Il bacillo della dissenteria è un agente patogeno pericoloso e molto facilmente trasmissibile. Questo batterio provoca un'infiammazione infettiva dell'intestino - dissenteria (shigellosi). I casi di questa malattia sono abbastanza spesso osservati nella stagione estiva. Spesso i pazienti scambiano questa patologia per intossicazione alimentare. Quali sono i sintomi della dissenteria? E come viene trasmesso l'agente eziologico di questa infezione intestinale? Considereremo questi problemi nell'articolo.
Descrizione generale
Cos'è un bacillo dissenterico? La definizione e la descrizione di questo microrganismo si possono trovare in molti libri di testo sulle malattie infettive. Questo batterio è anche conosciuto come Shigella. Appartiene alla famiglia delle Enterobatteriaceae e ha una forma bastoncellare. Quando macchiato da Gram, shigella scolorisce. Tali batteri sono chiamati gram-negativi. Hanno una membrana cellulare densa e sono resistenti agli anticorpi.
Shigella è un microrganismo immobile. Il suo corpo non ha flagelli e ciglia. Questo batterio non può esistere come spore e capsule.
Con il metodo di riproduzione, il bacillo della dissenteria non differisce dalla maggior parte dei batteri. Nuovi microrganismi si formano come risultato della divisione. La riproduzione della Shigella avviene principalmente nell'intestino umano. Tuttavia, alcune varietà di questi batteri possono dividersi nel cibo.
Secondo il metodo di alimentazione, il bacillo della dissenteria è un parassita. Il batterio esiste a spese del corpo umano. Shigella si nutre di materia organica prodotta nell'intestino.
Classificazione
In microbiologia si distinguono i seguenti tipi di Shigella:
- Flexner.
- Zona.
- Grigorieva-Shiga.
- Ragazzo.
Tutti i suddetti microrganismi sono patogeni e possono causare dissenteria. Differiscono solo per alcune proprietà e tipi di antigeni.
Sul territorio della Russia, si notano più spesso casi di dissenteria di Flexner e Sonne. La forma più grave di patologia è causata da shigella Grigorieva-Shiga. Ma questo tipo di infezione non è stata registrata nel nostro Paese negli ultimi anni, questa malattia è comune nei Paesi africani. La dissenteria di Boyd è più comune nei paesi dell'Asia meridionale.
Proprietà
Diamo un'occhiata più da vicino alle proprietà del bacillo della dissenteria. Shigella non può formare spore ed è quindi abbastanza instabile alle influenze ambientali. Tuttavia, il batterio è in grado di sopravvivere nelle seguenti condizioni:
- Su terreno umido - fino a 60 giorni (a una temperatura di +5 - +15 gradi).
- Nel latte, su frutti di bosco e verdure - fino a 14 giorni.
- Nelle acque reflue - 1 mese.
- Su vestiti, mobili e stoviglie - circa 2 settimane.
A che temperatura muore un bacillo di dissenteria? A +60°C. i batteri vengono distrutti dopo 10 minuti. Il punto di ebollizione dell'acqua (+100 gradi) uccide istantaneamente la shigella. Anche questo microrganismo non tollera il congelamento. La sua sopravvivenza al freddo dipende dall'umidità dell'ambiente.
Quando esposto ai raggi del sole, l'agente eziologico della dissenteria muore entro 15-20 minuti. I disinfettanti uccidono la shigella in pochi minuti.
Anche le Shigella vengono distrutte sotto l'influenza del succo gastrico, mentre rilasciano tossine. Tuttavia, questo non impedisce l'infezione, poiché l'acido cloridrico uccide solo una piccola parte dei batteri.
Il bacillo di dissenteria Sonne è uno dei ceppi più resistenti e resistenti. Questo tipo di shigella è in grado di vivere negli alimenti: latte, carne, pesce, insalate e vinaigrette. I batteri possono sopravvivere negli alimenti da 3 a 120 giorni.
Percorsi di trasmissione
La fonte dell'infezione è una persona che soffre di dissenteria acuta o cronica. Tuttavia, è importante ricordare che è possibile essere infettati da un paziente in via di guarigione. Dopo la scomparsa dei sintomi acuti, l'escrezione di batteri con le feci continua da 7 a 30 giorni. Inoltre, le persone con una forte immunità dopo l'infezione possono diventare portatrici asintomatiche.shigella. Tali pazienti non avvertono alcun segno della malattia, ma possono infettare altri.
