo patologico è caratterizzata da una lenta crescita dell'MBT, la reazione infiammatoria scompare, tuttavia, l'agente patogeno dal focolaio dell'infiammazione non viene completamente eliminato.
Il bacillo della tubercolosi persiste nel corpo per molto tempo e una persona può essere portatrice di MBT per tutta la vita. Quando l'immunità è indebolita, la restante popolazione MBT inizierà a dividersi attivamente, causando lo sviluppo coerente della tubercolosi. Il rischio di sviluppare una patologia in una persona appena infettata è del 10% durante i primi due anni dopo l'infezione. Nel tempo, la probabilità dila malattia diminuirà.
Con un sistema immunitario indebolito, il corpo non è in grado di resistere alla moltiplicazione delle cellule batteriche, che avviene in modo esponenziale. Per l'attività vitale della MTB si forma uno speciale ambiente favorevole, in cui i granulomi isolati si fondono in un volume comune, mentre si dice che l'infezione primaria passi nella fase della tubercolosi clinica. Il processo infiammatorio si diffonde ulteriormente in tutto il sistema funzionale.
Forme e tipi di tubercolosi
Dopo l'infezione, la patologia acquisisce una forma latente, cioè il più delle volte è asintomatica. Solo un caso su dieci entra nella fase attiva. Il bacillo della tubercolosi colpisce principalmente i polmoni, ma può interessare anche altri sistemi corporei.
Ci sono due forme di tubercolosi:
- aperto,
- chiuso.
Con una forma aperta, la presenza di un bacillo tubercolare è facilmente rilevabile nell'espettorato o in altre secrezioni del paziente (urina, feci). Il mancato rispetto delle precauzioni igieniche in questo modulo può portare all'infezione di altri. Con la forma chiusa, i micobatteri non vengono rilevati e i pazienti non rappresentano una minaccia per gli altri.
A seconda del sistema funzionale esposto al bacillo tubercolare, la patologia è classificata in:
- tubercolosi polmonare,
- TB extrapolmonare.
A seconda di quanto si è diffusa la patologia nel corpo, si distinguono:
- TB latente,
- disseminatotubercolosi,
- tubercolosi focale,
- polmonite caseating,
- tubercoloma,
- tubercolosi fibroso-cavernosa,
- tubercolosi cirrotica,
- La tubercolosi della pleura, della laringe o della trachea è piuttosto rara.
La tubercolosi extrapolmonare colpisce qualsiasi altro organo, secondo il quale la patologia è classificata in:
- tubercolosi del sistema nervoso centrale e delle membrane del cervello - la malattia colpisce il midollo spinale e le membrane dure del cervello;
- organi dell'apparato digerente, nei quali, di regola, sono colpiti il piccolo e il cieco;
- La tubercolosi degli organi genito-urinari colpisce i reni, le vie urinarie, gli organi genitali;
- strutture ossee;
- tubercolosi cutanea;
- tubercolosi oculare.
Manifestazioni cliniche di patologia. Tubercolosi del SNC
Come accennato in precedenza, a causa del fatto che il bacillo del tubercolo si divide molto lentamente, è impossibile rilevarlo il prima possibile. Pertanto, la patologia potrebbe non manifestarsi per molto tempo e successivamente essere scoperta per caso durante i test fluorografici o tubercolinici. Inoltre, non esistono segni specifici della malattia. Il fatto che l'intossicazione avvenga nel corpo può essere indicato da pallore della pelle, stanchezza cronica o letargia, apatia, un leggero aumento della temperatura corporea (circa 37 ° C), sudorazione eccessiva, perdita di peso, linfonodi ingrossati.
Rivela l'analisi di laboratorio del sangue dei pazienti affetti da tubercolosicarenza di ferro, una diminuzione del numero di leucociti. Successivamente, quando la malattia entrerà in una fase più attiva, i suddetti sintomi saranno accompagnati da chiari segni della patologia dell'organo colpito.
Se il micobatterio colpisce il sistema nervoso centrale, il paziente ha, oltre alla febbre alta, disturbi del sonno, aggressività, forti mal di testa, vomito. Alla fine della seconda settimana dall'inizio della manifestazione dei primi segni, si verificano cambiamenti nelle strutture delle meningi, che sono caratterizzate da tensione nei muscoli del collo e dall'incapacità di premere il mento sul petto, per allungare il gambe il più possibile. Sono a rischio i pazienti con diabete mellito o portatori del virus dell'immunodeficienza. Ci sono casi frequenti di insorgenza di disturbi mentali sullo sfondo di questa patologia, così come ridotta coscienza, sensibilità, movimento dei bulbi oculari.
A differenza della malattia in un adulto, il bacillo della tubercolosi nei bambini provoca un diverso decorso della malattia, più rapido e grave, che a volte porta alla morte. Ciò è giustificato principalmente dal sistema immunitario sottosviluppato del bambino. Soggetti a questa patologia il più delle volte bambini che si trovano in condizioni non igieniche, malnutriti, costantemente stanchi. Il bacillo della tubercolosi nei bambini provoca sintomi specifici nel corpo, quindi l'attenzione dei genitori dovrebbe essere attratta da vomito, affaticamento del bambino, ridotta attenzione, perdita di appetito, perdita di peso, febbre.