Shigella arriva dall'intestino di una persona infetta nel corpo di persone sane. Questo è l'unico modo per infettarsi. Il bacillo della dissenteria si trasmette nei seguenti modi:
- Contatta la famiglia. Se una persona infetta non osserva l'igiene personale dopo essere andata in bagno, la shigella si diffonde a vari oggetti con cui il paziente o il portatore di batteri entrano in contatto. Se le persone sane toccano le superfici contaminate, attraverso le mani non lavate possono portare l'infezione nel loro corpo. Abbastanza spesso, i bambini piccoli che si mettono le mani in bocca si infettano. Anche l'abitudine di mangiarsi le unghie porta all'infezione.
- Acqua. Shigella entra nei corpi idrici insieme alle feci infette. Molto spesso ciò accade quando il trattamento delle acque reflue è insufficiente. Le persone sane possono essere infettate ingerendo accidentalmente acqua mentre nuotano in uno stagno. Il liquido contaminato non può essere utilizzato nemmeno per innaffiare le piante.
- Cibo. I batteri entrano nel cibo attraverso le mani contaminate di una persona infetta. Tali casi si notano se il portatore di Shigella è impegnato nella cucina o nel lavoro nella produzione alimentare.
Gli insetti domestici (mosche, scarafaggi) svolgono un ruolo importante nella diffusione della shigella. Trasportano i batteri sulle loro zampe dagli oggetti contaminati alle superfici pulite.
Il più delle volte ci sono casi di infezione per contatto domestico. Qualsiasi ceppo dell'agente eziologico della dissenteria può essere trasmesso in questo modo. spesso attraverso l'acquaShigella Flexner si sta diffondendo. Questo microrganismo è in grado di sopravvivere a lungo in condizioni di elevata umidità.
Shigella Sonne è più spesso trasmessa dal cibo. Questo è il tipo più pericoloso di bacillo di dissenteria. Secondo il metodo di riproduzione, questo tipo di batteri è leggermente diverso da altri ceppi di Shigella. L'agente eziologico della dissenteria Sonne è in grado di vivere a lungo nei prodotti. Questo microrganismo forma colonie non solo nell'intestino umano, ma anche nel cibo. Pertanto, il suo numero sta aumentando rapidamente e il rischio di infezione umana attraverso il cibo contaminato è in aumento.
Patogenesi
Per lo sviluppo della malattia, è sufficiente inserire 100 corpi microbici nel corpo. I batteri secernono i seguenti tipi di sostanze tossiche:
- Endotossine. Vengono rilasciati solo quando gli shigella vengono distrutti. Causa intossicazione generale del corpo.
- Enterotossine. Irrita le pareti intestinali e stimola la formazione di liquidi e sali.
- Citotossine. Distruggi le cellule epiteliali intestinali.
- Neurotossine. Questo tipo di veleno è prodotto solo dai batteri Grigoriev-Shiga. Le tossine colpiscono il sistema nervoso centrale.
La patologia si sviluppa in più fasi:
- I batteri entrano nel corpo attraverso la bocca. Quindi entrano nello stomaco, dove parte della Shigella muore sotto l'influenza dell'acido cloridrico. La distruzione dei batteri è accompagnata dal rilascio attivo di endotossine.
- I bacilli dissenterici sopravvissuti entrano nell'intestino e rilasciano enterotossine. I veleni agiscono sulle pareti dell'organo e aumentano la secrezione di liquidi ed elettroliti.
- I batteri producono citotossine e invadono le cellule epiteliali. Questo processo è accompagnato dalla lotta delle cellule immunitarie contro l'agente infettivo. Allo stesso tempo, una parte della Shigella muore e rilascia endotossine.
- Il processo infiammatorio inizia nelle pareti dell'intestino.
Shigella colpisce principalmente l'area del sigma e del retto. Le tossine batteriche colpiscono non solo il tratto gastrointestinale inferiore, ma anche il cuore, i vasi sanguigni e le ghiandole surrenali. Se si verifica un'infezione da batteri Grigoriev-Shiga, il SNC è colpito dalle neurotossine.
Se il trattamento è stato effettuato in modo tempestivo, la malattia termina con la guarigione. Come già accennato, anche dopo la scomparsa dei sintomi della patologia, il paziente continua a secernere batteri per qualche tempo. In alcuni casi, la dissenteria diventa cronica.