Tubercolosi di altri sistemi funzionali
Oltre ai polmoni e agli elementi del sistema nervoso centrale, la patologia può attaccare altri organi del corpoumano, come il sistema respiratorio. Quindi, la pleurite tubercolare è una lesione della pleura, la membrana che copre i polmoni. Questa patologia può essere una malattia indipendente o verificarsi a seguito di un complicato decorso della tubercolosi del sistema polmonare. Un' altra complicazione della tubercolosi polmonare può essere la tubercolosi del tratto respiratorio superiore, quando la faringe e la laringe sono coinvolte nel processo infiammatorio. I sintomi di questa malattia in aggiunta ai precedenti sono raucedine o difficoltà a deglutire.
La perdita dei linfonodi di Koch è chiamata linfoadenite tubercolare. Molto spesso vengono attaccati i linfonodi sopraclaveari o cervicali, che sono ingrossati ma indolori.
MTB può colpire anche gli organi del sistema genito-urinario. La malattia si manifesta con forti dolori alla parte bassa della schiena o alla schiena, temperatura corporea elevata. Durante la minzione, è possibile una scarica sanguinolenta. La patologia si verifica in egual proporzione sia nelle donne che negli uomini.
La tubercolosi del tessuto osseo è caratterizzata da frequenti fratture, forte dolore nella zona interessata e incapacità di muoversi normalmente. Le forme avanzate di questa patologia spesso portano alla morte.
Diagnosi e trattamento
Nella diagnosi di tubercolosi attiva, i metodi più diffusi sono l'esame microscopico dell'espettorato e la fluoroscopia. L'analisi di striscio, tuttavia, non può essere definita un metodo affidabile e inequivocabile, poiché nelle prime fasi della patologia, così come nel caso di una malattia nei bambini, lo studio dà un risultato negativo.
I metodi diagnostici a raggi X sono efficaci principalmente nelle fasi successive della malattia. Oltre a questi metodi diagnostici, viene spesso utilizzato un test cutaneo alla tubercolina, comunemente chiamato reazione di Mantoux.
Il compito principale quando si sceglie un regime di trattamento per un paziente è studiare la resistenza ai farmaci dell'agente patogeno, ovvero la sensibilità ai farmaci di una coltura di micobatteri coltivati in laboratorio.
Oggi, il metodo principale per curare la tubercolosi è la chemioterapia antitubercolare, che è multicomponente. Esistono regimi di trattamento a tre componenti, quattro componenti e cinque componenti.
Lo schema a tre componenti prevede l'uso di tre farmaci principali: streptomicina, isoniazide e acido para-aminosalicilico (PAS). Questo schema è classico, tuttavia oggi è usato raramente a causa dell'elevata tossicità del PAS. Nel metodo a quattro componenti, vengono utilizzati "Rifampicina" ("Rifabutina"), "Isoniazide", "Pirazinamide", "Etambutolo". Molti centri medici utilizzano una tecnica ancora più avanzata: un regime a cinque componenti, che, oltre ai quattro farmaci di cui sopra, utilizza la Ciprofloxacina.
Va detto che la tubercolosi è una malattia insidiosa, al cui sviluppo nel corpo umano è presente il bacillo tubercolare. Il trattamento deve essere immediato e corretto, perché in assenza di terapia la morte per patologia termina nel 50% dei casi. La morte avviene entro pochi anni dall'inizio della fase attiva della malattia. Il restante 50% dei casi porta a una forma cronica della malattia. Inoltre, un paziente con tubercolosi cronica grave è pericoloso per gli altri, poiché rilascia micobatteri nell'ambiente.
Prevenzione
Le misure profilattiche contro la tubercolosi oggi includono, forse, il vaccino BCG, che protegge efficacemente da una delle forme più pericolose di tubercolosi: la meningite tubercolare. Secondo il National Immunization Schedule, un bambino viene vaccinato presso l'ospedale di maternità durante i primi 3-7 giorni di vita. Inoltre, all'età di 7 e 14 anni, la rivaccinazione viene eseguita a condizione di una reazione di Mantoux negativa e in assenza di controindicazioni.
Il vaccino BCG (Bacillus Calmette-Gerin) mostra ottimi risultati, ma la vaccinazione obbligatoria contro la tubercolosi non è accettata in tutti i paesi del mondo, tutto dipende dal livello di tubercolosi nella regione. Alcuni mesi dopo la vaccinazione, nel sito di iniezione compare una reazione cutanea - un leggero indurimento.
La vaccinazione è controindicata per un bambino se:
- a un neonato viene diagnosticata un'immunodeficienza, e anche quando ci sono persone che soffrono di questa patologia nella famiglia del bambino;
- i fratelli del neonato hanno avuto complicazioni dopo tale vaccinazione;
- il bambino ha patologie congenite del sistema nervoso centrale.
La vaccinazione viene posticipata se:
- il bambino non è a termine,
- haqualsiasi malattia infettiva rilevata,
- madre e bambino hanno un fattore Rh diverso.
È importante ricordare che il bacillo della tubercolosi provoca una malattia intrattabile. L'alimentazione di una persona malata durante la terapia dovrebbe essere sana e corretta. Il consumo eccessivo di cibi grassi dovrebbe essere evitato. L'assimilazione di tale nutrizione nei pazienti con tubercolosi è difficile. Ciò è dovuto alla struttura anatomica della cellula MTB: il suo guscio contiene molto grasso. Una persona con una patologia ha bisogno di cibo ricco di proteine, carboidrati, vitamine e oligoelementi.
Per ridurre al minimo la probabilità di infezione primaria a casa, devi seguire le regole igieniche, trascorrere più tempo all'aperto, appendere i prodotti di lana e cotone al sole.