Attualmente, grazie all'uso dei moderni antibiotici, la mortalità per shigellosi è scesa al 5-7%. Dopo una malattia, una persona non sviluppa un'immunità stabile, quindi è possibile una reinfezione.
Varietà di dissenteria
I primi segni di deterioramento della salute compaiono 1-7 giorni dopo l'ingestione di un bacillo di dissenteria. I sintomi del processo infettivo-infiammatorio dipendono in gran parte dalla forma della patologia. I medici distinguono i seguenti tipi di dissenteria:
- colite;
- gastroenterocolitico;
- tossico;
- atipico.
In seguito, daremo un'occhiata più da vicino ai sintomi delle diverse forme di shigellosi.
Forma colitica
In questo tipo di malattia, viene colpita solo l'area dell'intestino crasso. L'agente eziologico della forma di colite della dissenteria il più delle volte diventa la shigella di Flexner, meno spesso - il bastone di Grigoriev-Shiga. Esistono tre tipi di patologia, a seconda della gravità dei sintomi:
- Modulo facile. Dopo il periodo di incubazione, il paziente sviluppa una febbre fino a +38 gradi. Il paziente avverte debolezza, brividi, mal di testa. Questo è accompagnato da una diminuzione della pressione sanguigna e un polso raro. Poi ci sono i segni di un processo infiammatorio: dolore addominale, falsa voglia di svuotare l'intestino (tenesmo), feci frequenti e molli (fino a 10 volte al giorno) con una mescolanza muco-sanguinosa.
- Modulo moderato. Il periodo di intossicazione dura circa 4 giorni. È accompagnato da una forte febbre (fino a +39 gradi), un indebolimento dell'attività cardiaca, un forte calo della pressione sanguigna. Poi ci sono dolori all'addome, che in natura sono crampi. Appare una grave diarrea, la frequenza delle feci raggiunge 20 volte al giorno, il che porta alla disidratazione. Le feci contengono sangue e muco. Con un esame strumentale del colon, si possono vedere ulcere sulla parete dell'organo. Il periodo di recupero della mucosa dopo il recupero può richiedere fino a 1 mese.
- Forma pesante. La malattia inizia con un improvviso aumento della temperatura a +40 gradi, un forte deterioramento delle condizioni generali e brividi. Il paziente ha una grave insufficienza respiratoria e cardiaca. Appaiono tenesmo lancinante e dolori insopportabili all'addome. Frequenza delle feci: più di 20 volte al giorno. Le feci sembrano bocconi di carne. C'è una paralisi dello sfintere anale, l'apertura del retto si apre. Il completo recupero della mucosa gastrointestinale è possibile solo dopo 1,5-2 mesi.
Le forme più gravi e pericolose di dissenteria colite sono causate da Grigoriev-Shiga shigella, quelle più leggere dai bastoncini di Flexner.
Forma gastroenterocolitica
Questo tipo di dissenteria è causato da Shigella Sonne. La patologia si verifica con danni all'intestino tenue e crasso e allo stomaco. Con questa forma di shigellosi, il paziente sviluppa contemporaneamente intossicazione generale e infiammazione del tubo digerente. La malattia è accompagnata dai seguenti sintomi:
- febbre (fino a +39 gradi);
- dolore nella parte superiore dell'addome;
- vomito;
- rimbombo nello stomaco;
- tenesmo;
- diarrea;
- miscela di muco e cibo non digerito nelle feci.
Il quadro clinico della patologia ricorda i segni di un'intossicazione alimentare. Inoltre, con la dissenteria di Sonne, si verifica spesso un'infiammazione del cieco. Questo è accompagnato da dolore all'addome sul lato destro. Spesso i pazienti scambiano tali sintomi per manifestazioni di appendicite.
Questa forma della malattia è pericolosa perché il paziente può sviluppare rapidamente disidratazione. A causa della perdita di liquidi, i lineamenti del viso del paziente sono affilati, c'è una sensazione di secchezza in bocca e il battito cardiaco accelera.
La gravità della dissenteria gastroenterocolitica dipende dal grado di disidratazione. Più il paziente perdeliquidi durante la diarrea e il vomito, peggio si sente.
Forma tossica
La shigellosi tossica è causata dal batterio Grigoriev-Shiga. Questo è il tipo più pericoloso di bacillo di dissenteria. I sintomi della malattia sono molto pronunciati. Predominano manifestazioni di intossicazione estremamente grave:
- febbre alta (fino a +40 gradi);
- brividi fantastici;
- confusione;
- convulsioni.
Poi arriva diarrea sanguinolenta con una frequenza di feci fino a 50 volte al giorno e tenesmo doloroso. Non è raro che i pazienti muoiano di depressione cardiaca prima che compaiano segni di malattia intestinale.
Dissenteria atipica
La forma atipica della malattia si sviluppa più spesso quando viene infettata dal bacillo della dissenteria di Boyd, ma può essere causata da altri ceppi di Shigella. Questo tipo di dissenteria è molto lieve. Diarrea grave e tenesmo possono essere completamente assenti. C'è solo un leggero fastidio nell'addome e le feci diventano piuttosto rapide e acquose.
Spesso, questo tipo di patologia viene rilevato per caso durante una visita medica. Quando si sonda la cavità addominale, il paziente avverte un leggero dolore e la sigmoidoscopia rivela un'infiammazione delle pareti intestinali. La miscela di muco nelle feci è quasi invisibile ed è determinata solo da analisi di laboratorio.
Dissenteria cronica
Se i segni della dissenteria non scompaiono entro 3 mesi, i medici diagnosticano la forma cronica della malattia. Si sviluppa con insufficiente o tardivatrattamento. Ci sono due opzioni per il decorso della malattia:
- Ricorrente. I sintomi della dissenteria si attenuano per un po', ma poi la malattia peggiora di nuovo. Le ricadute della patologia procedono con la cancellazione dei sintomi. La sedia diventa più frequente fino a 5 volte al giorno. Non ci sono febbre, dolore addominale o tenesmo.
- Permanente. In questo caso, il processo patologico è in costante progresso. Il paziente ha una diarrea persistente con muco e sangue, una sensazione di pesantezza nell'addome e eruttazione. Il trofismo e la microflora intestinale sono disturbati.
Caratteristiche della patologia nei bambini
L'infezione da bacillo di dissenteria in un bambino si verifica spesso sullo sfondo di altre infezioni intestinali. Nell'analisi delle feci, è possibile rilevare non solo la shigella, ma anche altri microrganismi patogeni. Questo complica il decorso della malattia. Nei bambini piccoli, la dissenteria diventa spesso cronica.
La shigellosi nell'infanzia è accompagnata da grave intossicazione generale e disidratazione. C'è una forte diarrea e vomito. Le feci diventano verdi e contengono molto muco. Dopo il recupero, la normale funzione intestinale viene ripristinata molto lentamente.
Diagnosi
La shigellosi nelle sue manifestazioni può assomigliare ad altri tipi di infezioni intestinali e, in alcuni casi, a intossicazione alimentare o appendicite. Pertanto, è molto importante condurre una diagnosi differenziale accurata. I seguenti metodi di esame aiutano a confermare o confutare l'infezione da Shigella:
- Analisi delle feci per batteri. Questo studio consiste nella semina di biomateriale su specialimezzi nutritivi. Se si nota la moltiplicazione di Shigella, la diagnosi è considerata confermata. Allo stesso tempo, viene eseguito un test per la sensibilità del ceppo batterico agli antibiotici. Questo aiuta a scegliere il farmaco più adatto per il trattamento. L'analisi colturale rivela la shigella nell'80% dei casi.
- Esame del sangue per gli anticorpi contro Shigella. Questo metodo è considerato il più accurato. Rileva la presenza di batteri nel 100% dei casi. Per l'analisi, viene preparata una preparazione con eritrociti, su cui sono attaccati gli antigeni Shigella. Ad esso viene aggiunto il sangue del paziente. Se allo stesso tempo si verifica una reazione di agglutinazione (incollaggio), ciò indica la presenza nel plasma di anticorpi contro l'agente eziologico della dissenteria.
Sono anche prescritti ulteriori diagnostici:
- Esame del sangue clinico. Un aumento della VES e del numero di leucociti indica un processo infiammatorio nel corpo.
- Sigmoidoscopia. Questo è un esame del sigma e del retto utilizzando un dispositivo endoscopico. Con la dissenteria, si rivelano iperemia della membrana mucosa ed erosione delle pareti dell'intestino.
- Analisi delle feci per la microscopia. Con la shigellosi, le feci contengono cellule epiteliali, neutrofili, muco e sangue.
I metodi di esame aggiuntivi sopra indicati indicano solo indirettamente la presenza di dissenteria. I principali metodi diagnostici sono i test colturali e la presenza di anticorpi.
Metodi di trattamento
Cosa fare se una persona viene infettata da un bacillo di dissenteria? Non è sempre possibile curare la shigellosi a casa. Informe moderate e gravi della malattia richiedono il ricovero in ospedale nel reparto di malattie infettive dell'ospedale. La terapia ambulatoriale è possibile solo con dissenteria lieve. Il paziente è tenuto a osservare un rigoroso riposo a letto.
Il trattamento della shigellosi dovrebbe essere completo. La terapia viene effettuata nelle seguenti aree:
- Trattamento antibatterico. Prescrivere antibiotici che agiscono direttamente sull'agente eziologico della shigellosi. Questi includono nitrofurani (Furazolidone), fluorochinoloni (Ciprofloxacina, Ofloxacina) e derivati del chinolo (Intetrix, Chlorquinaldol).
- Trattamento con batteriofagi. Usano tipi speciali di virus che distruggono l'agente eziologico della malattia. Nella shigellosi viene utilizzato uno specifico batteriofago dissenterico. È prescritto in forma orale e anche iniettato nel retto con un clistere. Il batteriofago è assolutamente sicuro per il corpo, colpisce solo la shigella.
- Terapia sintomatica. Con grave diarrea e vomito, i contagocce vengono inseriti con la soluzione di Ringer e per la somministrazione orale viene prescritto il farmaco Regidron. Ciò consente di ridurre l'intossicazione e normalizzare l'equilibrio idroelettrolitico. Vengono mostrati anche gli enterosorbenti ("carbone attivo", "Enterosgel"), questi farmaci legano e rimuovono le tossine Shigella dal corpo.
È importante ricordare che con la dissenteria non si possono assumere medicinali per la diarrea ("Loperamide", "Imodium"). Tali farmaciinterferire con la rimozione dei batteri dall'intestino e rallentare il processo di guarigione.
Dopo un ciclo di terapia complessa, il paziente deve assumere probiotici ("Colibacterin", "Bifidumbacterin"). Ciò contribuirà a ripristinare la microflora intestinale disturbata e ad espellere i batteri patogeni.
Dieta
Con la dissenteria, devi seguire una speciale dieta di risparmio. La violazione delle regole nutrizionali può portare a un deterioramento della condizione. I seguenti prodotti devono essere completamente esclusi dal menù giornaliero:
- cibo piccante;
- pasti grassi;
- frutta e verdura fresca;
- carni affumicate;
- salsicce;
- cibo in scatola;
- brodi di carne ricchi;
- latte e derivati;
- piatti di miglio e orzo perlato;
- pasta;
- dolci;
- muffin;
- bevande gassate;
- qualsiasi tipo di alcol.
È consentito mangiare carne dietetica bollita (pollo, vitello, tacchino), porridge di riso, grano saraceno e semola, cracker e ricotta a basso contenuto di grassi. I primi piatti vengono preparati solo su brodo vegetale. Si consiglia di bere tè verde, brodo di rosa canina, gelatina di frutta o frutti di bosco. Tutto il cibo deve essere ben cotto. È necessario consumare almeno 2 litri di liquidi al giorno, poiché durante la malattia il corpo perde molta acqua.
Prevenzione
Per evitare l'infezione da Shigella, è necessario seguire le seguenti raccomandazioni dei medici delle malattie infettive:
- Lavarsi le mani regolarmente e rispettare il personaleigiene.
- Cuocere bene carne e pesce.
- Risciacquare bene verdure, frutta e bacche.
- Usare solo acqua bollita.
- Mentre nuoti in acque confinate, evita di ingerire accidentalmente acqua.
- Non utilizzare l'acqua degli stagni per innaffiare le colture da giardino.
- Stai molto attento quando hai a che fare con persone con dissenteria.
- Distruggi gli insetti interni indesiderati.
Vaccino "Shigellvac" attualmente sviluppato. Previene l'infezione da Sonne shigella. È in fase di sviluppo un vaccino per la dissenteria di Flexner. In alcuni casi, un batteriofago dissenterico viene utilizzato per la prevenzione di emergenza delle infezioni.
Tuttavia, la dissenteria non lascia un'immunità permanente. Pertanto, il vaccino è valido solo per 12 mesi. La vaccinazione non viene effettuata in massa, ma solo secondo precise indicazioni. È destinato agli operatori della ristorazione, al personale medico degli ospedali per malattie infettive e ai laboratori batteriologici, nonché ai viaggiatori che viaggiano in regioni svantaggiate dalla dissenteria.
